[
  {
    "start": 0.0,
    "end": 20.35,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "заседание, где мы будем обсуждать важные междисциплинарные вопросы. Это будут болевые синдромы, это будет обсуждение проблемы тревоги у неврологических больных. И, конечно же, мы не можем сегодня обойти тему обсуждения диабетической полинейропатии."
  },
  {
    "start": 20.35,
    "end": 40.7,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Поэтому у нас наши уважаемые эксперты, которые сегодня поделятся своим экспертным мнением, и я любезно предоставляю слово Наталье Владимировне Титовой, кандидату медицинских наук, доценту кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Института нейронаук."
  },
  {
    "start": 41.29,
    "end": 60.46,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Пироговского университета, научному сотруднику отдела нейродегенеративных заболеваний Федерального центра мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства России. Боль в шейном отделе позвоночника от этиопатогенеза к лечению. Пожалуйста, Наталья Владимировна."
  },
  {
    "start": 60.983,
    "end": 62.57,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "positive",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.0053,
      "positive": 0.9946
    },
    "transcription": "Добрый день, уважаемые коллеги."
  },
  {
    "start": 63.228,
    "end": 92.168,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "А-а, сегодня, да, мы поговорим про боль в шейном отделе позвоночника. Мы немножко реже прог-говорим про шею, чаще про всё-таки пояснично-крестцовый уровень, а-а, касаемся и в лекциях, и на самом деле пациентов у нас таких больше. И действительно по исследованиям показано, что большая часть пациентов к нам не приходит, и только 20% с болью в шее, действительно обращаются за медицинской помощью. То есть это надводная часть айсберга, а большая подводная, массивная, скрытая часть — это те пациенты, которые к нам не приходят и лечатся дома."
  },
  {
    "start": 92.793,
    "end": 102.715,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Женский пол, факторы риска. Мы видим, что в среднем возрасте уже много таких пациентов в пожилом возрасте, из-за естественных дегенеративных расстройств, конечно, таких пациентов становится всё больше и больше."
  },
  {
    "start": 103.222,
    "end": 129.091,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Для того чтобы хоть как-то стратифицировать пациентов с болью в шее, мы можем посмотреть и рассмотреть эту боль по длительности, потому что всё-таки подходы к острой боли и хронической боли они отличаются, и хроническую боль мы не лечим как острую, это во-первых. А во-вторых, конечно, мы смотрим на тип боли, и для нас сейчас с 1 марта плохая новость, если мы с вами видим нейропатическую боль, потому что с 1 марта мы лишились габопентина, который мы могли выписывать на"
  },
  {
    "start": 129.597,
    "end": 152.142,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Обычном бланке он ушёл на ПКУ, у нас, в общем-то, терапевтические возможности ухудшаются, и при боли в шее мы видим, что чаще всего мы будем видеть смешанную боль, то есть нейропатический компонент там будет присутствовать. И для пациента это тоже плохая новость, потому что нейропатическая боль означает, что у пациента будет больше функциональных нарушений, у него будет больше психопатологических расстройств. И таким пациентам действительно чаще"
  },
  {
    "start": 152.53,
    "end": 168.114,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "...нужны, а иногда не нужны, но они прибегают к каким-то инвазивным методикам. Ну вот начать мне хочется с шейной радикулопатии. На самом деле не так прямо уж много этих пациентов, если мы берём, в принципе, статистику, в целом болей в шее, но у этих пациентов много на"
  },
  {
    "start": 168.114,
    "end": 183.698,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "... приёме, потому что боли достаточно выражены, и они к нам придут. Чаще всего поражаются корешки C7 и C6. И зачастую бывает, что пациенты, ну, говорят о том, что это спонтанное начало, действительно, никаких провоцирующих факторов чаще всего нет, а у некоторых пациентов"
  },
  {
    "start": 184.255,
    "end": 202.025,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Ну, правда, есть какая-то провокация, травма или физическая нагрузка. И наш основной диагностический подход, конечно, это клиническое обследование, это физикальный осмотр, этопическую диагностику никто не отменял, и провокационные тесты мы с вами можем сделать. К нейровизуализации тоже применяем прибегаем, и иногда пациент заходит к нам в кабинет, и мы"
  },
  {
    "start": 202.025,
    "end": 219.794,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0011
    },
    "transcription": "Мы уже сразу понимаем, что у него онтологическая поза, которая ассоциирована чаще всего с корешковым синдромом. Ну, в общем-то, топическая диагностика достаточно понятна, и мы этому обучаем наших студентов. Это то, что мы, конечно, должны с вами знать. Надо лишь помнить о том, что действительно бывает несколько корешков поражены одновременно, и мы можем видеть перекрытия."
  },
  {
    "start": 220.25,
    "end": 235.673,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "А-а дерматомов у пациента. Если мы с вами видим всё-таки двигательное расстройство с атрофическим синдромом, означает для нас это, что это уже маркёр достаточно длительной дисфункции а-а нервного корешка. Ну вот самая большая проблема, с которой я сталкиваюсь у себя на приёме, это"
  },
  {
    "start": 235.673,
    "end": 251.097,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Когда ко мне приходят пациенты, которым я ставлю диагноз туннельных синдромов, но приходят они с диагнозом корешковое расстройство, радикулопатия, в первую очередь нужно помнить о туннельных синдромах руки, ну, вот, в первую очередь синдром запястного канала. Но вот почему-то наши пациенты"
  },
  {
    "start": 251.671,
    "end": 275.397,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Ну и кто-то им тоже это говорит о том, что у них немеют руки в первую очередь по ночам, потому что у них проблемы с шеей. Но чаще всего провокационные тесты и вообще какая-то логика понимания, как текут туннельные синдромы, всё-таки дают нам понимание, что это не радикулопатия, потому что при радикулопатии всё-таки мы должны увидеть много боли, причём как в шейном отделе, так и боль по дерматомному типу, которая может быть более выраженной даже, чем боль в шее."
  },
  {
    "start": 275.92,
    "end": 281.05,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Боль при движениях в плечевом суставе тоже часто бывает у пациентов, у которых как будто бы радикулопатия."
  },
  {
    "start": 281.135,
    "end": 304.743,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Ну, это в первую очередь нам даёт основание думать, нет ли тут какой-то первичной патологии плечевого сустава. Ну и, конечно, миуфасциальные триггерные точки. Они могут, в общем-то, тоже имитировать в какой-то степени радикулопатию, потому что тоже тут есть отражённые боли, это может каким-то образом наводить на мысль о радикулопатии, но мы должны с вами опять же клинически обследовать пациента. Касательно провокационных тестов"
  },
  {
    "start": 305.165,
    "end": 321.171,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Ну вот здесь можно назвать пробу спурлинга, тест натяжения, который я сейчас вам покажу на следующих слайдах. Тест абдукции плеча, когда пациент кладёт руку на голову и уменьшается боль при радиоколопатии. Есть тест дистракции шеи, когда мы тянем голову за подбородок вверх и уменьшаем корешковую боль. Ну вот"
  },
  {
    "start": 321.171,
    "end": 337.177,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9985,
      "positive": 0.0012
    },
    "transcription": "Проба спурлинга — самая, наверное, популярная проба, когда мы разгибаем и наклоняем голову в больную сторону. Можно ещё осевую компрессию сверху сделать. У пациента провоцируется корешковая боль. А есть так называемые тесты натяжения. Их можно делать и сидя, и лёжа, изначально, в общем-то"
  },
  {
    "start": 337.717,
    "end": 354.997,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9973,
      "positive": 0.0024
    },
    "transcription": "А-а, это было, а-а, так скажем, опробовано в лежачем положении, но можно и сидя сделать, опускаем лопатку, отводим плечо и дальше разгибаем локоть, запястье, пальцы, супинация запястья и контрлатеральное сгибание шеи. Тоже провоцирует корешковую боль. Касательно МРТ, ну, мы уже это всё, конечно, знаем"
  },
  {
    "start": 354.997,
    "end": 372.277,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Мы уже многократно про это говорим, о том, что то, что мы нашли с вами на МРТ, совершенно необязательно ассоциируется с тем, что пациент нам предъявляет в плане боли. Есть очень много и ложно-положительных, и ложноотрицательных результатов. И вы посмотрите, какой большой процент, например, ложноположительных результатов — 45%."
  },
  {
    "start": 372.952,
    "end": 383.448,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "Что говорит нам о том, что, конечно, эти все находки могут быть, ну, на самом деле, случайными. Конечно, мы все идём по пути дегенеративных изменений нашего опорно-двигательного аппарата, и, наверное, у нас у всех"
  },
  {
    "start": 383.819,
    "end": 411.511,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9966,
      "positive": 0.0031
    },
    "transcription": "Будут обнаруживаться достаточно выраженные изменения на МРТ. Наши пациенты с радикулярной болью зачастую любят проконсультироваться у нейрохирургов. Но нам нужно обязательно пациентам говорить о том, что, несмотря на то, что это грыжа и радикулярная боль, прогнозы в целом благоприятны. И вот посмотрите исследования, нам об этом, в общем-то, и говорят. Период наблюдения почти 6 лет. Минимальная боль или её полное отсутствие у 90% пациентов."
  },
  {
    "start": 412.051,
    "end": 432.849,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Да, там могут быть рецидивы, там могут быть периоды обострения. Эти пациенты требуют динамического наблюдения, но в целом это не те пациенты, которых нужно сразу оперировать. Или вот ещё один очень хороший систематический обзор, который проанализировал и динамику боли, и то, что происходит с грыжей. И вот мы видим, что уже в первые 6 месяцев у пациентов в большинстве случаев отмечается улучшение"
  },
  {
    "start": 432.849,
    "end": 453.648,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "... улучшение. Это ассоциируется с регрессом грыжи, причём в 50% случаех грыжа уже уменьшается в размере, и через 2—3 года у 83% пациентов практически полное купирование симптомов, и 75% грыж регрессируют в более чем 50% объёма от первоначального"
  },
  {
    "start": 454.154,
    "end": 467.907,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "размера. Ну, самым, конечно, частым, таким синдромом, который мы видим в области шеи, самым частым источником боли является, конечно, фассеточный синдром. По сути дела, артрозы и артриты"
  },
  {
    "start": 468.228,
    "end": 487.415,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "А в фасеточных суставах. Ну, проблема с шейным отделом здесь действительно большая в связи с тем, что всё-таки этот отдел отличается от пояснично-крестцового отдела, и здесь есть определённый механический стресс, которому подвергается шейный отдел в связи с тем, что и объём движений здесь колоссальный и очень большой размер дуготрощатых суставов."
  },
  {
    "start": 488.022,
    "end": 506.416,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0009
    },
    "transcription": "...по сравнению с дисками. Поэтому, да, очень много, и, наверное, это будет основной причиной. Чаще всего начинается постепенно, незаметно, а-а, ну, тип боли чаще всего в итоге-то хронический. И поэтому сюда мы будем применять наши основные принципы лечения хронической боли. Вот если мы говорили про корешки, это"
  },
  {
    "start": 506.416,
    "end": 524.81,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Это, а-а, ниже, э-э, самые нижние шейные корешки. Касательно фасеточной боли. Э-э, если мы говорим про диагностические блокады, то, э-э, выявляется уровень C23—5—6 как самый частый, если мы говорим про рентгенологические изменения — уровень C3—4, C45. Бывает также, что и"
  },
  {
    "start": 525.265,
    "end": 540.335,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Верхнешейные суставы тоже являются источниками боли. Ну вот рентгенологические признаки могут быть выявлены, в том числе у бессимптомных лиц. Поэтому, конечно, нужно чётко пытаться выявить корреляцию между тем, что мы видим, и тем, что предъявляет"
  },
  {
    "start": 540.335,
    "end": 555.404,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Пациент. Как мы с вами можем определить уровень поражения? Ну, мы можем обратиться вот к паттернам отражённой боли, и вот действительно очень даже так странно, иногда мы можем обнаружить, что у пациента, например, болит голова, например, затылок, или у пациента болит"
  },
  {
    "start": 555.978,
    "end": 574.675,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Межлопаточная область и верхняя часть спины, оказывается, что источником этой боли является шея, фасеточные суставы. Просто нужно знать эти паттерны. Ну и, конечно, помнить о том, что да, боль может распространяться на руку, но она не распространяется дистальнее плеча, и здесь, конечно, никакого неврологического дефицита, конечно, не будет."
  },
  {
    "start": 574.827,
    "end": 589.255,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "В плане диагностики, вот фасеточный синдром, конечно, мы с вами можем диагностировать клинически, ну вот попытаться там голову завести назад, мы с вами это знаем, увеличивается нагрузка на фасетки, боль должна увеличиться. Но если мы говорим про референсный метод, конечно, это блокады."
  },
  {
    "start": 589.812,
    "end": 605.093,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Блокада медиальных ветвей, внутрисуставные инъекции. Но проблема в том, что здесь очень большой процент ложноположительных результатов. То есть вы сделали эту блокаду, боль ушла, но на самом деле это не тот уровень, который действительно ответственен за эту боль."
  },
  {
    "start": 605.093,
    "end": 620.373,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Мы чаще всего делаем блокады эти для того, чтобы каким-то образом спроагностировать ответ перед радиочастотной абляцией, но есть даже основания, и многие эксперты теперь говорят о том, что давайте делать Rcha без предварительных блокад, потому что они не отражают"
  },
  {
    "start": 620.98,
    "end": 647.778,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0009
    },
    "transcription": "В общем-то, прогнозы, и есть исследования, где делали РЧ без предварительных блокад, и положительный результат: через 2 месяца был у 55% пациентов, а через 3 года — у 30. А это примерно соотносится с тем, что мы видим, когда мы делаем предварительные блокады перед радиочастотной абляцией. Ну вот диск, дискогенная боль в шейном отделе позвоночника. Ещё одна тоже проблема. Почему? Потому что действительно, помимо дегенерации диска."
  },
  {
    "start": 647.913,
    "end": 658.645,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "А-а, там идёт большой такой выброс провоспалительных медиаторов и высокий уровень воспаления, и всё это тоже начинает постепенно хронизироваться, причём часто уже достаточно молодом возрасте."
  },
  {
    "start": 659.168,
    "end": 677.166,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Боль чаще всего аксиальная, но эти пациенты нередко начинают также предъявлять, как будто бы у них где-то болит в голове, как будто бы у них идёт боль в руке, в плече, какая-то, как будто нерадикулярная боль. Но это может быть боль провоцируется кашлем, подъёмом тяжести, локальной пальпацией. То есть мы должны, конечно, этих пациентов паль..."
  },
  {
    "start": 677.166,
    "end": 695.163,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "...ировать в положении лёжа на спине пациентам нашим становится легче. Ну и надо помнить о том, что опять же МРТ может выявить вот эти дегенеративные расстройства самого диска уже очень рано. Уже у молодых пациентов мы это с вами видим, и каких-то достоверных маркёров, которые бы могли нам сказать: «Вот этот диск...»"
  },
  {
    "start": 695.365,
    "end": 696.833,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Является источником боли."
  },
  {
    "start": 697.39,
    "end": 718.265,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "А этот диск не является, в клинической практике таких методов нету. Вот есть провокационная дискография, которая позиционируется как единственный метод, который способен связать патологию диска, то есть причинно-следственную связь. Вот диск, и вот есть боль. То есть введение контрастного вещества в диск, и это должно спровоцировать боль. Но здесь тоже много проблем, здесь есть опять же"
  },
  {
    "start": 718.754,
    "end": 732.203,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Э-э, отсутствие такой стандартизации, и здесь нужно использовать контрольный интактный диск, то есть сделать то же самое с интактными дисками, и достаточно много противоречивых результатов, поэтому чаще всего мы с вами не находим конкретный диск, который у пациента"
  },
  {
    "start": 732.22,
    "end": 747.686,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "болит. Ну и надо понимать о том, что помимо самого позвоночника, костных структур, суставов и так далее, практически всегда начинает реагировать и мышечный аппарат. Мышечнотонический синдром, он, наверное, практически всегда там есть, поэтому меорелаксанты — это препараты, которые мы"
  },
  {
    "start": 747.686,
    "end": 763.152,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "Наверное, априори уже рассматриваем в комплексе с НПВС, но в том числе нужно понимать, что будут ситуации, когда миорелаксант не поможет. Чаще всего это связано с тем, что сформировались триггерные точки, активные или латентные точки, которые вызывают либо спонтанную боль при движении."
  },
  {
    "start": 763.692,
    "end": 780.247,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "...или просто боль даже в покое. Или боль, например, при пальпации. Показано, кстати говоря, что в мышцах с правой стороны тела триггерных точек формируется больше, возможно, связано с тем, что мы правши, праворукие и как-то биомеханика наша меняется в связи с этим. Ну, вот эти триггерные точки, конечно..."
  },
  {
    "start": 780.77,
    "end": 806.605,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "...мешают нам, и здесь мы понимать должны о том, что никакие препараты лекарственные, принятые внутрь в виде таблетированных препаратов, не уберут миуфесциальную боль, с миофасциальным болевым синдромом нужно бороться руками. Конечно, иногда пациента просто нужно пересадить, то есть немножко нам тоже в своей голове выйти за пределы своего кабинета и посмотреть на образ жизни. Иногда вот в банальных вещах кроются причины того, что у пациента есть проблемы с мышечно..."
  },
  {
    "start": 806.825,
    "end": 819.633,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9983,
      "positive": 0.0014
    },
    "transcription": "А-а, мышечным аппаратом. Вот на удалёнке мы, многие, наверное, сидели вот таким вот образом. И понятно, что как бы мы такого пациента ни лечили, пока он не будет правильно себя вести, конечно, никаких позитивных сдвигов у него не будет."
  },
  {
    "start": 819.937,
    "end": 840.659,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Ну вот касательно лечения таких пациентов, мы увидели, что есть очень много разных источников боли. Это может быть радикулопатия, фосеточный синдром, дискогенная боль, миуфасциальная боль и так далее. По сути дела, это всё боль. Да, у неё разные источники, но общие звенья патогенеза. И практически везде мы будем видеть воспаление, практически везде есть синстетизация периферическая или центральная."
  },
  {
    "start": 841.199,
    "end": 870.275,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Нарушение передачи болевого импульса и риски хронизации боли и вот те механизмы, связанные уже с антиноцептивными системами при хронической боли, они везде одинаковы. Поэтому подходы, например, лечения хронической боли, они вообще не зависят от того, что мы лечим: позвоночник или колено, разницы уже большой не будет. Когда мы говорим про воздействие на общие патогенетические звенья, ну, конечно, в первую очередь мы говорим про нестероидные противовоспалительные препараты, которые работают через сокозависимые механизмы. Но воспаление там будет везде."
  },
  {
    "start": 870.747,
    "end": 891.082,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "И они прекрасно убирают боль. Но мы теперь говорим про попытку найти каких-то, в том числе адъювантных комплексов, эм-м, попытка каким-то образом спотенцировать действие НПВ. Почему? Потому что, ну, к сожалению, мы действительно видим очень много хронической боли. Что означает для нас, что мы вовремя не победили острую боль. То есть мы всё равно не до конца эффективны в лечении боли."
  },
  {
    "start": 891.082,
    "end": 911.416,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Ну и здесь хочется озвучить препарат Ксефамиелин, который является воплощением препарата, который воздействует на совершенно другую систему обезболивания и обладает, в том числе противовоспалительным эффектом, на пуринергическую сигнальную систему, которая, на самом деле, уже была открыта очень давно, это семидесятые годы."
  },
  {
    "start": 911.602,
    "end": 934.045,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.0011
    },
    "transcription": "А-а, 1972-й год, вот про это впервые стали говорить — это система, у которой есть свои собственные рецепторы и есть свои сигнальные молекулы, и сигнальными молекулами тут являются нуклеотиды, а рецепторами, на которые мы хотим повлиять, а-а, с целью обезболивания пациента — это P-2 рецепторы. И вот когда мы говорим про систему ЦОК, когда мы дали НПВС, мы работаем через простагландины, мы подавляем их синтез."
  },
  {
    "start": 934.467,
    "end": 961.535,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0009
    },
    "transcription": "Что нужно обязательно делать? А когда мы говорим про пуриэнергическую систему, для нас это означает, что нуклеотиды, в первую очередь, уредин, они влияют на P-2 рецепторы пуриэнергической системы. И вот эти P-2 рецептора, они есть как на сенсорных нейронах, и при взаимодействии с ними идёт блокада именно болевого импульса, то есть противоболевые свойства. Но эти же рецепторы есть в том числе и на макрофагах, и на микроглии. А как мы с вами знаем, активизация"
  },
  {
    "start": 961.687,
    "end": 981.447,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Микроглий — это равно нейровоспаление, это равно воспаление, и поэтому взаимодействие с этими рецепторами на макрофагах и микро микроглий подавляет синтез провоспалительных цитокинов. И таким образом, помимо уменьшения боли, мы подавляем, в том числе и воспаление. Ну и надо сказать, что у редина, ааа вот этого компонента, который"
  },
  {
    "start": 982.088,
    "end": 998.786,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "А-а, содержится в ксефомиелине, помимо анальгетических эффектов, в том числе есть и достаточно выраженные метаболические эффекты, а-а, которые связаны со стимуляцией миелина и роста нервов, восстановлением миелиновой оболочки, в том числе центральные механизмы. Оказалось, что он в том числе обладает нейропротект"
  },
  {
    "start": 998.786,
    "end": 1015.484,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "...активными свойствами в отношении головного мозга и способствует улучшению когнитивных функций. Вот касательно дозировок часто тоже встаёт вопросы, всё-таки, какие дозы нужно использовать. Мы видим по исследованиям дозозависимые эффекты, то есть чем больше..."
  },
  {
    "start": 1015.754,
    "end": 1034.317,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9983,
      "positive": 0.0014
    },
    "transcription": "Чем больше множем уредина, тем ниже болевые пороги. Поэтому, да, есть основания думать о том, что большие дозы уредина будут более эффективными в отношении боли. Ну и препарат Ксефамиелин содержит, помимо уредина, который уменьшает боли и воспаление, также цетидин, который будет пролонгировать его эффект и он может"
  },
  {
    "start": 1034.317,
    "end": 1052.879,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.998,
      "positive": 0.0018
    },
    "transcription": "Может дезаминироваться в уридиноподобное соединение, как бы увеличивая, по сути дела, дозу самого уридина и, в том числе содержит B1, B12, у которого и свои собственные противоболевые эффекты, и в том числе он является катализатором анальгетических эффектов уридина. Уридин здесь содержится в сейфомиэлине в дозировке 300 мг."
  },
  {
    "start": 1053.352,
    "end": 1077.449,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9983,
      "positive": 0.0014
    },
    "transcription": "Это самая большая дозировка среди всех комплексов нуклеотидов на рынке, которые у нас есть с вами. Цетидин, который представлен в дозировке 100 мг, усилит действие уридина. Ну и Б1, Б12, как такие катализаторы и препараты с собственными эффектами. Препарат не содержит глютен, лактозу, не содержит глюкозу, поэтому здесь тоже для многих пациентов есть своя польза. Есть исследования, которые"
  },
  {
    "start": 1077.449,
    "end": 1101.547,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9977,
      "positive": 0.002
    },
    "transcription": "...сравнивали комбинированную терапию, например, просто с комплексом нуклеатидным. Оказалось, что да, комбинированная терапия у пациентов с острой болью в спине, она эффективнее. Но вот обратите внимание здесь на серые графики, это пациенты, которые принимали монотерапию нуклеатидным комплексом. И мы видим, что уже здесь в монотерапии у пациентов отмечался позитивный эффект в отношении снижения боли."
  },
  {
    "start": 1101.901,
    "end": 1130.521,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "В отношении улучшения качества жизни эти комплексы действительно обладают обезболивающим эффектом. У нас было тоже проведено в России исследование, которым руководил профессор Кукушкин. 200 пациентов — это были пациенты с хронической неспецифической болью в нижней части спины в стадии обострения. Ну, таких пациентов поделили на две группы, и одной группе давали NPS плюс ксеофамиелин, второй группе давали просто NPVS. И вот эти две группы 10 дней получали либо ту, либо другую терапию."
  },
  {
    "start": 1130.707,
    "end": 1134.824,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9967,
      "positive": 0.003
    },
    "transcription": "Дальше пациентам отменяли НПВС и в течение трёх месяцев"
  },
  {
    "start": 1135.398,
    "end": 1162.162,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.0013
    },
    "transcription": "Этих пациентов наблюдали. Вот одна группа ничего не принимала уже, а другая группа продолжала три месяца принимать ксефамиелин. Ну и что увидели? Вот ко второму визиту, то есть через 10 дней, плюс-минус 10 дней там было, все были, в общем-то, довольны, эффективность была и в той, и в другой группе. Ну, понятно, в каждой группе был НПВС, мы видим, что и та, и другая группа ответили на терапию с большей эффективностью в комбинированной терапии."
  },
  {
    "start": 1162.786,
    "end": 1183.39,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.0011
    },
    "transcription": "А на втором визите все были удовлетворены и врачи, как в одной группе, так и в другой, и пациенты. То есть, в общем-то, здесь всё было сопоставимо. Но дальше третий визит — это через три месяца. Ещё раз напомню, что одна группа пациентов ничего не принимала, а вторая группа пациентов оставалась на ксефомиелине."
  },
  {
    "start": 1183.508,
    "end": 1191.052,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "И вот здесь мы видим, что доля пациентов с увеличением удовлетворённости терапии была выше на комбинированной терапии, доля врачей"
  },
  {
    "start": 1191.625,
    "end": 1208.112,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "...с удовлетворённостью была больше на комбинированной терапии. Самое главное, что те пациенты, которые велись на ксефомиелине, а-а, это были те пациенты, у которых было меньше рецидивов, обострений. Ну и для нас, конечно, это важно, потому что это снижение рисков хронизации. И количество"
  },
  {
    "start": 1208.112,
    "end": 1224.599,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "НПВС, которое требовалось добавить для уменьшения боли, было значимо меньше в той группе, которая изначально велась на комбинированной терапии, которая дальше оставалась на ксефамиелине. Касательно безопасности не было никаких вопросов, и та, и другая группа показали сопоставимые"
  },
  {
    "start": 1225.308,
    "end": 1247.195,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Цифры ксефамилин — абсолютно безопасная опция. Ну и мы все с вами любим большие метанализы, иностранные исследования. В 2025 году вышел большой метанализ, который проанализировал 9 исследований, девять клинических, четыре рандомизированных контролируемых исследования, более 1 000 пациентов, где использовались такие нуклеатидные комплексы, о которых я сейчас говорила, и"
  },
  {
    "start": 1247.768,
    "end": 1265.504,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "Был сделан вывод, что у пациентов с болью, это была боль в спине, снижалась интенсивность боли, улучшались функциональные показатели, ну, и в плане переносимости здесь тоже было всё прекрасно. Таким образом, для нашей практики, что мы можем взять, если мы назначаем с вами НПВС, то с первого дня купирования острой боли"
  },
  {
    "start": 1265.504,
    "end": 1283.24,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9985,
      "positive": 0.0012
    },
    "transcription": "Мы можем в дополнение добавлять ксефамиелин как адъювантный комплекс, который будет потенциировать общеобезболивающий и противовоспалительный эффект на один месяц с возможностью в дальнейшем повторить курс. Препарат удобен в приёме, это одна таблетка в день, что, конечно, повышает"
  },
  {
    "start": 1283.493,
    "end": 1295.12,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0005,
      "neutral": 0.9655,
      "positive": 0.034
    },
    "transcription": "Комплаентность. Уважаемые коллеги, на этом я благодарю вас за внимание. Спасибо. Спасибо, уважаемая Наталья Владимировна. Уважаемые коллеги, у нас есть возможность задать один-два вопроса Наталье Владимировне."
  },
  {
    "start": 1299.659,
    "end": 1310.307,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9993,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Наталья Владимировна, а вот ваше всё-таки мнение, если это неспецифическая боль в шейном отделе позвоночника, 20 дней или больше? По вашему личному опыту приёма ксифамилина?"
  },
  {
    "start": 1310.358,
    "end": 1333.055,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9761,
      "positive": 0.0235
    },
    "transcription": "Ну, по инструкции месяц, а если мы возьмём то исследование, которое показывало, исследования Кукушкина, они продлили до трёх месяцев приём препарата. Это было безопасно и очень эффективно в плане уменьшения рецидивов и уменьшения количества пациентов, у которых были рецидивы. Поэтому, ну, по инструкции месяц с возможностью продлить, с возможностью повтора. Я думаю, на самом деле, чем больше, тем лучше. Я так думаю."
  },
  {
    "start": 1333.645,
    "end": 1343.872,
    "speaker": "SPEAKER_03",
    "emotion": "positive",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.0105,
      "positive": 0.9892
    },
    "transcription": "Инструкция нас, к сожалению, ограничивает, поэтому я думаю, можно сделать перерыв и дальше этот препарат продлить."
  },
  {
    "start": 1344.496,
    "end": 1361.725,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "Спасибо. Спасибо. Уважаемые коллеги, мы продолжаем работу. Я любезно предоставляю слово Дмитрию Анатольевичу Искри, доктору медицинских наук, профессору, профессору кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университет Минздрава России."
  },
  {
    "start": 1361.725,
    "end": 1378.955,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0015,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9981,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Президенту региональной общественной организации Северо-Западное Общество по изучению боли, ответственному секретарю Национального экспертного совета по развитию инновационной медицины Санкт-Петербург. Неспецифическая боль в спине и радикулопатия. Всё ли так просто? Пожалуйста, Дмитрий Анатольевич."
  },
  {
    "start": 1379.444,
    "end": 1407.797,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "positive",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0003,
      "neutral": 0.4158,
      "positive": 0.5835
    },
    "transcription": "Спасибо большое, Андрей Петрович. Поймал себя на мысли, что пока прочитаете, там все регалии, у меня время доклада кончится. Что делать тогда буду? Ладно, уважаемые коллеги, очень, наверное, логично было бы выстроить вот так вот освещение темы боли и перейти потихонечку, спуститься немножко вниз, пойти туда от шеи к спине. И здесь, с моей точки зрения, несмотря на то, что мы достаточно часто эту проблему обсуждаем, и на первый взгляд она кажется совсем неинтересной, тем не менее, есть подводные камни, который, с моей точки зрения"
  },
  {
    "start": 1407.797,
    "end": 1436.151,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "...в результате нашего сегодняшнего разговора помогут вам в вашей практической деятельности. Ну, давайте с простых вещей начнём. Вот алгоритм, который прописан — это вот этот дорожная карта пациента с болью в спине. Вы знаете прекрасно, что мы последовательно отсеваем неспецифические боли, вернее, специфические боли, они идут туда специалистам по профилю, а дальше радиокулопатия, которая идёт к неврологам, ну, а неспецифические боли в спине должны были принимать врачи общей практики. Ну, вот это наши хотелки, они изложены"
  },
  {
    "start": 1436.151,
    "end": 1464.504,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "В старых рекомендациях. Кстати, в этом году будут новые рекомендации. Я надеюсь, в сентябре вы получите рекомендации по терапии неспецифические боли в спине в шее и в грудном отделе. Такая объединённая будет структура. Ну, Минздрав так захотел, Бог с ними, в конце концов утвердят. Алгоритм сохранится, ничего не изменится. Но вот вопрос: вот на этапе дифференциальной диагностики неспецифических болей в спине и радикулопатии, легко ли мы можем это сделать в тот ограниченный срок, которые отведён на осмотр пациента."
  },
  {
    "start": 1464.504,
    "end": 1492.858,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "И здесь хотелось бы вам вот такую привести интересную диаграмму. Мы очень много говорим про миофассальные боли. Миафассальные боли, миофоссальные. И мне нередко врачи-практикующие говорят: Дмитрий Иванович, что вы с этими мышцами к нам пристаете? Мы всё время назначим НПВП и будет всё отлично. Не будет всё отлично. Могу вам сразу сказать, что при миофоссальных болях системная терапия уступает по эффективности локальной. Но это будет был бы отдельный разговор. А здесь, когда мы рассматриваем вот эти распределения зоны боли для разных мышц, реферальной зоны"
  },
  {
    "start": 1492.858,
    "end": 1521.211,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Я вот хотел бы ваше внимание обратить на зону ишеаса. Ведь в этой зоне боль по задней поверхности бедра — это не обязательно ишеас. Это могут быть боли миафоссальные, которые рождаются, по крайней мере, из двух мышц: грушевидная и малая ягодичная. Причём, когда я говорю грушевидная мышца, это не синдром грушевидной мышцы в том варианте, в котором мы её воспринимаем. Это не компрессия седалищного нерва, понимаете, какая история? Это боль, которая рождается именно из этой мышцы."
  },
  {
    "start": 1522.038,
    "end": 1551.407,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "И у вас наверняка в практике вашей есть ситуации, когда вы, поставив диагноз, молодцы, и даже сами или с чьей-то помощью провели эту блокаду, и она почему-то не оказала действия. Странная история. А дело-то на самом деле просто. Что просто вопрос в том, что здесь исходно, речь идёт о именно миофассальных болях. Триггерные точки в мышце, реферальные зоны на отдалении — это норма. И вот посмотрите, как располагаются эти триггерные точки. Это вовсе далеко за пределами наших манипуляционных действий."
  },
  {
    "start": 1551.407,
    "end": 1580.776,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Мы не здесь инъекции делаем при ишесте вообще-то. Есть ещё одна мышца, которая вообще называется псевдоишеастная. Это малая ягодичная мышцы. И если с грушевидные мышца, с учётом глубины залегания, вот это нейроортопедическое обследование представляет определённую сложности, всё-таки далеко нужно пальчиком проходить, нужны определённые навыки, то здесь-то вообще всё просто, посмотрите, интересующие нас триггерные точки, если проводить дифференциальную диагностику с ишесом, находятся параллельно гребню подвздошной кости. Их немного."
  },
  {
    "start": 1580.776,
    "end": 1610.146,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0029,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9964,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "И пальчиками просто там пройтись. И когда пациент скажет: «Доктор, у меня боль вот та самая, которая меня беспокоит». А именно это признак триггерной точки. Не вообще больно, а больно в той зоне и именно с теми дискрипторами, с которыми пациент вам предъявляет на самом деле. Вы тогда можете смело ставить диагноз миофасциальная болезнь из, соответственно, малой ягодичной мышцы, ну и проводить соответствующие манипуляции. Там простые достаточно, если вам интересно будет расскажу. Ещё"
  },
  {
    "start": 1610.146,
    "end": 1639.515,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Одная история, которую мы знаем прекрасно, да, дисфункция крестово-подвздошного сочленения. Вроде как по статистике говорят, что там до 20% боли в спине — это дисфункция крестово-подздошного щечленения. Но тем не менее, давайте честно себе ответим, насколько вы часто ставите подобного рода диагноз или выделяете подобный источник ноцицепции. Ведь неспецифическая боль в спине, насколько ж она неспецифична — это вопрос большой. Я понимаю прекрасно, что трудно выделить ведущим является фосеточный синдром или дискогенная боль, но вот дисфункция крестцово"
  },
  {
    "start": 1639.515,
    "end": 1668.884,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Поздозное расчленение — разговор-то вообще отдельный, потому что на самом деле это же вот-вот что такое этот недосустав такой? Он же на треть такой сустав, а две трети — это несколько иная конструкция и очень мощный связочный аппарат. Обратите внимание, по сути дела, верхняя половина тела держится именно на этой конструкции. И любое поражение этой конструкции влечёт за собой ту самую дисфункцию. Вот здесь я хотел бы немножко биомеханики вам показать. Вообще позвоночник, конечно, эволюционно конструкция не совсем"
  },
  {
    "start": 1669.795,
    "end": 1697.42,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Хороший. Она вот для хордовых, вот когда горизонтально, это да, это понятно. Но когда мы встали на ножки, когда стали формироваться эти физиологические изгибы, которых, кстати, у животных-то и нет ведь, да? То, по-хорошему получается так, что любое движение в позвоночнике, особенно с отягощением, оно не совсем рационально. Позвоночник — это рычаг третьего рода. Я не буду вам расшифровывать это физические понятия, но посмотрите, так же никто груз не поднимает. Между тем, мы-то поднимаем, и именно так"
  },
  {
    "start": 1697.892,
    "end": 1719.855,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0008,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.8358,
      "positive": 0.1632
    },
    "transcription": "Да? Получается, что мы коротким плечом поднимаем длинной, и нагрузка возрастает пропорционально. Кстати, необязательно динамическое усилие. Вы сейчас то же самое делаете. Вы сейчас сидя статической нагрузкой осуществляете нерациональное давление на нижние поясничные диски. Вот туда. А вот некоторые стали так поровнее садиться. Это действительно стоит делать."
  },
  {
    "start": 1719.855,
    "end": 1741.818,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "positive",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.1862,
      "positive": 0.8132
    },
    "transcription": "Потому что, кстати, если рассматривать болезни врачей, я так люблю эту лекцию читать очень, могу сказать, что среди профессиональных патологий врачей скелетно-мышечная патология занимает третье место, причём лидируют врачи терапевтических специальностей в силу, видимо, того, что мы постоянно что-то делаем на работе. Вот то же самое, что и сейчас. Ну да ладно. Вот в связи с этим, на самом деле, в настоящее время в рамках"
  },
  {
    "start": 1742.273,
    "end": 1763.165,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "При рассмотрении этиопатогенеза дегеративно-дистрофических изменений позвоночника определённое значение приобретает теория интезопатий. Интезы — места прикрепления сухожилий к костям — это самые травмируемые зоны. И естественным образом вот эти микротравмы, которые возникают в той ситуации, когда мы сгибаемся в позвоночнике. Самое частое движение какое? Сгибание, да? Но если согнулся с цветочком, загребочком"
  },
  {
    "start": 1763.165,
    "end": 1784.056,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Дело одно, если любимую на руки поднял, уже немножко не то, потому что тяжёлое. А если чемоданы? И что получается? Получается на заднюю колонну связочную избыточная нагрузка и микротравмы. Микротравмы по связочному аппарату, задняя продольная связка, жёлтые связки, они страдают. В результате возникает что? Нестабильность."
  },
  {
    "start": 1784.63,
    "end": 1796.223,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0009,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9983,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "...пояснично-двигательного сегмента — это самая частая фраза, которую вы видите в рентгенограммах, когда отсылаете того пациента. Ну, если отсылаете сейчас ещё, да, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента."
  },
  {
    "start": 1796.375,
    "end": 1820.725,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "И получается история, при которой идёт избыточная нагрузка на диски, а впоследствии на фосечные суставы. То же самое, то же самое происходит тут. То же самое происходит в этом связочном аппарате. По сути, дисфункция крестцово-повздошного чления — это интезопатии как таковые. Но я сейчас говорю даже не об этом, Бог с ним, с патогенезом. Смотрите, что происходит. Клиника-то какая. Да, конечно, болезнь в зоне фортина — это"
  },
  {
    "start": 1821.603,
    "end": 1846.949,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Патагномоничный симптом. Но ведь эти боли тоже распространяются достаточно далеко по ЧПУ, потому что там есть миофациальный компоненты, потому что и боли из связочных аппаратов, из триггерных точек связок тоже имеют тенденцию к распространению. Ну, давайте называть их, допустим, радиация. Но посмотрите, что получается: иррадиация в нижних конечностях до коленных суставов — это около трети пациентов. Так простите меня."
  },
  {
    "start": 1847.27,
    "end": 1872.519,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0014,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9981,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Это же в чистом виде и сейчас или что это радикулопатия L5S1? Как вы хотели бы поставить этот диагноз, когда врач это услышал, да? А что оно будет про дисфункцию крестцо думать? Да вовсе нет. Между тем, есть целый диагностический алгоритм, который позволяет на самом деле тот источник ноцицепции выявлять. Ещё одна очень важная деталь. Вот тут мы поговорили про ноцицептивные боли, которые маскируются под невропатически, подрад"
  },
  {
    "start": 1872.519,
    "end": 1897.768,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Ликулопатия. Давайте зайдём с другой стороны. Поясничный стеноз — частая история, очень частая. Клинически значим — это 11% популяции. Рентгенологически значим — треть населения нашей страны вместе с грудным младенцами и гражданами Российской Федерации пожилого возраста. Но что мы видим тут? Дело-то в том, смотрите, когда возникает латеральный стеноз, процентральный, ничего не буду говорить. Здесь есть два"
  },
  {
    "start": 1897.768,
    "end": 1923.017,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Две зоны компрессии возможных: отверстие, и там действительно то, что мы видим при компрессии в зоне вот этого форминального отверстия, там всё просто. Там возникает классика эти ланцинирующие боли и так далее, не буду ничего говорить. Но ведь корешок до того, как выйти через это отверстие, он проходит вот в этом латеральном углублении, в латеральном кармане, а там места, простите меня, побольше. И вот когда там идёт компрессия, а там она идёт, как правило"
  },
  {
    "start": 1923.017,
    "end": 1948.267,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Ну, примерно пополам и за счёт спондилартроза, и за счёт грыжи диска, то там возникает ситуация, при которой симптома лассега-то нет, и боли не ланцинирующие, при симптомах вальсалла они не изменяются. То есть, вроде как руки чешутся, поставить диагноз радикулопатия, вы расстройство чувствительности, но нет характерного рисунка корешковой боли. Почему? Да просто потому, что на самом деле там первично компремируются вены."
  },
  {
    "start": 1948.79,
    "end": 1973.199,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Это, по сути дела радикулоишемия, причём венозная. Вот венозные образования занимают примерно две трети пространства по отношению к нему. Потом может быть и корешок компремируется. Да. Но, в принципе, имейте в виду, что радикулопатия не столь однозначна. Ну и чтобы уж совсем опечалить наших практикующих врачей, хочу сказать, что если речь заходит о болях, которые длятся достаточно долго, это всегда микс боли."
  },
  {
    "start": 1973.199,
    "end": 1997.609,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Это всегда история, когда может быть так, что вот пациента вы курируете несколько лет, и у него типичная нонцептивная боль, фосеточный синдром или какой-то иной, неважно, а потом раз — и он перестал реагировать на НПВП. Что произошло? У него стал в его клинике доминировать невропатический компонент. Много таких больных, очень много. Вот, пожалуйста, тот самый фасеточный синдром наблюдения за пациентами в течение трёх лет."
  },
  {
    "start": 1998.47,
    "end": 2012.797,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "50 с лишним процентов, у 50 с лишним % при применении соответствующих анкет и опросников, а их у нас немного, DN-4, PN-детекты — всё выявляли невропатическую боль. Это исходная боль нонцецептивная."
  },
  {
    "start": 2013.151,
    "end": 2032.827,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0034,
      "sad": 0.0,
      "neutral": 0.9955,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "Понимаете? И значит, соответственно, вы его обкормите, этого пациента НПВП, ничего не будет, он не ответит на лечение всего-то навсего, в этом вся история. А если брать радикулопатию, то там история тоже достаточно впечатляющая, потому что треть пациентов с первичной радикулопатией и таким образом невропатической болью исходно, они имеют ноцецептивный компонент."
  },
  {
    "start": 2033.333,
    "end": 2034.464,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0009
    },
    "transcription": "Вот и вся ситуация."
  },
  {
    "start": 2034.717,
    "end": 2063.156,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Из этой точки зрения, конечно, нужно чётко для себя понимать, что наши алгоритмы лечения безусловным образом будут разниться. Но я не буду расплываться мыслью по древу и давать прописные истины, рассказывать, какой фенотип боли и как лечить. Покажу вам пока вот действующие рекомендации к настоящему времени, то есть того, что мы имеем, это сводная табличка из старых ещё рекомендаций, но тем не менее, в новых будет то же самое, добавятся только болезно-модифицирующие препараты. Да, мы наконец-то получим право давать пациентам хадреэтин-глюкозамин в тех случаях, которые"
  },
  {
    "start": 2063.156,
    "end": 2091.594,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Необходимо. Ну да бог с ним. МПВП, центральные мерилаксанты, витамины при неспецифической боли. И обращаю ваше внимание, что НПВП и центральные мерилаксанты и витамины, если при радикулопатии. Со сноской какой? Части больных помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Что это за часть больных? Это та ситуация, когда мы действительно выявляем миксованную боль. Когда исходно она дедебютировала как невропатия, а потом добавилась ноцептивный компонент, пациент тогда отвечает на лечение, это действительно так. Ничего здесь нет удивительного. Разговор об НТ."
  },
  {
    "start": 2091.594,
    "end": 2120.033,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "ПВП — это разговор, такая, знаешь, притча о языцах. Я в любую аудитории на вопрос: назовите мне самые НПВисты НПВП получаю такие улыбки на лицах врачей, потому что мы сами прекрасно понимаем, что ну 25 молекул, друзья мои, 25 молекул на рынке. Каждую молекулу два-три производителя ещё и делает, там 70 с лишним наименований препаратов, я сам все не знаю, я подозреваю, что и вы тоже. Ну вот. И тогда какой выбрать? А вопрос решается очень просто. Выбор. И кстати, об этом написано."
  },
  {
    "start": 2120.033,
    "end": 2148.472,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "В рекомендациях по рациональному использованию нестероидных противовоспалительных препаратов. Отсылаю вас к первому номеру журнала «Современная ревматология», 2025 года, кто ещё не читал, пожалуйста, в Интернете это доступно. Или бумажный вариант возьмите. Там написано буквально следующее: препарат подбирается исходя из его фармакогенетических и фармакодинамических свойств. И это абсолютно верно, потому что только фармакогенетика и фармакодинамика может нам помочь подобрать препарат конкретно для пациента вот в том состоянии, в котором он находится."
  },
  {
    "start": 2148.59,
    "end": 2166.46,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Поэтому бессмысленно сравнивать между собой НПВП. Абсолютно бессмысленно. Можно говорить лишь о фар- особенностях той или иной молекулы. Понимание и знание, как работает та или иная молекула даёт нам в руки определённый механизм, который вот условно мы и можем использовать. Я с банальных вещей начну, знаете, с каких?"
  },
  {
    "start": 2167.27,
    "end": 2177.885,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Мне Андрей Петрович сказал, что у меня пять минут ещё дополнительно, поэтому не могу не встать. Вы же, конечно, раздел «фармакогенетика и фармакодинамика» в инструкциях к препаратам не читаете."
  },
  {
    "start": 2179.133,
    "end": 2195.688,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "По диагонали. Молодцы. Вот я вам пример приведу. Я даже не буду говорить, что это за НПВП, но на самом деле все НПВ, для почти для всех НПВП именно так обстоят дела с фармогенетикой. Препарат метаболизирует на ЦИП-29. CIP."
  },
  {
    "start": 2196.211,
    "end": 2215.55,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0329,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9665,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Ц2, Ц9. Что это такое? Что это такое? Что это вам даёт? Ну, давайте так, не буду вас томить, времени много. Это цистохром печени. Цистохромов достаточно много, ну и чёрт с ним. Ну, метаболизирует он там. И что нам с этого? Что нам с этого? А если это каморбидный пациент, который принимает, допустим, клапидогрель?"
  },
  {
    "start": 2216.36,
    "end": 2235.968,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.0009
    },
    "transcription": "А он тоже метаболизирует на этом цетохроме. Что происходит в той ситуации, когда препарат один и препарат второй метаболизирует на одном цетохроме? Нас как пациенты обычно спрашивают: «Доктор, мне атака таблетки заглотить или по одной?» Нет, по одной, там две сразу подавишься, не дай Бог. Ну и заглотил он по одной — две."
  },
  {
    "start": 2236.087,
    "end": 2251.544,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "И что? А дальше получится так, понимаете ведь? Вот если это условный цитохром, ну вот здесь почище. Вот это цитохром. А я препарат, у которого короткий период полудения по сравнению с тем, который я принял, с клопедогрелем. И я его занял"
  },
  {
    "start": 2252.135,
    "end": 2256.792,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "angry",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.7549,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.2439,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "То что дальше? А вы говорили: «Попробуйте сядьте». Я же не встану."
  },
  {
    "start": 2257.653,
    "end": 2286.745,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9982,
      "positive": 0.0013
    },
    "transcription": "Понимаете? Что происходит? Он не работает. Вот ведь какая история. Ну, ладно, колобдогрель. А если это гипогликемический препарат? А если, простите, дамы, это противозачаточные средства, а многие из них метаболизируют на этом. А дальше: «Ой, а что же так случилось? Что же произошло?» Понимаете, это очень важно. Это просто один из примеров, которые показывают важность изучения детальной инструкции. Вот детально. Именно фармакогенетика и фармакодинамика. Ничто другое вам не даст столько информации."
  },
  {
    "start": 2287.69,
    "end": 2291.302,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9961,
      "positive": 0.0035
    },
    "transcription": "Давайте вот молекулы минимасулида разберём. Хороший препарат? Хороший."
  },
  {
    "start": 2292.095,
    "end": 2313.745,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9985,
      "positive": 0.0012
    },
    "transcription": "Как и все остальные хорошие. Но у неё есть особенность, какая особенность? Вот этот, э-э, тот самый миметил сульфонамид, который содержится в его структуре. А что это нам даёт? А это даёт возможность более глубокого проникновения туда к карману сок 1, да? При этом есть влияние на сок два. То есть это, по сути дела, умеренная селективность, вот эта сбалансированность, влияние на ферменты."
  },
  {
    "start": 2314.015,
    "end": 2320.681,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9792,
      "positive": 0.0203
    },
    "transcription": "Именно сбалансированность. Ведь смотрите, какая история. Что такое сбалансированный НПВ по влиянию на ЦОК?"
  },
  {
    "start": 2321.795,
    "end": 2344.272,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Это означает, ведь цок один и цок два — это не только обезболивание и воспаление. Это ещё учащение или урежение частоты сердечных сокращений в зависимости от формы цок. Это вазоконстрикция и вазоделитация. И если у меня сбалансированное влияние на систему цок, тогда я даю разнонаправленное влияние на другие органы и системы. Понимаете, о чём разговор?"
  },
  {
    "start": 2345.302,
    "end": 2366.151,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Цок один — констрикция, цок два — дилетация. И я получаю снижение, ну, вероятных побочных эффектов. То есть у меня попроще, у меня руки, особенно у пациента с гипертонической болезнью, да, с аритмиями, ну и так далее, по списку. Вот ведь о чём идёт история. Более того, подобного рода ситуации, когда речь идёт о такой равновесной блокаде, предполагают"
  },
  {
    "start": 2366.151,
    "end": 2387.0,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Лучшую что? Гастробезопасность, потому что именно через сок один мы на самом деле давим. Кстати, в рекомендациях выделено три препарата на самом деле, которые сопровождаются наименьшим числом осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, если брать группу неселективных это нимисулит, мелоксикам и ацеклофинак."
  },
  {
    "start": 2387.472,
    "end": 2394.678,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.0013
    },
    "transcription": "И по диспептическим проявлениям, и по, соответственно, э-э кровотечениям. Идём дальше."
  },
  {
    "start": 2395.927,
    "end": 2421.644,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0008,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "В тех рекомендациях, которые мне отсылаю, есть схемка. Вот такая вот схемка, которая очень удобна для пользования. Я вам рекомендую, честно сказать, эти рекомендации, кто не скачал, скачать, вы эту схемку можете взять оттуда. Вот посмотрите, там Немисулит, да? Достойное своё место занял. Кстати, в этих рекомендациях список НПП существенно расширен по сравнению со старыми. У нас новые данные появились, и вы естественным образом должны ими пользоваться. Так что обращаю ваше внимание к этому. Что ещё?"
  },
  {
    "start": 2421.644,
    "end": 2447.362,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0009
    },
    "transcription": "Неплохо было бы знать для молекул немисурина. Ну, у нас есть под брендом Найс выпускают. Найс — это препарат быстрого действия. Это хорошая история, да? Это та история, которая предполагает, ну, в силу определённых свойств производителей, которые дали, предполагает ожидать быстрого результата, быстрого ответа на лечение. Ещё одна важнейшая проблема, которую на самом деле вот практики решают, решают и никак не могут решить. Ведь нередко бывает так, что мы пациенту дали"
  },
  {
    "start": 2447.935,
    "end": 2456.997,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0238,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9757,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Этот НПВ, а он отработал, но один-два балла осталось. Что делать? Ну что, отпустите его или куда-то? Или как? Что делать с ним будем?"
  },
  {
    "start": 2457.301,
    "end": 2479.458,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0,
      "neutral": 0.9937,
      "positive": 0.0056
    },
    "transcription": "Надо как-то усилить действие. Вот центральные мерелаксанты, нейротропные витамины — прекрасная история. Кстати, ацетаминофен — хорошая история. Ацетоминофен действует через конбиноидную систему, а когда два препарата действуют через разные пути, но идут к одной цели, это всегда синергизм. Есть такое понятие в клинической фракологии. А ещё что? А ещё можно системное"
  },
  {
    "start": 2479.711,
    "end": 2508.28,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0008,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9984,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "И локальное топическое применение комбинировать — это тоже очень важно. Но понятно абсолютно, что сеточные суставы вряд ли туда эта мазь достанет. А миафасальные боли, а почему нет? А почему? И-и здесь в этой ситуации важно что? Важно дать одну молекулу и желательно от одного производителя. И вы тогда что? Вы повысите своё энергетическое действие без повышения вероятности побочных эффектов. Ну, хорошая история. К найсу докинули NS+ или найс, пожалуйста. Очень интересная история."
  },
  {
    "start": 2509.006,
    "end": 2535.054,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Важное обстоятельство, когда мы говорим об усилении эффективности НПВП — это рассмотреть возможность удлинения курса применения. Я не сторонник длинного применения НПВП. Мы все с вами понимаем, что чем короче курс, тем лучше, это так. Но простите, нельзя пациента с болью отпускать. Что-то надо делать. И в этой ситуации, кстати, ну, удлинение курса, особенно для тех пациентов, у которых рецидивы наблюдаются часто, а у вас, вы же знаете их наперечёт. У нас больные-то одни и те"
  },
  {
    "start": 2535.054,
    "end": 2561.102,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "positive",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.0286,
      "positive": 0.9711
    },
    "transcription": "Тоже ходят, да ведь так ведь? Вы же знаете, большинство своих больных, вы знаете. Да. Это печально, скорее. Что-то не так мы делаем, да? Но тем не менее, вот, а что будет, если долго лечить? И вот работ, которые, в которых наблюдалось эффекты НПВП на таком длительном траектории, их на самом деле не так много, я поэтому вам и показываю. Вот одна из них, где НПВП сравнивали, и они, казалось, вы знаете, проявили одни и те же свойства."
  },
  {
    "start": 2561.102,
    "end": 2587.151,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "На рубеже четырёх-восьми недель они все снижали интенсивность анельгезии. То есть они продолжали оказывать анельгетический эффект, но он был менее выраженным. И функциональные, соответственно, способности пациента были. А вот нежелательные действия как раз к этому моменту, после четырёх-восьми недель, стали значимо расти. И с этой точки зрения понимание того, а как работает препарат на отдалении. Вот если вот я, а я вот хочу три, а я четыре недели, допустим, хочу. Что делать? Кстати, вот по несуле именно по най"
  },
  {
    "start": 2587.151,
    "end": 2613.199,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Были соответствующие исследования, в которых были взяты коморбидные пациенты. Их достаточно много, было 250 с лишним человек, вы видите. Комарбидные давали им, соответственно, на протяжении трёх месяцев. Это существенно, да? Для неврологов это вообще, ну, я думаю, потолок желаний. Ну и что? И смотрим, и что в первый месяц произошло. Часть пациентов вообще отказалась с учётом того, что обезболивание осуществлено было, то есть англитическая эффективность была. Особенно выражены, конечно, три"
  },
  {
    "start": 2613.199,
    "end": 2639.247,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "...к исходу третьего месяца, то есть она продолжала нарастать, это хорошая история. При этом, при всём это касалось не только изменения боли поваш, но и многих других аспектов оценки, там помоку оценивали эту всю историю, и функционал у пациентов нарастал соответствующим образом. Вы видите, здесь нет резона комментировать, чем дальше, тем лучше на самом деле. Ну, если не рассматривать этих пациентов. Вот на этом слайде, пожалуй, я хотел ваше внимание заострить, потому что у нас у нас вообще, вы знаете, много врачебных баек."
  },
  {
    "start": 2640.142,
    "end": 2656.055,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9912,
      "positive": 0.0082
    },
    "transcription": "Очень много. Что нельзя витамины группы B при онкологическим пациентам назначать, да? Кто-то ещё верит в это в зале. Ну, или, например, что немисулит — это история, которая Немисулит — самый гептоксичный препарат на свете. Ай-ай-ай-ай-ай-ай-ай. Это одна из баек."
  },
  {
    "start": 2656.595,
    "end": 2684.624,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "которая, миф этот был рассеян достаточно давно, но здесь специально обратили на это внимание, а вот при длительном приёме и при длительном приёме даже трансаминали заменялись у незначительного количества пациентов. Я вам не буду называть другие препараты НПВ, которые гораздо более токсичны, чем немисулид, но мы почему-то к ним так относимся более благосклонно. Давайте и признаем всё-таки за мессуридом отсутствие вот этой гипотоксичности, которую на самом деле себя признают. Ну а дальше смотрим. Вот-вот на самом деле, может быть, самая интересная для нас история. Нежелательные реакции."
  },
  {
    "start": 2684.962,
    "end": 2700.411,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Нежелательные реакции лидируют диспипсия. Для нас это неудивительно. Причём, обращаю ваше внимание, что распространённость их не особо высока. Ну да, через три месяца приёма было, но чуть больше. А дальше что, нарушение функции кишечника, гастроэзофагальный рекус. Кстати, по цифрам, по"
  },
  {
    "start": 2700.411,
    "end": 2715.86,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Повышение артериального давления, вы видите, на самом деле, это даже меньше, чем прописано в рекомендациях, там 10%, а здесь вот считайте, всего-то навсего. Ну, вот такая вот история. То есть, по сути своей, можно говорить о том, что Немесулит — это тот препарат, который, ну"
  },
  {
    "start": 2716.012,
    "end": 2733.342,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "По работе, которая была проведена относительно корректной группы пациентов, тот препарат, который среди нежелательных проявлений, но может стать препаратом выбора в той ситуации, когда вы хотите назначить его надолго. Ну вот. А с моей точки зрения, вы знаете"
  },
  {
    "start": 2734.237,
    "end": 2738.725,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "Я не все просто фармакогенетические, фармакодинамические свойства для этого препарата рассказал. Вот"
  },
  {
    "start": 2739.164,
    "end": 2758.942,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Если вы в начале этого творческого пути ознакомления с этими разделами, инструкциями, если вы назначаете три и более препарата, зовите клинического фармаколога, он вам по крайней мере покажет точки приложения вот этой комбинации. Ведь на самом деле НПВП можно и с клапидогрелем, и с противозачаточным делать, только надо их разнести по времени."
  },
  {
    "start": 2759.532,
    "end": 2777.369,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.001
    },
    "transcription": "Понимаете, сначала тот принимаем препарат, у которого меньший период поведения, ну, а потом у которого, естественно, больше, и тогда оба будут работать. И вообще, всё, что касается лекарственного взаимодействий, в том числе с нестероидными противовоспалительными препаратами, это очень важное обстоятельство. Мы наконец-то начнём получать эффекты. Спасибо."
  },
  {
    "start": 2779.208,
    "end": 2795.324,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Спасибо, уважаемый Дмитрий Анатольевич, коллеги, есть возможность задать вопрос Дмитрию Анатольевичу, Дмитрий Анатольевич, люмба и шалгия, радикулопатия. Как провести дифференциальную диагностику вот на скрининге?"
  },
  {
    "start": 2795.83,
    "end": 2801.281,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0002,
      "neutral": 0.996,
      "positive": 0.0037
    },
    "transcription": "В амбулаторной практике очень быстро. Очень быстро. Никак."
  },
  {
    "start": 2804.757,
    "end": 2830.154,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Ну, радиколопатия — это, ну, классика радикулопатии. Если вот с теми аспектами, которые рассматривал, конечно, это прежде всего симптомы натяжения, там и же с ними все рефлекторные и чувствительные изменения. Что-то там столь уважаемая аудитория даже смешно разбирать. Люмбо-шлогия — это вообще термин достаточно странный, он спорный. И, вы знаете, понятия на самом деле меняются, потому что люба, любалгия, там пишется: люмбага плюс ишиаз, да? То есть мы говорим одна боль, неспецифична."
  },
  {
    "start": 2830.154,
    "end": 2855.551,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0009
    },
    "transcription": "...плюс ещё, в смысле, ноцептивная, плюс невропатическая. Это как понимать на самом деле. Здесь терминологии, кстати, даже общество наша поболе поменяло своё мнение, потому что этот вопрос поднимался на венинских чтениях. Но я думаю, просто по времени не так много, чтобы это обсудить... Ну, это ближе к радикулопатии, на ваш взгляд, либо... Нет, конечно, нет, неспецифические боли в спине. Люмбоэшалгия — это под-под лёмбоэшгией нужно понимать неспецифические ноцептивные боли."
  },
  {
    "start": 2855.77,
    "end": 2874.181,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Там нет невропатии? Конечно, нет. Это скорее близ- ближе вот к тем эшеастным зонам, которые я показывал для мышц. Вот о чём идёт разговор. То есть, по сути дела, люмбоэшгия, но не совсем корректно описанный диагноз. Это вот, знаете, термина, термин такой вот сейчас больше в шее разбирали — цервикобрахиалгия. Любите такие диагнозы ставить?"
  },
  {
    "start": 2874.805,
    "end": 2880.323,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0011,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9985,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Это что за такой за диагноз такой? А почему вы церковь бронхиалгию любите, а церковь капула не любите?"
  },
  {
    "start": 2881.167,
    "end": 2896.743,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0008,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Что труднее выговаривать. На самом деле, это фасеточный синдром чаще всего цервикобрахиалгия. Только определённая фасетка должна звучать при этом, как вот говорили, собственно говоря. И то же самое касается лёмбоэшалгии. Конечно, вот хочется уйти от этого неспецифичности."
  },
  {
    "start": 2896.743,
    "end": 2912.318,
    "speaker": "SPEAKER_00",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0002,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Боли и всё-таки привести в докторов к пониманию того, что есть определённые источники ноцепции, которые могут сочетаться между собой, но значимость их в разные как периоды наблюдения вами пациентов, она, конечно, меняется. Конечно, меняется. И ваше лечение из-за этого меняется."
  },
  {
    "start": 2912.875,
    "end": 2915.845,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0011,
      "neutral": 0.994,
      "positive": 0.0048
    },
    "transcription": "— Вот и вся история. — Спасибо. — Значит, спасибо."
  },
  {
    "start": 2917.33,
    "end": 2934.079,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Уважаемые коллеги, мы продолжаем работу. У нас небольшая перестановка в рамках программы второго секционного заседания. Любезно предоставляю слово Евгении Викторовне Якушевой, доктору медицинских наук, профессору, заведующей кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации, Академии постипломного"
  },
  {
    "start": 2934.079,
    "end": 2950.827,
    "speaker": "SPEAKER_01",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Образования. Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства. Неврологические осложнения диабетическая полинуропатия. Кто за что в ответе. Пожалуйста, Евгения Викторовна, вам слово."
  },
  {
    "start": 2951.198,
    "end": 2965.222,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0001,
      "sad": 0.0008,
      "neutral": 0.9972,
      "positive": 0.0019
    },
    "transcription": "Большое спасибо, Андрей Петрович, и большое спасибо Марии Антиповне за любезность того, что, собственно говоря, я выступаю раньше, чем она. Поскольку мне сегодня улетать, я боюсь не успеть физически."
  },
  {
    "start": 2965.542,
    "end": 2989.616,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9992,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "А-а, на самом деле, диабет — это, э-э, мы знаем прекрасно, что это хроническое заболевание, заболевание всего организма, и в первую очередь, конечно, это заболевание нервной системы. Надо сказать, что в принципе, э-э, периферическая, особенно периферическая нервная система очень чувствительна к любым соматическим, э-э, патологиям, к любым соматическим заболеваниям. И если перед нами пациент, который имеет диабет, либо другие эндокринологические"
  },
  {
    "start": 2989.616,
    "end": 3013.69,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Заболевания, то мы очень часто должны подразумевать уязвимость, к сожалению, периферической системы. Ну и если мы будем говорить про полиморфизм, то, конечно, нервная система при сахарном диабете поражается не только в виде полинейропатии. Это может быть и мононейропатия, да, самый частый туннельный синдром, это и крониальная мононейропатия, хотя на самом деле могут поражаться несколько"
  },
  {
    "start": 3013.69,
    "end": 3037.764,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Нервов. Это и вегетативная невропатия, то, что влияет, собственно говоря, значимо на прогноз и, к сожалению, негативно влияет, мы об этом поговорим. Ну и может быть и другие состояния поражения. Если мы представим приблизительно вот такой вот рисунок, да, плексопатии, автономный, дистально-симметричный, который чаще всего, то здесь достаточно красочно"
  },
  {
    "start": 3037.764,
    "end": 3061.838,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0003,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Изображено. Но надо сказать, что, конечно же, когда мы видим пациента с диабетом, а даже преддиабетом, собственно говоря, мы понимаем, что у этого пациента будет, скорее всего, хронические чувствительные нарушения. И в таком большом проценте случаев может быть встречаться частота поражения, э-э, и возникновения диабетических неропатий в зависимости от, а-а, используемых критериев. Мы знаем, что поражает сунита"
  },
  {
    "start": 3061.838,
    "end": 3085.912,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Не только толстые миенизированные волокна, но и маломиенизированные, не меенизированные, поэтому, конечно, например, электронейромиография не будет информативной в этой ситуации. Ну, клинических вариантов достаточно и при сахарном диабете второго типа, и при сахарном диабете первого типа. И, безусловно, очень часто пропускается, например, диабетическая амиотрофия, просто очень многие"
  },
  {
    "start": 3086.283,
    "end": 3113.063,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9991,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Клиницисты не видят этих пациентов, не выявляют, и, конечно, эти пациенты логистически идут не по тому пути. Но, действительно, чаще всего мы наблюдаем дистальную сенсомоторно-диабетическую полинейропатию. И, к сожалению, несмотря на достаточно большую частоту встречаемости этой патологии, к сожалению, это продолжает пропускаться, и действительно, эти пациенты не всегда получают вовремя то лечение, котор-"
  },
  {
    "start": 3113.063,
    "end": 3139.844,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "...которые нужно. В худшем варианте находятся, конечно, пациенты, которые не имеют особых симптомов. И мы должны прекрасно понимать, что если у пациента есть сахарный диабет, как правило, мы должны достраивать ту ситуацию, что в дальнейшем этот пациент может иметь не травматические ампутации, развитие диабетической стопы. Именно поэтому мы должны осуществлять со своей стороны профилактику и замедлять то прогрессирование, которое возможно в этой ситуации."
  },
  {
    "start": 3140.468,
    "end": 3167.6,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Надо сказать, что вообще поражение нервной системы, особенно периферической нервной системы в результате сахарного диабета идёт достаточно постепенно, медленно прогрессирующе. Ну и нередко преобладают именно чувствительные, как и вегетативные нарушения. Вместе с тем, на самом деле, ряд пациентов имеют очень неприятный феномен аладинии по ночам, который не даёт им спать, и очень часто этим пациентам не"
  },
  {
    "start": 3167.6,
    "end": 3194.732,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Неверно, э-э, устанавливает диагноз, считая, что поражены, например, вены или артерии нижних конечностей, либо пациента, например, беспокоит остеоартрит, хотя на самом деле у этого пациента синдром беспокойных ног связан с поражением периферических нервов. Поэтому, конечно, когда перед нами пациент с сахарным диабетом, мы обращаем внимание, мы задаём вопрос: так ли вы чувствуете хорошо пол? Насколько бывает иногда шаткость во время"
  },
  {
    "start": 3194.732,
    "end": 3221.863,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0013,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9982,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Передвижения и так далее. Ну и, конечно же, как вы спите, не мешают ли вам ноги спать? Казалось бы, такой странный вопрос, но пациент с синдромом беспокойных ног сразу поймёт, о чём вы говорите. Ну и нередко мы видим, что болевой синдром также может вдруг исчезать. И вот это, собственно говоря, не является показателем положительного момента, если вы не осуществляли правильно терапию. Вне терапии, отсутствие жалоб не является показателем сохранности и"
  },
  {
    "start": 3221.863,
    "end": 3248.995,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0014,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9981,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Нам крайне важно, безусловно, исследовать этого пациента, а не верить на слово. Ну, диагностика, я думаю, что в этой аудитории вполне понятна: это и монофеламент, это и градуированный камертон, это в ряде случаев электронейромиография, но у пациента, у которого длительно протекает сахарный диабет и которого беспокоит жжение, горение в стопах, безусловно, не надо направлять. Это клинически, в первую очередь мы понимаем, о чём идёт речь. Кстати, конфакальная микрос-"
  },
  {
    "start": 3248.995,
    "end": 3276.127,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Скопия роговицы позволяет нам понять, что поражаются тонкие волокна. И нередко вегетативная нейропатия, которая может привести к смертельному исходу, также присутствует у пациента. Но это отчасти не всегда доступный метод. Этот метод операторо-зависимый, поэтому, конечно, желательно направлять в правильное место, в правильное учреждение и знать тех специалистов, которые могут выявить снижение плотности, длины нервных волокон у пациента."
  },
  {
    "start": 3276.734,
    "end": 3302.072,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0006
    },
    "transcription": "...и другие изменения, которые мы можем видеть с помощью данного метода исследования. Но крайне важным и совершенно несложным в клинической практике является и свитч-тач-тест. То есть, собственно говоря, прикосновение к трём пальцам на ногах с двух сторон, при отсутствии чувствительности в более чем двух прикосновениях, большой риск диабетической стопы. И, конечно же, ваша задача, безусловно, направить кабинеты диабе..."
  },
  {
    "start": 3302.072,
    "end": 3327.41,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "...тические стопы, и такие специалисты, безусловно, есть. Это поможет вам, ну, не только, собственно говоря, спасти жизнь этому пациенту, но и повлиять на его качество жизни. Ну, а кроме того, мы должны понимать, что уязвимость у пациентов периферических волокон при диабете имеет несколько причин. Это само заболевание, это приём лекарственных средств, а-а, например, метфармина и, собственно говоря, риск, большой риск дефицита кабаламина."
  },
  {
    "start": 3328.051,
    "end": 3352.351,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9987,
      "positive": 0.0008
    },
    "transcription": "Это, собственно говоря, приём других препаратов, например статинов, а очень часто у пациентов с сахарным диабетом имеется дислипидемия, гиперглицимия и так далее. Поэтому мы должны понимать, что у пациента с сахарным диабетом слишком много причин для поражения периферических нервов, и, конечно, обращать на это внимание и, собственно говоря, осуществлять профилактику. Отдельно хотелось сказать про самую частую"
  },
  {
    "start": 3352.351,
    "end": 3376.651,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0005,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.999,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Частую тоннельную нейропатию. И если это наблюдается у пациента, нередко, это мы можем наблюдать у пациентов с преддиабетом либо с самым началом сахарного диабета. Безусловно, мы осуществляем дифференциальный диагноз, но это достаточно характерное поражение удивительным образом, которое пропускается, и мы видим уже вот как на картинке сверху пациентов уже с гипотрофией, с существенной гипотрофией."
  },
  {
    "start": 3376.651,
    "end": 3400.951,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0017,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9979,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "...тенора, и, к сожалению, пропускать таких пациентов, в нашей власти адекватно ставить диагноз. Это совершенно характерный тест Тиннеля. Кстати, на все туннельные синдромы, например, при кубентальном канале, мы также можем видеть положительный или отрицательный. Это тест фолена при форсированном сгибании в норме более чем через минуту возникает дискомфортное ощущение у пациента с поражением срединого нерва гораздо раньше."
  },
  {
    "start": 3401.828,
    "end": 3426.458,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0009,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9985,
      "positive": 0.0005
    },
    "transcription": "Ну и, а-а, собственно говоря, болезненность при пальпации в области ствола срединного нерва, можно и без молоточка. Это тест дуркана, либо, собственно говоря, оппозиционная проба, когда уже далеко зашедший процесс, когда нам не надо делать электронейромиографию для того, чтобы визуализировать и объективизировать это поражение. Ну и, конечно же, наша задача, когда мы понимаем, что у пациента есть поражение, чем рань"
  },
  {
    "start": 3426.458,
    "end": 3451.087,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0036,
      "sad": 0.0,
      "neutral": 0.9949,
      "positive": 0.0015
    },
    "transcription": "Мы этим вопросом займёмся, тем наш пациент будет гораздо в лучшем положении — это стимулировать регенерацию нерва, поскольку это хроническая, пожизненная история. И наша задача, безусловно, влиять как на передачу нервного импульса, так и в дальнейшем на восстановление чувствительности. И в этом плане, конечно, ацетилохолин является известным веществом, которое адекватно влияет. Ориги"
  },
  {
    "start": 3451.087,
    "end": 3475.716,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Гинальный препарат, который содержит ацилхолин, нейромидин, способствует восстановлению чувствительности за счёт влияния ацелхолина на повреждённое нервное волокно. При этом, собственно говоря, его приём увеличивает количество ацелхолина, и это будет влиять как на само волокно, так и на регенерацию меелеиновой оболочки, таким образом влияя положительно на процессы нейропластичности, нейрогенеза. За счёт многих мета..."
  },
  {
    "start": 3475.716,
    "end": 3500.345,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0004,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9988,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "...механизмов с помощью, например, спраунтинга, арборизации и многих других. А в последние годы холенергической системе уделяется большое внимание многими исследователями, в том числе с точки зрения модуляции восприятия боли на уровне головного мозга. Мы знаем, при повышении порога боли мы в меньшей степени воспринимаем боль, а боль — это действительно очень субъективное ощущение. И влияние на очень многие системы."
  },
  {
    "start": 3500.935,
    "end": 3525.695,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0007,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9986,
      "positive": 0.0007
    },
    "transcription": "Субраспинальная система позволяет нам не только на периферии улучшать проводимость, но и адекватно расставлять, влиять на расстановку сил на уровне головного мозга, влияя как на возбудимость спинальных нейронов и отчасти убирая избыточную активность их, так и снижая, собственно говоря, на уровне спинного мозга. Ну, на самом деле механизмы, с помощью которых нейроме"
  },
  {
    "start": 3525.695,
    "end": 3550.455,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0006,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9989,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Один увеличивает концентрацию сальцихолина достаточно много. И здесь представлена эта схема, я не буду подробно останавливаться. Но крайне важно понимать, что, безусловно, у пациента, как правило, с сахарным диабетом действительно идёт поражение очень многих волокон. И не только поражение периферической нервной системы, но и, к сожалению, поражение вегетативной системы. Автономные нейропатии встречаются достаточно часто."
  },
  {
    "start": 3550.455,
    "end": 3575.215,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0016,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.998,
      "positive": 0.0003
    },
    "transcription": "Половина пациентов с сахарным диабетом, которые имеют диабетическую нейропатию, имеют бессистемную кардиальную, автономную полинейропатию. А это значит, риск безболевых инфарктов миокарда и внезапной смерти. И это наблюдается достаточно часто. У нас есть, собственно говоря, определённые пробы, с помощью которых мы можем установить. Но задумайтесь, на самом деле среди пожилых пациентов медучреждения"
  },
  {
    "start": 3575.215,
    "end": 3599.975,
    "speaker": "SPEAKER_02",
    "emotion": "neutral",
    "emotion_probs": {
      "angry": 0.0024,
      "sad": 0.0001,
      "neutral": 0.9971,
      "positive": 0.0004
    },
    "transcription": "Достаточно часто мы можем наблюдать кардиоваскулярную форму. Эти пациенты, которые имеют нередко артостаз и артостатическую гипотензию. К слову, это третья причина обмороков после вазовакальных и кардиальных синкоп. Также наблюдаются и другие, да, и гастроэнтецинальные, урогенитальные и так далее. И, по сути дела, чем быстрее мы будем влиять на состояние"
  }
]