[ { "start": 0.0, "end": 20.223, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0008, "neutral": 0.9432, "positive": 0.0552 }, "transcription": "Добрый день, уважаемые коллеги, друзья, позвольте от имени" }, { "start": 20.223, "end": 40.447, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.001 }, "transcription": "Общероссийская общественная организация Национальная ассоциация экспертов по коморбидной неврологии. Приветствовать всех вас. Сегодня 4 июня 2026 года, 10 часов утра по московскому времени. И мы открываем Всероссийскую летнюю школу по коморбидной" }, { "start": 40.885, "end": 68.884, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Неврологии. Это не первая школа, которую мы проводим по проблеме каморбидной неврологии. И сегодня традиционно мы будем обсуждать важные междисциплинарные вопросы, делиться профессиональными мнениями. Мы пригласили известных экспертов, не только в нашей стране, но и за её пределами, которые сегодня смогут" }, { "start": 68.884, "end": 96.883, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Рассказать о тех или иных важных, актуальных вопросах неврологии, смежной неврологии, каморбидной неврологии, неврологии сопутствующих заболеваний. Сейчас очень много различных есть терминов, но в целом мы будем обсуждать вот этого сложного неврологического пациента, который страдает несколькими заболеваниями. У нас эксперты представлены" }, { "start": 96.883, "end": 124.882, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...из различных академических школ, различных специальностей, направлений. И не случайно мы сегодня будем обсуждать и болевые синдромы, и когнитивные нарушения, и эмоциональные нарушения. Мы, безусловно, коснёмся таких важных понятий, как мигрень, диабетическая полиневропатия. То есть, мне кажется, что программа будет достаточно" }, { "start": 124.882, "end": 152.881, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "Интересно. У нас предусмотрено несколько перерывов сегодня в течение дня, большой перерыв с кофебрейком, поэтому будет возможность ознакомиться с выставкой лекарственных препаратов и медицинского оборудования. Я искренне надеюсь, что те знания, которые вы сегодня сможете приобрести, позволят вам повысить и профессиональные компетенции, ну и каким-то образом дальше сориентиро" }, { "start": 152.881, "end": 180.88, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Ориентироваться, э-э, в курации тех пациентов, которые являются действительно непростыми с точки зрения и диагностики и ведения. Ну и в целом для обсуждения сегодняшней школы, для обсуждения некоторых аспектов, эмм которые достигла наша ассоциация, я приглашаю Сергея Андреевича Рачина, исполнительного директора Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии. Пожалуйста." }, { "start": 187.698, "end": 216.293, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9079, "positive": 0.0917 }, "transcription": "Глубокоуважаемый Андрей Петрович, уважаемые коллеги, здравствуйте! Снова приятно вас видеть сегодня на нашем мероприятии. Мне всегда очень приятно проводить мероприятия в этом пространстве весна. Мы в 2023 году, когда начинали цикл таких очных мероприятий в Москве, это была первая площадка, где мы как раз провели своё такое первое мероприятие. У нас был первый конгресс по каморбидной неврологии. Он проходил именно здесь. Неслучайно мы выбрали эту площадку. Нам хотелось, чтобы это было не в гостинице, а было в каком-то здании." }, { "start": 216.293, "end": 244.887, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Сразу с историей. Вы находитесь в настоящий момент в бывшем здании зернохранилища. Это отреставрированное здание, которое сейчас носит такой вот вид арт-такого пространства, пространства весна, бизнес-пространства, делового пространства для проведения мероприятий. Но зданию более 130 лет, и стены здания прописаны историей. Вот неслучайно сохранили вот эти вот, вот эту вот кладку такую. Немножко переделали, но здесь заложено" }, { "start": 244.887, "end": 273.482, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9923, "positive": 0.0074 }, "transcription": "Кирпичи более 130 лет. Поэтому нам очень приятно здесь проводить мероприятия, и приятно видеть на старте мероприятия полный зал. Сегодня нас ожидают несколько активностей, о которых я коротко постараюсь вам рассказать в рамках своего выступления. Нас ждёт большой насыщенный день с большой научной программой. Обязательно посетите выставку, которая у нас находится в соседнем зале. И давайте посмотрим, какие сегодня нас ждут активности. Первое, что мы проводим в рамках мероприятия — это традиционно бесплатный цикл повышения" }, { "start": 273.482, "end": 302.077, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "Квалификации для всех врачей, которые участвуют в сегодняшнем мероприятии, мы с 1 марта 2026 года циклы проводим в новом формате. Поменялось законодательство, сейчас видоизменилась система получения дополнительного профессионального образования. Мы перестроились на эту систему, и теперь мы проводим цикл в два этапа. У нас есть первый день мероприятия, одно из тех, которые проводит ассоциация, и второй день, когда цикл завершается. Сегодня мы завершаем цикл, который начался 14 мая. 14 мая, 4 июня." }, { "start": 302.077, "end": 330.671, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "А те, кто не участвовал в цикле 14 мая, они могут участвовать в новом цикле, который стартует сегодня, 4 июня, 10 сентября. Цикл повышения квалификации на 18 академических часов, аккредитовано 30 специальностей. Это не только неврология, но и достаточно большое количество других клинических дисциплин. За участие в цикле можно получить удостоверение повышения квалификации. Мы можем осуществлять такую образовательную деятельность, потому что имеем лицензию на образовательную деятельность. По QR-коду можно проверить её." }, { "start": 330.671, "end": 359.266, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Действительность. На стенде Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, вот он такой — голубой Татьяна Анатольевна, Татьяна Михайловна, наши сотрудницы, которые занимаются непрерывно данным процессом, принимают документы, всё оформляют, они проконсультируют и расскажут, как подать документы правильно на цикл повышения квалификации. В зале выставки Голубой стенд там можно получить всю информацию. Напомню ещё раз. Завершаем цикл те, кто участвовал 14 мая, стартует новый цикл — 4 июня, 10 сентября." }, { "start": 359.89, "end": 389.472, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Мы подгружаем все документы, выполняя требования законодательства и в ФизДО, в реестр выданных документов, и на сайт Едрос Минздрав. Можно найти наши циклы повышения квалификации. И циклы автоматически отображаются в личном кабинете медицинского и фармацевтического работника. Поэтому все требования мы выполняем. Пожалуйста, не затягивайте все процедуры, которые вам скажут сотрудницы и те, кто хочет поучаствовать в цикле. Обязательно очное посещение сегодняшнего дня мероприятий, обязательно подача документов, включая диплом о высшем медицинском образовании." }, { "start": 389.962, "end": 402.415, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9855, "positive": 0.0142 }, "transcription": "Ряд активностей, которые мы сегодня уже позиционировали в рамках нашей школы, традиционно те, кто приходят первыми на мероприятие, получают большее количество преимуществ участия, поэтому мы стимулируем приходить именно первыми." }, { "start": 403.057, "end": 430.909, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0028 }, "transcription": "Я сегодня приехал рано на мероприятие, видел, что уже в 8:30 была очередь у нас на регистрации. Видимо, это те участники, которые как раз пришли за вот этими первыми преимуществами. Мы первым десяти участникам вручили нашу фирменную антистресс-пилюлю от Наэкэм. Первых 50 участников получают зубные пасты от партнёра мероприятий Национальной ассоциации экспертов по каморбиной неврологии и производителя стоматологической продукции Рокс. И первых 10 участников получили книгу «Сосудистые когнитивные нарушения»." }, { "start": 430.909, "end": 458.761, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Ряд других активностей, которые доступны всем участникам. Мы с гордостью хотим сказать, что вышел второй номер журнала «Комморбидная неврология». Все участники мероприятия в пакете участников получили данный журнал. Там последнее исследование, много некоммерческих различных статей, поэтому посмотрите, пожалуйста, обратите на это внимание. Кто хочет ознакомиться с другими журналами Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, а-а, можно пройти опять же в зоне выставки на отдельный стенд. Там представлены все номера наших журналов." }, { "start": 459.453, "end": 486.953, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0031 }, "transcription": "Стикеры всем очным участникам с символикой Национальной ассоциации экспертов по каморбидной неврологии. Новая история, которую мы апробируем на данном мероприятии. Каждый двадцатый участник получает книгу вызванные потенциалы, руководство для врачей, поэтому важно не только прийти первым, но кому-то может повезти, если он будет одним из двадцати. Плюс, уже сказал, что у нас работает выставка, вы можете вживую задавать вопросы и вживую пообщаться с экспертами. И сегодня нас ожидает вкусн" }, { "start": 486.953, "end": 514.453, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0018 }, "transcription": "На кофе-брейк от шеф-повара ресторана Весна пространства. В конце дня, в случае посещения полного дня мероприятия, напоминаю, что на вход, на выход из конференц-зала у нас работает отметки о присутствии на мероприятии. Пожалуйста, отмечайтесь, вы можете получить сертификат эксперта медицины будущего. Мы считаем, что помимо всех преимуществ, помимо замечательной научной программы, нетворкинга, который у нас происходит внутри мероприятия, обязательно врач должен получить какой-то статус." }, { "start": 514.453, "end": 541.953, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0018 }, "transcription": "участии в нашем мероприятии. И вот сегодня статус «эксперт Медицины будущего». Много тематик, которые мы обсуждаем, они относятся не только к настоящему, не только обсуждаем какие-то подходы, которые существуют уже многие десятки лет, но и обсуждаем некоторые вещи, которые только выходят на рынок, и считаем, что это как раз и разговор о будущем, что ждёт нас завтра, сегодня только начинает быть доступно. Вы знакомитесь с этими инновационными инициативами и можете считать себя по праву экспертами" }, { "start": 541.953, "end": 569.453, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9434, "positive": 0.0563 }, "transcription": "...медицины будущего. В конце дня регистрации можно будет получить данный сертификат после проведения всех активностей внутри мероприятия. Сегодня уже мы провели замечательный мастер-класс «Основы профессиональной арт-терапии». Игорь Александрович, спасибо вам большое за то, что нашли возможность приехать, рассказать о всех активностях. И мы вот те буклеты, которые вы привезли на мероприятие, обязательно оставим у себя на регистрации все участники сегодняшнего" }, { "start": 569.453, "end": 596.952, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9957, "positive": 0.004 }, "transcription": "Сегодня мероприятия могут более детально познакомиться и дальше принимать участие в ваших активностях. Спасибо вам большое. Считаем, что проведение таких мастер-классов в рамках наших очных мероприятий — это одна из нововведений 2026 года, и мы планируем продолжать проводить очные практические мастер-классы перед стартом основной программы мероприятия. Но те, кто участвовал в сегодняшнем мероприятии, в на старте, в мастер-классе «Основы профессиональной арт-терапии» смогут получить сертификат участия" }, { "start": 596.952, "end": 624.452, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.002 }, "transcription": "...мастер-класса. И сертификаты эти мы будем вручать в конце мероприятия, опять же, на регистрации. Поэтому в конце дня на регистрации вы можете получить сертификат эксперта медицины будущего. И те, кто участвовал в мастер-классе, те, кто отмечался, когда заходил на входе, они смогут получить сертификат участника мастер-класса. Ещё один мастер-класс, который сегодня будет проходить, — это юридический мастер-класс «Щит врача» в 13:15, 13:55, уже полюбившийся всем и знакомые." }, { "start": 624.452, "end": 651.952, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0014 }, "transcription": "знакомый: юрист, врач-невролог, руководитель аналитического отдела, генеральный директор и соучредитель ООО «Медгюрт Консалт» Алексеев Алексей Валерьевич сегодня выступит с мастер-классом и ответит на ваши практические вопросы, касающиеся юридических аспектов оказания медицинской помощи. Ряд активностей достаточно большой сегодня в рамках специальной активности вне научной программы. После завершения всей научной программы будут и фирменный значок на ЭКон, и большой" }, { "start": 651.952, "end": 679.452, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Большой набор стоматологической продукции, и аппарат нервно-мышечной стимуляции, и практические руководства по поведенческой неврологии, руководство «Рациональная фармакотерапия» и издание «Медицина в искусстве». Мы продолжаем тематику клинических сюжетов в искусстве созвучно с мастер-классом, созвучно с одним из наших проектов «Диагноз в искусстве, искусство диагноза». И, опять же, созвучно данной тематике музыкальная психотерапия от профессора Шушерджана, сборник" }, { "start": 679.705, "end": 708.292, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Песен, сборник композиций от профессора Шушерджана, вот в такой вот прекрасной коробочке с фирменной символикой Национальной ассоциации экспертов по каморбидной неврологии. И набор премиальных биологически активных добавок Дайга от нашего партнёра. Уважаемые коллеги, ещё раз обращаю внимание на наш флагман, на главное мероприятие 2026 года, проводимое Национальной ассоциацией экспертов по коморбидной неврологии 22—23 октября Azimut City Отель Олимпик, четвёртый международный междисциплинарный конгресс «Коморбидной неврологии 2026». Когда-то здесь" }, { "start": 708.292, "end": 736.878, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Весне мы начинали первый Конгресс в двадцать третьем году. Но вот уже четвёртый Конгресс носит статус международного. Больше 1 000 очных участников, больше 2 000 онлайн-участников будет проходить в Азе Мон Сити-Отель Олимпик. По QR-коду можете перейти. И подписывайтесь на наши социальные сети. Сейчас ситуация с социальными сетями непрерывно видоизменяется. Недавно основной канал был Telegram, сейчас у нас и Телеграм, и ВКонтакте, и Макс, и развиваем разные площадки. Для удобства у нас один QR-код, там перечислены все актуальные наши социальные сети." }, { "start": 737.182, "end": 754.546, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.3007, "positive": 0.6988 }, "transcription": "Большое спасибо. Я всем желаю продуктивного дня, удачи, коллеги. Но сегодня мы с вами ещё увидимся и на моём докладе, который будет посвящён пост-ампутационной боли, и в конце дня мы завершим с вами таким завершающим словом и активностями уже вне нашей научной программы. Спасибо." }, { "start": 755.761, "end": 778.93, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.001 }, "transcription": "Спасибо. Итак, уважаемые коллеги, мы начинаем нашу научную программу. Я любезно предоставляю слово Гизере Тобеевой, доктору медицинских наук, профессору, вице-президенту Российского общества по изучению головной боли, профессору кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сечновского университета. Психосоциальный контекст боли в невро и неврологические расстройства. Пожалуйста, Гизерафка." }, { "start": 779.048, "end": 787.283, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9509, "positive": 0.0486 }, "transcription": "Спасибо большое, Андрей Петрович, уважаемые коллеги, доброе утро всем. Мы начинаем сегодняшнее заседание вот с такого" }, { "start": 787.503, "end": 814.115, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "С такой темы, которая, на первый взгляд, она немножко оторвана от клинической практики, но с другой стороны, а-а, хочу сказать, что вообще все неврологи, да вообще все клиницисты, которые работают с пациентами с хронической болью, они уже давно рассматривают эти, хмм, эти случаи как не просто сенсорная ощущения." }, { "start": 814.402, "end": 829.538, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...которые зависят, наверное, от ряда факторов. Но это целый комплекс различных факторов. И, конечно, это создаёт этих больных не просто сложными, трудными для ведения. Но это также ещё создаёт" }, { "start": 830.551, "end": 845.806, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...и преобразует каждого пациента в форму его уникальности, уникальности его проявлений. А-а и вот давайте с вами об этом поговорим. И здесь я хочу вам напомнить такую очень интересную вещь, что 50 лет назад..." }, { "start": 845.941, "end": 870.351, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "А в общем-то, мы ведь больше рассматривали боль, вернее, ну, наши предшественники рассматривали боль с такой биомедицинской позиций, а-а, потому что основные методы в неврологии были основаны на анатомическом изучении и построении корреляции с какими-то функциями. Но уже, а-а, собственно говоря, пос-" }, { "start": 870.351, "end": 894.76, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Последние пять десятилетий, а-а, эта концепция развивается совершенно в иную сторону. Она больше развивается не в связи с увеличением количества исследований, а в связи с тем, что мы качественно по-другому стали понимать боль, а-а исходя из многих её составляющих. Потому что стало совершенно понятно, от чего зависят болевые проявления. А-а и" }, { "start": 895.486, "end": 898.979, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "А вот здесь есть определение, которое дано." }, { "start": 899.097, "end": 920.174, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "А-а международным обществом боли. А-а и оно во многом основано на совершенно иной, именно биопсихосоциальной модели боли. А-а, что это не просто приятн- неприятное сенсорное ощущение, да, но это также эмоциональные переживание, связанные с действительным или потенциальным повреждением" }, { "start": 920.377, "end": 935.699, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...или описываемое в терминах. Совершенно понятно, что это определение основывается на, по крайней мере, трёх компонентах. Есть, конечно, сенсорный компонент, который связан с механизмами нуцицепции." }, { "start": 936.222, "end": 951.275, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "У боли есть очевидный мотивационно-аффективный компонент. И мы тоже его очень хорошо знаем эти закономерности влияния на интенсивность боли, на её окраску, на её распространённость течения и так далее. У боли есть когнитивно-оценочный компонент." }, { "start": 951.308, "end": 971.187, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Что тоже очень хорошо оценивается в клинической практике. Но ведь если мы посмотрим, а-а, и попробуем отвлечься от этого такого плоского взгляда на эту проблему, то мы увидим, что между этими, так называемыми компонентами существуют очень сложные взаимосвязи, потому что" }, { "start": 971.744, "end": 989.986, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Мы знаем, что между эмоциональной составляющей и когнитивной есть очень такие бимодальные взаимоотношения, потому что мы знаем, что любые манипуляции с эмоциональной сферой могут влиять на когнитивные представления о боли, да, и также, например, наоборот." }, { "start": 990.442, "end": 1009.156, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "А причём как со знаком плюс, так и со знаком минус, да. Ну, например, известные эффекты когнитивно-поведенческой терапии, хмм, там практики йоги, да, когда работа вот с когнитивной составляющей совершенно модулирует восприятие боли, её окраску и так далее. А-а" }, { "start": 1009.73, "end": 1024.867, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "То же самое очень сложные взаимоотношения между эмоциональной составляющей и самими сенсорными компонентами боли, потому что эмоции влияют. Известно, как тревога снижает болевые пороги, даже острые боли, когда пациент" }, { "start": 1025.002, "end": 1032.629, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0001 }, "transcription": "А-а тревожиться, он не может переносить стоматологические процедуры. Я уже не говорю о хронической боли, как, например," }, { "start": 1032.646, "end": 1053.023, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "А-а, длительно персистирующая тревога может служить просто придиспозиции к а-а манифестации, а-а, болевого синдрома, тем более уже это влияние на хронификацию, оно хорошо известно. Поэтому вот с этой точки зрения это делает конструкцию более объёмной. Поэтому, когда мы говорим слово биопсихо" }, { "start": 1053.023, "end": 1073.399, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Социальная модель, мы понимаем, что это на самом деле не просто составная часть, это её контекст, потому что эти аспекты, которые входят в понятие биопсихосоциальность, оно включается и во все три части составные, во все три компонента этой" }, { "start": 1074.057, "end": 1074.715, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Модели." }, { "start": 1075.441, "end": 1092.409, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Какое это может вообще иметь для клинической практики? А на самом деле есть несколько очень важных моментов, но я взяла несколько примеров этого влияния на определённые такие закономерности, которые мы видим в самое последнее время. Первое. Вот, если вам" }, { "start": 1092.409, "end": 1109.377, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Обращали внимание, что у нас самые тяжёлые больные — это пациенты, у которых есть много болевых синдромов одновременно. А-а, то есть пациент может жаловаться на боль в спине и на головную боль в разном контексте. Он может прийти с одной жалобой, но когда вы его расспрашиваете, вы видите, что у него эта боль" }, { "start": 1110.001, "end": 1127.332, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...в разных частях тела она совершенно по-разному окрашена. То есть это привело к тому, что появилась другая концепция перекрытия, да, оверлеп, болевые синдромы. Причём там могут быть самые разные комбинации, они могут существовать одновременно, могут" }, { "start": 1127.348, "end": 1143.228, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...развиваться последовательно, началась сначала одна боль. Это приводит к чему? А к тому, что эта боль не просто количественно меняется, она меняется качественно. То есть каждая форма включённого в этот" }, { "start": 1143.667, "end": 1162.229, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Симптом и комплекс, она характеризуется каким-то видоизменением клинической картины, поэтому нам невозможно использовать классические клинические критерии, и она становится вот такой, так называемой, необъяснимой с медицинской точки зрения расстройством. А есть это официальный термин, который" }, { "start": 1163.09, "end": 1183.103, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "А-а имеет тоже свою подклассификацию, и есть необъяснимые с медицинской точки зрения болевые расстройства. Ну, это те пациенты, которые, знаете, имеют вот эту медицинскую одиссею, как психиатры говорят. Мне очень нравится этот термин, потому что он хорошо описывает хождение к разным а-а специалистам. Диагноза нет, нет соответствующего лечения." }, { "start": 1183.677, "end": 1202.864, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "А-а, это первая. А-а вторая позиция, которая нам позволяет вот это вот такое объёмное восприятие, контекстуальное восприятие биопсихосоциальных аспектов, а-а, она, эта концепция очень хорошо объясняет вот высокий уровень страдания этих пациентов." }, { "start": 1203.185, "end": 1227.181, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Мы видим ножницы: болевой синдром низкоинтенсивный, а страдание тяж- высокое, функциональность нарушается. И вот в этих терминах это всё очень хорошо описано. И, кстати, вот эти все круги, которые здесь обозначены, они сформулированы на основе определённых клинических исследований и наблюдений. То есть это выводы из этой закономерности." }, { "start": 1227.434, "end": 1241.93, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Ну ещё, наверное, может быть, такой ещё узкий вопрос, но мне хотелось подчеркнуть вот яркая демонстрация, как вот эта биопсихосоциальная модель вмешивается в определённые факторы. А это эффект плацебо и нацебо." }, { "start": 1243.077, "end": 1257.218, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А мы знаем, например, что при исследованиях боли, да, будь это головная мышечно-скелетная боль, там очень высокий эффект плацебо. Даже когда контролируемые исследования делают, делают двойное ослепление, всё, что угодно." }, { "start": 1257.421, "end": 1271.815, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Эффект плацебо достигает 30 и выше. Ну, мы знаем, что плацебо, с одной стороны, это средство, которое физически и фармакологически инертно по сути своей, да? Но так ли оно инертно для пациента?" }, { "start": 1272.828, "end": 1296.436, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Большой вопрос. Ноцеба — это то средство, которое не обладает реальным действием, но оно вызывает отрицательный эффект. Плацебо положительный, а ноцебо отрицательный. Мы это очень-очень хорошо видим у пациентов, которые принимают препараты с хорошо изученным механизмом действия, и они оказывают побочные эффекты, которые, ну, никак логически не могут быть, а-а" }, { "start": 1296.858, "end": 1308.94, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Осложнением этой терапии. Вот это вот нацебо-эффект, какие-то такие экзотические побочка. Эффект плацебо может достигать 80%." }, { "start": 1310.459, "end": 1333.477, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "А нацебо, если в болевых исследованиях смотреть, то 35%. То есть это очень-очень высокий эффект. Вот как реализуются эти эффекты? Надо понимать, что на самом деле эти вещества, плацебо и нацебо, да, которые мы используем в качестве, это не инертные вещества. Они работают именно с контекстом. Ну, например, мы знаем, что" }, { "start": 1334.506, "end": 1350.318, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0004 }, "transcription": "А-а, есть у боли вообще, есть внешний и внутренний контекст, когда речь идёт о интерпретации пациента. Ну, например, если у пациента есть какие-то подсказки, да, а-а, есть кто-то, который говорит" }, { "start": 1350.436, "end": 1369.724, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Что вот это средство поможет себя лучше чувствовать. Это будет работать лучше, хотя вы можете применять совершенно одинаковое. Если пациент приходит к специалисту, который занимается этим расстройством, у него есть какие-то заслуги, там, имя и так далее, если у него хорошие кабинеты, висят сертификаты, у него" }, { "start": 1369.91, "end": 1387.612, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9919, "positive": 0.0077 }, "transcription": "Красивая одежда, если он разговаривает с пациентом таким образом, что есть какой-то такой контакт телесный, держит тебя за руку и так далее, говорит какие-то определённые слова, то есть есть язык тела, голосовые какие-то сигналы." }, { "start": 1388.607, "end": 1406.782, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И, э-э, конечно, мы знаем, ну, например, я такой яркий просто пример приведу. Мы знаем, что если одно и то же вещество, один и тот же аналгет давать в параальной и парэнтеральной форме, он будет работать по-разному. Фармакологи доказали, что у них одинаковый совершенно эффект." }, { "start": 1407.355, "end": 1424.433, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Но если это будет игла и непосредственное воздействие в тело, тем более, если внутривенная будет инъекция, почему наши пациенты очень любят копаться, да? Пойду прокопаюсь. Ну, это в большей степени вот этот эффект контекста." }, { "start": 1425.563, "end": 1430.963, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Ну, если говорить о конкретных исследованиях, да, как это анализировалось, на самом деле" }, { "start": 1431.74, "end": 1452.631, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Вот эта биопсихосоциальная модель вообще изучает несколько аспектов. И есть исследования, которые направлены, например, изучение аффекта, да. Ну, это, конечно, тревога, депрессия, негативизм, там, оптимизм и так далее. Есть специальные шкалы для измерения, а-а, есть исследования, которые анализируют травму, социальные, межличностные там какие-то вопросы." }, { "start": 1452.631, "end": 1473.522, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...вопросы. То есть, хмм, такие общие для всех расстройств, да, как бы, хмм, такие факторы. А есть специфические для боли факторы. То есть исследования, которые анализируют вот эти специфические механизмы, например, нейробиологические, вопрос катастрофизации боли, вопросы, хмм" }, { "start": 1473.725, "end": 1489.891, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0004 }, "transcription": "стратегии преодоления ожидания, самопомощи. Вот есть такие исследования. У нас, к сожалению, очень маленький регламент, я не могу показать эти исследования, а в большей степени покажу выводы из исследований вот изучения аффективных факторов." }, { "start": 1490.532, "end": 1509.061, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Ну, какие факторы? Ну, конечно, это всё хорошо доказано для депрессии, тревоги, эмоционального дистресса. То, что мы называем негативным аффектом, то, что это играет ведущую роль в формировании хронизации, исходах, инвалидизации, то есть во всех исходах течения боли." }, { "start": 1510.36, "end": 1518.241, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А-а, то, что психосоциальный стресс, про тревогу, депрессию я даже не говорю, это мощнейший фактор хронификации боли." }, { "start": 1518.713, "end": 1536.28, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0003 }, "transcription": "И если говорить вообще о прогнозе, да, э-э, вот, например, тревога и депрессия, есть долгосрочные исследования, и 20, и 30 лет длительностью. Это мощные прогностические факторы формирования хронической боли, а не наоборот." }, { "start": 1536.652, "end": 1541.292, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0021 }, "transcription": "Вот эта закономерность очень известна. Это говорит о том, что вот удельный вклад" }, { "start": 1541.748, "end": 1558.673, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Вот это, вот этих психо-социальных факторов он, конечно, существенно больше, чем сенсорного компонента. То есть эти исследования, они доказывают тесную интимную связь аффективных нарушений и боли с любыми неблагоприятными исходами. Мы тоже должны понимать." }, { "start": 1559.264, "end": 1575.228, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Среди этих факторов, конечно, тревога является важной и, по-видимому, может быть, главной по вкладу. Учитывая, что у неё есть при любой форме боли вот такие закономерности: то, что тревога провоцирует боль, тревога" }, { "start": 1575.667, "end": 1599.173, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Снижает болевые пороги, соответственно, восприятие боли. Тревога является фактором хронификации, и она меняет болевое поведение. Мы это посмотрим на очень простых неврологических примерах, а-а, но ммм здесь закономерность ещё заключается в том, что вот по времени, это очень важно для нас, для пациента. По времени мы очень часто, например, видим, что" }, { "start": 1599.207, "end": 1618.09, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Тревога развивается вслед за манифестацией какого-то заболевания неврологического. Это нам понятная ситуация. Но есть очень много неврологических расстройств, в том числе болевых, когда принципиальное значение имеет анализ преморбидной тревоги. Ну, например, у пациентов с инсультом это" }, { "start": 1618.09, "end": 1636.973, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Очень хорошо показано. То есть у тех, кто имеет вообще тревожное расстройство по жизни, если пациент заболевает инсультом, то там будет, а-а, очень грубое тревожное расстройство с разными соматическими проявлениями, которое ещё будет влиять на реабилитационный потенциал пациентов этих пациентов. Есть и" }, { "start": 1637.176, "end": 1651.975, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Такая ситуация, когда мы не знаем последовательность развития, тревога или хроническая боль, но мы чётко видим абсолютное взаимное влияние на клиническом уровне, когда мы смотрим вот пациента в моменте." }, { "start": 1652.583, "end": 1669.306, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Два примера я приведу, э-э, таких неврологических хронической боли. Прежде всего, ну, лидер по представленности каморбидных расстройств является, э-э, фибромиология. А-а смотрите, всё, что я говорила в начале, вот эти примеры это" }, { "start": 1669.998, "end": 1688.712, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Концепции перекрытия болевых синдромов, да, оверлеб-синдромы. Это всё у пациентов просто прекрасно видно. Пациенты с фибромиалгией имеют просто диффузную мышечную боль, но на этом фоне у них всегда акцент есть в виде боли в шее, боли в суставах и так далее. И всё это он будет рассказывать по-разному." }, { "start": 1689.168, "end": 1699.073, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0003 }, "transcription": "А-а, другие примеры, которые я приводила, они тоже могут быть отражены на пациентах с фибромиалгией, потому что там есть очень высокая представленность коммарбидных расстройств." }, { "start": 1700.288, "end": 1721.197, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Ну и головные боли. Мы здесь видим, что, например, разные формы цифологических синдромов очень по-разному представлены тревожные расстройства. Будь это мигрень, будь это головная боль, напряжение, где мы видим тоже линейную зависимость абсолютно между выраженностью тревоги и частотой эпизодов головной боли." }, { "start": 1722.04, "end": 1738.367, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Ну и сейчас мы немножко по лечению поговорим. А-а какие здесь подходы? Вообще, на самом деле, когда речь идёт о хронической боли, есть два ключевых подхода. Ир рациональность объясняется таким образом. С одной стороны, мы лечим собственно эффектив" }, { "start": 1738.367, "end": 1754.693, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...болевой синдром, его надо купировать. Потому что если неэффективно купировать боль, это мощнейший фактор прогрессирования заболевания и хронификации боли. Это очень хорошо показано на головных болях. Поэтому выбираем эффективный анальгетик, и вот здесь у нас" }, { "start": 1755.689, "end": 1770.151, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А-а, конечно, есть некоторые приоритеты. Ну, например, известный вам лорноксикан. А-а, у него есть ключевая характеристика — то, что он сбалансированный, который ингибирует обе изоформы циклооксигиназа, соответственно, а-а, это" }, { "start": 1770.337, "end": 1793.759, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А-а, достаточно хороший профиль и переносимости, и эффективности. А-а, у лорноксикама есть вообще известные механизмы действия, включая, в общем, вот этот дополнительный противовоспалительный эффект, а-а и как будто бы зарегистрированные центральные эффекты. Вот это его положение равновесное по отношению к двум формам циклооксигеназа, оно, конечно" }, { "start": 1793.995, "end": 1815.697, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А-а, нам комфортно, потому что это наиболее обсуждаемые риски, которые мы рассматриваем, когда говорим о хронической боли. Теперь, э-э, важен приоритет пациентов. Да, пациенты любят быстрые формы, чтобы боль снималась быстро. И вот в этом смысле у лорнексикамы есть такая рапидная форма, которая представляет собой гранулы." }, { "start": 1815.848, "end": 1818.025, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Попадая в желудочно-кишечный тракт" }, { "start": 1819.223, "end": 1836.444, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Они, соответственно, а-а, попадают в щелочное микроокружение, быстро растворяются, соответственно, а-а, это быстрое обезболивание. Ну вот это всё я а-а очень хорошо пока- хочу показать на исследовании, которое мы делали. И переносимость, в принципе, препарата очень хорошо изучена." }, { "start": 1836.444, "end": 1853.665, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Потому что вот в этот анализ, да, который вот здесь опубликован, было включено, на самом деле, 60 сравнительных исследований больше, чем 11 000 пациентов. И видите, частота побочных эффектов, она практически сопоставима с плацебо." }, { "start": 1854.037, "end": 1867.233, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Ну и исследование, которое проведено у нас в России, это огромное исследование из реальной клинической практики, то есть это пациенты, которые наблюдались на обычном приёме у амбулаторных врачей." }, { "start": 1867.52, "end": 1896.646, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Четыреста пациентов с головной болью напряжение, и я хочу показать результаты. Интересно, что сравнивались препараты из группы НПВП: ибопрофен, нопроксен, ксифам и ксифакам-рапит, то есть рапод рапидные формы лорноксикама. Наибольшее количество купированных приступов было как раз у пациентов, которые принимали для купирования ксифам и ксифам-рапит особенно. Ну, а это мы можем видеть этот график." }, { "start": 1897.675, "end": 1910.146, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Буквально по минутам, да? Через 30 минут мы видим максимальное снижение боли. Ну, то есть, в целом можно сказать, чтокамбрапит вообще — это очень быстродействующая форма, то есть в течение 30 минут мы можем" }, { "start": 1910.737, "end": 1927.409, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Предполагать, что боль будет купироваться у подавляющего большинства пациентов. При этом мы видим, что это полностью соотносится с, э-э, его ключевой формогенетической характеристикой, скорости достижения вот этой максимальной концентрации в крови." }, { "start": 1928.118, "end": 1946.731, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0183, "positive": 0.9813 }, "transcription": "А можно вот это оповещение убрать? Я не могу на него смотреть по поводу времени вышедшего. А-а, ну и, конечно, выбор пациентов, это связано с тем, что это, во-первых, патогенетически оправданная терапия, у неё хорошая фармакогенетика, высокий профиль безопасности и очень хорошая база доказательная." }, { "start": 1946.866, "end": 1964.112, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Не забываем, что наши пациенты вообще испытывают не только тревогу, но и разные фобии. И вот здесь представлены те формы фобических расстройств у пациентов с головными болями, то есть страх самой головной боли ещё раз её испытать, страх двигаться. А-а, вот эти компоненты, они вообще" }, { "start": 1964.635, "end": 1971.622, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0016, "neutral": 0.998, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Делают тревогу особенно тяжёлой, и неудивительно, что у неё так много последствий. Ну, например, пациенты" }, { "start": 1971.824, "end": 1993.261, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Начинает формировать такое ограничительное паци поведение, избегает не только социальных там контактов, физической активности, но и многие продукты пытается исключать. А-а, так что это очень, на самом деле, тяжёлое расстройство. Лечение тревоги — это второй подход — эффективное купирование боли и лечение каморбидного заболевания. Ну" }, { "start": 1993.261, "end": 2014.698, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "У анксиолитиков, на самом деле есть много, и мы, как вы знаете, предпочитаем не бензодиазепиновые, именно потому, что нет эффекта седации, влияния на когнитивную составляющую. То есть у нас пациенты в основном работоспособного возраста. А вот, эм-м, Этифоксин, который под брендом Анкселеми, анксилера." }, { "start": 2014.698, "end": 2036.135, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "А-а, имеет вообще действительно отличный от бензодиазепинов механизм действия, потому что это модуляции гамковского рецептора за счёт другого места связывания. Но у него есть и аустерическая модуляция, то есть связывание с дополнительным местом на рецепторе, что позволяет оптимизировать вот этот эффект. И есть" }, { "start": 2036.945, "end": 2055.305, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Ещё один эффект, который реализуется за счёт модуляции гамковского рецептора вот дополнительным белком-транслокатором, на который воздействует эти фоксин. И, как вы видите, есть очень много сравнительных исследований, причём сравнивались с классическими бензодиазепинами, которые являются золотым стандартом." }, { "start": 2055.76, "end": 2069.918, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И, э-э, собственно говоря, во всех этих исследованиях получено, что этифоксин не уступает по выраженности противотревожного эффекта, причём переносится он гораздо лучше. Мы можем это видеть на сравнительном исследовании." }, { "start": 2070.863, "end": 2093.012, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "А-а, у пациентов с расстройствами адаптации сравнительные а-а исследование с лорозепамом, то же самое с Альпрозеламом, а-а, такое же исследование на такой же группе сравнение с фенозепамом, то есть классический эффект. И можно здесь увидеть интересный а-а феномен, когда прекращают а-а применение бензо-диазепина." }, { "start": 2093.012, "end": 2115.16, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Мы знаем, что потом наступает возвращение тревоги. Этот эффект сохраняется на эти фококсини гораздо больше. Ну и, собственно говоря, некоторые данные о безопасности. Причём она оценивалась как в отношении разных систем: желудочно-кишечная, и сердечно-сосудистая. А вот в этом исследовании можно видеть, да, сопоставление, например, этих" }, { "start": 2116.072, "end": 2130.719, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Частоты побочных эффектов плацебо, этифоксин и лорозепам. Вы видите, что вот эти оранжевые столбики, они больше приближаются к эффектам плацебо. То есть частота побочных эффектов крайне низкая, поэтому пациентам" }, { "start": 2130.938, "end": 2145.215, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...с разными формами каморбидности, включая сердечно-сосудистых, пожилых пациентов, ну, а тем более молодых, работоспособность, где эта переносимость играет ключевую роль, а это для этих пациентов важно. Ну и дозирование, да." }, { "start": 2145.535, "end": 2162.258, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "А-а, есть два варианта: три таблетки по 50 мг или два раза по 2 таблетки, и, соответственно, это будет немножко разная доза, это подбирается индивидуально, но оба режима обладают противототревожным эффектом. Спасибо. Спасибо." }, { "start": 2165.347, "end": 2195.123, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Спасибо, уважаемая Гузера Равкатовна. Уважаемые коллеги, я предлагаю вопросы задавать в письменном виде. Пожалуйста, задавайте, и мы обязательно сможем на них ответить. Мы продолжаем работу. Я любезно предоставляю слово Веронике Николаевне Шишковой, доктору медицинских наук, профессору, профессору кафедры поликлинической терапии Московского областной научно-исследовательский клинический институт имени Владимирского, профессору кафедры нейро и патопсихологии Института психологии имени Выготского." }, { "start": 2195.123, "end": 2224.898, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.0962, "positive": 0.9031 }, "transcription": "Российский государственный гуманитарный университет. Нейропсихологические характеристики пациентов с сахарным диабетом второго типа и метаболическим синдромом. Выбор терапевтической тактики. Пожалуйста. Вероника. Благодарю вас, Андрей Петрович, глубокоуважаемые коллеги, рада всех приветствовать. У нас с вами сегодня действительно очень интересные темы все интересные, и я могу себе представить, что вот действительно в нашей аудитории здесь, ну" }, { "start": 2225.168, "end": 2229.488, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.1151, "positive": 0.8845 }, "transcription": "Конкретно я чаще всего отвечаю за какие-то метаболические, э-э-э" }, { "start": 2230.822, "end": 2257.865, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0004, "neutral": 0.5108, "positive": 0.4885 }, "transcription": "Не согласия, да, в организме человека. Ну, мы с вами понимаем прекрасно, что нейропсихологический компонент — это совокупность когнитивных, поведенческих и психоэмоциональных нарушений. Другой вопрос, а в чём тут проблема? Почему диабет и метаболический синдром? Почему мы, собственно, так фокусируемся на этих пациентах? Их что, больше стало? Ну да, говорят, больше. У нас в стране, например, при отсутствии эпидемиологических данных, последние данные Минздрава" }, { "start": 2257.865, "end": 2284.908, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.7627, "positive": 0.2366 }, "transcription": "Вот так вот в совокупности там диспансерные, какие-то локальные исследования говорят о том, что 35% населения имеет индекс массы тела не в норме. Ну и Бог с ним, не в норме. Ну, вы знаете, индекс массы тела уже давно не топовая такая позиция, которая определяет здоровье человека. Главное, чтобы мышцы были, правильно? А там уж индекс массы тела, как говорится, это уже вторая ситуация. Но проблема в том, что и мышц-то немного, а жира много и много висцерального жира. Хорошо." }, { "start": 2284.908, "end": 2311.951, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9777, "positive": 0.022 }, "transcription": "История пошла дальше, и мы говорим о том, что чем дольше существует вот этот неблагоприятный жировой, да, компонент, который чаще всего висцеральный, да, это ворота печени, сальник вокруг сосудов, ну и вокруг, в перикарде, вокруг почек, везде. Есть определённый предел прочности, он у каждого свой. Если превышает, да, этот предел прочности, то у человека начинаются самые разнообразные неприятности, которые стартует с инсулиновой резистентности, а дальше" }, { "start": 2311.951, "end": 2338.994, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.6587, "positive": 0.3406 }, "transcription": "Как пойдёт. Потому что феномен продления этих неприятностей — это вариант патофизиологии, да? Мы сегодня знаем новую концепцию, которую называли кардио-рено-гепто-метаболический синдром. И сегодня, в общем-то, фенотипов там больше восьми, в зависимости от того, куда пойдут события развиваться. Понятно, что запускается метавоспаление, понятно, что идёт проблема сосудистых, да, компонентов, и, возможно, возможно, да, сегодня рассматривается как ключевая" }, { "start": 2338.994, "end": 2366.037, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.949, "positive": 0.0506 }, "transcription": "Позиция печени, да, в развитии вот этой центральной инсулиновой резистентности, потому что там же и глобальные липидные нарушения, углеводное нарушения, диабет так рождается. И, собственно, запускаются процессы гиперинсулинизма. Спектр этих состояний он велик. Вы слышали, да, буквально в середине мая у нас исчезла гинекологическая дефиниция, синдром поликистозных яичников, и родился кардиологически терапевтический диагноз, который называется" }, { "start": 2366.037, "end": 2393.08, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9936, "positive": 0.0059 }, "transcription": "Полиэндокринная метаболическая авреальная ситуация, да? То есть, в принципе, всё. Теперь гинекологи не отвечают за эту позицию, её включили вот в этот спектр кардио-рено-гептометаболических нарушений, равно как и все остальные события, связанные с атеросклерозом, сахарным диабетом, с гемодинамическими нарушениями, с гипертонией, с различными первичными гормонными дефицитарными состояниями. Ну и, собственно, и чужевых" }, { "start": 2393.08, "end": 2420.123, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9756, "positive": 0.024 }, "transcription": "Хотите, на сегодняшний день, если рассматривать узкоспецифичный портрет пациента с углеводными нарушениями, ну такого вряд ли вы встретите. Потому что в патогенезе этих расстройств уже лежит глобальные гемодинамические расстройства, да, расстройства липидного спектра, протромбатические, гиперкоагуляционные, и в целом-то, в общем-то, и хабитус понятен. Да, и для нас с вами вот эта вот схемочка очень-очень давняя, но" }, { "start": 2420.123, "end": 2447.167, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0007, "neutral": 0.2664, "positive": 0.7323 }, "transcription": "Тем не менее, не потерявшие своей актуальности, которая говорит, что в один миг здесь и сейчас рождается одновременно все вот эти вот, да, вот эти вот процессы, которые запускают не просто вот заболевания маленьких сосудов, да, микрососудистые заболевания, крупные, да, проблемы, проблемы, связанные с органным повреждением, локальные гипоксико-ишемические процессы, глобальные изменения. То есть, всё это рождается" }, { "start": 2447.167, "end": 2474.21, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.8369, "positive": 0.1626 }, "transcription": "Практически одновременно. Ну и понятно, что вот эти вот особенности патофизиологических изменений, особенно микроциркуляторного русла, очень долго многих вводило в заблуждение. Потому что одно дело — это проблемы микроциркуляции в сетчатке, другое дело — это в почках, третье дело — это у нейронов, и формально мы видим сразу несколько вариантов, которые могут реализоваться. И все они вот будут практически одновременно." }, { "start": 2474.851, "end": 2491.034, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0009, "neutral": 0.5728, "positive": 0.4261 }, "transcription": "И, конечно, вот эта дорожная карта пациента, у которого исходно начинается висцеральное ожирение и через метаболический синдром прогрессирует в микро и макрососудистые осложнения, очень долго описывалась таким образом, что мы вначале видим осложнение, а потом постфактум ставим диагноз." }, { "start": 2491.793, "end": 2520.278, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9942, "positive": 0.0055 }, "transcription": "Соответственно, метаболических расстройств. Но понятно, что если мы видим какие-то микрососудистые осложнения на уровне нарушения скорости клубочковой фильтрации, снижение зрения, проблемы, связанные с поведенческими, эмоциональными, когнитивными аспектами. Это один вариант, да? Или мы сразу видим человека, который стартует с сердечной недостаточности, да, с инсульта, с инфаркта. Другой вариант. Но вот последние публикации, которые фактически" }, { "start": 2520.278, "end": 2548.763, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.8683, "positive": 0.1311 }, "transcription": "Поставили крест на вот этой теории разделения, да, что кто-то долго будет страдать от каких-то тяжёлых макрососудистых осложнений или долго их ждать, а кто-то сразу будет болеть микрососудистой патологией. Всё это на самом деле неправильно, да? И вот буквально совсем недавние публикации написали, что да, есть микро-макрососудистые осложнения, но вообще-то микро поражения возникают прямо в первый же день, да? И самым первым вариантом повреждения будет мозг человека." }, { "start": 2549.253, "end": 2568.862, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.953, "positive": 0.0465 }, "transcription": "Да, и вот этот момент, когда мы видим поражение и в мозге, и в миокарде, а-а, иногда это проявляется в виде кожных изменений, но тогда это нужно идти к очень тонким, к очень грамотным драматологам, которые эти изменения выявят первыми. Ну вот дамы, кто следят за своей внешностью, посещают" }, { "start": 2569.013, "end": 2578.075, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.4243, "positive": 0.5751 }, "transcription": "Такие серьёзные крутые косметологические центры, они сталкиваются, да? Там не просто капилляроскопией, там есть очень много интересных моментов. Стареет человек раньше." }, { "start": 2578.328, "end": 2599.439, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.7641, "positive": 0.2354 }, "transcription": "И кожа стареет в том числе, да? Но мы говорим всё-таки о здоровье. Мозг и миокард, да. Если у миокарда специфическая система кровоснабжения, то у мозга есть некоторые тонкие места. Да, это длинные пропадающие, маленькие сосуды, которые, в принципе, заканчиваются слепой капиллярной сетью. И вот эта история, когда мы видим очень быстро" }, { "start": 2599.439, "end": 2620.55, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0008, "neutral": 0.528, "positive": 0.4711 }, "transcription": "...развитие нарушений. А тут я на прошлой неделе участвовала в очень интересном форуме, и там были представлены зарубежные данные, исследования, которые показали, что, например, при повышении уровня артериального давления поражение мозга происходит не через пару-тройку недель, а через три часа. То есть уже развиваются необратимые расстройства. То формально" }, { "start": 2620.651, "end": 2647.368, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9916, "positive": 0.0081 }, "transcription": "Гемодинамические нарушения, которые возникают при диабете, метаболическом синдроме инсулиновой резистентности, они этот компонент захватывают. И не зря, собственно, клиническими проявлениями гипертонии и сахарного диабета будут одни и те же микроциркуляторные расстройства, да? И микроангиопатия, она свойственна как раз именно этим двум нарушениям, потому что они в патогенезе своём являются едиными. Ибо гипертония — фактор риска диабета, она его потенциает, и диабет потенци" }, { "start": 2647.368, "end": 2674.086, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9967, "positive": 0.003 }, "transcription": "...ирует развитие гипертонии. И формально сегодня, когда говорят о том, что больные с ярко выраженными углеводными нарушениями имеют много дополнительных повреждающих факторов. Да, имеют лечение того же диабета. И мы сегодня знаем, что это далеко не безопасно именно в отношении когнитивного функционирования. Есть препараты с явным риском гипогликемических состояний, которые, собственно, и являются провокаторами развития тяжёлых когнитивных расстройств и ускорения развития" }, { "start": 2674.086, "end": 2700.803, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9432, "positive": 0.0564 }, "transcription": "... развитие деменции. Ну, какой деменции? С одной стороны, да, мы вроде говорим сосудистый компонент, а с другой стороны, у пациентов с диагностированным диабетом риск развития болезни Альцгеймера в разы выше, чем просто у лиц-ровесников популяции. И таким образом, вот этот вот момент патофизиологии, который даёт нам возможность подумать, а что, собственно, там главное — это что это, сосудистый компонент, метаболические компоненты." }, { "start": 2700.803, "end": 2727.52, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9892, "positive": 0.0102 }, "transcription": "Нейродегенеративные процессы. Что там главнее в плане развития когнитивной дисфункции? Оказывается, на определённом этапе, да, эти механизмы подключаются с разным временным промежутком, с разной скоростью. И вот этот вот момент сугубо воздействия, он, конечно, фиксируется тогда, когда появляются какие-то клинические изменения. И по факту, в принципе, всё равно, как будет развиваться история болезни этого человека. Длительные персистенция." }, { "start": 2728.162, "end": 2731.317, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0017 }, "transcription": "основных фенотипов метаболического синдрома — гиперинсулинизм" }, { "start": 2731.368, "end": 2760.013, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9968, "positive": 0.0028 }, "transcription": "Или сразу переход в дисфункцию секреции второй фазы инсулина и развития сахарного диабета. Финал-то понятен, и даже промежуточные точки понятны, и даже клиническая картина будет очень похожа. Но при этом мы с вами понимаем, что вся ответственность, да, за развитие вот этих вот компонентов, да, когнитивного снижения вот этого полного-полного психологического неблагополучия, да, поведенческих проблем, они перенесены из средне-из пожилого возраста в средний." }, { "start": 2760.013, "end": 2788.658, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0008 }, "transcription": "И самыми нерешёнными вопросами являются те, которые вот мы как бы лечим таблетками. Да, это диабет, гипертония и, а-а, собственно, дислипидемия. Всё остальное мы таблетками не лечим, да? Мы не можем вылечить ни ожирение, ни курение, ни гиподинамию, ни, собственно, ни остальные проблемы поведенческого характера, которые значимо усугубляют прогноз. А что ж делать-то, когда мы даже и таблетками не можем вылечить вот эти простые параметры?" }, { "start": 2789.097, "end": 2805.112, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.8943, "positive": 0.1036 }, "transcription": "Понятно, что у каждого состояния есть задачи такие стандартные, они прописаны в клинических рекомендациях. Мне тут недавно задали вопрос: «А почему некоторых вещей нет в клинических рекомендациях?» А вам ответ: «А клинические рекомендации пишутся для чего?»" }, { "start": 2805.5, "end": 2832.082, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7389, "positive": 0.2599 }, "transcription": "Это вот тот базовый уровень, как в математике, когда необходимо и достаточно, чтобы пациент на своих ногах куда-то мог дойти. О качестве жизни там ни слова. А всё, что выше — это плюс к стандартным задачам. Стандартная задача, чтобы данный конкретный пациент не стал инвалидом, как можно дольше работал, а уж какое у него качество жизни, самочувствие, настроение и всё остальное, это мало кого волнует. С позиции стандартных задач. Всё остальное — это зада" }, { "start": 2832.082, "end": 2858.664, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.1229, "positive": 0.8766 }, "transcription": "Задачи специфические. Понятно, что всем хочется жить долго и счастливо, и вот этот вот контент, как это «долго и счастливо», он у всех свой. Да? Кому-то творчество в приоритете, кому-то хочется заниматься активным туризмом, у кого-то какие-то другие задачи. И вот-вот этот специфический контент и определяется проблемами поломки, да, в когнитивном, психоэмоциональном статусе. И поэтому для нас очень важн" }, { "start": 2858.664, "end": 2885.247, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9243, "positive": 0.0752 }, "transcription": "Важным моментом является выявление тех аспектов терапии, той направленности, которая даёт возможность помочь пациенту преодолеть какие-то процессы, которые запущены на слишком ранних этапах, для того чтобы мы могли, например, сказать, что есть, например, какие-то конечные точки в тех же клинических рекомендациях, которые точно верифицируют изменение, да, конечного пункта при назначении уже при" }, { "start": 2885.247, "end": 2911.829, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9806, "positive": 0.019 }, "transcription": "Развитой клинической картине. Такого вы никогда не увидите. Поэтому мы на что влияем? Как правило, стараемся влиять на сосудистое воспаление, вообще на метавоспаление, на инсулиновую резистентность, на окислительный стресс, на какие-то процессы усиления нейропластичности, на нейротрансмитерные ситуации. То есть всё то, что улучшает позицию здесь и сейчас. Учитывая, что при длительном применении это может повлиять, в том числе и на прогноз." }, { "start": 2912.572, "end": 2934.256, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9942, "positive": 0.005 }, "transcription": "Очень долго спорили, а кто вообще в это должен вмешиваться? Ну, терапевт, кардиолог, не знаю, эндокринолог, невролог, невролог вообще этих пациентов не видит раньше, чем разовьётся какая-то катастрофа. А терапевт этим вроде как не занимается. Но вот с недавнего времени главный терапевт Минздрава, академик Драпкина Оксана Михайловна сказала, что нет, занимается. И проблемы нейрокогнитивного" }, { "start": 2934.256, "end": 2955.94, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0031 }, "transcription": "Статуса у пациента с любым хроническим неинфекционным заболеванием, а диабет и метаболический синдром — это самое распространённое состояние на сегодняшний день. Особенно, да, если считать, что они являются плацдармом для очень многих других болезней, связанных, например, с сердечно-сосудистой системой, то, конечно же, врач, который видит это неблагополучие, должен принять какие-то меры. Какие?" }, { "start": 2956.295, "end": 2963.163, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.5202, "positive": 0.4793 }, "transcription": "Назначать специфическую терапию, которая будет улучшать вот это самое здесь и сейчас. У всех оно, как говорится, разное." }, { "start": 2963.618, "end": 2984.555, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0002, "neutral": 0.4953, "positive": 0.5038 }, "transcription": "Ну вот наши коллеги из Юго-Восточной Азии, которые славятся вот этим своим качественным долгожительством, они сказали, что недавно они открыли молекулу, которая даёт возможность сохранить, собственно, качество жизни вот этого действительно нейрокогнитивного функционирования достаточно долго. И вот обратите внимание, это да" }, { "start": 2984.555, "end": 3005.491, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9483, "positive": 0.0513 }, "transcription": "Вот из рутинной клинической практики полмиллиона пожилых пациентов, длительно применяющие холин-альфа-сцерат, и это абсолютно точно приводит к снижению риска и сосудистой деменции, и риска нейродегенеративных заболеваний. Хороший, собственно, вариант хороший, при том, что начали терапию на ранних додементно-когнитивных" }, { "start": 3005.491, "end": 3026.427, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9169, "positive": 0.0815 }, "transcription": "А этапах. А вот молодые пациенты младше 65 лет. Всё то же самое, ранние дедементные, когнитивные расстройства, а там же и психоэмоциональный, поведенческий компонент. И тут уже более колоссальный результаты. Это обычная реальная клиническая практика. Почти на 30% снижение риска сосудистой деменции и на 22 нейродегенерации. Это что такое?" }, { "start": 3026.697, "end": 3033.481, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.7991, "positive": 0.2003 }, "transcription": "Это как раз эффект вот этой самой топовой специфической терапии. Это когда не просто хлеб с водой" }, { "start": 3033.683, "end": 3059.84, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9692, "positive": 0.0302 }, "transcription": "А когда на хлебушек ещё что-нибудь полезненькое можно намазать. И вот это вариант улучшения качества жизни не только здесь и сейчас, но при длительной терапии, в пролонгированном варианте. И вот посмотрите, какие моменты связаны ещё и с дополнительными сосудистыми. Тот же самый холиноальфасцерат и снижение риска инсульта, ишемического и геморрагического. А вот это уже интересно. И есть данные, которые показали снижение общей смертности на 20%." }, { "start": 3060.295, "end": 3077.466, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9592, "positive": 0.0403 }, "transcription": "А вот это уже очень интересная модификация. Ну и к вопросу о том, что с диабетом. А с диабетом вообще, там если из реальной клинической практики, то здесь платебоко контролируемое, рандомизированное исследование годовое год пациентам в группе, да, которые были рандомизированы, да" }, { "start": 3077.466, "end": 3094.636, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0017, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9678, "positive": 0.0304 }, "transcription": "Давали холин-альфасцерад в дозе 1 200 мг, пациенты с диабетом, пациенты 72+. И посмотрите, год, получая эту терапию, получили достоверное различие с группой платцеба. В группе платеба достоверная деградация за год у пациентов с диабетом." }, { "start": 3095.125, "end": 3121.885, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.883, "positive": 0.1164 }, "transcription": "А в группе холинольфасцерата достоверное улучшение. Ну и у нас с вами, конечно же, встаёт вопрос: а холинольфосцерат — это доступная терапия? В нашей стране, конечно, доступная. У нас есть с вами вот уже 20 лет применяющийся препарат Церритон — это наш отечественный холинольфосцерат, который достоверно воспроизводит все те самые нужные эффекты организму здесь и сейчас. Улучшает когнитивное функционирование, психоэмоциональное состояние." }, { "start": 3121.885, "end": 3148.644, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9903, "positive": 0.0094 }, "transcription": "Обладает эффектом, связанным с холианнергической нейротрансмиссией и с фактически нейропластическим компонентом. И исследования, которые были проведены у нас с препаратом Царритон, аналогичны зарубежным исследованиям с длительным применением холин-альфа-стеред в дозе 1 200 мг в сутки. Посмотрите, достоверно улучшают параметры когнитивного функционирования, да, у пациентов среднего, пожилого возраста, име" }, { "start": 3148.644, "end": 3175.404, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.985, "positive": 0.0146 }, "transcription": "имеющих все факторы развития вот этого хронического нарушения мозгового кровообращения и имеющих, например, сахарный диабет скорость развития эффекта. Если мы стартуем с параэнтеральной формы в дозе 1 000 мг в сутки, то мы видим, что уже на пятый-шестой день терапии пациенты активно сами, да, говорят о том, насколько их состояние улучшилось, да, изменилось в лучшую сторону, и это даёт возможность" }, { "start": 3175.404, "end": 3202.163, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.6702, "positive": 0.329 }, "transcription": "А говорить о том, что вот эта ступенчатая терапия, это, конечно же, залог хорошего старта. Да? Гюзель Рафкатовна сказала, что если мы стартуем с инъекции, тут ещё и плацебо-эффект, и основной эффект — это усиление терапии. Но, конечно же, длительность терапии, старт в парэнтеральной форме, а потом длительная поддерживающая терапия, да, вот то, что мы сейчас видели в аналогах наших зарубежных коллег, это" }, { "start": 3202.315, "end": 3216.676, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.8856, "positive": 0.1136 }, "transcription": "Более года приём, да? А вот это исследования, которые проводились стандартным курсом 3—6 месяцев. И посмотрите, достоверное улучшение состояния когнитивного функционирования к концу первого курса приёма препарата Царритон." }, { "start": 3217.267, "end": 3235.087, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9873, "positive": 0.0124 }, "transcription": "улучшение психоэмоционального статуса, снижение тревожности, да, улучшение настроения, вообще стабилизация настроения — это очень важный параметр, который даёт возможность, а-а, собственно, вот улучшить качество жизни человека. И, собственно, само качество жизни к концу" }, { "start": 3235.238, "end": 3262.762, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9833, "positive": 0.0163 }, "transcription": "Курса приёма препарата Царритон достоверно, да, улучшается. И вот этот параметр общего психологического благополучия, на который сегодня ориентируется большинство исследователей, проводящих вот эти вот клинические наблюдения в таком, знаете, мультифакторном эксперименте, потому что вы не увидите чистую линию ни в одном клиническом наблюдении в медицине, это сложно. Пациент — это всегда" }, { "start": 3263.234, "end": 3273.612, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0034 }, "transcription": "Большая проблема. У него всегда есть много всего, что мы не всегда можем учесть. И, конечно, на сегодняшний день Церитон, как яркий представитель нашего отечественного, да" }, { "start": 3273.663, "end": 3301.017, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.976, "positive": 0.0236 }, "transcription": "Фармакологического производства, это наш отечественный холин-альфастерат, который обладает вот этим эффектом анти-эйдже, обладает эффектом усиления и восстановления, да, работы центральной нервной системы и предотвращением ухудшения, да, в том числе когнитивного функционирования. И надо отметить, что сегодня, да, у церетона вот-вот скоро юбилей, 20 лет в клинической практике. Это самое большое количество лекарственных форм. Это и традиционн..." }, { "start": 3301.017, "end": 3328.372, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9858, "positive": 0.0138 }, "transcription": "Параэнтеральные, но и это очень яркие интеральные формы, да, капсулы, у которых очень удобная форма для проглатывания. Да, это экономные упаковки, которые содержат, например, курс терапии более чем на 5 недель. Это раствор, который содержит высокую концентрацию, дающую возможность даже пациенту с нарушенным глотанием или маленькому человечку, да, ребёнку в маленьком глоточки 5 мл получить" }, { "start": 3328.372, "end": 3355.726, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9942, "positive": 0.0055 }, "transcription": "базовую дозу 600 мг. Это очень важно. Церритон входит у нас в клинические рекомендации и поведению пациентов с ишемическим инсультом, транзиторно-ишемической атакой и пациентов с когнитивными нарушениями. И мы должны помнить, что да, мы пока не Юго-Восточная Азия, у нас есть такой подход, как курсовое назначение и схемы известные. Мы можем стартовать с первой линии — это параэнтеральная форма на протяжении 10 или 14 дней." }, { "start": 3356.603, "end": 3383.376, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9701, "positive": 0.0295 }, "transcription": "...тысячу миллиграмм в сутки, а потом переходим на поддерживающий курс от трёх до шести месяцев. Курсы можно повторять. Но, вы знаете, на самом деле сегодня мы получаем всё больше и больше информации из зарубежных источников, что длительность приёма холен-альфацерата прямо пропорциональна удержанию эффекта и получению ещё каких-то больших, скажем так, положительных моментов. Как вот, например, мы увидели у коллег" }, { "start": 3383.376, "end": 3410.148, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9349, "positive": 0.0647 }, "transcription": "Из Юго-Восточной Азии, как снижение смертности, снижение риска деменции, снижение риска инсульта. Ну что ж, а церлитон на сегодняшний день — это действительно уникальная возможность помогать нашим пациентам и делать их жизнь чуть-чуть лучше здесь и сейчас. Потому что очень многие препараты, которые мы назначаем в прогностическом плане, не улучшают состояние пациента именно здесь и сейчас. Об этом важно помнить. Благодарю вас за внимание." }, { "start": 3411.042, "end": 3418.027, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0007, "neutral": 0.4407, "positive": 0.5582 }, "transcription": "Спасибо. Спасибо, уважаемая Вероника Николаевна. Спасибо. Да, микрофон Семён." } ]