[ { "start": 0.0, "end": 5.718, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Здесь будут играть достаточно важную роль. Ну, кстати, мы не до конца оцениваем роль" }, { "start": 6.106, "end": 31.368, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Э-э тоурина, роль энергетических напитков не до конца оцениваем, роль электронных сигарет мы не до конца понимаем, слабоалкогольные напитки в виде джинтоников как-то повлияет в конечном итоге на работу лимбикоретикулярного комплекса и вот на возникновение вот этой категории каморбидных, тревожно-депрессивных расстройств очень сложно сказать. Потому что с одной" }, { "start": 31.368, "end": 56.63, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "С одной стороны, это вот эта сторона вопроса, а с другой сторона, с другой стороны, это то, что сейчас обозначается таким термином, как цифровое слабоумие или цифровая деменция, когда ммм молодые люди сейчас в меньшей степени общаются с другими людьми, когда меньше развит речевой контакт, когда все работают в гаджетах, и что будет через там 30—40 лет у этой категории" }, { "start": 56.63, "end": 81.892, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0002 }, "transcription": "... людей очень сложно сказать. Ну, по крайней мере, такие неоптимистичные на сегодняшний момент идут обсуждения. Избыточная тревога захватывает различные системы, поэтому мы говорим о том, что многогранность клинических проявлений тревоги очень велика. И не случайно существуют такие термины, как гастроневроз, кардио" }, { "start": 81.892, "end": 107.153, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Кардионевроз, то есть подчёркивая вовлечённость и в большей степени представленность той или иной соматической системы. Большая вариабельность клинической картины у пациента. Это не обязательно должны быть неврологические симптомы в виде паростезии, дрожания, тремора, системного головокружения, но это и изменение со стороны" }, { "start": 107.153, "end": 132.415, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сексуальной сферы. Это тоже нужно всё учитывать в контексте многогранности клинических проявлений. Но надо отметить, что вот все эти симптомы, которые носят субъективный характер, к сожалению, не заставляют пациента обращаться за медицинской помощью к специалисту." }, { "start": 132.415, "end": 157.677, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0145, "sad": 0.0002, "neutral": 0.985, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Ну, почему? Наверное, ментальность в большей степени. Знаете, мы всё находимся в каком-то ожидании того, что вот придёшь к клиническому психологу, он тебя начнёт тестировать. Я вот вчера получал там справку на оружие, там мне должны, там отец должен оружие передать. И меня клинический психолог там полностью проверил, там тонкий, толстый, сопоставь там, э-э-э" }, { "start": 158.487, "end": 182.959, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.148, "sad": 0.0001, "neutral": 0.8486, "positive": 0.0033 }, "transcription": "Телёнок, э-э, нет, коза-козлёнок, а-а, корова, как называется вот, э-э, там, и так далее. То есть это всё такие, а ты думаешь: «А вдруг ты неправильно как-то ответишь?» А ещё кто-то из соседей узнает, что ты ещё проконсультировался или пошёл в психоневрологический диспансер. Ну, будет тоже разговоров, тут разговоров будет на весь, э-э, двор, что называется. И поэтому, как правило" }, { "start": 182.959, "end": 207.431, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.1221, "sad": 0.0004, "neutral": 0.8773, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Пациенты обращаются тогда, когда есть соматические симптомы. Вот когда есть соматические симптомы, есть тахикардия, есть избыточное, учащённое дыхание есть, вот тогда этот пациент обратится за медицинской помощью. Нужно исключать вот эти каморбидные состояния, особенно состояния, касающиеся патологии щитовидной железы. Щитовидная железа определяет скорость течения обменных процессов в организме." }, { "start": 207.431, "end": 231.904, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Поэтому всё, что касается избыточной функции щитовидной железы, может запускать и те или иные проявления тревоги. Хотя это гетерогенная группа заболеваний. У меня иногда складывается такое впечатление, что эту группу объединили только потому, что существуют одни и те же самые подходы в терапии. Потому что, ну, представьте, страхи, генерализованное тревожное расстройство." }, { "start": 231.904, "end": 256.376, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0138, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9858, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Расстройства, панические расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство адаптации, навязчивость. Казалось бы, ну, обсессивно-компульсивные расстройства — это же всё такие, ну, не совсем близкие состояния. Но подходы к терапии в то же самое время являются достаточно схожими. У каждого из тревожных" }, { "start": 256.376, "end": 280.848, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0064, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9932, "positive": 0.0003 }, "transcription": "проявлений. Есть свои клинические симптомы. Но надо отметить, что многие из этих клинических симптомов, они являются неспецифическими. И вот критерии панических атак — тринадцать критериев, да, праксизмальность развития, четыре из которых должны быть представлены. Но вы посмотрите, какие симптомы: слабость, дурнота, предобрачное состояние, озноб" }, { "start": 281.489, "end": 306.481, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0181, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9815, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Потливость, тошнота или абдоминальный дискомфорт. Я уже сейчас четыре могу набрать и попытаться выставить уже паническую атаку. Параксизмальность расстройств будет играть достаточно важную и актуальную роль. Генерализованное тревожное расстройство. Здесь нужно обратить внимание на то, что продолжительность этих симптомов должна быть не менее чем 6 месяцев. То есть не надо выставлять этот диагноз" }, { "start": 306.481, "end": 331.473, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Тогда, когда клинические проявления месяц-два-три, нужно понимать, что это хронический процесс и неспецифичность многих из этих симптомов. А посмотрите, какие симптомы неспецифические: быстрая утомляемость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение — неспецифические проявления. Но наличие чрезмерной тревоги будет играть ведущую роль. Депрессия." }, { "start": 331.996, "end": 354.457, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Здесь нужно обратить внимание на то, что депрессия является психическим расстройством. И здесь, конечно, можно многое что спорить, обсуждать, но нужно учитывать, что если врач-интернист, невролог берётся за лечение депрессии, то нужно лечить по всем канонам, принципам" }, { "start": 354.457, "end": 376.917, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.026, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9734, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Э-э-э, этого состояния. Не нужно использовать субтерапевтические дозы. Я часто сталкиваюсь с тем, что пациент страдает депрессией, ему назначают антидепрессант, доза в три раза меньше средней терапевтической. Ну, пускай попробует пациент, а вдруг привыкнет? А будет лучше? А может быть, меньшая доза будет работать? А ведь депрессия завязана на нейромедиа" }, { "start": 376.917, "end": 399.378, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0065, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9931, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...даторных нарушениях, а это приводит к размазыванию обмена серотонина, к размазыванию обмена нурадреналина, дофамина, и в конечном итоге это приводит вот к такому постоянному субдепрессивному фону, который поддерживает, в том числе и течение других соматических заболеваний. Нужно учитывать, что нужно оценивать, какой это пациент." }, { "start": 399.58, "end": 425.348, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Врач может первый раз видеть этого пациента. А пациент может быть флегматик. Он всё время такой медленный, он всё время там как-то медленно говорит, медленно всё делает. Приходит к врачу, а врач думает, что депрессия 100%. Оценивает с предшествующей нормой. И вся эта симптоматика должна быть не менее чем две недели. Ну и наконец, важно понимать, что существует перекрёстное состояние между тревогой и" }, { "start": 425.348, "end": 451.117, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Депрессии, и, конечно же, актуальную роль играют расстройства сна. Это нарушение инициации продолжительности консолидации или качества сна, возникающих при достаточных для нормального сна условиях. На что здесь нужно обратить внимание, что это архи-важная проблема, что в целом до 50% людей в мире страдают" }, { "start": 451.623, "end": 472.328, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Количественными нарушениями сна, то, что для людей, которые спят меньше шести часов в сутки, имеется риск увеличения других хронических заболеваний. Такие перспективные, достаточно важные исследования. Это и неврологический шифр, и психиатрический шифр." }, { "start": 472.598, "end": 498.358, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0029, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0004 }, "transcription": "G-47.0 — нарушение засыпания, поддержания сна или F51.0, бессонница неорганической природы. В МКБ-11 тоже представлены варианты хронической и кратковременной инсомнии. И здесь важно учитывать что? То, что кратковременная инсомния — это расстройство сна продолжительностью менее трёх месяцев, когда есть все" }, { "start": 498.358, "end": 524.118, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0024, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Условия для сна. Ну, понятно, что если человек всю ночь летел из Сингапура, допустим, в Москву, прилетел как бы и ночь не спал, то понятно, что у него следующая ночь может быть тоже протекать с расстройствами сна. Но самое главное то, что должны быть дневные симптомы. Если пациент засыпает более чем 30 минут" }, { "start": 524.978, "end": 543.136, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0121, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9873, "positive": 0.0005 }, "transcription": "За ночь просыпается более чем два раза, но днём себя чувствует хорошо, то это не расстройство сна. Должны быть дневные симптомы. Должны быть те симптомы в течение дня, при которых у пациента имеется раздражительность, слабость, астения, ему хочется спать." }, { "start": 543.136, "end": 561.293, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9936, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Спать, он спит. Вот при наличии дневных симптомов и вот этих вот количественных расстройств сна можно говорить о наличии инсомнии. Э-э, эти все состояния перемешаны, безусловно, и детство, отрицательный негативный опыт в семье." }, { "start": 561.817, "end": 581.813, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Э-э, м-м, будет играть алкогольную обузус, кардиоваскулярные заболевания. Ну, имеется в большей степени синдром абструктивного апноя сна, э-э, здесь будут играть достаточно важную роль в переплетении всех этих состояний. Общим является э-э вот гиперактивность гиптолама." }, { "start": 581.813, "end": 601.81, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Гипофизарной надпочечниковой системы, нарушение циркадной регуляции, э-э-э и э-э в зависимости от того, что является ведущим, от этого определяется концепция ведения данного пациента. Это не три отдельных диагноза. Пациент находится в едином патологическом" }, { "start": 602.182, "end": 630.38, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Контуре. Три клинических сценария. Первый сценарий — тревога как э-э основное ядро. Пациент страдает паническими атаками, э-э у него поверхностный сон имеется, плохо засыпает более 30 минут, риск врачебной ошибки, недооценка тревожного состояния. Депрессия с маской энсомния, жалобы только на нарушение сна. Здесь может произойти пропуск депрессии и, соответственно, неэффективная" }, { "start": 630.481, "end": 635.459, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Терапия. Ну и как инсомне, как входная точка," }, { "start": 635.746, "end": 665.587, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Пациент приходит с жалобами на нарушение сна, но через три-шесть месяцев формируется тревожное расстройство у данного пациента и назначение только снотворных препаратов может привести к хронифеции тревоги и депрессии. Алгоритм оценки достаточно простой. Клинические интервью играет важную, актуальную роль. Нужно оценить количественные характеристики сна, в первую очередь, как пациент засыпает, если" }, { "start": 665.587, "end": 695.427, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Если пациент не засыпает более 30 минут, мы говорим о наличии пресомнических расстройств. Если просыпается за ночь более два раза, интрасомнических расстройств. И если пациент просыпается рано, не выспавшись, не может уснуть, то и днём возникает сонливость, это постсомнические расстройства. Обязательно наличие дневных симптомов нарушений сна. При оценке тревожных расстройств. Наличие избыточной тревоги, наличие" }, { "start": 695.427, "end": 725.268, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Соматических каморбидных заболеваний и для диагностики депрессии важно учитывать клинические критерии депрессии: подавленное настроение, низкая самооценка и наличие псевдокогнитивных нарушений. Стандартные стандартные шкалы, по сути дела, но клиническое интервью всегда выступа- выходит на первый план. Ключевой принцип — оценить все три компонента. Общие принципы терапии." }, { "start": 725.791, "end": 732.102, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Здесь нужно учитывать ряд моментов. Нужно определить ведущий драйвер." }, { "start": 733.267, "end": 753.601, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.017, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9824, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Тревога-драйвер, депрессия-драйвер, сомнение-драйвер. Циркадная стабилизация — тоже очень интересные, такие важные моменты для засыпания. Световой якорь. Такая методика очень интересная. Э-э-э, чтобы как-то взбодриться, нужно утром проснуться и быстро одёрнуть шторы. Вот этот световой якорь, который позволяет" }, { "start": 753.601, "end": 773.935, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0004 }, "transcription": "позволяет резко поменять работу циркадных ритмов. Пищевое окно. Не нужно кушать, если человек ложится, за три, за четыре часа перед сном должен быть последний приём пищи. И температурный минус. То есть человек лучше всего засыпает тогда, когда имеется температура чуть попрохладнее. То есть вот эти вот факторы" }, { "start": 773.935, "end": 794.27, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...которые нужно всё использовать. Стресс-менеджмент, ну и таргетная фармакотерапия. Итак, доминирует тревога. Вот на данном слайде представлены препараты, которые рекомендуются в терапии тревожных расстройств. Ключевым является назначение антидепрессантов, поэтому селективные ингибиторы обратного захвата серотонина." }, { "start": 794.54, "end": 799.822, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нор-адреналина здесь выходят на первый план." }, { "start": 800.075, "end": 829.747, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Антидепрессанты — это препараты, которые так называются против депрессии. На самом деле, это препараты, которые используются для терапии тревожных расстройств, депрессии, для терапии болевых расстройств, в частности венлофаксин, этроптилин и дулокситин. Это анксиолитические препараты, и сегодня уже об этих препаратах вели разговор, в частности, бусперон и этифоксин. Гидроксидин — препарат, которые используется очень активно при" }, { "start": 829.747, "end": 859.418, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0022, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...при наличии зуда. Вот при наличии зуда в области промышленности гидроксин очень хорошо работает. У пригоболина антиконвульсанта, второе показание — это терапия генерализованного тревожного расстройства. Атипичные антипсихотики-квеатиапин и традиционные нейролептики, альмимазин. Я бы, наверное, порекомендовал в качестве возможного препарата. Депрессия. Здесь я хотел бы вам предложить концепцию последнего изменного" }, { "start": 859.418, "end": 889.09, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9962, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Это анализов, э-э, всего насчитывается 21 антидепрессант. И был проведён такой мета-анализ, который сравнил по эффективности и безопасности все антидепрессанты, которые сейчас существуют. Ну вот, э-э, в плане эффективности амитрептилин, мертазопин, долакситин и милофоксин — это препараты, которые обладают самой высокой эффективностью. Это препараты сбалансированного плана, которые" }, { "start": 889.462, "end": 912.69, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Ну, сбалансированным образом находится между, степенью ингибирования серотонина и норадреналина. А в плане безопасности, ну, это тоже селективный ингибитор обратного захвата серотонина, мелатониносодержащие антидепрессанты, циталопрам," }, { "start": 912.69, "end": 935.918, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Ароксетин, сертралин, флооксетин — это препараты, которые обладают самым хорошим спектром безопасности. Ну и наконец, инсомния. Вроде бы мы здесь конкретно понимаем, какие лекарственные препараты нужно использовать, что нужно рекомендовать пациенту в плане гигиены сна, то, что постель должна использоваться" }, { "start": 936.526, "end": 955.831, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Только для назначения, чтобы спать. Сон должен быть 7—8 часов в сутки. Длительность приёма снотворных препаратов не должна превышать более трёх недель. Необходимо использовать препараты" }, { "start": 956.253, "end": 978.764, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "С коротким периодом полувыведения и во всём мире вот до трёх недель применяются так называемые Zed-лекарства, которые имеют высокий уровень рекомендаций. Запеклон, залпидем и залиплон. Отличаются они по периоду полувыведения: запеклон 4—6 часов, залпидем 2—4 часа и залиплон от 60 до полутора, от шестидесяти" }, { "start": 978.764, "end": 1001.275, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...до полутора часов. Поэтому в зависимости от того, пациент плохо засыпает, ночью просыпается, либо утреннее раннее пробуждение, можно подобрать тот или иной лекарственный препарат. При хронических ансомических расстройствах во всём мире чаще принимается лорозепам, ну и, если мы хотим добиться такого мягкого эффекта" }, { "start": 1001.275, "end": 1023.787, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "То мелатониносодержащие препараты здесь будут играть достаточно важную и актуальную роль. Э-э в качестве модуляторов качества жизни я хотел бы вам предложить некоторые специальные комплексы, которые относятся к биологически активным добавкам и в целом из фармаконутрицевтики." }, { "start": 1023.787, "end": 1046.298, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...тиков, э-э, ну, считается так, примечательным являются те БАДы, которые содержат пять гидрокси, э-э триптофан. Не так много таких, биологически активных добавок. Пять гидрокси-триптофан играет важную роль, э-э, и в развитии депрессии, и в реализации механизмов мигрени, и, э-э, для" }, { "start": 1046.382, "end": 1075.222, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0007 }, "transcription": "У пациентов, у которых увеличивается вес, потому что он играет такую актуальную роль именно в как предшественник серотонина. Сейчас появился такой специальный комплекс, который называется Aquastic Vitatime Vitime. Он содержит пять гидрокситриптофан, 100 мг. Это терапевтическая доза. Вместе с этим он содержит ряд других," }, { "start": 1076.082, "end": 1090.628, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "препаратов растительного происхождения, в частности валериановая кислота и розмариновая кислота, по которым имеется такая хорошая доказательная база в плане терапии пациентов, страдающих количественными расстройствами сна." }, { "start": 1091.0, "end": 1116.914, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Э-э, есть исследования, которые были проведены по витаем, э-э, аквастик, э-э, антистресс. И в рамках этих исследований было показано, что при приёме Vitaime Aquastick антистресс уменьшается частота, э-э, наличия вегетативных, э-э, симптомов, э-э, улучшается самочувствие у, э-э, пациентов, особенно, э-э, спустя" }, { "start": 1116.914, "end": 1142.828, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Э-э-э месяц. И вот эти компоненты: пять гидрокситриптофан, экстракт валерьяна и экстракт пассифлоры, с доказанной точки зрения действительно влияют на структуру сна. Обратите, пожалуйста, внимание на Vitime Aquastic, антистресс — такая, хмм, уникальная жидкая форма, один стик — суточная, э-э, доза, которая позволяет, э-э-э" }, { "start": 1142.828, "end": 1168.743, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Использовать данный специальный комплекс при стрессовых ситуациях, при тревоге, а также при расстройствах сна. Ну и в заключении я хотел бы сказать, что Бермудский треугольник каморбидности — это не место, где исчезают пациенты, это зона, где исчезает системное клиническое мышление. Я благодарю всех за внимание. Если будут вопросы, я готов буду ответить в конце этой сессии на вопросы. Спасибо." }, { "start": 1170.97, "end": 1191.136, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.996, "positive": 0.0036 }, "transcription": "Спасибо большое. Последнее сообщение в нашей сессии: Райчин Сергей Андреевич, врач-невролог, исполнительный директор Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии, постампутационная боль, клинические фенотипы и роль коморбидной тревоги." }, { "start": 1193.262, "end": 1220.15, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Здравствуйте ещё раз, уважаемые коллеги, дорогие друзья. Мы в рамках мероприятий 2026 года продолжаем разбирать тему постампутационной боли. Та проблема, которой я лично занимаюсь и в клинической работе, и в научной работе своей. Кстати, у меня появился свой Telegram-канал в социальных сетях, канал в MAX, где мы более детально разбираем разные вопросы. Позднее в конце презентации будет несколько слайдов по этому вопросу. Сегодня мы традиционно остановимся на ключевых вопросах, связанных" }, { "start": 1220.15, "end": 1247.037, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Связанных с постампутационной болью и разберём несколько новых клинических ситуаций. Первое, что хотелось бы сказать, что постампутационный болевой синдром — это собирательный термин, который объединяет все виды боли, возникающие у пациента после ампутации конечности. Принципиально можно разделить на резидуальную или остаточную боль в конечности. Кстати, боль в культе — это синоним резидуальной боли в конечности. Мы долго разбирались с терминологией, потому что в международной литературе по-разному немножко это фигурирует. Резидуальная боль равна боль в" }, { "start": 1247.037, "end": 1273.925, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Фантомная боль в конечности — это боль в утраченной части конечности, дистальные уровни ампутации, и отдельно выделяют фантомные ощущения конечности. Это не болевые ощущения, которые часто игнорируются в клинической практике. Но при этом, по нашим данным, по данным литературы, обзоров, часто переходят в фантомную боль. Поэтому прицельно надо спрашивать у пациента не только наличие боли, но и наличие других неболевых ощущений. Мы в рамках одного из последних мероприятий разбирали героя" }, { "start": 1274.667, "end": 1302.488, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Романа Моби Дик капитана О'Хава. И хочу напомнить, что на примере вот этого литературного персонажа в романе описывалась как раз фантомная боль. Очень интересно иногда посмотреть вот эти вот клинические сюжеты в искусстве, которые есть взаимосвязи с клинической практикой. Мы не ставим, конечно, диагноз по роману, но там отчётливо описываются именно болевые ощущения в отсутствующей части конечности. Если говорить о распространённости постампутационной боли, то в мирное время различные причины" }, { "start": 1302.488, "end": 1330.31, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Ампутации существуют — это и сахарный диабет, и сосудистые заболевания и травматические повреждения. От 50% до 80% пациентов испытывают пост-ампутационную боль в зависимости от конкретной клинической ситуации. В военное время есть данные последнего систематического обзора, около 15 000 участников, фантомная боль встречается в 57% случаев; боль в культе, резидуальная боль — 61% случаев. По нашим собственным данным, мы обследовали более 500 пациентов госпитали ветеранов войн No 3." }, { "start": 1330.31, "end": 1358.131, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Постампутационный болевой синдром встречался в целом в 55—3% случаев, что соответствует международным данным. Чаще всего боль отмечалась после ампутации на уровне нижних конечностей, на уровне голени, на уровне бедра, голени 64,5%, бедра 62,7% случаев. Ну и часто встречалась при других локализациях. Мы более детально углубились в изучение болевого синдрома после ампутации на уровне голени и бедра, и об этом сейчас в скором времени уже будем" }, { "start": 1358.3, "end": 1360.477, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Говорить в рамках результатов своего исследования." }, { "start": 1361.185, "end": 1388.422, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Конечно, когда мы обсуждаем стратификационный подход в терапии боли, безусловно, нам надо говорить о типах боли, какие, в принципе, встречаются. Но это ноцептивная боль, нейропатическая боль и дисфункциональная, или по последним данным, её называют ноципластическая боль, но мне этот термин не нравится, поэтому будем использовать классическую дисфункциональная боль. При ноцептивной боли в рамках фармакотерапии НПВП, парацетамол, при сильной боли, апиоидной анальгетике, в рамках фармакологических подходов ряд методов физиотерапии, коррекци" }, { "start": 1388.422, "end": 1415.658, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Цпротеза, лечебная физкультура. При нейропатической боли, которая часто встречается у пациентов с постимпутационной болью: галопентиноиды, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата, серотонина, нора адреналина, топические препараты и ряд интервенционных методов и нефармакологических методов. При дисфункциональной боли особое внимание уделяется когнитивно-поведенческой терапии, физиотерапии, лечебной физкультуре, методам нейромодуляции. При этом в рамках фармакотерапии обсуждаются селективный ингибитор обратного" }, { "start": 1415.658, "end": 1442.894, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "...захвата серотонина адреналина, трициклические антидепрессанты и частично может обсуждаться приглолине. А сегодня один из новых топиков, который мы обсуждаем в рамках моего выступления, — это боль в культе, причины, требующие повторной оценки хирурга. Мы проводим образовательные проекты вместе с одним из специалистов госпиталя ветеранов войн номер три, который больше занимается такой хирургической стороной вопроса, подготовкой к протезированию, работой непосредственно с мануальными навыками с культёй и решили, что в настоящий" }, { "start": 1442.894, "end": 1470.13, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "В этом момент, будем больше акцентировать внимание именно на таких локальных причинах боли. И есть несколько таких вот причин, достаточно очевидных, но требующих особого внимания, это причины, требующие повторной оценки хирурга. Я, кстати, покажу дальше рентгеновские снимки, чтоб было понимание, некоторые картинки. Острый опил кости, недостаточное укрытие опила мягкими тканями, болевой синдром при пальпации. Мы каждый раз обследуя пациентов обязательно пальпируем, перкутируем культю и можем это" }, { "start": 1470.13, "end": 1497.367, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "определить. Ну и пациент сам об этом скажет на самом деле, когда он скажет, как он в повседневной активности себя ведёт, возможно, он уже перешёл к протезированию, он расскажет о своих неприятных ощущениях. Наличие астеофитов, болезненных препольпаций, гетеротопическая классификация. Всем пациентам у нас в госпитале проводится рентгенография культи, и, конечно, это всё можно определить. Опилы большеберцовой и малоберцовой костей на одном уровне, тоже на рентгенографии. Нефункциональная кожа на торце-культи, спаянная с костью или хроническая незаж" }, { "start": 1497.367, "end": 1524.603, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Заживающие раны, гнойные осложнения, остемилит костей культи, втянутый рубец, спаянный с подлежащими тканями, избыток кожи по краям торца культи, что опять же заметно при осмотре. Несколько таких немножко страшных картинок. Здесь видно расхождения краёв раны. Специально подобраны такие очевидные, конечно, случаи расхождения краёв раны, и такая рана, на самом деле, даже может зажить, но культя всё равно будет непригодна для протезирования, поэтому в таких случаях, конечно, рекомендуют проводить реампутацию. Но бывают" }, { "start": 1524.923, "end": 1526.763, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Конечно, не всегда такие, ммм..." }, { "start": 1527.083, "end": 1556.142, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Очевидная ситуация, надо оценивать это совместно вместе с хирургом, естественно. Инфекционные осложнения. Здесь тоже достаточно очевидная ситуация, и, безусловно, будет болевой синдром у пациента, и потребуется в данном случае реампутация. Снимки рентгенографические. В данном случае острый опил кости, вот на левом слайде можно увидеть, достаточно всё очевидно. Посмотрите на большеберцовую кость, и, конечно, будет болевой синдром. Симптом на остеофиты." }, { "start": 1557.307, "end": 1561.154, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Колдальном направлении, которые растут, в данном случае бедро." }, { "start": 1561.475, "end": 1581.016, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Третья картинка — это остеофиты большеберцовой кости. Тоже вызывают болевой синдром и достаточно легко это определяется на осмотре при пальпации перкусии культии, но подтверждается, конечно, при рентгенографии. Гетеротопическая классификация. В данном случае у этого пациента это снимки все из госпиталя ветеранов войн номер три после ампутации" }, { "start": 1581.016, "end": 1600.557, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Была достаточно выраженная гематома, и образовалась вот такая гитеротопическая ассификация. И остемиелит костей — тоже, безусловно, достаточно тяжёлая проблема, но если говорить про данного конкретного пациента, то ему были объяснены все риски, но он отказался от дальнейших вмешательств и выбыл, собственно, вот с такой вот ситуацией. Что дальше с ним было, на самом деле, непонятно." }, { "start": 1601.671, "end": 1611.577, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "То, что мы регулярно обсуждаем в рамках моих выступлений, — это использование шкалы DН-4 для объективизации наличия нейропатической боли. Достаточно понятная шкала." }, { "start": 1612.049, "end": 1635.927, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Волидизированная, при этом достаточно высокочувствительная — 82% и специфичная — 89%. Всего можно набрать 10 баллов, 4 балла и более, можно уже говорить о нейропатической боли. Ну, или, если есть и нейропатическая, и ноцептивная боль, то о смешанном таком компоненте. А при осмотре вы можете видеть, что семь первых опросов, ну, я думаю, что всем-большинству здесь это знакомо. А-а, это вне осмотра собеседование." }, { "start": 1635.927, "end": 1659.805, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...с пациентом. И восьмой, девятый и десятый вопросы, они относятся уже к осмотру пациента. Четыре балла набираем, можно говорить о нейропатическом характере боли. Кейсы, которые я уже показывал в рамках одного из прошлых выступлений. Сильно подробно мы на этом не будем останавливаться, но тем не менее хотелось бы показать примеры использования шкалы D-4 у пациента с резидуальной болью и с фантомной болью и показать между ними отличия. При резидуальной боли здесь" }, { "start": 1660.261, "end": 1687.521, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Локализация ампутации, средняя треть левой голени. Жалобы у пациента на боли и зуд по внутренней поверхности культи левой голени, онемение, покалывание, прострелы в области культилевой голени. Все симптомы усиливаются к вечеру. Боль усиливается при касании внутренней поверхности культи левой голени. Это то, что она описывала. При осмотре — то, что мы определяем у всех пациентов при пульпации и перкусии. Болезненность при пульпации перкусии в области культилевой голени, боль при осевой нагрузке в области культиле левой голени. Оценка по НРС нумерологические" }, { "start": 1687.521, "end": 1714.781, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Оценочной шкале — 5 баллов, оценка по шкале DН-4 — 7 из 10 баллов. Здесь у пациента без вопросов можно определить нейропатический характер боли, боль можно считать нейропатической. При фантомной боли уже обсуждали этот вопрос, и мы, на самом деле, даже не сразу к нему пришли, потому что в неврологической общественности этому вопросу, в принципе, уделяется мало внимания. К какому вопросу? Как использовать при фантомной боли шкалу DН-4, если конечностей нет? То есть нельзя взять провести осмотр 8—9-десятый вопросы, если нет конечностей." }, { "start": 1714.781, "end": 1742.041, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Ну, на самом деле, во-первых, фантомная боль встречается в изолированном виде крайне редко. И обычно всё-таки это либо резидуальная боль, либо это смешанная боль, имеет два компонента: боль в культе и фантомная боль. И ограничения таким образом достаточно редко можно видеть в клинической практике. При этом, если вы всё-таки встретили пациента с изолированной фантомной болью, то по определению фантомная боль по международной классификации Международного общества по изучению боли является нейропатической." }, { "start": 1742.041, "end": 1769.3, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Поэтому оцениваем качественную характеристику, считаем эту боль нейропатической и ведём по протоколу нейропатической боли. Но всем пациентам в рамках скрининга мы рекомендуем для объективизации клинической ситуации использовать шкалу оценки нейропатической боли, шкалу DН-4 в частности, хотя есть и другие шкалы — шкала PNDT, например. Вместо антиконвульсантов терапии нейропатической боли есть ряд антиконвульсантов, которые в клинической практике применяются, а есть антиконвульсанты, которые имеют показания для терапии нейропатической боли." }, { "start": 1769.3, "end": 1796.56, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Два антиконвульсанта, которые действительно имеют показания — гавопентин пригоболин, и их мы рекомендуем использовать в клинической практике, несмотря на то, что периодически мы видим назначение карбомазепина. Он не имеет показаний для терапии нейропатической боли, какие бы цели врач ни преследовал, когда назначал карбомазепин. Обязательно используем средние терапевтические дозировки. Для гавопентина это от 1 800 мг. Ни в коем случае не используем меньше. Иначе просто гавопентин работать не будет, придётся" }, { "start": 1796.982, "end": 1823.501, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Вы будете, возможно, думать о том, что терапия неэффективна, пытаться менять на другой препарат, использовать комбинированную терапию — это не наш путь. Мы набираем дозировку 1 800 мг минимум и отслеживаем уже эффект, причём набираем не сразу. При гоболине, как правило, нам хватает дозировки 300 мг, но начальная доза 150 мг, а по инструкции максимально 600. Но всё-таки 300, как правило, достаточно дозировки для приголина. У нас в госпитале нет проблем абсолютно с назначением" }, { "start": 1823.501, "end": 1850.02, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...чением этих препаратов наблюдаются сейчас определённые сложности по габопентину, но тем не менее это два единственных препарата, которые эффективны и имеют показания для терапии нейропатической боли. Про нестроиные противовоспалительные препараты мы девятого числа будем говорить в рамках моего образовательного проекта на площадке Национальной ассоциации экспертов по каморбидноневрологии. Целый час будем обсуждать применение НПВП. Но хотелось бы здесь в двух словах буквально сказать, почему мы вообще используем нестроидные противовоспалительные препараты при пост-ампутационной боли." }, { "start": 1850.02, "end": 1876.539, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Несколько тезисов. И начну я с последнего: необходимость апиоидосберегающей стратегии. Это тот бич современности и та проблема, которую мы начинаем замечать, работая с этими пациентами уже несколько лет. Неоправданно долгое назначение опиоидных анальгетиков мы видим в стационаре. Пациента лежат долго, пока его обследуют, пока ему выполнят реампутацию, пока его подготовят к протезированию, он может лежать в госпитале 120 дней, и часто он получает длительное время опиоиды. И необходимость опиодосберегающей." }, { "start": 1876.539, "end": 1903.058, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Стратегия становится одним из основных вопросов, которые стоит обсуждать. Это можно достигнуть при помощи нестройных противовоспалительных препаратов. Безусловно, выраженный ноцептивный компонент в остром периоде, здесь нет вопросов. И воспалительный процесс в культе, который может быть на разных этапах, как после травмы, так и после реампутации. Безусловно, несколько точек приложения, несколько возможностей возникает для использования НПВП. Есть схема ступенчатая ВОЗ, назначение препаратов в зависимости" }, { "start": 1903.058, "end": 1929.578, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...зависимости от выраженности боли. И на первой ступени рекомендуем процетамол или НПВП, при необходимости адюовантная терапия. На второй ступени мы можем подключать уже слабые апиоиды или сильные апиоиды в низких дозах, на третьей ступени обсуждается уже применение сильных апиоидов в сочетании с НПВП, процетамолом, адёвантной терапии. Именно такой протокол мы и используем в рамках алгоритмов помощи пациентам с постампутационной болью. Но надо отметить, что среди нестероидных противовоспалительных препаратов..." }, { "start": 1929.578, "end": 1956.097, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Основной вопрос, который преследуют все при выборе конкретного нестероидного противовоспалительного препарата, — это вопрос именно безопасности. И проведено ряд консенсусов, это уже четвёртый консенсус рационального применения нестероидных противовоспалительных препаратов, где в составе консенсуса и неврологи, и ревматологи, и терапевты, и специалисты других направлений, выработали конкретный алгоритм подбора нестроидного противовоспалительного препарата в зависимости от риска со стороны" }, { "start": 1956.097, "end": 1982.616, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...желудочно-кишечного тракта в зависимости от рисков со стороны сердечно-сосудистой системы. И важное замечание, которое хотелось бы отметить: кому нужна гастропротекция. Обратите внимание, что конкретно выделены пациенты с высоким риском со стороны желудочно-кишечного тракта, пациенты с умеренным риском со стороны желудочно-кишечного тракта, там стоит использовать ингибиторы протонной помпы при наличии соответствующих показаний. Если говорить об опиосберегающем эффекте нестероидных противовоспалительных препаратов, то надо отметить, что был проведён" }, { "start": 1982.616, "end": 2009.135, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Бын большой обзор результатов тридцати двух рандомизированных клинических исследований. Все публикации после 2000 года по данным ПодМЕД, и есть список нестроиных противовоспалительных препаратов, которые обладают опиосберегающим эффектом. Мы различные препараты применяем в госпиталях, но обратите внимание, у того же кетерлака до 66%, хотя и данные разнятся, потому что достаточно разнородные группы были обследованы." }, { "start": 2009.81, "end": 2039.543, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Тот вопрос, который хотелось бы ещё раз поднять в рамках своего выступления — это тревога при пост-ампутационной боли. Мы в деталях это обсуждали на мероприятии «Диагарт», «Диагноз в искусстве, искусство диагноза». И у того самого литературного персонажа капитана Ахава, у него была не только фантомная боль, но у него также была и тревога. И его психоэмоциональные нарушения, его болевой синдром, они образовывали такую единую систему, которую, в общем-то, и надо оценивать в клинической практике, если уж переносить на наши реалии совместно. Тревога." }, { "start": 2039.712, "end": 2063.109, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Благодарю. Кстати, Андрей Петрович до меня прекрасно рассказал и про тревогу, и про депрессию, и про инсомнию. Всё это мы можем встретить у наших пациентов с постампутационной болью. Но я напомню: тревога — это состояние внутреннего напряжения, беспокойства, ожидания неблагоприятных событий, сопровождающихся вегетативными и поведенческими проявлениями, не всегда связанными с реальной угрозой. Принципиально тревога важна при боли, так как она усиливает субъ..." }, { "start": 2063.109, "end": 2086.507, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...активное восприятие боли связано с большей интенсивностью боли, нарушает соновосстановление, приводит к снижению ответа на анагетическую терапию, как правило, влияет на переносимость лечения и реабилитационных вмешательств. У пациентов после ампутации конечности тревога встречается в 30% случаев, и, конечно, это достаточно большой процент. Получается, что каждый третий пациент после ампутации конечности имеет клинические" }, { "start": 2086.507, "end": 2109.904, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...значимую тревогу. Это данные одного из последних исследований. Там, кстати, релевантная группа той, с которой работаем в основном мы — это пациенты после ампутации нижней конечности, треть пациентов, и оценка там производилась по всем знакомой шкале HADS. Типичные проявления тревоги у пациентов с постампутационной болью, они, конечно, многогранны, и уже отчасти в докладе Андрея Петровича они обсуждались, но те вещи" }, { "start": 2109.904, "end": 2133.301, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...который надо в первую очередь ориентироваться в рамках такого скрининга. Мы не только шкалы используем, но мы в первую очередь клинически должны работать с пациентом. Постоянное внутреннее напряжение, беспокойство, ожидание усиления боли, неблагоприятных исходов, страх движения и нагрузки, избегание активности, в том числе реабилитации, протезирования, нарушение сна и ряд вегетативных симптомов: сердцебиение, потливость, ощущение нехватки воздуха." }, { "start": 2133.757, "end": 2151.399, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Шкала Хатс, которую мы рекомендуем использовать в клинической практике. Есть не только шкала Хатц, достаточно много других шкал. Конечно, она не заменяет клинический осмотр. Конечно, если есть возможность отправить к психотерапевту, психиатру при наличии сомнений. Безусловно, это обязательно необходимо делать. Но как минимум для" }, { "start": 2151.399, "end": 2169.042, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Для скрининга можно использовать для того, чтобы первично сориентироваться. Получив 11 и выше баллов, можно говорить о клинически значимом расстройстве. И есть стратификационный подход в зависимости от наличия нейропсихиатрической коморбидности. Если нейропсихиатрической коморбидности нет, то терапия в зависимости от типа боли, психологическая поддержка" }, { "start": 2169.92, "end": 2192.819, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "При необходимости профилактически. Если нейропсихиатрическая камарбидность есть, здесь принципиально мы выделяем два направления: выявлена депрессия, можно обсуждать разные средства фармакотерапии: селективный ингибитор обратного захвата серотонина, но адреналина, которые в настоящий момент тогда уже получают показания для назначения. И это противоболевые антидепрессанты, они обладают действительно хорошей доказательной базой у пациентов с" }, { "start": 2193.562, "end": 2220.359, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Нейропатической болью у пациентов с постимпутационной болью, двойная эффективность, анальгизирующее действие, коррекция тревожно-депрессивных нарушений. Амитрептилин при нейропатической боли, но выраженных депрессивных симптомах хуже переносимость, седативный эффект, хотя имеет наиболее высокую доказательную базу. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут снижать уровень тревожно-депрессивных нарушений, но не имеют выраженного анальгетического эффекта. В ситуации, если нет депрессивных проявлений, изолированно тревожные нарушения" }, { "start": 2220.359, "end": 2247.157, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Если они выявляются, то следует рассмотреть назначение анксиолитика. А-а, если говорить про анксиолитики, то сегодня уже в рамках ряда докладов эта тематика поднималась, и принципиально анксиолитики можно разделить на бензодиазопиновые и небензодиазопиновые, между ними есть принципиально несколько отличий. Клинические преимущества небензодиазопиновых анксиолитиков в том, что они не ограничивают двигательную активность, не препятствуют участию в реабилитации. Это принципиально важно для нашей категории пациентов. И сегодня мне хотелось" }, { "start": 2247.157, "end": 2273.954, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Хотелось бы поговорить о небензодиазепиновом энксиолитике-тифоксине — хорошо знакомый многим препарат. У него достаточно большая доказательная база сравнения как с бензодиазепиновыми, так и с небензодиазепиновыми анксиолитиками, сопоставимая эффективность, лучшая переносимость, лучшая удовлетворённость лечением. Он входит в настоящий момент в клинические рекомендации Минздрава по генерализованному тревожному расстройству, по посттравматическому стрессовому расстройству и имеет две схемы приёма." }, { "start": 2274.528, "end": 2288.737, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Во-первых, капсула содержит 50 мг. Во-вторых, одна схема — это одна капсула 3 раза в день, другая — два раза в день по две капсулы. И если сравнивать эти две схемы приёма, то при схеме приёма две капсулы два раза в день" }, { "start": 2289.378, "end": 2305.62, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Более интенсивное снижение тревоги, более быстро мы достигаем необходимую дозировку для достижения противотревожного эффекта. Поэтому, конечно, две капсулы два раза в день — более предпочтительная дозировка. И тот алгоритм, которым хотелось бы завершить своё выступление" }, { "start": 2305.62, "end": 2321.862, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Суммирует все мысли, которые сегодня мы обсуждали в рамках моего доклада. На первом шаге, безусловно, мы определяем тип боли, без этого никуда: резидуальная, фантомная или смешанная боль. На втором шаге оцениваем интенсивность боли по числовой рейтинговой шкале, в зависимости от интенсивности боли назначаем тот или иной препарат." }, { "start": 2322.571, "end": 2331.278, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Обязательно не опускаем оценку наличия нейропатического компонента боли в случае выявления нейропатической боли, обсуждаем применение гаммопентиноидов." }, { "start": 2332.088, "end": 2348.736, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "три циклических антидепрессанта. Топические препараты тоже могут назначаться, если есть такие возможности. На четвёртом шаге оцениваем психоэмоциональный статус, обязательно клинически, но при возможности вы проводите скрининг по шкале Hatz, при наличии депрессии, амитрептилинов." }, { "start": 2348.736, "end": 2365.383, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Синдулоксетин. При наличии тревоги без депрессии рассмотреть назначение анксиолитика. Но обязательно консультация психиатра-психотерапевта. В зависимости от типа боли, первый шаг — обсуждаем адъювантную терапию. При резидуальной боли — когнитивно-поведенческая терапия, лечебная физкультура, физиотерапия." }, { "start": 2365.906, "end": 2388.898, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "В том числе ультразвук с гидрокортизоном, через кожные электронейростимуляцию, оценка необходимости коррекции протеза. При фантомной боли: когнитивно-поведенческая терапия, лечебная физкультура, ритмическая транскриниальная магнитная стимуляция, зеркальная терапия, терапия с использованием виртуальной реальности. При отсутствии эффекта от консервативной терапии ситуация становится уже достаточно сложной, при резидуальной боли — срок 6—8 недель без эффекта от терапии, консультация, мультидисциплина." }, { "start": 2388.898, "end": 2411.89, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0005 }, "transcription": "... команды, хирургическая команда, как правило, обсуждения реампутации, в том числе при тех причинах локальные боли, которые мы с вами обсуждали первоначально: при патологической классификации, инородных телах, радиочастотная абляция при подтверждённой неврозе и ряд современных хирургических методов, если они доступны. При фантомной боли — срок более трёх месяцев, при резистентной боли либо при значительно выраженной" }, { "start": 2412.312, "end": 2422.319, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Интенсивности боли: консультации мультидисциплинарной команды, ряд методов нейромодуляции и более доступные методы сенсомоторной реабилитации с использованием биологической обратной связи, зеркальной терапии" }, { "start": 2422.741, "end": 2449.499, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "... виртуальной реальности. В заключении хотелось бы сказать, что постампутационный болевой синдром — это гитерогенное состояние, требующее фенотипирования и алгоритмического подхода. При резидуальной боли важно помнить о локальных хирургических причинах боли, даже если вы не хирург, вы должны всё равно понимать, на что обратить внимание при тех методах обследования, которые вы назначаете пациенту, особенно при рентгенографии в данном случае. Нейропатический компонент боли встречается часто и требует активного выявления, причём не требует достаточно больших затрат." }, { "start": 2449.499, "end": 2476.257, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...на его выявление. НПВП занимают ключевое место в терапии постимпутационной боли при наличии нуцептивного компонента боли и позволяют реализовать эпиорсберегающую стратегию. Тревога при постимпутационной боли усиливает субъективное восприятие боли, снижает ответ на энальгетическую терапию и может ограничивать участие пациента в реабилитации. Рациональная терапия постампутационной боли должна учитывать не только интенсивность боли и её фенотип, но и состояние культи у пациента и психоэмоциональный статус пациента." }, { "start": 2476.257, "end": 2503.015, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, ещё раз хочу вас пригласить на наш флагман, главное мероприятие 2026 года Ассоциации, конгресс камробидной неврологии 2026, 22—23 октября в отеле Azimun City Отель Олимпик. И предлагаю подписаться на мои собственные социальные сети. В настоящий момент я там очень подробно разбираю некоторые вопросы, связанные с постампутационной болью. Пока что там в основном общие базовые такие вещи. Но скоро будем там разбирать различные клинические кейсы. Телеграм-канал." }, { "start": 2503.977, "end": 2520.92, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9829, "positive": 0.0168 }, "transcription": "Канал в Макс. Большое спасибо за ваше внимание! Спасибо. Ну что ж, уважаемые коллеги, мы движемся плавно к окончанию Всероссийской летней школы. Я предлагаю сделать тринадцатиминутный перерыв и без пяти." }, { "start": 2520.987, "end": 2525.273, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9538, "positive": 0.0457 }, "transcription": "Пять. Собираемся в зале на заключительную сессию. Спасибо." } ]