[ { "start": 0.0, "end": 23.663, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0416, "sad": 0.3692, "neutral": 0.556, "positive": 0.0332 }, "transcription": "" }, { "start": 23.663, "end": 47.327, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0233, "sad": 0.3879, "neutral": 0.5557, "positive": 0.0331 }, "transcription": "" }, { "start": 47.327, "end": 70.99, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0053, "neutral": 0.8425, "positive": 0.1514 }, "transcription": "Глубокоуважаемые коллеги" }, { "start": 72.104, "end": 89.418, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Уже переход из дня в вечер. Э-э, если бы это была зима или осень, мы бы уже были практически в темноте и только под лучами софитов и прожекторов. Но сегодня хорошая погода, несмотря на это, мы собрались здесь для того, чтобы" }, { "start": 89.502, "end": 103.627, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9405, "positive": 0.0591 }, "transcription": "А-а завершать вот эту замечательную конференцию, форум э-э единомышленников, друзей и совершенно замечательных людей. Я хочу предоставить слово" }, { "start": 103.88, "end": 119.877, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Э-э, первому докладчику Ворonko Кира Владимировна, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии ФГАУ ВОРИМУ имени Пирогова Минздрава России, вице-президент." }, { "start": 120.383, "end": 137.967, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9921, "positive": 0.0076 }, "transcription": "Объединение врачей-эпилептологов и пациентов Москвы. Современная палитра противоэпилептических препаратов. Прошу вас, Кирра Владимировна. Большое спасибо. Добрый вечер, уважаемые коллеги. Уважаемый Андрей Петрович, спасибо за приглашение." }, { "start": 138.676, "end": 158.656, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Мы с вами поговорим о возможности лечения эпилепсией наиболее часто встречающихся форм эпилепсии в клинической практике. Своё внимание сфокусируем именно на этом, потому что, как вы знаете, эпилепсия — это не одно заболевание, это много разных форм." }, { "start": 159.888, "end": 181.758, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Более пятидесяти, а с учётом генетических вариантов сотни, поэтому мы сейчас сконцентрируемся на самом частом шифре по МКБ 10, G40.2 — факальная эпилепсия, как она лечится. Это 90% в практике взрослого невролога." }, { "start": 182.551, "end": 193.435, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Ну, нужно сказать, что разработаны вообще эти формы эпилепсии лечатся, э-э, ну, практически любыми противоэпилептическими препаратами." }, { "start": 194.262, "end": 208.606, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9958, "positive": 0.0039 }, "transcription": "Но мы, конечно, не протягиваем руку и не берём первый, да, попавшийся препарат из списка препаратов. Мы строго подчиняем свой выбор алгоритмам, которые" }, { "start": 209.332, "end": 236.5, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Представленные вашему вниманию. Уже всё разработали, всё сделали. Как мы начинаем лечить эти формы? Мы начинаем лечить с блокаторов натриевых каналов. Такая группа препаратов, и известные вам вы здесь видите аббревиатуры. Я думаю, что вы понимаете значение этих аббревиатур. Позвольте, я не буду расшифровывать, да. Их четыре, блокатора натриевых каналов: карбомозепин, окскарбозепин, лакосамид, ламатриджин." }, { "start": 237.023, "end": 252.734, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0009 }, "transcription": "С этого рационально начинать и это рационально добавлять в комбинацию, где ещё этого нет в лечении фокальных форм эпилепсии. Повторюсь, 40.2. Также используются препараты мультимодального действия и другие." }, { "start": 253.46, "end": 273.693, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Как же вот из этих четырёх препаратов выбрать тот, которым вы будете лечить своего пациента? Нужно сказать, что изменилась парадигма лечения эпилепсии, ну, можно сказать, с чёрного на белое. То есть, если раньше, допустим, и мы, студентов своих так учили ещё 25 лет назад" }, { "start": 273.76, "end": 287.952, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Что если перед нами очаговая форма эпилепсии, мы выбираем карбомозепин. И так научили всех нас, и так даже где-то ещё учат и сейчас врачи лечить эпилепсию. Но на самом деле нам надо выбрать" }, { "start": 288.273, "end": 307.941, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Препарат из четырёх — наиболее перспективный для нашего пациента. И каждый раз, когда мы выбираем препарат, предлагается задавать вопрос: «А что бы я выбрал своей бабушке, дедушке, папе, маме? В конце концов, себе выбрали бы вы карбомазепин?» После того, как вы" }, { "start": 307.941, "end": 327.608, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Если прослушаете моё сообщение, вы, конечно, однозначно себе ответите на этот вопрос. Ну и, соответственно, исходя из здравого смысла и гуманных соображений, также будем делать соответствующий выбор и для наших пациентов. Давайте посмотрим, а какие аргументы мы" }, { "start": 327.98, "end": 347.673, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0017, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9944, "positive": 0.0039 }, "transcription": "Принимаем ко вниманию, когда выбираем вообще препарат. Конечно, мы выбираем эффективность. Мы хотим перед пациентом быть эффективными, да? Мы хотим ему помочь. Далее нас интересует переносимость. Что? В первую очередь? Аллергические реакции, перенесёт ли пациент наш препарат кардиотоксические" }, { "start": 347.774, "end": 362.827, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9973, "positive": 0.001 }, "transcription": "А дальше — гипонатриемия, блокаторы натриевых каналов. Просто плохое самочувствие, которое включает в себя психоневрологические эффекты, гастроэнтестенальные и прочее. А гравация эпилепсии — это усиление" }, { "start": 362.827, "end": 377.879, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...приступов усиления, извращения действия противоэпилептического препарата долгосрочные побочные эффекты. Нас ведь не интересует от десятилетнего приёма, допустим, препарата разовьётся остеопороз у нашего пациента, склонного к падениям..." }, { "start": 378.419, "end": 404.508, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Э-э-э, это очень важно, да, разовьётся ли у него атеросклероз, усилится ли у него сердечно-сосудистые риск, увеличится ли, да? А-а, вот мы, кстати, в тему конференции, да, кумморбидных расстройств, то есть для нас это очень важно. И межлекарственное взаимодействие тоже необходимо учитывать. И давайте посмотрим, это известный достаточно слайд по рейтингу. Сейчас долго об этом не буду говорить, рейтинг фор" }, { "start": 404.508, "end": 430.597, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "профиля противоэпилептических препаратов. И вот четыре препарата, которые я сейчас назвала, с которых рационально стартовать лечение факальных эпилепсий или включать эти препараты в комбинации. Обратите внимание, самый высокий рейтинг у препарата Лакосамид. Окскарбозепин, ламатриджин и карбомазепин находятся уже в нижней границе, ой, извините, в нижней" }, { "start": 431.272, "end": 461.005, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0036, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9952, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Позиции данного, данной диаграммы. То есть наихудший фармакогенетический профиль и те категории, которые включались, указаны здесь на слайде. Позвольте, долго не буду об этом говорить. А теперь давайте посмотрим ещё межлекарственное взаимодействие. Наши пациенты ведь коморбидные, да, у них очень много, кроме эпилепсии, заболеваний. Да и по поводу эпилепсии они зачастую получают не один препарат, а два, три и даже четыре, и даже пять препаратов." }, { "start": 461.309, "end": 471.873, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9968, "positive": 0.0028 }, "transcription": "Как нам надо подбирать препарат, да, с учётом того, что он дальше ещё будет принимать другие препараты? И обратите внимание, у препарата" }, { "start": 472.177, "end": 488.174, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Лакосамид межлекарственное взаимодействие, риск отсутствует, а у других препаратов из группы блокаторов натриевых каналов или риск взаимодействия средний, или очень высокий, у карбомозепина и финитеина." }, { "start": 489.068, "end": 498.788, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0028, "sad": 0.0007, "neutral": 0.9954, "positive": 0.001 }, "transcription": "Теперь дальше. Очень важные, ну, э-э, куда же с без сыпи, да, при применении блокаторов натриевых каналов? Это их ахиллесовая пята." }, { "start": 499.396, "end": 520.448, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.001 }, "transcription": "Поэтому, э-э, среди нежелательных явлений антиэпилептических препаратов, конечно, преобладает кожная сыпь. И чаще всего она обусловлена ароматическими препаратами, среди которых карбомозепин, окскарбозепин, ламатриджин занимают ведущую позицию. Сейчас мы с вами посмотрим, что такое аллергия на блокаторах на" }, { "start": 520.448, "end": 541.499, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "...треевых каналов. А вот у препарата лакосамит более низкий риск сыпи. Ну, это ещё раз тоже, что я сейчас сказала на предыдущем слайде, только в виде диаграммы. Да? Лакосамит имеет минимальный риск развития сыпи, карбомазепин, окскарбозепин, максимальный риск развития сыпи." }, { "start": 542.478, "end": 565.715, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9922, "positive": 0.0072 }, "transcription": "Ну и неароматические антиэпилептические препараты. Да, кстати, очень интересный на этом слайде постулат: не рекомендовано назначать антиэпилептические препараты с высоким риском аллергии пациентам, живущим в удалённых регионах, без возможности получить медицинскую помощь и пациентам с когнитивными и языковыми проблемами." }, { "start": 567.436, "end": 595.499, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И вот знали ли вы, уважаемые коллеги, что в Москве существует приказ, по которому пациентов с тяжёлыми аллергическими реакциями, с синдромом синдрома, с синдромом Стивенса Джонсона, э-э, с эпидермальным некролизом, что дресс-синдромом, что эти пациенты госпитализируются в пятьдесят вторую больницу, где консультируется в том числе главным иммунологом города Москвы, где делается научная работа" }, { "start": 595.499, "end": 623.562, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Изучаются, значит, изучаются эти ситуации, обобщаются и исследуются, естественно, предикторы. И вот обратите внимание, что это госпитализированные стационарные пациенты. Чаще всего какие же были пациенты госпитализированы? Пациенты, которые получают антиэпилептические препараты. И среди них ведущим лидером является ламатриджин. На втором месте карбомазепин." }, { "start": 625.57, "end": 649.474, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0021 }, "transcription": "Обратите внимание, пожалуйста, вот этот приказ и обратите внимание, уважаемые коллеги, на диаграмму. Что вы видите? Вы видите, что в двадцать четвёртом году значимо наросли обсуждаемые реакции, тяжёлые аллергические реакции. Как вы думаете, почему объём применения карбомазепина в популяцию увеличился? Да нет, мы наоборот" }, { "start": 649.474, "end": 673.377, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0028, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9964, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Стараемся, чтобы он снизился по причинам, которые я ещё чуть ниже обозначу. А что же произошло? Почему? И синдром Стивенса Джонсона, и эпидермальный некролиз, и дресс-синдром. Почему они так наросли значимо? Потому что увеличилось количество назначений применения ламатриджина. Ну, благодаря, естественно, пропаганде." }, { "start": 674.356, "end": 683.89, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0107, "neutral": 0.9887, "positive": 0.0002 }, "transcription": "И нужно это учитывать, и вот демонстрируется наша пациентка, у которой, к сожалению, при применении ломатриджина возникла" }, { "start": 684.599, "end": 702.47, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Реакция, которую мы расценили в результате как эпидермальный некролиз. У неё и была сыпь, и валдыри, и по объёму поражения кожи, конечно, это был эпидермальный некролиз. Дальше её реакции уже перешли в другие фазы, в" }, { "start": 702.773, "end": 721.522, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0171, "neutral": 0.9825, "positive": 0.0002 }, "transcription": "А-а, хмм, водкулит, а-а, к сожалению, кожно-почечная форма. Далее, э-э, неспецифический язвенный колит и вот эти, вот этот каскад реакций иммунных, к сожалению, привёл к гибели этой пациентки на фоне ковида два года назад." }, { "start": 723.243, "end": 749.787, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Сердечно-сосудистая система также в фокусе нашего внимания, будет ли у нашего пациента, которому мы назначаем блокатор натриекана, проблема со стороны сердечно-сосудистой системы. И нужно сказать, что вот в двадцать первом году FD был опубликован большой обзор по применению препаратов, и было показано, что, в принципе, любой препарат может блокатор натриевых каналов вызывать реакции, которые вы видите." }, { "start": 749.787, "end": 776.332, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Видите, перечислено здесь на слайде. И поэтому, конечно, нужно очень внимательно отслеживать кардиологическую ситуацию у пациентов и назначать, естественно, обследования, ЭКГ, когда пациент только входит в терапию. Ну, и мониторировать, конечно, на фоне терапии. Часто ли это происходит? Да нет, конечно. Допустим, тот же карбомозепин назначается, и никто даже не знает, что там на кардиограмме у нашего пациента." }, { "start": 780.719, "end": 802.859, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "А ещё одна очень важная, важный момент — это атеросклероз и влияние на липидный обмен. Никто из нас не хочет, чтобы наши сосуды были непроходимыми, правильно? А, например, знали ли вы, что карбомазепин очень значимо потенцирует образование атеросклеротических наложений в сосудах? А, допустим," }, { "start": 803.517, "end": 817.523, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "А ламатриджин или лакосамид, э-э нет. И поэтому, конечно, эти препараты, э-э превосходят по безопасности в отношении влияния на липидный обмен карбомазепина." }, { "start": 820.46, "end": 842.701, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Ну, хотелось ещё сказать о том, что, конечно, вы все знаете, что новые оральные анти-антикоагулянты спасают жизни сейчас очень многим людям в мире и очень часто назначаются и по поводу фибрилляций предсердия, и по поводу, э-э, значит, травматических повреждений, как профилактика" }, { "start": 843.46, "end": 860.133, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Тромбообразование. И поэтому очень многие люди сейчас в мире получали, получают или будут получать эти препараты. Никто из нас не застрахован от применения новых оральных антикоагулянтов. И, э-э" }, { "start": 860.403, "end": 888.365, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Карбомазепин, например, с некоторыми оральными антикоагулянтами взаимодействует таким образом, обратите внимание, что снижает ему плазменную концентрацию, а значит, эффективность на 59%. А это значит, что с ним создать вот такую комбинацию, ну, практически невозможно. Вообще он ускоряет метаболизм практически всех совместно назначаемых с ним препаратов. А вот у лакосамида и у ломатриджина таких реакций взаимодействий нету." }, { "start": 889.259, "end": 911.88, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Ну, если подытожить вот про Карбомазепин, да, к которому мы все привыкли исторически, то он может ещё он может агравировать приступы, то есть учащать их, вызывать нейротоксические побочные эффекты. То есть пациент этот препарат чувствует, он чувствует, что ему плохо, что у него кружится голова, что у него двоится в глазах, ему действительно может быть, у него может быть плох" }, { "start": 911.88, "end": 934.501, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Плохое самочувствие. А-а, может также вызывать кардиотоксические реакции, наиболее агрессивно в сравнении с вообще группой блокаторов натриевых каналов, спермотоксические, побочные эффекты, конечно же, вызывает лекарственно, приводит к развитию лекарственно-индуцированного остеопороза, активизирует атеросклероз, снижает иммунитет" }, { "start": 934.957, "end": 952.405, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Комбинации очень затруднительные, вы видели на предыдущем слайде из-за мощнейших лекарственных интеракций. И в настоящее, да, ну и всё остальное я сказала про новые оральные антикоагулянты. И вот интересный момент, уважаемые коллеги. Например, наши немецкие коллеги ещё" }, { "start": 953.198, "end": 977.043, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0022, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0005 }, "transcription": "В первой декаде текущего столетия решили на собрании своей немецкой противоэпилептической лиги, что исходя из понятия гуманности, гуманности и здравого смысла, они не рекомендуют своей немецкой популяции пациентов назначать карбомозепин, потому что этот препарат" }, { "start": 977.043, "end": 1000.887, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...вызывает остеопороз, приводит к развитию выраженного остеопороза. Особенно, э-э, мы понимаем, что в категории пациентов, склонных к падениям, это особенно опасно. Да? Вот. И что интересно, за 10 лет ситуация настолько изменилась в немецкой эпилептологии, что действительно, они уже публикуют статьи, допустим, в 2018 году." }, { "start": 1001.798, "end": 1020.15, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "И уже пишут о том, что эээ резко снизилось применение карбомазепина, но наросло, допустим, применение объём применения левитироцитамы и других более новых антипилептических препаратов. Таким образом, немецкие коллеги, несмотря на присутствие карбомазепина во всём" }, { "start": 1020.15, "end": 1038.502, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0004 }, "transcription": "всех рекомендациях по лечению фокальных эпилепсий. Тем не менее, исходя из здравого смысла и гуманизма, отказываются от данного препарата для лечения эпилепсии у граждан Германии. Почему не отказываются в России, пока вот сложно понять, хотя информация эта доступна всем." }, { "start": 1038.822, "end": 1050.078, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Э-э, ещё очень важный момент, который мы должны принимать ко вниманию и много учитывать на нашем приёме — это скорость титраций. Конечно, если к нам приходит пациент" }, { "start": 1050.128, "end": 1070.471, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0002 }, "transcription": "С заявкой на контроль приступов, он обескуражен, он находится в смятении, у него приступы. Ему надо поскорее, э-э-э, значит, как-то увидеть эффективность нашего препарата. И обратите внимание, если мы начинаем титровать препарат, который будет эффективен через восемь лет" }, { "start": 1070.471, "end": 1090.814, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9956, "positive": 0.0035 }, "transcription": "неделя от старта терапии, конечно, пациента это расстроит. А-а, и, э-э, если он увидит быстрый эффект, э-э, то вот препараты, вы видите, там, э-э, допустим, вальпроевые кислоты, левитироцитам, Лакосамида, э-э бриорацитама, самый, э-э, скоро титруемый препарат, конечно, будет у нашего пациента" }, { "start": 1091.725, "end": 1114.417, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0017 }, "transcription": "Очень хорошее состояние души. Ну и финальный выбор антипилептических препаратов, несмотря на то, что мы применяем окскарбозепин. Карбомозепин мы не применяем в своей клинической практике, ну, лет уже восемнадцать по выше всем названным причинам. А вот окскарбозепин, который, к сожалению, сохраняет все побочные эффекты, которые имеют" }, { "start": 1114.417, "end": 1137.108, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Имеется у карбомазепина, потому что это просто добавленный атом кислорода к молекуле карбомазепина. Но тем не менее, мы его применяем в своей клинической практике, но чаще происходит выбор между тремя препаратами: лакосамид, ламатриджин и окскарбозепин. И обратите внимание, вот здесь красным я специально по всем вышепройденным" }, { "start": 1137.108, "end": 1159.799, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0023 }, "transcription": "... с вами сегодня позициям, а-а, значит, я обозначила красным те окошки, которые являются для пациента позитивными. А-а, и у лакосамида — это, а-а, значит, все практически многие окошки красные. То есть очень хороший профиль. Ещё очень важный момент, когда сравнивали" }, { "start": 1160.491, "end": 1162.887, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Препарат." }, { "start": 1163.343, "end": 1181.779, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9945, "positive": 0.0051 }, "transcription": "Оригинальные лакосамит и джинерические препараты. Очень интересное попалось нам исследование, в котором было показано, что поскольку лакосамит — препарат с линейной фармакогенетикой и узконаправленным механизмом, то оказывается относительно безопасен для замены на джинерику." }, { "start": 1181.779, "end": 1200.215, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Конечно, при условии соблюдения биоэквивалентности. И вот здесь вашему вниманию, у нас, кстати, в зале здесь находится человек, который лучше всех знает историю создания лакосамида и вообще все его свойства. Э-э и вашему вниманию представляется эта история. Позвольте, я не буду" }, { "start": 1200.265, "end": 1223.84, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "На этом долго останавливаться. Препарат не такой, э-э, препарат относительно новый, с 2008 года. И в 2024 году зарегистрирован в России препарат Novalero IP, таблетки и раствор для приёма внутрь компании, которой мы все доверяем компании Сотекс, в двух лекарственных формах, в форме" }, { "start": 1224.683, "end": 1235.467, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Раствора для приёма внутрь и в форме таблеток, различных дозировок. Показаниями являются, э-э..." }, { "start": 1236.395, "end": 1263.749, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Лечение эпилепсии у взрослых подростков и детей в возрасте четырёх лет и старше с эпилепсией в качестве монотерапии и дополнительной терапии факальных приступов, которые сопровождаются или нет вторичной генерализацией и даже идиопатической генерализованной эпилепсией в качестве лечения первично генерализованных тонико-клонических приступов. И вот здесь остаётся у меня минута, и мне бы хотелось закончить" }, { "start": 1264.103, "end": 1282.497, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0014 }, "transcription": "А-а свой доклад истории из клинической практики. Э-э как-то раз в нашей больнице, у нас центр РНЦ Петровского НКЦ-2, бывшая Рановская больница на Литовском бульваре. Э-э я шла по коридору, и навстречу шёл доктор, молодой доктор" }, { "start": 1283.662, "end": 1298.022, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0023 }, "transcription": "...и задал вопрос вот так на ходу, как это обычно бывает. Кира Владимировна, а всё-таки вот скажите, пожалуйста, где применяется лакосамид? Где его место в эпилептологии? И я говорю: «Дмитрий Владимирович Торшин». Дмитрий Владимирович." }, { "start": 1298.343, "end": 1313.497, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Значит, вы понимаете, где место карбомазепина? Да, я очень хорошо понимаю, где место карбомазепина. Вот ровно здесь место и лакосамида. И, учитывая все позитивные свойства, которые мы только что с вами" }, { "start": 1313.497, "end": 1328.65, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.995, "positive": 0.0047 }, "transcription": "А-а обсудили, конечно, он является очень хорошей альтернативой, и я надеюсь, что я привела достаточно аргументов. А самый главный аргумент для наших пациентов, которые применяют препарат" }, { "start": 1328.802, "end": 1343.568, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9904, "positive": 0.0092 }, "transcription": "Самостоятельный, то, что он в три раза дешевле оригинального препарата. Я точно, как поезд Сапсан, закончила секунду в секунду. Спасибо за внимание." }, { "start": 1343.602, "end": 1351.972, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9962, "positive": 0.0034 }, "transcription": "Спасибо огромное Кира Владимировна. У меня есть вот такой вот маленький вопрос для мини-дискуссии." }, { "start": 1352.765, "end": 1373.318, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "А-а, ну вот больше 40 лет я занимаюсь проблемой лицевой боли. И, конечно, самые сложные и тяжёлые пациенты с лицевой болью — это пациенты с типичной неврологией тройничного нерва. До сих пор мы знаем прекрасно, что не найден препарат, который бы лучше всего" }, { "start": 1373.386, "end": 1395.323, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0017, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Не только купировал, но и помогал создать то качество жизни для пациентов, которые страдают самыми сильными болевыми синдромами. А неврология тройничного нерва входит в пятёрку самых сильных болевых синдромов наряду с почечной коликой, инфарктом миокарда, панкреонекрозом и так далее, и так далее. Понятно" }, { "start": 1395.323, "end": 1417.261, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Параксизм при невралгии тройничного нерва он схож с эпи-припадком неким образом. Хотя это болевой синдром, хотя он иногда бывает с разными двигательными там состояниями и так далее, и так далее. Так вот, вы вот какое-то время, когда вы вошли в медицину, вы же начинали" }, { "start": 1417.598, "end": 1438.81, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.001 }, "transcription": "— Наверняка с карбомазепина, верно? — Простите, но ведь здесь речь идёт о назначении пожизненной терапии в случае лечения эпилепсии или временной терапирапии? — Тройничного нерва разве вы лечивается? — Несомненно, но вы не назначаете карбомазепин на пожизненный приём? — Практически да." }, { "start": 1439.114, "end": 1458.588, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0531, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9459, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Но для купирования приступов и купирования экзоссербаций, действительно, мы назначаем высокие дозы карбомазепина для того, чтобы потом создать вот это плато, как и приём антиконвульсантов у вас. Мы же не можем их отменить полностью, правда? Правильно же, у эпилептиков?" }, { "start": 1459.617, "end": 1475.48, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "У пациентов с эпилепсией, конечно, терапия назначается на всю жизнь. Что касается лечения болевых синдромов, да, вы совершенно правы. Для экзацербации мы, конечно, назначаем и в нашей клинике мы назначаем карбомазепин." }, { "start": 1475.497, "end": 1505.146, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Но в дальнейшем, конечно, или происходит от него уход, или это низко-низкодозная терапия, если ей нету альтернатив никаких. Конечно. И в случае лечения пациентов с эпилепсией, конечно, приходят и пациенты, которые получают карбомазепины, у которых нет. Хороший эффект, да? Хороший эффект, несомненно. Но мы должны знать о новых возможностях, новых трендах, новых альтернативах. Чтобы своей бабушке предложить эту альтернативу или маме, конечно, должны." }, { "start": 1505.922, "end": 1522.595, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "А ну и ещё такой маленький вот вопрос-момент. Э-э, вот те исследования, которые вы вот привели по поводу пурпуры, по поводу действительно кожных проявлений приёма там карбомазепина, вот, ну вот зас" }, { "start": 1522.595, "end": 1539.267, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Сорок лет я, ну, видел, наверное, у трёх пациентов аллергическую некую реакцию на пациентов, у пациентов на карбомоцепин с неврологией тройничного нерва. Но вот таких вот при длительном приёме практически не наблюдалось ни у кого." }, { "start": 1539.453, "end": 1559.821, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Да, но это были данные центра, в которые поступают целевые пациенты с аллергиями, поэтому их больше, и они видят их больше. И особенно речь шла ещё о ламатриджине, потому что у нас сейчас действительно резко возрос объём применения этого препарата, который" }, { "start": 1559.821, "end": 1580.189, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Объявляется золотым стандартом, но при этом забываем о том, что у него есть тоже свои особенности. И, конечно, их нужно учитывать. Если мы назначили пациенту, допустим, ломатриджин и он уехал от нас в далёкий регион, без связи, без медицины, без всего, у него возникла там сыпь, мы с этим сталкивались. Вот о чём речь идёт." }, { "start": 1581.168, "end": 1596.811, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0025, "sad": 0.0001, "neutral": 0.8435, "positive": 0.1539 }, "transcription": "Спасибо огромное, Кирилл Владимирович, за вот такое понимание и внимание к будущему пациентов наших, которые действительно нуждаются вот в такой квалифицированной талантливой поддержке. Спасибо. Спасибо, Михаил Николаевич." }, { "start": 1597.013, "end": 1612.336, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.8724, "positive": 0.127 }, "transcription": "Может быть, у кого-то есть вопрос к Ири Владимировне, она эксперт, поэтому это большая редкость и возможность получить от неё что-то любопытное." }, { "start": 1612.623, "end": 1630.51, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0007, "neutral": 0.9959, "positive": 0.0034 }, "transcription": "Представьтесь, пожалуйста. Да, можно вас? Да-да. Я сама врач-невролог. Как вас зовут? Я невролог сама, невролог. Да, Вера Викторовна. Да, прошу вас. Если есть пациенты, которые из провинции, они принимают очень долгое время бензонал, допустим, препараты" }, { "start": 1630.882, "end": 1647.925, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0026, "neutral": 0.995, "positive": 0.0022 }, "transcription": "Их надо переводить на новые препараты? Большое вам... Большое вам спасибо, уважаемые коллеги. Вопрос про бензонал и приём в регионах пациентов бензонала." }, { "start": 1648.6, "end": 1662.893, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0037, "neutral": 0.996, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Если у пациента хорошее состояние и у него нет приступов, и у нас тоже есть такие пациенты, то, конечно, его не надо срывать с бензонала и, что приведёт, конечно, к обвалу приступов." }, { "start": 1663.298, "end": 1680.545, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0007, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0001 }, "transcription": "И даже если, допустим, есть какой-то резон и понимание, что препарат нужно отменить, это сделать практически невозможно. Вот почему стартовать, лечить бензоналом эпилепсию, конечно, уже не нужно, и никто этого не делает." }, { "start": 1681.017, "end": 1697.453, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0005 }, "transcription": "И отменить его, ну, не получается. Спасибо. Угу, спасибо. Э-э, ещё один вопрос от нашего коллеги, вашей коллеги, да, э-э, Любовь Петровны Соколовой. Да, прошу вас." }, { "start": 1698.837, "end": 1713.012, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.5112, "positive": 0.4881 }, "transcription": "Уважаемая Кира Владимировна, спасибо огромное за замечательный доклад, очень понятно, очень ярко позволю себе задать такой вопрос: как влияет препарат на массу тела? Влияет ли? И если влияет, то как? Да?" }, { "start": 1715.982, "end": 1736.317, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0008, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Э-э, вы знаете, э-э, что касается лакосамида, у нас ведь есть такое понятие — часто встречающиеся побочные эффекты, редко, единичные. По лакосамиду, хмм, практически нету влияния на вес, ни в сторону прибавки, ни понижения веса. Прекрасно. Да." }, { "start": 1737.093, "end": 1747.049, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0004, "neutral": 0.5454, "positive": 0.4539 }, "transcription": "Спасибо большое. Спасибо огромное, Кира Владимировна. А-а, мы пригласим на трибуну Ольгу Владимировну Котову." }, { "start": 1750.728, "end": 1770.083, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии медицинского института. Я не буду перечислять: Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбе и при вице-президенте Международного общества стресс под контролем. Депрессия и нарушение сна. Прошу вас." }, { "start": 1770.775, "end": 1793.776, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0027, "positive": 0.9971 }, "transcription": "Здравствуйте, уважаемые коллеги! Спасибо, что вы остались, самые стойкие, очевидно. Это так здорово! Сегодня мы поговорим с вами про депрессию. Сегодня уже вы слушали доклады про депрессию, и вроде бы как мы все всё знаем, все всё понимаем. Но вот буквально вчера ко мне обратилась пациентка, 41 год. Она обратилась ко мне от стоматологов с тем, что после снятия элайнеров она чувствует" }, { "start": 1793.776, "end": 1816.777, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0065, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9514, "positive": 0.042 }, "transcription": "Что-то между зубами, и это что-то мешает ей, она всё время руками там пытается ковырять, она всё время языком шурудит. А вторая её проблема — это бессонница, которая длится уже последние 8 лет, и от которой её неврологи лечат при помощи препарата тритика две трети таблетки, и, в общем-то, он ей перестал помогать в какой-то момент." }, { "start": 1817.57, "end": 1843.625, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.995, "positive": 0.0045 }, "transcription": "Но неврологи ничего, в общем-то, предложить другого не могут. И вот когда перед нами пациент с инсомнией, нужно всегда понимать, что да, выделяют первичную инсомнию, я, честно говоря, вам не видела такую инсомнию, нужно искать причину этой самой инсомнии. И чаще всего это психические расстройства, и очень часто это пациенты с депрессией. Если мы говорим про мою пациентку 41 года, то" }, { "start": 1843.625, "end": 1869.68, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0029, "positive": 0.9968 }, "transcription": "Это действительно депрессия достаточно глубокая, и началась она, собственно, в тот момент, когда пациентка узнала об измене своего мужа со своей лучшей подругой. Я, — говорит, — разговариваю с подругой. Она говорит: «Ты куда едешь? Я на ресницы». И она звонит тут же мужу и встречается с мужем. Ну, висем лет она так живёт. Но бросать мужа я не могу, не собираюсь, потому что у меня семья, у меня двое детей, и так далее." }, { "start": 1870.456, "end": 1886.344, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.001, "neutral": 0.9792, "positive": 0.0191 }, "transcription": "Депрессия — очень распространённое состояние, она неуклонно растёт во всём мире, и, к сожалению, с количеством тех стрессов, которые предъявляет нам наша жизнь, оно, это состояние тоже растёт. Начиная с 2020 года, не устаю об этом" }, { "start": 1886.344, "end": 1902.232, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9912, "positive": 0.0085 }, "transcription": "Говорить, начиная с коронавируса, а-а, потом геополитическая обстановка, и это всё, к сожалению, не придаёт нам бодрости и веселья. Если мы говорим про мою опять же первую пациентку, она очень переживала-переживала в коронавирус, у неё" }, { "start": 1902.518, "end": 1919.714, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9951, "positive": 0.0034 }, "transcription": "Чуть не погиб отец. Он две недели лежал в больнице, и она ему искала ИВЛ по всему её не очень большому городу, и это была для неё тоже стрессовая ситуация. Так же, как и СВО, которое тоже привнесла стресс в её жизнь, потому что она переживала за мужа." }, { "start": 1919.714, "end": 1936.91, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "... мужа и за своего брата. Ну и, собственно, э-э депрессия — это третье по вкладу в болезни, во бремя болезней состояние, которое мы с вами видим. Ну, эээ 20% населения в течение жизни будет у нас с депрессией." }, { "start": 1937.197, "end": 1943.542, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Если мы говорим про очаги военных конфликтов, ну, в зарубежной литературе это" }, { "start": 1944.571, "end": 1963.792, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Средиземноморье, в общем, вот там вот всё-всё вот это вот Азия и так далее, про нас никто не пишет, так там примерно 40% населения стран, где есть военные конфликты, где зоны военных конфликтов будут переживать тревожное, депрессивное либо тревожно-депрессивное расстройство, ПТСР, расстройство адаптации и так далее в течение года." }, { "start": 1964.23, "end": 1970.339, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0025 }, "transcription": "Плюс это огромное количество дней нетрудоспособности, если мы говорим в годовом эквиваленте." }, { "start": 1970.98, "end": 1987.965, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.7452, "positive": 0.2542 }, "transcription": "Ну и очень много смертей. Опять возвращаясь к этой пациентке. Вопрос: хотелось ли вам умереть? Конечно, хотелось. Однажды я выпила пять таблеток тритика. Ничего не случилось, но в целом я рассматриваю и такой вариант в том числе. Ни один невролог, я думаю, не спрашивает наших пациентов про то, хочется им" }, { "start": 1987.965, "end": 2004.95, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0012 }, "transcription": "...жить или не хочется, есть ли суицидальные мысли или нет. Но это нужно делать обязательно. Почему? Потому что именно этот вопрос определяет, этот пациент будет лечиться у вас, у невролога, либо вы его всё-таки направите к психиатру или психотерапевту." }, { "start": 2005.473, "end": 2023.647, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Ещё некоторые данные по эпидемиологии, всего лишь 40% людей осведомлены, что у них вообще, вернее, не у них, а есть симптомы депрессии, что это вообще состояние, которое нужно лечить, которое является расстройством, заболеванием, и, в общем-то, оно курабельное." }, { "start": 2024.39, "end": 2028.828, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "45% людей предпочитают психологов, врачам." }, { "start": 2029.267, "end": 2052.976, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9968, "positive": 0.0028 }, "transcription": "Ну и только 34 готовы обратиться к специалистам. И в результате мы что видим? Мы видим пациентов, которые длительное длительное время находятся в депрессивном состоянии, состояние их хроническое, и когда они приходят уже к нам, то лечить таких пациентов уже бывает достаточно тяжело. Ещё несколько фактов, я думаю, вам они будут тоже интересны." }, { "start": 2053.752, "end": 2082.057, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.1401, "positive": 0.8594 }, "transcription": "А-а, ну, во-первых, у нас очень мало психиатров-психотерапевтов. У нас, в принципе, да, большая часть пациентов с лёгкими и средне-тяжёлыми формами депрессии идут к врачам-интернистам и врачам-неврологам. И, вот, например, смотрите, 41% студентов-медиков считают, что депрессии не существует. Что уж тут говорить про докторов тогда? Ну, если нет состояния, соответственно, и лечить пока как будто бы и нечего, да? Ну и маскированность." }, { "start": 2082.057, "end": 2110.362, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0006 }, "transcription": "70% пациентов врача-интерниста — это пациенты с соматическими симптомами, которые жалуются на те или иные физические проявления своего состояния психического. При этом психическую составляющую они игнорируют. Если мы говорим про общую медицину, то 54, 56% — это пациентов с умеренной депрессией или лёгкой депрессией. Ещё раз повторю, а это пациенты, которые лечатся и ходят" }, { "start": 2110.362, "end": 2138.667, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9701, "positive": 0.0293 }, "transcription": "...к нам врачам-интернистам или врачам-неврологам. Какие есть особенности депрессии в неврологии? Течение заболевания любого неврологического изменяется, пациент тратит огромное количество денег. Например, у пациента болит спина. Что он прежде всего делает? Идёт МРТ, КТ, с контрастом, даже минуя доктора, он делает огромное количество всяких исследований, не получает никакого подтверждения своему страданию." }, { "start": 2139.14, "end": 2154.243, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Очень расстраивается и, в общем-то, а дальше идёт по врачам в поисках какой-то, нахождения какой-то причины своего состояния. Это всё снижает риск, э-э, комплаентность к лечению у нашего пациента." }, { "start": 2154.867, "end": 2167.017, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Болезнь протекает очень изощрённо иногда и совершенно непонятно для доктора. Это фактор хроникации, наличие депрессии, и качество жизни у таких пациентов очень и очень сильно страдает." }, { "start": 2167.372, "end": 2183.605, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0004, "neutral": 0.233, "positive": 0.7661 }, "transcription": "Не буду повторяться, МК10, она пока ещё есть у нас в обиходе. МКБ 11 неизвестно будет или нет. Знаете, почему никак не введут МКБ-11? Ввиду графы провязанное всё, что с" }, { "start": 2187.183, "end": 2210.31, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.002, "positive": 0.9978 }, "transcription": "Вот забыла. Вылетело из головы. Гендерные особенности, да? Вот всё это вот пока ещё не решено на государственном уровне, поэтому МКБ-11 не вводится у нас в обиход. Обратите внимание, нарушение сна встречается у 85% пациентов, которые приходят к нам с соматическими симптомами. Вот опять же недавно была у меня пациентка 58" }, { "start": 2210.31, "end": 2233.437, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0018 }, "transcription": "А-а, у неё плохое настроение, и она не спит. Не спит она уже последние лет двенадцать. И, собственно, не спит она с того момента, как у неё начался климакс. С этим она приходила к гинекологу, да, с климаксом со своим. Ей, к сожалению, ничего не назначили, и пациентка продолжает не спать. У неё продолжает ухудшаться настроение, плюс ещё личные всякие трагедии в виде" }, { "start": 2233.876, "end": 2258.615, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9815, "positive": 0.0176 }, "transcription": "А-а, разводы с её дочери, в виде онкологии у дочери, в виде плохих отношений с мужем и так далее, и очень нелюбимая работа. И вот вам, пожалуйста, пациентка пришла с тем, что она уже двое-трое суток может не спать, а при этом ей нужно работать, она юрист, и она что делает? Она пьёт энергетики. Да? Ну, тоже так себе выход, но хотя бы такой выход." }, { "start": 2259.34, "end": 2284.349, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9962, "positive": 0.0033 }, "transcription": "Депрессия и расстройства сна исключительно часто встречаются. До 80% пациентов с депрессией могут в тот или иной момент нам говорить о том, что у них плохой сон. Три вопроса: во сколько вы ложитесь, во сколько засыпаете и во сколько вы встаёте? В норме человек засыпает 15—20 минут. Всё, что больше — это не норма. Ещё дополнительные вопросы: часто ли вы просыпаетесь в течение ночи? Бывают ли" }, { "start": 2284.349, "end": 2309.358, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9006, "positive": 0.0989 }, "transcription": "Ранние пробуждения с невозможностью заснуть. И это всё тоже говорит о том, что сон нарушается, да? Нормальный сон у нас с 10:11 вечера до 7:8 утра, непрерывный. В туалет вовсе не обязательно ходить, а если вы сходили в туалет, то мы сразу засыпаем. У меня есть пациентка, которая боится ходить в туалет, потому что она знает, что если она пойдёт в туалет, то после этого она не заснёт и будет уже куковать до самого утра." }, { "start": 2310.556, "end": 2322.25, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0006, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А-а, у пациентов с психическими расстройствами нарушения сна встречаются исключительно часто. И здесь не только депрессия, и биполярные расстройства, и-и-и тревожные расстройства и так далее." }, { "start": 2322.487, "end": 2348.28, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Наиболее частые резидуальные симптомы депрессии, если мы не говорим про ядро депрессии, это вазомоторные симптомы, да, всевозможные вегетативные нарушения, это тревожное состояние, это болевые синдромы, это бессонница или гиперсомния и сексуальная дисфункция. Между прочим, гиперсомния — это такое же нехорошее состояние, как и бессонница. Потому что гиперсомния укорачивается" }, { "start": 2348.28, "end": 2374.073, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0004, "neutral": 0.4803, "positive": 0.519 }, "transcription": "Жизнь примерно так же, как и бессонница. Мало кто об этом знает, но, к сожалению, это так. И в том числе это происходит потому, что пациент с гиперсомнией очень много находится в горизонтальном положении. Есть даже такой термин — кленофилия. То есть человек очень много лежит. Соответственно, это малоподвижный образ жизни, малоподвижный образ жизни основа для очень многих болезней, в первую очередь для сердечно-сосудистых заболеваний." }, { "start": 2374.529, "end": 2391.455, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Есть моноаминовая гипотеза депрессии, не буду повторяться, я думаю, вы тоже про неё слышали. И, собственно, серотонин является основой вот этой самой моноаминовой теории депрессии. И вот здесь график представлен." }, { "start": 2391.927, "end": 2409.671, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "А-а, на котором показано, что первое время приёма антидепрессантов, пока рецепторы не заполнились, мы получаем побочные эффекты. Если мы говорим про СИОЗ, про селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, то это нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта и усиление или возникновение трево..." }, { "start": 2409.671, "end": 2427.415, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0026, "sad": 0.0, "neutral": 0.9942, "positive": 0.0032 }, "transcription": "...тревоги, и только потом мы получаем эффект у нашего пациента. И это крайне важно оговаривать с нашим пациентом, чтобы комплаентность повышалась, и чтобы пациент знал, что доктор знает, что может быть с ним с пациентом, и это контролируемый процесс." }, { "start": 2428.462, "end": 2453.318, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Есть проблемы и диагностики, и лечения наших пациентов. Иногда есть неконнект у врача с пациентом, да? Иногда пациент не понимает, что нужно приходить регулярно, контролировать своё состояние, если он принимает антидепрессанты и так далее. То есть очень много вопросов к тому, как вести пациента с депрессиями. А лечение депрессии — это минимум год. Это тоже нужно" }, { "start": 2453.318, "end": 2478.175, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0019 }, "transcription": "озвучивать нашим с вами пациентам. Если мы говорим про диагностику и про то, как мы обозначаем это состояние, диагнозы с шифром F, конечно же, выставляют психиатры или психотерапевты. Другой врач другой специальности может поставить такой диагноз, но под знаком вопрос, и поэтому мы используем с вами синдромальную диагностику, да, астендо-депрессивный синдром, э-э-э" }, { "start": 2478.985, "end": 2500.045, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0012 }, "transcription": "...вегетососудистую дистонию, расстройство вегетативной нервной системы неуточнённое, а-а тревожное расстройство, э-э, тревожный синдром, лучше так, да? И так далее, да, вот всё, что связано, остеноневротические синдромы, вот это вот всё, а-а, если мы выставляем, то дальше мы можем с вами уже назначать патогенетическую терапию в виде антидепрессантов." }, { "start": 2500.72, "end": 2521.831, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9923, "positive": 0.0073 }, "transcription": "Программа «Комплес», 2004-й год. А-а, её проводили кардиологи. И о чём они говорят? Что каждый четвёртый пациент, который посещает терапевта, кардиолога или невролога по поводу соматического заболевания, нуждается в терапии антидепрессантами. Но в реальной клинической практике, правда, это давняя практика, да, это тоже шестой год" }, { "start": 2522.759, "end": 2549.388, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0003, "neutral": 0.662, "positive": 0.337 }, "transcription": "При этом наши пациенты получают растительные препараты, транквилизаторы и так далее. И на вопрос, назначал ли вам доктор антидепрессант? Пациент что нам говорит? Да-да-да, пил я ваши антидепрессанты. «А, пожалуйста, скажите, что именно вы принимали?» И начинается стризам, атаракс, грандоксин, не знаю, там кланазепам какой-нибудь, всё, что угодно, только не антидепрессанты. То есть понимание, что такое антидепрессанты, не совсем есть у наших с вами" }, { "start": 2549.388, "end": 2576.017, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9955, "positive": 0.0042 }, "transcription": "Пациентов. Ну и вот тоже давняя работа профессора Андрющенко, которая проводила свою работу в соматической медицине, да, в амбулаторной практике и смотрела, насколько часто эксперты назначают психотропную терапию, и врачи, которые лечат пациентов, назначают психотропную терапию. Вот обратите внимание, даже на тропы в два раза чаще эксперты назначали, чем врачи общей практики." }, { "start": 2576.438, "end": 2579.543, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Ну, не говоря уже об антидепрессантах и анксиолитиках." }, { "start": 2580.607, "end": 2608.889, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.1113, "positive": 0.8882 }, "transcription": "Сиозы назначаются 6 раз в секунду, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, круглый год. И это было в 2018—19 году. После того, как случился коронавирус, это случается гораздо, я думаю, чаще, но новых данных я не встречала. Это из книги Сталля по фармакотерапии психических расстройств. Классификация антидепрессантов известная, и обратите внимание, по своей, по своему действию они различаются" }, { "start": 2608.889, "end": 2637.172, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9324, "positive": 0.0665 }, "transcription": "По седативному тире-активирующему эффекту. И доктора, которые назначают флоксетин на ночь, я не знаю, в какую категорию таких докторов можно определить, потому что это активирующий препарат, и он исключительно нарушает сон. Даже если вы флоксет назначаете в обед, это тоже может нарушать сон нашего пациента. Поэтому обращайте внимание доктора на то, как действуют антидепрессанты." }, { "start": 2637.593, "end": 2666.872, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0007 }, "transcription": "А у трицикликов есть огромное количество побочных эффектов, огромное количество соматических побочных эффектов. Иногда без них вообще никак не обойтись, например, в случае хронической боли. Но помним об этих побочных эффектах и не нагружаем пациента без особой надобности трициклическими антидепрессантами. У СИОЗ тоже есть побочные эффекты, это в основном эндокринная система и пищеварительная система, вот то, что я вам, собственно, и говорила, о чём говорила." }, { "start": 2667.26, "end": 2688.472, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.002 }, "transcription": "Все остальные системы COS не затрагивают. Побочные эффекты. Первый — это неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому титуем препарат, даём препарат после хорошей еды, и, скорее всего, этого побочного эффекта не будет. Всё, что угодно: вздутие, отрыжка, боль и так далее. И второе — это" }, { "start": 2689.096, "end": 2701.465, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0008 }, "transcription": "возникновение или усиление тревоги у нашего пациента Поэтому даём опять титуем препарат и даём корректирующую терапию для коррекции тревоги возможной или уже существующей" }, { "start": 2702.191, "end": 2721.158, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.976, "positive": 0.0236 }, "transcription": "Фловаксамин — это препарат, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, и он успокоительного-сидативного действия. Мы его назначаем вечером, на ночь, и он прекрасно регулирует сон, потому что, кроме того, что он действует на" }, { "start": 2721.85, "end": 2724.432, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0004, "neutral": 0.0002, "positive": 0.9993 }, "transcription": "Господи, я сегодня что-то с речью." }, { "start": 2725.748, "end": 2746.96, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Он действует на мелатонин. И, кстати, есть даже мелатониновые, а-а, систе... Есть даже мелатониновая теория развития депрессии у пациентов с, э-э, нарушениями сна. Флоуксамин, э-э, вот здесь, собственно, мелатонин регулируется. И причём, если у вашего пациента есть суицидальные мысли," }, { "start": 2747.213, "end": 2758.317, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Суицидальные мысли, кстати, реализуются очень часто под утро. Э-э, это тоже препарат выбора, но ещё раз повторю, это не специалист назначает только психиатр или психотерапевт." }, { "start": 2758.705, "end": 2774.391, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Фловаксамин — это единственный сиоз, который показан при ПТСР. Вот при ПТСР есть кошмары, есть такое нарушение сна — кошмары. Очень изматывающее состояние для наших пациентов, и фловаксамин способен с этим бороться. Если мы говорим про пожилых" }, { "start": 2774.391, "end": 2790.076, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Если у пациентов с когнитивными нарушениями, то у них очень часто бывают психотические расстройства, и вот флуваксамин тоже показан в качестве препарата, который психотические расстройства может корректировать у пожилых пациентов в том числе." }, { "start": 2791.105, "end": 2807.061, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9967, "positive": 0.003 }, "transcription": "А-а, седативное действие, да, стимулирующий эффект вообще отсутствует у этого препарата. Большую часть мы назначаем, в общем-то, на ночь. Если надо большие дозировки, до 300 мг максимум, то мы можем разделить на два приёма препарат, но помним" }, { "start": 2807.061, "end": 2823.016, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9928, "positive": 0.0069 }, "transcription": "Мы титруем препарат, обязательно титруем. У препарата есть энергитическая активн активность и это мощный ингибитор распада мелатонина. И в-в связи с этим препарат действует на сон благотворно в том числе." }, { "start": 2823.472, "end": 2845.257, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Ещё раз, а-а, когда мы направляем пациента к психиатру? Тяжёлая степень депрессии, наличие суицидальных мыслей, наличие признаков биполярности. Но биполярность, к сожалению, даже психиатры пропускают. Это не очень легко диагностируемое состояние. Каморбидная психическая патология и злоупотребление психоактивными веществами." }, { "start": 2845.747, "end": 2875.058, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0007, "neutral": 0.0507, "positive": 0.9484 }, "transcription": "Есть у меня одна пациентка, которая тридцати двух лет, которая пришла ко мне с кардиологией и нарушениями ритма сердца, функциональными. Кардиологи её отправляют к психотерапевту. Она не хочет принимать антидепрессанты на вопрос: «Как вы спите? Плохо сплю?» Но если я выпиваю полбутылки вина, а я выпиваю их каждый день, мне становится очень даже неплохо, и, в общем-то, я так и живу. Поэтому, к сожалению, вопрос алкоголя и наркотиков должен быть у каждого наш" }, { "start": 2875.058, "end": 2904.37, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.0123, "positive": 0.9875 }, "transcription": "...нашего пациента. И знаете, что интересно? Вот когда вы спрашиваете: «Наркотики принимали?» «Не-не-не, а пробовали?» Ну конечно, кто их не пробовал? — Отвечают наши пациенты. Поэтому активно выявляем депрессию, длительно лечим от года и более наших пациентов, следуем за симптомами пациента, при снятии всех симптомов отсчитываем год, и, собственно, вот это будет хороший период лечения нашего пациента. Ну и" }, { "start": 2904.995, "end": 2908.505, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9883, "positive": 0.0112 }, "transcription": "Конечно же, монотерапия предпочтительна для наших пациентов." }, { "start": 2909.686, "end": 2934.121, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "А-а, помним, что клинические эффекты развиваются не сразу на селективном ингибитор обратного захвата серотонина. И, вот, например, а-а все противотревожные эффекты развиваются через несколько недель, иногда месяцев приёма СИОЗ в терапевтических или максимальных дозировках для наших пациентов. Ну, и на этом слайде показано, собственно, а-а" }, { "start": 2934.948, "end": 2952.717, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0, "neutral": 0.9965, "positive": 0.0027 }, "transcription": "Как мы лечим пациентов и ка-э-э пациентов и какие этапы мы с вами должны проходить? Это купирующая терапия, это долечивающая или стабилизирующая терапия и профилактическая поддерживающая терапия. Объясняйте своим докторам, ой, извините, пациентам, что, а-а" }, { "start": 2953.375, "end": 2973.98, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0088, "sad": 0.0, "neutral": 0.9807, "positive": 0.0104 }, "transcription": "Когда мы даём антидепрессанты, мы не подсаживаем пациента на эти препараты, мы даём возможность мозгу запомнить на генетическом уровне, сколько серотонина ему нужно выделять для того, чтобы при отъёме препарата пациент жил хорошо, прекрасно, с хорошим качеством жизни и без депрессии." }, { "start": 2975.245, "end": 2990.213, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0008, "positive": 0.9989 }, "transcription": "Летние моды шестьдесят второго года. Говорят, раньше не было депрессии. Посмотрите, пожалуйста, на эти лица. Они не слишком радостные, поэтому, думаю, депрессия была всегда. Просто вопрос в диагностике и обращении на это внимания." }, { "start": 2990.399, "end": 3006.818, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0, "sad": 0.0002, "neutral": 0.004, "positive": 0.9958 }, "transcription": "Уважаемые доктора, мы проводим всероссийский онлайн-опрос по поводу выгорания нас с вами врачей. Помогите нам с этим. Полчаса длится опрос, но мы будем благодарны за прохождение опроса. Спасибо за внимание! Спасибо огромное." }, { "start": 3007.426, "end": 3012.86, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0023, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Ольга Владимировна, за важное сообщение: депрессия." }, { "start": 3013.028, "end": 3039.809, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Это касается многих абсолютно пациентов, которые страдают не только психическими страданиями, но и имеют некие синдромологические особенности. В частности, вот такой вопрос по пациентам с хронической болью. Да, а-а во всех международных рекомендациях возьмём и там канадскую, Великобритания, французскую, Германия." }, { "start": 3040.298, "end": 3066.337, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Швейцария, там, Соединённые Штаты Америки, да и наши рекомендации по изучению Российского Общества по изучению боли, обязательно рекомендован приём антидепрессантов при болевом синдроме. При этом каждый пациент, который вот заходит ко мне с болью, хроническая, я с ним начинаю разговаривать, и когда мы переходим к лечебной программе какой-то, я обсуждаю вопрос, а" }, { "start": 3066.708, "end": 3081.676, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...вот тех системах, которые управляют нашей болью, а боль — это эмоция, в первую очередь. Да, это и серотониноргическая система, нородринергическая, дофаминоргическая и апиоидная — это 4.03." }, { "start": 3082.283, "end": 3101.926, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0008, "neutral": 0.5695, "positive": 0.4291 }, "transcription": "Нейротрансмитторов участвуют в болевом синдроме. Я к чему вот, э-э, на первом месте во всех рекомендациях рекомендован приём амитрептилина. Да, так и есть. Особенно, если пациент пришёл измученный болью, возможно, с него и стоит начинать, потому что нужно пациенту помочь." }, { "start": 3102.567, "end": 3111.68, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.692, "positive": 0.3074 }, "transcription": "Спасибо. Отличный ответ. И это действительно показывает наш большой-большой опыт. У кого есть вопросы к Ольге Владимировне?" }, { "start": 3113.401, "end": 3131.137, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.4634, "sad": 0.0002, "neutral": 0.5341, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Не часто мы можем, да, получить очень эффективные знания и ответы на самые сложные моменты, потому что каждый из вас встречается с пациентами, которые будут к вам приходить: «А зачем вы, доктор, назначаете мне с болью антидепрессанты?» У меня боль!" }, { "start": 3132.132, "end": 3144.164, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.2282, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7704, "positive": 0.0012 }, "transcription": "У меня не депрессия. И попробуйте его убедить и действительно обосновать эту действительно важную программу. Есть вопросы?" }, { "start": 3146.02, "end": 3166.372, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9641, "positive": 0.0355 }, "transcription": "Спасибо большое ещё раз, Ольга Владимировна. Вам, дорогие слушатели, переходим к следующему докладу. Прошу вас, Любовь Петровна Соколова, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры невроло-неврологии РН и М." }, { "start": 3166.372, "end": 3186.723, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0039, "sad": 0.0, "neutral": 0.9952, "positive": 0.0009 }, "transcription": "У имени Пирогова, заведующей отделением неврологии и мануальной терапии ФГБУ поликлиники No 1 УДП Москвы. Вегетативные расстройства. Обратите внимание, каждый из вас встречается с такими. И, конечно, это вопрос междисциплинарного подхода и проблемы. Прошу вас." }, { "start": 3188.056, "end": 3209.605, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.8814, "positive": 0.1182 }, "transcription": "Добрый день, уважаемые коллеги! А-а, рада вас приветствовать. Уважаемый Андрей Петрович, уважаемый Президиум, замечательная конференция, замечательные слушатели. Видим уже одни знакомые лица, и это прекрасно. А-а, действительно много интересных, важных вопросов обсуждается на конференциях по коморбитной неврологии." }, { "start": 3210.263, "end": 3222.295, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Тема моего выступления сейчас — вегетативное расстройство как междисциплинарная проблема. Вот с одной стороны, кажется, что патология вегетативной нервной системы — это та патология, которой занимаются неврологи." }, { "start": 3222.953, "end": 3238.951, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9968, "positive": 0.0029 }, "transcription": "Но мы прекрасно понимаем, что это те расстройства, которые встречаются практи- в практике каждого специалиста. И вот об этом я бы хотела сейчас, может быть, более подробно поговорить и обсудить некоторые такие актуальные аспекты этой проблемы." }, { "start": 3239.508, "end": 3256.147, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Действительно, мы с вами знаем, что вегетативные расстройства, они полисистемны. И кардиоваскулярная система звучит, когда в рамках вот дисфункции, то есть это может быть в виде и нарушения ритма сердечной деятельности, и боли в области сердца." }, { "start": 3256.366, "end": 3277.898, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Какие-то неприятные синестопатические ощущения: артериальная гипертензия или гипотензия. Ну и дыхательная система или респираторная тоже звучит. Пациенту кажется, что у него, например, бронхиальная астма, а у него гипервентиляционный синдром. Ему не хватает воздуха, ему трудно вдохнуть, ему нужно ещё довыдохнуть для того, чтобы чувствовать себя комфортно." }, { "start": 3279.198, "end": 3308.206, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0022, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Гастроэнтерологическая система звучит безусловно, это может быть и тошнота, и рвота, которая не обусловлена вот органической патологией органов желудочно-кишечного тракта, отрыжка, сухость во рту, метеоризм, урчание, запоры, поносы и ещё большое количество проявлений: нарушение терморегуляции, нарушение потоотделения, а вестибулярные нарушения, например, головокружение, так называемое психогенное, — это ведь не что иное, как мы говорим, психо" }, { "start": 3308.206, "end": 3337.214, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "А-а, такое, а-а, ну, в рамках психоффективных, может быть, или психогенное головокружение. Но и некоторые другие виды головокружения, а ведь это ни что иное, как дисфункция вегетативной нервной системы: урогенитальные боли в области мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь определённого, а-а, характера определённого вида, половые расстройства, те или иные, которые не обусловлены органической патологией. Это не что иное, как а-а-а вот такая вегетативная дисфункция." }, { "start": 3337.94, "end": 3364.754, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "И мы с вами очень часто говорим о том, что вот есть психосоматические жалобы, а-а которые обусловлены такой вот патологией, как говорил Александр Моисеевич-веин, пожаром в голове, то есть звучит и боль в области сердца, в желудке, там, и так далее, и так далее. А проблема в голове, и нужно лечить сбой в деятельности индосегментарных отделов вегетативной нервной системы. То есть мы говорим про психосоматические жалобы." }, { "start": 3365.176, "end": 3391.653, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Но есть всё-таки некоторые жалобы, заболевания, синдромы, которых назвать функциональными всё-таки мы не можем. Они органические, но они тоже обусловлены патологией вегетативной нервной системы. И вот если мы посмотрим на такую схематичную классификацию, которую ещё предлагал опять же Александр Моисеевич Веинн ещё в начале этого столетия, и она действительно очень удобная, хотя сейчас есть много подробных классификаций." }, { "start": 3392.227, "end": 3397.255, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Кроме психовегетативного синдрома, есть ещё, например, периферическая вегетативная недостаточность." }, { "start": 3397.306, "end": 3417.134, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Там уже страдают сегментарные отделы вегетативной нервной системы, и те симптомы, тот же нейрогенный мочевой пузырь, та же, допустим, импотенция, а на фоне периферической вегетативной недостаточности, например, у пациента с сахарным диабетом или системным заболеванием каким-то, она будет органическая." }, { "start": 3418.197, "end": 3432.963, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "А-а, вот давайте посмотрим. А-а, когда мы говорим о патогенезе вегетативной дисфункции, она, собственно, описана. То есть, да, нарушение обмена веществ, состояние гомеостаза, гемо-иммуно- иммунопоэза." }, { "start": 3433.503, "end": 3453.955, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "А-а, да, нарушение медиаторного и гормонального звена регуляции, ну и вот может быть психовегетативные проявления, они в рамках вот нарушения медиаторного обмена, да? А-а, ну вот, например, повышение и снижение чувствительности периферических и центральных рецепторов обусловливает, например, ангиотрофологический синдром и, в частности, комплексный регионарный болевой синдром." }, { "start": 3454.394, "end": 3467.54, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0008 }, "transcription": "А вот нарушение иннервации внутренних органов и сосудов, вот такой патогенетический механизм, он будет обусловливать как раз вегетативные клинические синдромы органического толка." }, { "start": 3467.725, "end": 3487.663, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Чем это бывает обусловлено? Ну вот, мы же говорим про такой междисциплинарный подход, а поэтому мы не будем вдаваться в какие-то мелкие подробности. Ну, безусловно, все эти вегетативная недостаточность обусловлена в том числе и чаще всего вегетативной полинейропатией. Или вот ещё называют там нейропатией, полинейнейнейнейнейней." }, { "start": 3487.663, "end": 3507.601, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0018, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Нейропатия тонких волокон, допустим, вегетативной, определённой. И вот эта вегетативная полинейропатия как универсальный патологический процесс, вызванный той или иной опять же причиной. Это может быть токсическое воздействие, это может быть, ну, в рамках, ну, паранеопластического процесса, это может быть в рамках аутоиммунного процесса какого-то." }, { "start": 3507.854, "end": 3528.003, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Допустим, это путь действительно вот к этой самой периферической вегетативной недостаточности. А-а и проявляться она будет более органно. То есть опять же дисфункция кишечника, жёлчного пузыря, трофические нарушения, эректильная дисфункция, нарушение сосудистого тонуса." }, { "start": 3528.087, "end": 3542.583, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "что будет вести к сосудистой энцефалопатии уже, а как следствие, потом будет и нейродегенеративный процесс. А-а, ну вот тонких волокон, да, то есть страдают как чувствительные вегетативные волокна" }, { "start": 3543.005, "end": 3555.526, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Почему тонкие волокна, а они менее де-мейонизированы и они, в общем, а-а, страдают, как бы, может быть, в большей степени, чем толстые мейонизированные." }, { "start": 3557.062, "end": 3577.109, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Чаще в рамках вегетативной полинейропатии страдают парасимпатические нервы, чаще, поэтому и клиническую симптоматику мы видим определённого вот толка. Это всё-таки больше парасемпатикотония, в отличие от психовегетативных синдромов, которые, ну, чаще всего проявляются как симпатикотония, то есть симпатоадреналовые кризы." }, { "start": 3577.126, "end": 3578.375, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0, "sad": 0.0006, "neutral": 0.9916, "positive": 0.0077 }, "transcription": "И так далее." }, { "start": 3578.915, "end": 3599.975, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0021, "sad": 0.0, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Ну и давайте пройдёмся по тем клиническим синдромам, которые встречаются у врачей других специальностей, а не только у неврологов. Например, вот эта вегетативная нейропатия в хирургической практике встречается безусловно. Вот если пациент с сахарным диабетом переносит какую-то полосную операцию, то все хирурги будут насторожены, они знают, что им" } ]