[
  {
    "start": 0.0,
    "end": 18.037,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "В частности, исследования, которые были проведены профессором Грехом, они показали, что диклофинат натрия обладает высоким риском развития инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти так же, как кровь и какоксип. То есть как бы казалось бы, это препарат, который относится к другой группе."
  },
  {
    "start": 18.239,
    "end": 33.528,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0043,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9951,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Сегодня уже обсуждался этот консенсус 2024 года, общий консенсус, по которому мы ориентируемся, и не случайно вот самым таким, считается препаратом, который обладает оптимальным профилем"
  },
  {
    "start": 33.781,
    "end": 39.147,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0008,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "эффективности и безопасности признанным во всём мире является циклофенак. Поэтому большинство"
  },
  {
    "start": 39.586,
    "end": 61.439,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0008,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Исследований, которые проводятся сейчас в мире, это сравнительные исследования различных препаратов именно с ациклофенаком, потому что дозированный профиль эффективности и безопасности, независимо от спектра развития нежелательных лекарственных реакций, будь то со стороны желудочно-кишечного тракта, будь то со стороны сердечно-сосудистой системы. Сегодня мы"
  },
  {
    "start": 61.979,
    "end": 87.005,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Позиционируем препарат пилубио-пилупрофен выпускается в форме по 20 и по 30 таблеток. На сегодняшний день показано, что пилупрофен обладает высокой противовоспалительной активностью за счёт ингибирования циклооксигеназа. Это препарат, который находится"
  },
  {
    "start": 87.123,
    "end": 104.268,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0298,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9696,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "В средней группе по степени ингибирования циклоксигеназы 1 и циклоксигеназы 2, хотя ближе всё-таки в сторону ингибирования циклооксигеназы 2. Двойной механизм действия, не только ингибирования циклооксигеназы, но и в том числе"
  },
  {
    "start": 104.318,
    "end": 127.64,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0026,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9969,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Воздействие на ядерный фактор-КПИ, соответственно, влияние на возможность уменьшения выработки провоспалительных цетокинов. Хотя на сегодняшний день есть серьёзные исследования, которые продемонстрировали, что пилупрофен, оригинальный препарат Пиллубио, обладает сравнительной эффективностью."
  },
  {
    "start": 127.64,
    "end": 150.961,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "...с препаратом ациклофенаком и обладает достаточно хорошим профилем безопасности. Вот те данные, которые получены по оценке интенсивности боли, по оценке показателей повседневной активности в рамках шкалы Освистри, показывают, что пилоперфен имеет сравнительную эффективность с ацикло-фенаком."
  },
  {
    "start": 151.332,
    "end": 176.02,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Ну, на что нужно обратить внимание? То, что на сегодняшний день Пилубио рассматривается как потенциальный препарат, который должен войти в клинические рекомендации. Я думаю, что в следующей редакции Пилубио обязательно войдёт, и мы будем его использовать как препарат, который обладает хорошим профилем эффективности и безопасности с быстрым наступлением анальгетического"
  },
  {
    "start": 176.358,
    "end": 190.685,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0013,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9982,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "А-а эффекта. Что можно ещё предложить для лечения боли в нижней части спины? Очень важный обзор, который был представлен 1023 году. Он перевернул наше отношение в понимании обезболивающих препаратов."
  },
  {
    "start": 191.174,
    "end": 212.909,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "И речь заключается о том, что взяли самые разнообразные препараты, относящиеся к группе простых анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов. Это было более 32 с половиной тысяч различных исследований, и в конечном итоге вот в этот метонализ вошло почти пол..."
  },
  {
    "start": 212.909,
    "end": 234.644,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0025,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9968,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Полторы тысячи изначально исследований, а в дальнейшем, вот после тщательного отбора это 100 рандомизированных клинических исследований было включено. Ну вот, смотрите, казалось бы, мы говорим о том, что нестероидные противовоспалительные препараты — это важные анальгетические средства. Но, толл-толперизон"
  },
  {
    "start": 235.488,
    "end": 236.315,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.128,
      "sad": 0.0004,
      "neutral": 0.6519,
      "positive": 0.2197
    },
    "transcription": "Пригабалин."
  },
  {
    "start": 236.872,
    "end": 252.759,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0027,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9968,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "То есть рассматриваются не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и рассматриваются ещё миорелаксанты. И сейчас показано, что миорелаксанты обладают собственным анальгетическим эффектом. Вот о чём идёт речь. Это новое как бы представление. Если рассматривать толперизон, то вероятн"
  },
  {
    "start": 252.759,
    "end": 268.647,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0064,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9931,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Вероятно, в ближайшее время дозы будут изменены, концепция высоких доз толперизона. То те дозы, которые мы используем по толперизону 450 мг, оказалось, что, ну, это дозы такие субтерапевтические. И сейчас обсуждается"
  },
  {
    "start": 268.664,
    "end": 287.075,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Доза толперизона — 900 мг, 2 000 мг. Вполне возможно, что через год-полтора мы как раз совсем о других данных будем говорить. Ну и ряд других препаратов. И вашему вниманию я хотел бы предложить ещё раз для рассмотрения препарат такой, как циклобензоприн."
  },
  {
    "start": 287.48,
    "end": 312.493,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0102,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9891,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Это препарат, который очень активно используется в качестве мелаксанта во многих странах, в Соединённых Штатах Америки более 40% из миорелаксантов принадлежит циклобензоприну. Препарат, который одобрен Евдее. В клинических рекомендациях по мышечным релаксантам. Казалось бы, у нас сейчас семь мышечных релаксантов, на сегодняшний день только"
  },
  {
    "start": 312.493,
    "end": 337.506,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0013,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9983,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Три препарата рекомендованные. Это толперизонт, тизонидин и циклобензоприн. Три препарата. Другие препараты, относящиеся к группе мышечных релаксантов, мы, к сожалению, не можем на сегодняшний день рекомендовать. 45-е место среди всех лекарственных препаратов, 14 млн рецептов в год. По данным 2022 года, было выписано по циклобензоприну, собственные ана"
  },
  {
    "start": 337.506,
    "end": 362.519,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0026,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.997,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Эльгетический эффект. И единственное показание — терапия локального мышечного спазма у пациентов с болью в нижней части спины. Большое количество исследований. В частности мета-анализ, 14 исследований более 3 000 пациентов, достоверно показывает снижение выраженности симптомов у пациентов с болью в области"
  },
  {
    "start": 362.519,
    "end": 387.532,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "спины. И есть сравнительные исследования, которые демонстрируют эффективность циклобензоприна более лучшую, чем у толперизона и у тизонидина. Две схемы дозирования. Есть схема дозирования 10 мг 3 раза в день. Но я в своей клинической практике всё-таки рекомендую начинать со схемы 5 млиграмм три раза"
  },
  {
    "start": 387.768,
    "end": 404.558,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Э-э, в сутки эта схема также работающая, но вызывает в меньшей степени развитие нежелательных лекарственных реакций. Ну и в заключение я опять хотел привести э-э слова Александра Моисеевича Вейна, который сказал, что мы часто видим на рентгене ужасные изменения в позвоночнике у человека."
  },
  {
    "start": 404.558,
    "end": 421.349,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "который не чувствует боли. И идеальный позвоночник у того, кто страдает от невыносимых прострелов. Это доказывает, корень проблемы глубже, чем просто стёртые диски. Я благодарю всех за внимание. Если будут вопросы, я готов потом в процессе на них ответить. Спасибо."
  },
  {
    "start": 423.475,
    "end": 446.476,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Уважаемые коллеги, мы продолжаем с вами работу, и я любезно предоставляю слово нашему уважаемому эксперту Надежде Николаевне Каберской, доктору медицинских наук, профессору, профессору кафедры неврологии и нейрохирургии Сеченовского университета. Долгосрочная терапия когнитивных нарушений, проблемы и их решения. Пожалуйста."
  },
  {
    "start": 449.851,
    "end": 464.836,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0003,
      "neutral": 0.9979,
      "positive": 0.0017
    },
    "transcription": "Добрый день, уважаемые коллеги. Ну, говоря о когнитивных нарушениях, особенно в рамках нейродегенерации, мы понимаем, что это история небыстрая, это история не нескольких дней, а нескольких лет, а иногда и десятков лет."
  },
  {
    "start": 465.275,
    "end": 493.726,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0004,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.0011
    },
    "transcription": "А-а, я занимаюсь этой проблемой достаточно давно, ещё с, наверное, с 2000, с начала двухтысячных годов, с 2000 года, больше 20 лет. И поэтому, а-а, вот эти проблемы при длительном ведении пациентов с когнитивными нарушениями, они, в общем-то, мы с ними встречаемся достаточно часто. И сегодня хотелось бы немножечко по поводу, э-э, этого поговорить, как э-э-э"
  },
  {
    "start": 494.384,
    "end": 499.193,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0007,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Решать эти проблемы можно и как можно пациентам помочь?"
  },
  {
    "start": 500.375,
    "end": 529.9,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Ну, вообще, э-э, когда речь идёт о, э-э, долгосрочной терапии когнитивного дефицита, естественно, применяется комплексный подход. Наряду, э-э, с, э-э, нам всем очень хорошо знакомым медикаментозным лечением, обязательно используются и немедикаментозные методы, и когнитивная реабилитация, и коррекция образа жизни. И нужно сказать, что выбор стратегии здесь зависит и от степени тяжести когнитивного дефицита, и от"
  },
  {
    "start": 529.9,
    "end": 559.425,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Причины, которая их вызвала и от возраста пациента, ну и, соответственно, от фоновых заболеваний, от сопутствующих заболеваний. Вот общие принципы долгосрочной терапии, они включают в себя, естественно, индивидуальный подход к пациенту, когда мы учитываем тяжесть когнитивного дефицита, влияние этой тяжести на повседневную жизнь пациента, конечно, когда речь идёт особенно о выраженном тяжёлом когнитивном дефиците. Какое влияние он"
  },
  {
    "start": 559.425,
    "end": 588.949,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "... может оказывать на жизнь пациента. Насколько пациент функционально ограничен или не ограничен, требуется ли ему постоянная помощь, может быть, он вообще нуждается в постоянном уходе, ну, и сопутствующие заболевания пациента. Очень важен здесь регулярный контроль. Это необходимо прежде всего, с целью своевременно проводить коррекцию проводимой терапии. И при необходимости, может быть, какие-то методы добавлять, что-то менять и так далее."
  },
  {
    "start": 588.949,
    "end": 618.474,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0009
    },
    "transcription": "Коррекция сопутствующих заболеваний, особенно здесь имеются в виду те факторы риска, которые могут усугубить имеющийся когнитивный дефицит или каким-то образом изменить течение основного заболевания. Ну и, естественно, коррекция нагрузки. Здесь подбирается индивидуально, речь идёт о когнитивно-физической нагрузке, и рассматривается обязательно постепенное увеличение нагрузки. Это очень важно."
  },
  {
    "start": 618.474,
    "end": 647.999,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0011
    },
    "transcription": "Важно, и мы об этом с нашими пациентами говорим. Вот что касаемо фармакотерапии, стратегия фармакотерапии в большей-то степени зависит именно от стадии когнитивного дефицита. Если речь идёт о додементной стадии, на которой обращается пациент, с чего мы начинаем? Мы начинаем с пересмотра и анализа той терапии, которую пациент принимает. Потому что мы с вами прекрасно знаем, что есть перечень препаратов."
  },
  {
    "start": 647.999,
    "end": 677.524,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "которые или вызывают, или усугубляют имеющийся когнитивный дефицит, и поэтому назначение этих препаратов нужно избегать в случае наличия у пациента когнитивных нарушений. Естественно, если мы являем мы выявляем модифицируемые факторы риска, мы проводим коррекцию этих факторов риска, говоря о базовой терапии, вот исследования показали, что ингибиторы ацетилохолинэстераза не оказывают положительного влияния, кроме побочно"
  },
  {
    "start": 677.524,
    "end": 707.049,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "...эффектов, в общем-то, мы у пациентов с додементными нарушениями ничего не получаем. Мы этого не можем сказать о другом препарате-ингибитор-рецепторов мимантине, который, в частности, в одном из исследований, проведённых на нашей кафедре, показал нейропротективный эффект. У нас проводилось исследование, в которое были включены пациенты с додементными когнитивными нарушениями чисто амнестического типа и у этих..."
  },
  {
    "start": 707.049,
    "end": 736.574,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9977,
      "positive": 0.002
    },
    "transcription": "Пациентов брался ликвор на биомаркёры до начала лечения и через шесть месяцев после лечения. И это тогда была работа совместная с Бельгийским университетом, потому что у нас ещё не было возможности исследовать биомаркёры в ликворе. Мы замораживали ликвор, отправляли его в Бельгийский университет. И это исследование показало, что на фоне шестимесячного лечения мимантином показатели бетамилоида нормализовались в ликворе."
  },
  {
    "start": 736.675,
    "end": 764.76,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Показатели таопротеина стремились к норме, но эта разница была недостоверной, что свидетельствует, конечно, о нейропродуктивном действии этого препарата. Ну, естественно, если у пациентов развиваются какие-то поведенческие или психические расстройства на додементной стадии. В частности, сейчас очень много говорят о синдроме умеренного или лёгкого нарушения поведения, так называемый эмбиа-синдром, а-а, который может"
  },
  {
    "start": 764.76,
    "end": 792.844,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Это вообще предшествовать развитию когнитивного дефицита, этим тоже нужно заниматься. Ну и основное внимание уделяется когнитивному тренингу, когнитивной стимуляции. Если речь идёт о выраженных тяжёлых когнитивных нарушениях, то стратегии антидементной терапии, конечно, у нас сейчас основываются прежде всего на применении компенсаторной терапии, в которую входят наши базовые противодементной"
  },
  {
    "start": 792.844,
    "end": 820.928,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Препарата. Также, также этим пациентам назначаются нейропротекторы, нейротрофическая терапия, различная вазоактивная терапия. Вот по поводу противовоспалительной, гормональной терапии исследования ведутся, но пока они не показали эффективности в отношении положительного влияния на выраженный когнитивный дефицит. Ну и сейчас очень модное направление современная антиамилоидная терапия."
  },
  {
    "start": 820.928,
    "end": 849.012,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "А-а, помимо того, что это очень дорогостоящая терапия, этот вид лечения сопровождается тяжёлыми побочными эффектами и поэт- при достаточно, скажем, мягко говоря, сомнительной клинической эффективности. Хотя в ДЭ допустила несколько препаратов ограниченно к лечению пациентов с болезнью Альцгеймера. Но вот пока у нас опыт, скажем, не очень впечатляющий, поэтому посмотрим, как"
  },
  {
    "start": 849.873,
    "end": 878.164,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9983,
      "positive": 0.0015
    },
    "transcription": "А-а, будет развиваться этот вид терапии дальше. Ну, говоря о проблемах долгосрочного ведения терапии пациентов с когнитивными нарушениями. Во-первых, с чем мы с вами сталкиваемся в клинической практике? Это, конечно, побочные действия препаратов. Это симптомы, которые могут развиться у пациентов вследствие закономерного развития болезни и могут препятствовать приёму препаратов. Сюда относится и нарушение глотания, в частности"
  },
  {
    "start": 878.164,
    "end": 906.455,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0061,
      "neutral": 0.9933,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "...ности и различные психические расстройства, нарушения поведения. Очень часто у пациентов с болезнью Альцгеймера развиваются бредовые расстройства, когда пациенты, у них развивается бред ущерба, бред причинения вреда, и они отказываются вообще от приёма препаратов под, значит, причин по причине того, что их хотят отравить там или ещё что-то. Ну и анозогна..."
  },
  {
    "start": 906.455,
    "end": 934.746,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Когда пациенты отрицают свой дефект и говорят, что им вообще препараты не нужны, потому что они себя замечательно чувствуют, и они вообще здоровы, их ничего не беспокоит. Большое значение э-э вот при долгосрочной терапии когнитивных нарушений имеет приверженность к терапии пациентов, комплаентность. Чем она определяется? Во-первых, естественно, если окружение пациента и сам пациент видит"
  },
  {
    "start": 934.746,
    "end": 963.037,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0004,
      "neutral": 0.8546,
      "positive": 0.1447
    },
    "transcription": "Эффективность лечения комплаентность будет выше. Поэтому, ну, говоря о терапии деменции, ждать улучшения мы понимаем, что это, в общем-то, такая ситуация весьма вызывающая вопросы. И поэтому мы обязательно проводим беседы с нашими родственниками, прежде всего, объясняем, что в ситуации выраженного тяжёлого когнитивного дефицита наша основная программа максимум — это"
  },
  {
    "start": 963.037,
    "end": 991.328,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0014,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9959,
      "positive": 0.0026
    },
    "transcription": "Стабилизация течения, так чтобы пациент дальше не ухудшался, именно функционально стабилизировался. И поэтому мы специально проводим тестирование нейропсихологическое достаточно расширенное, и на последующих визитах объективно родственникам показываем: было столько баллов, стало столько баллов. Посмотрите, баллы практически не изменились. Функционально пациент стабилен. Это и тоже"
  },
  {
    "start": 991.328,
    "end": 1019.618,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Уже есть показатель эффективности терапии, и об этом нужно говорить прежде всего с ухаживающими лицами. Затем, конечно, критичность и отношения помощников. Это тоже имеет большое значение. Здесь учитываются различные сложные схемы препаратов, особенно у пациентов с лёгкой деменцией, которые часто проживают самостоятельно. Они не в состоянии принимать сложные схемы препаратов, и поэтому"
  },
  {
    "start": 1019.618,
    "end": 1047.909,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Если препарат принимается один раз в день, это, конечно, повышает комплаентность и приверженность к терапии. Ну и, э-э, говоря о побочных действиях, конечно, прежде всего имеется в виду группа базовая базовых противодементных препаратов — это ингибиторы ацетил-холинэстеразы, которые, побочное действие которых связано с холиномиметическим действием и вызывает периферические и центральные симптомы, сост"
  },
  {
    "start": 1047.909,
    "end": 1076.2,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Со стороны периферических — это тошнота, рвота, урежение частоты сердечных сокращений, учащённое мочеиспускание. Среди центральных, это могут быть состояния астении, сонливость, различные головокружения, головные боли. Ну и, соответственно, спектр противопоказаний, он достаточно широк при назначении этих препаратов, поэтому обязательно нужно обследовать пациентов на предмет наличия"
  },
  {
    "start": 1076.757,
    "end": 1098.897,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Сердечная патология, патология проводимости сердца прежде чем назначать препараты этой группы. Что делать при появлении побочных эффектов? Ну, во-первых, схема титирования дозы этих препаратов должна быть очень медленной. Мы медленно раз в неделю повышаем дозу препарата."
  },
  {
    "start": 1098.897,
    "end": 1121.037,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Доходя до терапевтической дозы. При этом, если у нас развивается у пациента побочный эффект, можно вернуться на предыдущую более низкую дозу. Можно пропустить один-два приёма препаратов, здесь критичного ничего нет. Можно назначить корректоры вот этих симптоматических различных"
  },
  {
    "start": 1121.695,
    "end": 1145.854,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9982,
      "positive": 0.0014
    },
    "transcription": "... вариантов. И когда мы купируем вот эти побочные действия, а-а, обычно это занимает несколько недель, корректоры можно будет отменить. Ну и говоря о второй группе, э-э, препаратов, в который входит, собственно говоря, один препарат базовых антидементных средств, ингибиторами-рецепторов мимантин, вот в фазе титирования..."
  },
  {
    "start": 1145.854,
    "end": 1170.012,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9982,
      "positive": 0.0015
    },
    "transcription": "Могут наблюдаться головокружения, спутанность сознания. Как правило, они носят приходящий характер. Нужно сказать, что препарат обладает очень хорошим профилем безопасности. Мы с ним работаем с 2003 года, он у нас на российском рынке. И прямым показанием к назначению этого препарата является, естественно, состояние деменции, средней степени выраженности лёгкого."
  },
  {
    "start": 1170.012,
    "end": 1194.17,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9976,
      "positive": 0.0022
    },
    "transcription": "При лёгкой деменции он может использоваться либо в качестве монотерапии, если, например, развивается непереносимость ингибиторов ацилхоленостеразы, либо в качестве комбинированной терапии при добавлении к ингибиторам ацитилхоленостеразы. Вот длительный приём именно мимантина показал очень хорошую переносимость."
  },
  {
    "start": 1194.17,
    "end": 1218.328,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "В своей клинической практике, ну, наверное, можно по пальцам пересчитать случаи, когда пациенты были вынуждены отказаться от приёма мимоантинов, и с 2003 года, наверное, пальцев одной руки хватит. Потому что на самом деле препарат переносится очень хорошо, и частота и профиль побочных эффектов при приёме мимоантина соответствует таковым при плацебам."
  },
  {
    "start": 1218.328,
    "end": 1242.487,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.0012
    },
    "transcription": "И нужно сказать, что это, наверное, один из немногих препаратов, которые в исследовании было показано, что он отменяет, приём его отменяется реже, чем приём плацебо. Это говорит о хорошем профиле безопасности. Причём вот такая хорошая переносимость мимантина сохранялась, по крайней мере, на протяжении трёх лет наблюдения в исследовании."
  },
  {
    "start": 1242.706,
    "end": 1271.275,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0003,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Ещё один симптом, который может развиваться при закономерном развитии нейродегенерации — это дисфогия, нарушение глотания. И на самом деле это очень сложный симптом, который пациентов дестабилизирует. Дисфого является фактором риска таких осложнений, как недоедание, обезвоживание, и это влечёт за собой присоединение различных дизметаболических расстройств. И естественно"
  },
  {
    "start": 1271.275,
    "end": 1299.845,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9955,
      "positive": 0.0041
    },
    "transcription": "Это создаёт трудности при приёме таблетированных лекарственных препаратов. Поэтому хорошим выходом здесь будет использование альтернативных каких-то форм препарата. И вот одно из исследований показало, в это исследование вошло больше 1 000 пациентов в общей врачебной практике, врачи общей практики смотрели, значит, пациентов. И каждый одиннадцатый пациент общей практики предъявлял"
  },
  {
    "start": 1299.845,
    "end": 1328.414,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9983,
      "positive": 0.0012
    },
    "transcription": "Э-э, испытывал проблемы с глотанием лекарств. И значительная часть этих пациентов, э-э, меняла дозировку препаратов, а это может влиять на фармакогенетику. И каждый десятый пациент, столкнувшись с подобными проблемами, не соблюдал режим лечения. А-а, даже, э-э, исследователи посмотрели, какой формы таблетки, э-э, что какое качество влияет больше всего"
  },
  {
    "start": 1328.414,
    "end": 1356.983,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0003,
      "neutral": 0.9985,
      "positive": 0.0011
    },
    "transcription": "...на приверженность к приёму препарата. Вот на самом деле, в качестве причин трудностей, связанных с лекарственной формой, максимальное значение имеет размер таблетки. А вот вкус он оказался не столь важен. А наиболее, как бы, легко проглатываемыми были таблетки овальной формы по сравнению там с круглыми, удлинёнными капсулами, тем более, и так далее."
  },
  {
    "start": 1358.198,
    "end": 1386.751,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0003,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Какие проблемы? Вот современное лечение дисфогии у пациентов, оно до сих пор сосредоточено в основном на компенсаторных подходах. И при применение препарата в таблетках у пациентов с нарушениями глотания очень часто может вызвать нарушение развития различных психических осложнений, изменение поведения лица, которые осуществляют уход. Каким образом выходит"
  },
  {
    "start": 1386.751,
    "end": 1415.303,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "Выходят из положения. Они либо измельчают эти таблетки, либо открывают капсулы и этот порошок пытаются дать развести пациентам отдельно. А такие манипуляции могут повлиять на биофармацевтические характеристики препарата, на его терапевтическую эквивалентность. Вот когда препарат даётся в недолжном виде, он может быстрее всасываться, это приводит к развитию"
  },
  {
    "start": 1415.303,
    "end": 1443.856,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9974,
      "positive": 0.0023
    },
    "transcription": "...более быстрому развитию различных побочных эффектов. Поэтому, э-э, ещё раз повторюсь, хорошим выходом будет использование препаратов, э-э, в альтернативной форме. Позвольте представить вам небольшую клиническую демонстрацию. Это пациентка пожилая восьмидесяти трёх лет, а-а, это уже такие тяжёлые развёрнутые когнитивные нарушения. Пациентка не может дать никаких сведений о себе."
  },
  {
    "start": 1443.856,
    "end": 1472.408,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0004,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.0011
    },
    "transcription": "Со слов дочери не ориентируется в пределах квартиры, нуждается в помощи при одевании и приёме пищи, периодически отказывается от приёма пищи, возникают проблемы с глотанием именно таблетированных препаратов, тазовые функции не контролирует, но при этом в ясном сознании контакт с ней ограничен. Функция черепных нервов остаётся сохранной, порезов нет, походка осторожна."
  },
  {
    "start": 1472.408,
    "end": 1500.961,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0003,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Координатурных нарушений также нет. При обследовании, при нейропсихологическом исследовании выявляет выраженный тяжёлые когнитивные дефициты у пациентки грубая амнестическая фазия, нарушение понимания речи, отмечаются лобные симптомы, выраженные первичные гипокомпальные нарушения памяти, нарушения мышления и скрининговой шкалы — 8 баллов по краткой шкале."
  },
  {
    "start": 1500.961,
    "end": 1529.513,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.998,
      "positive": 0.0017
    },
    "transcription": "Оценки психического статуса из 30 — 8 баллов по шкале оценки лобной дисфункции. При магнитно-резонансной томографии грубейшая атрофия гиппокампов. Ну и вот её рисунок представлен на слайде. Ну, родственникам были даны рекомендации, естественно, по физической, по поддержанию физической активности и умственной какой-то минимальной хотя бы активности ввиду развившихся проблем с глаз."
  },
  {
    "start": 1529.513,
    "end": 1558.066,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.0013
    },
    "transcription": "Катанием рекомендовано было продолжить приём мимантина в диспрегируемой форме. В России у нас это меморитап в суточной дозе максимальной — 30 мг, 20 утром 10 в обед. Ну, и при последующей беседе с родственниками они сообщили, что вот приём жидкой формы не вызывает никаких проблем, а нужно сказать, что это диспрегируемая таблетка не обладает каким-то вкусом."
  },
  {
    "start": 1558.066,
    "end": 1586.618,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0005,
      "neutral": 0.9981,
      "positive": 0.0013
    },
    "transcription": "Её можно добавить в тот же напиток, который пациент принимает, а-а, потому что препарат неконкурентно усвояем с пищей. Ну и меморетап на сегодняшний день — это единственный мимантин именно в форме диспрегируемых таблеток, растворяется совсем в небольшом количестве воды, и вот благодаря выпускается в дозе и 10, и 20 мг, что очень удобно."
  },
  {
    "start": 1587.445,
    "end": 1592.542,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "И поддерживающая доза, напомню, терапевтическая, составляет 20 мг."
  },
  {
    "start": 1592.828,
    "end": 1621.037,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "Ну и, э-э, когда у пациента, э-э, развивается вот такое вот, э-э, выраженное снижение когнитивных функций, конечно, это проблема для соблюдения режима приёма определённого препарата. Если мы видим у пациента достаточно стабильное состояние, то можно его консультировать и регулярно осматривать с частотой где-то раз в полгода. Если пациент, э-э, испытывает какие-то"
  },
  {
    "start": 1621.037,
    "end": 1649.246,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Сложности, вы ему меняете схему лечения препарата или вводите какую-то другую форму, то, конечно, рассматривать нужно чаще, минимум раз в три месяца. Психатические расстройства — также проблема долгосрочного ведения пациентов с когнитивными нарушениями. А-а, если у пациента развиваются психотические какие-то симптомы, первое, что нужно — это обследовать пациента напрям"
  },
  {
    "start": 1649.246,
    "end": 1677.454,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Предмет декомпенсации каких-то соматических его фоновых заболеваний или присоединившейся соматической патологии, потому что очень часто вот такое развитие психических осложнений вызывается как раз соматической декомпенсацией. Необходимо исключить интоксикацию, в том числе и медикаментозную. При пациенты могут принимать бесконтрольно большое количество препаратов. И, э-э, естественно"
  },
  {
    "start": 1677.454,
    "end": 1705.663,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0005,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Велик соблазн очень назначить антипсихотики в этой ситуации, но мы должны помнить, что приём антипсихотиков может увеличить число падений и травматизаций у пациентов, не один перелом шейки бедра был получен на антипсихотиках, и, конечно, более высокие показатели внезапной смертности у пациентов, принимающих антипсихотики. Ну и одной из причин"
  },
  {
    "start": 1705.663,
    "end": 1733.872,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0003,
      "neutral": 0.9982,
      "positive": 0.0014
    },
    "transcription": "...развитие вот таких психических нарушений может быть, в общем-то, средство привлечь к себе внимание, если пациент достаточно долго находится в изоляции. Возвращаясь опять к мимонтину, хочу сказать, что этот препарат не только обладает нейропротекторным и противостоит процессам образования амилоида, но и было показано, что мимонтин стимулирует префронтальное"
  },
  {
    "start": 1733.872,
    "end": 1762.08,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.0012
    },
    "transcription": "...кору, улучшая функции внимания за счёт стимуляции дофаминергической нейротрансмиссии. А-а и именно как раз вот это дополнительное стимулирование префронтальной коры приводит клинически, к снижению выраженности поведенческих нарушений. Поэтому в исследованиях, в частности, было показано, что приём мимантина не вызывает, а наоборот, профилактирует развитие"
  },
  {
    "start": 1762.08,
    "end": 1790.289,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0004,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.0009
    },
    "transcription": "...поведенческих нарушений в будущем и, в общем-то, оказывает наоборот, положительное влияние на отдельные поведенческие симптомы, расторможенность, раздражительность и на весь психический статус в целом. Ещё раз напомню, что мимантин входит в клинические рекомендации не только российские, но и всех, и европейских, и американских для ведения пациентов с выраженными когнитивными нарушениями."
  },
  {
    "start": 1790.289,
    "end": 1818.498,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "А меморитап, растворимая форма выпускается по 30 и по 90 таблеток, что тоже достаточно удобно. Ну и в заключение хотелось бы обратить внимание на то, что применение, конечно, нетаблетированных препаратов является оптимальным выходом при развитии нарушений глотания или психических расстройств у пациентов с деменцией. Сейчас ведутся работы по созданию"
  },
  {
    "start": 1818.768,
    "end": 1843.49,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0004,
      "neutral": 0.9971,
      "positive": 0.0024
    },
    "transcription": "Трансдермальной формы мимантина. Мне попалось несколько исследований, начиная с 2016 года. Будем надеяться, что эта форма у нас появится в нашем с вами терапевтическом арсенале. И, конечно, необходимо регулярно исключать вот эти трудности с глотанием у пациентов, чтобы предотвратить изменение схемы лечения и повысить комплаентность."
  },
  {
    "start": 1843.49,
    "end": 1868.212,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9955,
      "positive": 0.0042
    },
    "transcription": "Необходимо использовать альтернативные лекарственные формы. Спасибо большое. И в конце хотелось бы напомнить, что лечение когнитивного дефицита необходимо на всех стадиях. Потому что, во-первых, это и уменьшает высокую стоимость ухода за пациентом, а с другой стороны, это сохраняет время общения с близким человеком. Спасибо большое."
  },
  {
    "start": 1868.363,
    "end": 1883.028,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0004,
      "neutral": 0.9947,
      "positive": 0.0047
    },
    "transcription": "Спасибо. Уважаемая Надежда Николаевна. Коллеги, у нас есть возможность один вопрос задать Надежде Николаевне."
  },
  {
    "start": 1899.059,
    "end": 1925.288,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Мимантин применяется даже у детей, особенно с задержками речевого развития, только в более низкой-низких дозах. Скажу, что мы в своей практике используем мимантин очень активно на стадии умеренных когнитивных нарушений. Конечно, мы его не назначаем, когда у нас пациент впервые приходит и мы у него диагностируем додементные когнитивные нарушения. Но при динамическом наблюдении, если мы"
  },
  {
    "start": 1925.288,
    "end": 1951.518,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Видим, что от визита к визиту у пациента идёт снижение показателей, несмотря на коррекцию факторов риска, несмотря на когнитивный тренинг активный, физическую активность и так далее. То есть на соблюдение всех остальных рекомендаций, мы не ждём, мы назначаем акатинол-мимантин и хочу сказать из практического опыта, что очень хорошие результаты, поэтому мы всячески просим компании, ну, продлить"
  },
  {
    "start": 1951.518,
    "end": 1977.747,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0007,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0002
    },
    "transcription": "...продолжить исследования в этом направлении именно у пациентов с додементными формами, потому что были ситуации, когда мы стабилизировали пациента на стадии умеренного когнитивного нарушения до восьми лет в нашей практике клинической. И, кстати, этот дедушка восьмидесяти с лишним лет, уже под девяносто ушёл он от кардиологии, так и не уйдя в деменцию."
  },
  {
    "start": 1979.519,
    "end": 2000.562,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Спасибо, Нижна Николаевна. Спасибо. Уважаемые коллеги, мы продолжаем работу, и я любезно предоставляю слово известному эксперту в нашей стране в области неврологии, неврологии боли, неврологии сосудистых расстройств, профессору Камчаткову Павлу Рудольфовичу."
  },
  {
    "start": 2000.714,
    "end": 2010.232,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0028,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9968,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Доктору медицинских наук, профессору Пироговского университета. Купирование скелетно-мышечной боли у камарбидного пациента, выбор мышечного релаксанта. Пожалуйста."
  },
  {
    "start": 2010.502,
    "end": 2030.389,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Спасибо большое. Здравствуйте, глубокоуважаемые председатели, здравствуйте, глубокоуважаемые коллеги! Ну, хочется ещё раз подчеркнуть эту проблему сочетанной или каморбитной патологии. Потому что, понимаете, вот в клинических рекомендациях всё очень просто: есть один пациент, у него есть одна болезнь, и только осталось выбрать препарат, который ему больше подойдёт. В жизнь-то слож..."
  },
  {
    "start": 2030.389,
    "end": 2050.276,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Не всё, к сожалению. И очень часто любое наше лишнее назначение, оно может быть более опасным, нежели полезным. Поэтому, конечно, то, что Андрей Петрович, вы акцентируете наше внимание на коморбитного пациента, это очень важно и очень действительно большую пользу и нам несёт, и нашим пациентам."
  },
  {
    "start": 2050.799,
    "end": 2071.977,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9993,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Ну вот, как ни странно, сколько бы мы ни рассуждали про проблему поясничной боли, скелетно-мышечные боли, какие бы прекрасные вот ни проводились исследования и как бы, в общем, ни двигались вперёд. К сожалению, самое главное — не стало меньше больных, не стало меньше больных и не стали меньше расходы, которые идут на такого пациента."
  },
  {
    "start": 2072.467,
    "end": 2098.935,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Что очень важно, такая вот любопытная у-у-у-у-у-образная кривая, да, заболеваемости, и связанная с ней заболеваемостью расходов на лечение и утрата трудоспособности, максимум приходится на людей среднего и пожилого возраста. Не значит, что у более старших возрастных групп реже болит спина, это неправда. Просто, к сожалению, вот здесь уже начинается совершенно иная"
  },
  {
    "start": 2098.935,
    "end": 2125.403,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "...ные проблемы, которые, ну, затмевают или закрывают вот эти вот болевые скелетно-мышечные синдромы. А вот обратите, пожалуйста, на эту возрастную группу, это как раз те пациенты, которые получают огромное количество лекарственных препаратов. И вот хочется ещё раз подчеркнуть, что сложности взаимодействия разных препаратов, они создают большие сложности, которые мы не всегда в должной степени оцениваем."
  },
  {
    "start": 2125.96,
    "end": 2146.784,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0009,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Вот забавно, что до сих пор ведь нет у нас единой точки зрения, почему болит спина. И вот, чтобы, так сказать, не разбираясь в этой проблеме, мы предложили термин «неспецифическая боль». Ну, нужно аккуратно к этому относиться, вот упаси Боже, пациент услышит, что его боль неспецифическая. Это будет нездорово, да? Потому что боль для каждого"
  },
  {
    "start": 2146.784,
    "end": 2167.608,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Это индивидуальное переживание и, конечно, это индивидуальное представления о том, чем закончится дело. Вот здесь нужно быть очень аккуратным. Пациенту не надо говорить, что его боль, его, ну, иногда мучения являются неспецифичными и являются одинаковыми для всех. На самом деле механизмов-то очень много, и каждый"
  },
  {
    "start": 2167.608,
    "end": 2188.432,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Примерно 10—15 лет точка зрения меняется. Ну, в своё время, э-э, очень много внимания уделялось вот именно механической компрессии корешка. Да, вот при помощи рентгенографии пытались выявить эту компрессию. Понятно, что это не тот инструмент, который позволяет дискорадикулярный конфликт выявить, но тем не менее"
  },
  {
    "start": 2188.499,
    "end": 2204.328,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9968,
      "positive": 0.0029
    },
    "transcription": "А дальше это связано с переводом прекрасной книги на русский язык «Миофассальные боли». Коллеги знают со стажем, да, вот Саймонса Треверса. Замечательная книга, очень много мудрых мыслей расписано было. И вот авторы обратили внимание, что"
  },
  {
    "start": 2204.328,
    "end": 2220.157,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Симметрия конечностей в четыре и более миллиметра, да, может давать болевые синдромы. Это правильная идея, надо измерять длину конечности. Но когда начали говорить, что в миллиметр разница приводит к болевым ощущениям, это уже был, конечно, перегиб."
  },
  {
    "start": 2220.595,
    "end": 2235.26,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Мышечно-тонические расстройства, конечно, они поддерживают формирование боли, поддерживают неправильную позу и много чего дальше следует за этим. Ну, сейчас такая повелась идеология, что все болезни связываются с воспалением."
  },
  {
    "start": 2235.496,
    "end": 2265.306,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "При любом заболевании воспаление находится, это правда. Воспаление — тот инструмент, которым организм реагирует на любую вредность или любое воздействие извне. Но нужно быть очень аккуратным, когда мы трактуем это воспаление и ставим его во главу угла. Да? Условно говоря, если у человека развился алкогольный дилирий, да, и он бегает с топором по квартире, мы можем измерить, но маркёры воспаления, они будут высокими. Они никуда не денутся. Но это не значит, что его спасут, и его близким"
  },
  {
    "start": 2265.306,
    "end": 2295.115,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Их спасут от топора, противовоспалительные препараты. Вот в этой ситуации, да, маркёры воспаления являются свидетелями абсолютно иного процесса. Поэтому даже вот если мы говорим, что воспаление работает при боли в спине, мы должны относиться спокойно к этой точке зрения. Почему? Потому что в начальной фазе боли, конечно, воспаление существует, это ответ на такой-то вот процесс. В последующем воспаление может меняться, и роль его может быть абсолютно иной."
  },
  {
    "start": 2296.33,
    "end": 2319.93,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Что ещё очень интересно, вот, ну, неврологи привыкли обсуждать большинство заболеваний нервной системы в такой вот в идее нейропластичности. Что бы ни случилось, придёт нейропластичность и всё исправит. Вот здесь тоже нужно быть очень аккуратным и понимать, что нейропластичность — это абсолютно слепой инструмент. Им опять-таки нервная система реагирует на"
  },
  {
    "start": 2319.93,
    "end": 2343.53,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Самые разные воздействия. И вот нормальный диск с охранный, хмм, с охранным ядром, с охранным фиброзными структурами, постепенно он разрушается и вследствие физических нагрузок, и вследствие старения клеток и невозможности восполнить должное количество клеток, того же самого воспаления, ну и некоторых других механизмов."
  },
  {
    "start": 2344.39,
    "end": 2365.793,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Но ведь дело в том, что мы вернёмся ещё к этой нейропластичности. Дело в том, что мы говорим только о механизмах повреждения ммм межпозвонкового диска и хрящевой выстилки сустава. На самом деле существуют две армии, которые борются за сустав. За сустав, за позвонок не имеет значения. Это огромный"
  },
  {
    "start": 2365.793,
    "end": 2387.197,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Количестве механизмов, которые так или иначе связаны с его повреждением. Вот стрелочки направленные своим остриём на в данной ситуации, на межпозвонковый диск. И не меньшая армия тех факторов, которые защищают наши структуры, структуры нашей, наших тканей, структуры нашего организма. И итог-то за"
  },
  {
    "start": 2387.197,
    "end": 2408.6,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Заключается, итог зависит от того, насколько повреждающие механизмы или защитные сработают и насколько они стабилизируют ситуацию. А ситуация будет ещё более сложная, если мы представим, что многие повреждающие факторы, по сути дела являются защитными, включая механизм вот такого отсроченного восстановления."
  },
  {
    "start": 2409.19,
    "end": 2430.757,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Видите, сейчас мы уже дошли до того, что говорим, что не просто воспаление, не просто дегенерация абстрактная поражает межпозвонковый диск или хрящевую выстилку. Но вот эти механизмы запрограммированные гибели клеток, да, которые, ну, по очень сложным законам отбирают те клеточки, которые могут остаться, которым суждено жить и уничтожают."
  },
  {
    "start": 2430.757,
    "end": 2452.323,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0009,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9985,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Безжалостно то, что не может работать. Это, кстати, очень интересный процесс, который не позволяет не просто клеткам малигнизироваться и формировать новообразование. Это было бы слишком просто. Вот эти прот- процессы, запрограммированные гибелью, и апоптоз, и пираптоз, и фераптоз — это можно продолжать, это физиологи знают эти проблемы."
  },
  {
    "start": 2452.643,
    "end": 2470.177,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "Эти механизмы направлены на то, чтобы убрать от стола, грубо говоря, лишних ядоков, чтобы лишние клетки не потребляли глюкозу, кислород и так далее, а дали возможность жить тем клеткам и работать и размножаться, которые будут, э-э, так сказать,"
  },
  {
    "start": 2470.987,
    "end": 2494.066,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "А-а, выполнять правильные функции. Так вот, что касается нейропластичности, получается такая ситуация, что в ряде случаев она имеет абсолютно негативную направленность. Вот, скажем, разрушается межпозвонковый диск, идёт процесс воспаления, включаются другие механизмы, эта область требует большего кровоснабжения и большей иннервации."
  },
  {
    "start": 2494.066,
    "end": 2517.145,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "И вот появляются новые отростки у нервных клеточек, которые, по сути дела, сами поддерживают болевые ощущения. Вот эта вот нейропластичность срабатывает против нашего организма. И вот надо подчеркнуть, что эта идея формирования, стадийного формирования генератора боли, так называемого, была высказана нашим с вами соотечественником Георгием Николаевичем Коржановским, круп"
  },
  {
    "start": 2517.145,
    "end": 2540.225,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "...крупнейшим отечественным патофизиологом. И когда в восьмидесятых годах эта идея была высказана, к ней относились скептически, потому что многое было, ну, не совсем не всё могло получить подтверждение на тот период развития науки. Но вот сейчас мы пришли к тому, что да, действительно, этот генератор существует и на периферии, и в центральной нервной системе."
  },
  {
    "start": 2541.406,
    "end": 2564.027,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "И вот, конечно, основная терапия при скелетно-мышечных болевых синдромах, при болях в спине — это нестероидные противовоспалительные препараты. И вот Андрей Петрович ещё справедливо подчеркнул, что не всегда это лечение безопасно. Не нужно преувеличивать вот эти вот риски там, понимаете, с кровотечениями, с инфарктами, которые случаются на фоне приёма НПВП. Всё"
  },
  {
    "start": 2564.027,
    "end": 2586.648,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Всё-таки, ну, нужно аккуратно относиться к нежелательным явлениям. Любое событие, которое возникает у пациента, принимающего нестероидные средства лекарственные, да, необязательно связано с препаратом причинно-следственной связью. Это могут быть просто вот сопутствующие явления. Но тем не менее, они существуют, и желудок страдает."
  },
  {
    "start": 2587.053,
    "end": 2602.924,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Гепатоксические эффекты, они тоже возможны, но обратите внимание, что гепатоксичность при приёме нестероидных препаратов, она намного отстаёт от таковой при приёме противомикробных средств. Они более опасные. Более опасные, современные"
  },
  {
    "start": 2602.924,
    "end": 2618.795,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Препараты крайне редко дают гепатоксичность. Если мы видим поражение печени при разумной дозировке препарата, надо искать другую причину. Как правило, диетические погрешности и другие воздействия, они срабатывают более значимо."
  },
  {
    "start": 2620.499,
    "end": 2640.597,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Нефротоксичность, да? Она существует, от неё никуда не денешься. Но опять-таки, нужно спокойно к этому относиться и смотреть, что перед нами за пациент. Скажем, отсутствие сопутствующих заболеваний, сохранная функция почек, отсутствие сахарного диабета, как правило, говорят о том, что риск осложнений будет минимальный."
  },
  {
    "start": 2640.597,
    "end": 2660.695,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9985,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "А вот у пациента, у которого есть сахарный диабет, диабетическая нефропатия с микроальбуминурией, который принимает пероральные антикоагулянты, также повышающие риск поражения почек, вот там-то наши препараты будут уже, так сказать, находиться под надзором, и мы аккуратно должны их назначать."
  },
  {
    "start": 2660.695,
    "end": 2680.793,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Ну и, конечно, дозозависимый эффект. Чем дольше и неразумнее препарат принимается, тем выше вероятность развития побочных эффектов. Так что преувеличивать мы не должны, эти риски, но должны чётко понимать, что перед нами за пациент и насколько конкретно для него эти вот риски будут значимы."
  },
  {
    "start": 2682.177,
    "end": 2700.487,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "А опять-таки, кардиоваскулярный риск, он существует. Ну и скажем, некоторые, вот те коксивы, про которые Андрей Петрович говорил уже, да, они показали себя очень плохо в ряде исследований. Но эти препараты не пошли на рынок, они не вошли ни в какие фармацевтические арсеналы, сразу была показана их токсичность."
  },
  {
    "start": 2700.959,
    "end": 2703.355,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0003,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Кардио и, в общем-то, от них отказались"
  },
  {
    "start": 2704.182,
    "end": 2729.199,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "И вот опять-таки, мы должны думать не просто о том, что препарат токсичен, а думать о том, когда он токсичен и для кого. Вот если всерьёз говорить про кокси, как про токсины, откуда взялась идея их повышения при их приёме кардиовкулярных рисков? Это были двухтысячные годы, когда препараты были назначены на четыре года, это не оговорка, четыре года для профилактики рака кишечника. Ну"
  },
  {
    "start": 2729.199,
    "end": 2754.217,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9429,
      "positive": 0.0564
    },
    "transcription": "Просто-напросто не надо принимать нестероидный препарат четыре года. Ну, всё очень просто, да? И не будет никаких инфарктов миокарда лишних. Вот. А когда пациенты принимали, скажем, тот же самый Рофик оксип два-два с половиной года, ну, оказалось, что да, действительно, это худо для организма, и у определённой категории пациентов риски повышаются. Так что вот здесь должен быть взвешенный подход."
  },
  {
    "start": 2754.773,
    "end": 2773.041,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Э-э, мы должны использовать разные способы лечения для того, чтобы снизить риски нежелательных явлений. И здесь нерелаксанты являются прекрасным и нужным подспорьем. Вот хотелось бы обратить внимание, что мы иногда упрощённо говорим, что вот боль появилась, мышца напряглась, сначала это хорошо, а пот-"
  },
  {
    "start": 2773.041,
    "end": 2791.308,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Потом это плохо. На самом деле процесс-то очень сложный, и существует мышечный веретёнок, который вот как раз-таки обеспечивает сокращение мышцы в ответ на раздражение, болевое или не болевое. Но обратите внимание, чтобы если в ответ на боль мышца сокращалась до бесконечности, она бы разорвалась."
  },
  {
    "start": 2791.679,
    "end": 2814.68,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Да. Существует другой механизм — это комплекс, это орган Гольдже, да, который оценивает напряжение мышцы неосознанно. Мы не осознаём этого, этой информации, но не позволяет избыточно напрягаться мышце и не позволяет, э-э, вот, э-э, привести к её необратимому, к необратимому повреждению. Кстати"
  },
  {
    "start": 2814.68,
    "end": 2837.68,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Интересно, что в этом году прошло 100 лет со дня смерти Камила Гольджа. Очень забавно, казалось, такой исторический персонаж, который жил много веков назад, да, во времена Шекспира, а может, вообще там Архимеда. Нет, оказывается, всего-навсего 100 лет прошло со дня его смерти. И вот вместе с Рамоно Кахалом, он в 906 году они получили Нобелевскую премию за выдающийся вклад"
  },
  {
    "start": 2837.68,
    "end": 2860.681,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "В изучении нейронаук. Забавно то, что Камилла Гольдж говорил, что нет никаких нейронов, это всё единая система, разбросанная по организму. А Рамон и Кахал говорил наоборот: «Не верьте итальянцам, они обманывают, есть нейроны, и есть синапсы». Вот интересно, нашлись умные люди, которые помирили двух, по сути дела непреодолимых, непреодолимых, так сказать, антагонистов."
  },
  {
    "start": 2860.833,
    "end": 2876.51,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Так вот комплекс Гольдж, он как раз, орган, извините, орган Гольдж, он заложен как раз вот в мышце и не позволяет добиться избыточного сокращения, поддерживает баланс между сокращением безопасным и опасным."
  },
  {
    "start": 2877.421,
    "end": 2897.46,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9985,
      "positive": 0.0012
    },
    "transcription": "Это очень важный механизм, который обеспечивает возможность правильной работы мышц для формирования противоболевого корсета. И вот это вот выравнивание силы сокращения — это важная функция, э-э-э, вот этого вот, а-а, органа гольжи. Но что очень важно, для того чтобы это"
  },
  {
    "start": 2897.46,
    "end": 2917.499,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Реализовалась функция необходимо иметь сохранённые мышцы. Вот это очень важный момент. Нерелаксанты работают при острой боли, когда мышцы сохранены. А мышцы бывают изменёнными. Вот прекрасная иллюстрация того. Это простой снимочек МР-томография в T2 режиме, никаких хитростей нету."
  },
  {
    "start": 2918.579,
    "end": 2932.535,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Это пациент, который страдал от хронической боли в спине. И вот посмотрите, сохранный мускулеспсоз и вот грубо изменённые, вот перерождение жировое накопление жировой ткани в той мышце, которая"
  },
  {
    "start": 2932.872,
    "end": 2953.122,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Находится в спине пациента, страдающего хронической болью. И вот здесь, скорее всего, назначение мерелаксанта будет малоправданным, нужны будут другие способы лечения, да? Надо было заниматься терапией раньше. Вот женщина, молодой человек до пятидесяти пяти лет"
  },
  {
    "start": 2953.51,
    "end": 2977.701,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "У неё 10 дней только корешковый синдром. Раньше у неё была вот эта вот хроническая боль в спине. И вы посмотрите, что осталось от многораздельной мышцы. По сути дела, она полностью замещена жировой тканью. И вот здесь не надо уповать на возможности мерелаксантов, потому что они не сработают. Здесь нужны другие подходы или более раннее лечение. Интересно, что именно многораздельная мышца страдает"
  },
  {
    "start": 2977.701,
    "end": 3001.891,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Страдает в первую очередь, а вот мышцы, разгибающие спину или мускулист-псос, они длительное время остаются более сохранёнными. И вот что важно, да, действительно, такая боль, она сопровождается воспалительным процессом. Перерождение мышцы ассоциировано с повышением маркёров воспаления. Хотя, что первично, что вторично, зачастую бывает нелегко сказать."
  },
  {
    "start": 3003.089,
    "end": 3005.907,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Так вот, возвращаясь к мирексантам, надо сказать, что"
  },
  {
    "start": 3006.059,
    "end": 3027.406,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Был период, так сказать, достаточно прохладного к ним отношения. Сейчас доказано, мюрелаксанты нужны. И вот анализ целого ряда клинических рекомендаций показывает, что нестероидные противовоспалительные препараты плюс центральный мерелаксант, они действительно имеют смысл при острой боли. Это очень важный момент."
  },
  {
    "start": 3027.862,
    "end": 3037.919,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Э-э, в большинстве клинических рекомендаций по разных стран, по разным странам понятно, что нестероидные препараты занимают первое место, за каким-то исключением, да?"
  },
  {
    "start": 3038.172,
    "end": 3053.275,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Почему-то авторы считают, что недостаточно данных об эффективности стероидных препаратов. Ну, это, скажем так, их точка зрения. Половина рекомендаций подчёркивает необходимость одновременного назначения миорелаксантов."
  },
  {
    "start": 3053.444,
    "end": 3073.998,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "И вот обратите внимание, что очень важны не просто мирирелаксанты, а мерилаксанты, которые обладают минимумом побочных эффектов. Как ни странно, но до сих пор используются бензодиазепины, да, для купирования боли в спине. Это неверная тактика: вреда будет больше зависимости, риска зависимости больше будет и так далее."
  },
  {
    "start": 3074.555,
    "end": 3090.518,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Так что поэтому мерелаксанты мы обязательно используем при острой боли, особенно там, где видим нарушение осанки, там, где мы видим онтологическую позу. Конечно, там есть точка для их приложения. И вот абсолютно новый для нашей страны препарат — тиоклхиозит."
  },
  {
    "start": 3091.328,
    "end": 3108.98,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Препарат, который и обладает эмирелаксирующим, буквально полторы минуты эмме-релаксирующим действием и собственным противовоспалительным действием. Что важно, работает он через центральные гамк-ергические рецепторы. Довольно сложный механизм. Мы привыкли говорить о том, что эти"
  },
  {
    "start": 3108.98,
    "end": 3126.631,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Препараты не имеют собственного противовоспалительного действия, ну как раз-таки здесь мы можем говорить о сочетанном противоболевом и противовоспалительном эффектах. И вот обратите внимание, на седьмой день приёма абсолютно чёткий эффект и возможность значимого"
  },
  {
    "start": 3126.648,
    "end": 3145.32,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Э-э купирование боли. Не просто купирование боли, а расширение возможностей к самообслуживанию. Всё-таки вот пациенту тоже эту идею надо внушать. Работаем мы с вами не для того, чтобы у вас не было боли, а для того, чтобы вы могли жить привыч"
  },
  {
    "start": 3145.32,
    "end": 3163.992,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "...образом жизни. Это очень важный момент. Пациент говорит: «Вот пока боль не уйдёт, я вообще ничего делать не буду, я вам не верю». Надо сказать: «Давайте-ка вот боль немножко уменьшится, и встаньте на ноги в прямом и в переносном смысле». Через неделю такая возможность появляется примерно уже у половины пациентов."
  },
  {
    "start": 3164.363,
    "end": 3184.748,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Э-э, в качестве монотерапии использовать не стоит. Обязательно в комбинации с нестероидным, хмм, противовоспалительным препаратом для того, чтобы добиться большего эффекта и получить более быстрое освобождение от боли. Препарат, который существует в наших аптеках — Теплита."
  },
  {
    "start": 3184.748,
    "end": 3205.133,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Э-э, продемонстрировал свою эффективность и с диклофенаком вместе, и с этарикоксибом. Никаких лекарственных взаимодействий нету. Лечение может быть не менее, а иногда более эффективным, нежели вот использных хлорозаксазона, диклофенака и парацетамола. Но обратите внимание, здесь два препарата, а здесь три."
  },
  {
    "start": 3205.522,
    "end": 3213.487,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0024,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9973,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "А если пациент комарбидный, про который мы говорим, и он принимает ещё пять препаратов, конечно, здесь риски будут больше."
  },
  {
    "start": 3215.073,
    "end": 3233.517,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "Вполне приемлемое купирование боли, более быстрое, оно опережает таковое при приёме плацебо, сопоставимо с приёмом тизонидина. Ну, переносимость лучше вот этого вот расслабляющего избыточного эффекта сонливости его не возникает вот при приёме препарата Типли."
  },
  {
    "start": 3233.517,
    "end": 3251.962,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Абсолютно значимый хороший результат сравнивали со столперизоном, классический, стандартный — это вот те дозы, которые традиционными являются, не та эскалация дозы, про которую Андрей Петрович говорил. На стандартной дозировке те плиты даёт более значимый эффект."
  },
  {
    "start": 3252.94,
    "end": 3270.465,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "По разным исследованиям, метанализ проведён уже, купирование боли наступает раньше и в большей степени, чем при применении плацебо. Ещё один метанализ, восемь исследований, без малого полторы тысячи."
  },
  {
    "start": 3270.465,
    "end": 3287.99,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.98,
      "positive": 0.0196
    },
    "transcription": "...процентов. В общем-то, купирование боли вполне приемлемо, оно достигает значимого результата. Знаете, вот очень интересные данные, оказывается, кто применяет данный препарат, скажем, по европейским, по американским исследованиям. Обратите внимание, что на первом месте стоят ортопеды."
  },
  {
    "start": 3288.26,
    "end": 3301.777,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.0011
    },
    "transcription": "Да, не врачи общей практики. Ортопеды тоже этим делом занимаются, они верят в эти препараты, верят в теплита и широко назначают его. Дозирование зависит от предпочтений пациента."
  },
  {
    "start": 3302.063,
    "end": 3317.867,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0009
    },
    "transcription": "Кто-то ориентирован на парэнтеральное введение, да? Ради бога, не отказывайте в этом, если инъекции проводятся в стерильных условиях. Кому-то кто-то боится инъекций и хочет перрального лечения. Ради Бога, ради Бога, биодоступность очень высокая. Самое глав-"
  },
  {
    "start": 3317.867,
    "end": 3333.67,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9958,
      "positive": 0.004
    },
    "transcription": "Комбинация лекарственных препаратов, одновременное назначение нестероидных препаратов и ориентирование пациента на правильный образ жизни, на расширение объёма активности. Спасибо большое за внимание. Спасибо большое."
  },
  {
    "start": 3334.261,
    "end": 3349.094,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0003,
      "neutral": 0.9928,
      "positive": 0.0068
    },
    "transcription": "Спасибо большое. Уважаемые коллеги. Следующее сообщение: доктор медицинских наук, профессор Андрей Петрович Рачин: «Бермудский треугольник тревоги, депрессии и инсомнии, маршруты диагностики и терапии»."
  },
  {
    "start": 3351.355,
    "end": 3366.391,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0013,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.0002
    },
    "transcription": "Уважаемые коллеги, позвольте мне ещё раз сделать доклад, где в качестве вступления я хотел бы ещё раз привести слова Александра Моисеевича Вейна. Но в целом, в рамках своего названия, в рамках своего доклада я хотел бы"
  },
  {
    "start": 3367.015,
    "end": 3367.741,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0004,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Вам"
  },
  {
    "start": 3368.112,
    "end": 3390.033,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Ещё раз напомнить о том, что представляет собой Бермудский треугольник. Это треугольник, который располагается между Пуэрто-Рикой, штатом Соединённых Штатов Америки, Флоридой и Бермудскими островами. И это место является достаточно уникальным. И первое такое событие известно"
  },
  {
    "start": 3390.033,
    "end": 3411.953,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0002
    },
    "transcription": "Связано с декабрём 1945 года, когда вот эта группа, состоящая из пяти торпедоносцев, вылетела в Бермудский треугольник и бесследно пропала. Исправная рация была, не было никакой там аварийной ситуации, э-э-э"
  },
  {
    "start": 3412.426,
    "end": 3431.208,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0012,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.0002
    },
    "transcription": "Вылетел поисковый самолёт, который буквально пролетел несколько километров и был вынужден вернуться назад, тоже сломался. Ни обломков, ни тел не найдено. Причина официально признана, неизвестна. Но это не единственная история — это исчезновение"
  },
  {
    "start": 3431.208,
    "end": 3449.99,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0013,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9983,
      "positive": 0.0002
    },
    "transcription": "Э-э циклопа, потом стали анализировать огромное судно Углевоз, углевоз 306 матросов бесследно исчезло на пути из Бразилии в Белтимор. Корабль не подавал никаких сигналов бедствия, хотя был оснащён радиостанцией."
  },
  {
    "start": 3450.26,
    "end": 3465.886,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0003,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0001
    },
    "transcription": "Исчезновение ещё одного корабля-призрака. Шкуну нашли севшей на мели у берегов Северной Каролины границы треугольника. Не было ни одной живой души, но на плите была разложена еда, приготовленная к обеду."
  },
  {
    "start": 3466.409,
    "end": 3482.913,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0002
    },
    "transcription": "Два самолёта пропало пассажирских, по 360 человек было на борту с разницей в год. Никто до сих пор не может найти, никто не знает, что это, эм-м, с чем это было связано. Но в целом считается так, что"
  },
  {
    "start": 3483.115,
    "end": 3492.582,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Это какая-то некая загадка в этом районе такая глубочайшая впадина пуэртериканская и крупная"
  },
  {
    "start": 3492.734,
    "end": 3513.203,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9985,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Э-э-э течение Гольфстрим, которое разносит всё очень быстро по всему этому треугольнику. Александр Моисеевич говорил, что в целом существует медицинский Бермудский треугольник — это врач, его знания, опыт, также его стереотипы."
  },
  {
    "start": 3513.693,
    "end": 3527.328,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0745,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.925,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Э-э, хватает ему времени на пациента, не хватает ему времени на пациента. Пациент, его реальные симптомы, личность, темперамент, страхи — это болезнь, объективный патологический процесс, который может маскироваться"
  },
  {
    "start": 3527.547,
    "end": 3548.59,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Благодаря каким-то психоэмоциональным расстройствам. Вот в рамках этих психоэмоциональных камарбидных расстройств, расстройствах, которые включают в себе тревогу, депрессию, инсомнию, я тезисно хотел бы поговорить. Итак, тревога — важный вопрос. Нужно понимать, что это нормальный физиологический процесс."
  },
  {
    "start": 3549.215,
    "end": 3550.936,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0057,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9936,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Это ответ."
  },
  {
    "start": 3551.695,
    "end": 3576.687,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "...человека на любую стрессогенную ситуацию. У каждого своя стрессовая ситуация, индивидуально значимая стрессовая ситуация, э-э которая находится в череде стресса планктона. И для каждого эта стрессовая ситуация играет достаточно важную и актуальную роль. Но она часто бывает транзиторно, быстро проходит, не требует лечения. Но в той же ситуации, когда"
  },
  {
    "start": 3577.278,
    "end": 3599.975,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0024,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9973,
      "positive": 0.0002
    },
    "transcription": "А вот эта стрессовая ситуация незначительна, но вызывает большой симптом и комплекс вот этих расстройств, когда человек не может контролировать эту ситуацию, и она требует уже вмешательства извне. Мы говорим об избыточной тревоге и самые разнообразные индивидуально значимые стрессовые факторы, триггеры, э-э-э"
  }
]