[ { "start": 0.0, "end": 29.732, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.038, "sad": 0.377, "neutral": 0.5621, "positive": 0.0229 }, "transcription": "" }, { "start": 29.732, "end": 59.463, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0231, "sad": 0.4338, "neutral": 0.5022, "positive": 0.0409 }, "transcription": "" }, { "start": 59.463, "end": 89.195, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0436, "sad": 0.3334, "neutral": 0.5809, "positive": 0.0422 }, "transcription": "" }, { "start": 89.195, "end": 118.926, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0329, "sad": 0.3558, "neutral": 0.5833, "positive": 0.0281 }, "transcription": "" }, { "start": 118.926, "end": 148.658, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0337, "sad": 0.2963, "neutral": 0.6491, "positive": 0.0209 }, "transcription": "" }, { "start": 148.658, "end": 178.389, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.031, "sad": 0.3705, "neutral": 0.5824, "positive": 0.016 }, "transcription": "" }, { "start": 178.389, "end": 208.121, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0505, "sad": 0.0712, "neutral": 0.8666, "positive": 0.0117 }, "transcription": "" }, { "start": 208.121, "end": 237.852, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0568, "sad": 0.0704, "neutral": 0.8611, "positive": 0.0117 }, "transcription": "" }, { "start": 237.852, "end": 267.584, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0589, "sad": 0.0701, "neutral": 0.8589, "positive": 0.0121 }, "transcription": "" }, { "start": 267.584, "end": 297.315, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0591, "sad": 0.0698, "neutral": 0.859, "positive": 0.0121 }, "transcription": "" }, { "start": 297.315, "end": 327.047, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0587, "sad": 0.0711, "neutral": 0.8582, "positive": 0.012 }, "transcription": "" }, { "start": 327.047, "end": 356.778, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0579, "sad": 0.0703, "neutral": 0.8598, "positive": 0.0119 }, "transcription": "" }, { "start": 356.778, "end": 386.51, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0579, "sad": 0.0693, "neutral": 0.861, "positive": 0.0119 }, "transcription": "" }, { "start": 386.51, "end": 416.242, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0573, "sad": 0.0681, "neutral": 0.8628, "positive": 0.0118 }, "transcription": "" }, { "start": 416.242, "end": 445.973, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0566, "sad": 0.0709, "neutral": 0.8606, "positive": 0.0118 }, "transcription": "" }, { "start": 445.973, "end": 475.705, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0581, "sad": 0.0685, "neutral": 0.8617, "positive": 0.0117 }, "transcription": "" }, { "start": 475.705, "end": 505.436, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0582, "sad": 0.0688, "neutral": 0.861, "positive": 0.012 }, "transcription": "" }, { "start": 505.436, "end": 535.168, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0575, "sad": 0.0695, "neutral": 0.8611, "positive": 0.0119 }, "transcription": "" }, { "start": 535.168, "end": 564.899, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0382, "sad": 0.1853, "neutral": 0.7632, "positive": 0.0133 }, "transcription": "" }, { "start": 564.899, "end": 594.631, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0402, "sad": 0.372, "neutral": 0.5638, "positive": 0.0239 }, "transcription": "" }, { "start": 594.631, "end": 624.362, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0251, "sad": 0.4414, "neutral": 0.4784, "positive": 0.0551 }, "transcription": "" }, { "start": 624.362, "end": 654.094, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0261, "sad": 0.3829, "neutral": 0.5585, "positive": 0.0325 }, "transcription": "" }, { "start": 654.094, "end": 683.825, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.036, "sad": 0.2753, "neutral": 0.6626, "positive": 0.0261 }, "transcription": "" }, { "start": 683.825, "end": 713.557, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0389, "sad": 0.3153, "neutral": 0.6263, "positive": 0.0195 }, "transcription": "" }, { "start": 713.557, "end": 743.289, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0274, "sad": 0.2902, "neutral": 0.6709, "positive": 0.0115 }, "transcription": "" }, { "start": 743.289, "end": 773.02, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.037, "sad": 0.3691, "neutral": 0.5714, "positive": 0.0225 }, "transcription": "" }, { "start": 773.02, "end": 802.752, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0241, "sad": 0.4387, "neutral": 0.4919, "positive": 0.0453 }, "transcription": "" }, { "start": 802.752, "end": 832.483, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0468, "sad": 0.3376, "neutral": 0.5727, "positive": 0.043 }, "transcription": "" }, { "start": 832.483, "end": 862.215, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0319, "sad": 0.3624, "neutral": 0.578, "positive": 0.0277 }, "transcription": "" }, { "start": 862.215, "end": 891.946, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.034, "sad": 0.2992, "neutral": 0.646, "positive": 0.0209 }, "transcription": "" }, { "start": 891.946, "end": 921.678, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0309, "sad": 0.3777, "neutral": 0.5749, "positive": 0.0165 }, "transcription": "" }, { "start": 921.678, "end": 951.409, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0345, "sad": 0.2519, "neutral": 0.6998, "positive": 0.0138 }, "transcription": "" }, { "start": 951.409, "end": 981.141, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0387, "sad": 0.3896, "neutral": 0.5503, "positive": 0.0214 }, "transcription": "" }, { "start": 981.141, "end": 1010.872, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0311, "sad": 0.4208, "neutral": 0.4675, "positive": 0.0806 }, "transcription": "" }, { "start": 1010.872, "end": 1040.604, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0311, "sad": 0.388, "neutral": 0.5459, "positive": 0.035 }, "transcription": "" }, { "start": 1040.604, "end": 1070.335, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.035, "sad": 0.2859, "neutral": 0.6608, "positive": 0.0183 }, "transcription": "" }, { "start": 1070.335, "end": 1100.067, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0388, "sad": 0.3422, "neutral": 0.5979, "positive": 0.0211 }, "transcription": "" }, { "start": 1100.067, "end": 1129.799, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0289, "sad": 0.2288, "neutral": 0.7317, "positive": 0.0105 }, "transcription": "" }, { "start": 1129.799, "end": 1159.53, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0391, "sad": 0.3789, "neutral": 0.5569, "positive": 0.0252 }, "transcription": "" }, { "start": 1159.53, "end": 1189.262, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0233, "sad": 0.4405, "neutral": 0.4888, "positive": 0.0474 }, "transcription": "" }, { "start": 1189.262, "end": 1218.993, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0297, "sad": 0.3703, "neutral": 0.5649, "positive": 0.0351 }, "transcription": "" }, { "start": 1218.993, "end": 1248.725, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0346, "sad": 0.3236, "neutral": 0.6137, "positive": 0.028 }, "transcription": "" }, { "start": 1248.725, "end": 1278.456, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0349, "sad": 0.2854, "neutral": 0.6612, "positive": 0.0184 }, "transcription": "" }, { "start": 1278.456, "end": 1308.188, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.029, "sad": 0.3035, "neutral": 0.6548, "positive": 0.0127 }, "transcription": "" }, { "start": 1308.188, "end": 1337.919, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.04, "sad": 0.2883, "neutral": 0.6552, "positive": 0.0164 }, "transcription": "" }, { "start": 1337.919, "end": 1367.651, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0216, "sad": 0.4274, "neutral": 0.5141, "positive": 0.0369 }, "transcription": "" }, { "start": 1367.651, "end": 1397.382, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0466, "sad": 0.3022, "neutral": 0.6246, "positive": 0.0266 }, "transcription": "" }, { "start": 1397.382, "end": 1427.114, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0345, "sad": 0.3052, "neutral": 0.6401, "positive": 0.0203 }, "transcription": "" }, { "start": 1427.114, "end": 1456.845, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0355, "sad": 0.234, "neutral": 0.7148, "positive": 0.0158 }, "transcription": "" }, { "start": 1456.845, "end": 1486.577, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0367, "sad": 0.2482, "neutral": 0.7014, "positive": 0.0137 }, "transcription": "" }, { "start": 1486.577, "end": 1516.309, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0373, "sad": 0.165, "neutral": 0.7883, "positive": 0.0094 }, "transcription": "" }, { "start": 1516.309, "end": 1546.04, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0437, "sad": 0.2952, "neutral": 0.6413, "positive": 0.0198 }, "transcription": "" }, { "start": 1546.04, "end": 1575.772, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0255, "sad": 0.3723, "neutral": 0.5538, "positive": 0.0483 }, "transcription": "" }, { "start": 1575.772, "end": 1605.503, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0288, "sad": 0.3117, "neutral": 0.6398, "positive": 0.0197 }, "transcription": "" }, { "start": 1605.503, "end": 1635.235, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0359, "sad": 0.2364, "neutral": 0.7088, "positive": 0.0189 }, "transcription": "" }, { "start": 1635.235, "end": 1664.966, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0371, "sad": 0.2328, "neutral": 0.7161, "positive": 0.014 }, "transcription": "" }, { "start": 1664.966, "end": 1694.698, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0294, "sad": 0.197, "neutral": 0.7642, "positive": 0.0093 }, "transcription": "" }, { "start": 1694.698, "end": 1724.429, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0381, "sad": 0.2751, "neutral": 0.6694, "positive": 0.0174 }, "transcription": "" }, { "start": 1724.429, "end": 1754.161, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0206, "sad": 0.3368, "neutral": 0.6038, "positive": 0.0388 }, "transcription": "" }, { "start": 1754.161, "end": 1783.892, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.044, "sad": 0.2915, "neutral": 0.64, "positive": 0.0245 }, "transcription": "" }, { "start": 1783.892, "end": 1813.624, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0337, "sad": 0.2814, "neutral": 0.6648, "positive": 0.02 }, "transcription": "" }, { "start": 1813.624, "end": 1843.356, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0321, "sad": 0.2376, "neutral": 0.7147, "positive": 0.0155 }, "transcription": "" }, { "start": 1843.356, "end": 1873.087, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.032, "sad": 0.25, "neutral": 0.7056, "positive": 0.0124 }, "transcription": "" }, { "start": 1873.087, "end": 1902.819, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0421, "sad": 0.1822, "neutral": 0.7649, "positive": 0.0109 }, "transcription": "" }, { "start": 1902.819, "end": 1932.55, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0409, "sad": 0.3011, "neutral": 0.6408, "positive": 0.0172 }, "transcription": "" }, { "start": 1932.55, "end": 1962.282, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0285, "sad": 0.3925, "neutral": 0.5324, "positive": 0.0466 }, "transcription": "" }, { "start": 1962.282, "end": 1992.013, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0339, "sad": 0.319, "neutral": 0.6256, "positive": 0.0215 }, "transcription": "" }, { "start": 1992.013, "end": 2021.745, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0358, "sad": 0.2129, "neutral": 0.737, "positive": 0.0144 }, "transcription": "" }, { "start": 2021.745, "end": 2051.476, "speaker": "UNKNOWN", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.017, "sad": 0.0254, "neutral": 0.6212, "positive": 0.3364 }, "transcription": "" }, { "start": 2051.476, "end": 2081.208, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0021 }, "transcription": "Добрый день, уважаемые коллеги, друзья, позвольте от имени Общероссийской общественной организации Национальной ассоциации экспертов по коморбидной неврологии приветствовать всех вас. Сегодня 11 сентября 2025 года мы проводим очередную" }, { "start": 2082.136, "end": 2102.504, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Всероссийскую осеннюю школу по коморбидной неврологии. У нас сегодня такой достаточно большой научный марафон, в рамках которого мы будем обсуждать достаточно много междисциплинарных вопросов, которые будут посвящены аспектам коморбидной неврологии. У нас" }, { "start": 2102.926, "end": 2128.267, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Не только очное участие, но и онлайн участие. Предусмотрено много различных активностей, включая опросы, с которыми вы тоже сможете принять участие в рамках конференции. У вас будет уникальная возможность пообщаться с нашими экспертами, которых мы сегодня пригласили для обсуждения важных междисциплинарных проблем." }, { "start": 2128.267, "end": 2153.607, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "проблем и для онлайн-участников у нас организован чат. Пожалуйста, не забывайте, что можно задавать вопросы, я внимательно буду смотреть на нашем портале за теми вопросами, которые будут появляться для того, чтобы их адресовать нашим уважаемым экспертам. Также я обращаю ваше внимание, что каждому из очных участников" }, { "start": 2153.607, "end": 2178.948, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Мы представляем печатную версию нашего журнала «Каморбидная неврология». Там представлены очень интересные обзоры, посвящённые вопросам полиневропатии, посвящённые ряду других важных аспектов, в частности постампутационному болевому синдрому. Сейчас очень такая актуальная тема, особенно в рамках проведения специальной военной операции." }, { "start": 2179.37, "end": 2201.037, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Для очных участников мы организуем цикл повышения квалификации на 18 академических часов с выдачей документа установленного образца. Наша ассоциация имеет лицензию на образовательную деятельность, выданную Департаментом образования города Москвы. И те документы, которые" }, { "start": 2201.459, "end": 2231.294, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...вы сможете получить, э-э, эти документы вам могут помочь в аккредитации по различным специальностям. Там не только неврология, мы а-а аккредитованы по восемнадцати различным специальностям. Итак, мы начинаем с вами э-э работу в добрый путь. Я надеюсь, что те, знания, которые вы получите в рамках нашей школы помогут вам в профессиональной деятельности и увеличат ваши профессиональные компетенции." }, { "start": 2235.023, "end": 2256.944, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0008, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Итак, уважаемые коллеги, э-э первый доклад, который мы выбрали, наверное, неслучайно, э-э, нам хотелось бы как-то интегрировать те медицинские знания, которые, которыми мы обладаем, э-э, в искусство и попытаться несколько так объединить вот эти два таких направления." }, { "start": 2257.197, "end": 2275.895, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Ну, на мой взгляд, является достаточно важным и актуальным. Поэтому я в рамках своего выступления постараюсь на каких-то конкретных примерах. В частности, это будут примеры из тургеневских персонажей, из персонажей" }, { "start": 2276.03, "end": 2294.356, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Антона Павловича Чехова из живописных произведений Саледора Дали показать какие-то эпизоды тех персонажей, которые страдают депрессией, рассказав, почему это происходит. Ну, и в дальнейшем мы поговорим о том," }, { "start": 2294.947, "end": 2303.587, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "А-а, что э-э возможно применять у этой категории э-э пациентов? Пожалуйста, выведите презентацию мне." }, { "start": 2304.042, "end": 2326.244, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Итак, я обращаю ваше внимание, что на сегодняшний день депрессия относится к психическим расстройствам. Она включает клинические симптомы-комплекс, в основном связанный с угнетаемым настроением, со сниженной способностью получать удовольствие, заниженной самооценкой. И важно понимать то, что" }, { "start": 2326.244, "end": 2348.446, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Что когда мы оцениваем пациента, который страдает депрессией, насколько он отличается от такой нормы? Норма — это то, что общепринято, это то состояние, в котором пациент жил, допустим, в предыдущие годы. Может быть, он всегда имел флегматичный темперамент, а на сегодняшний день у него имеется угнетаённое настроение, отсутствие мотивации" }, { "start": 2348.446, "end": 2370.648, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "... ситуация, и мы это можем расценить как депрессию. Важно понимать то, что у пациента вся эта симптоматика должна сохраняться не менее чем две недели. И потом мы уже вправе выставить диагноз или, по крайней мере порекомендовать этого пациента для консультации у" }, { "start": 2370.85, "end": 2396.315, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "А врача, э-э-п психиатра. Необходимым пониманием является то, что депрессия э-э очень часто сочетается с тревожными расстройствами. Есть общие симптомы, и на эти симптомы тоже можно обращать особое внимание. И не случайно многие антидепрессанты, они используются в терапии тревожных расстройств, так как имеют общие точки соприкосновения." }, { "start": 2396.821, "end": 2424.074, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Важным аспектом понимания депрессии является тот факт, что в основе лежит нейромедиаторный дефицит, и на сегодняшний день мы оцениваем этот дефицит с позиции уменьшенного содержания серотонина, нурадреналина и дофамина. Поэтому при депрессии страдают эти насосные функции обратного захвата серотонина, нурадреналина." }, { "start": 2424.074, "end": 2451.327, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...и дофамина, поэтому те препараты, которые будут в большей степени влиять на влечение концентрации нейромедиаторов в синаптической щели, будут обладать самым наибольшим спектром антидепрессивного эффекта. Поэтому для уменьшения клинической выраженности депрессии необходимо увеличить концентрацию нейромедиаторов в синаптической щели, и в этой ситуации мы можем ожидать тот или иной эффект." }, { "start": 2451.85, "end": 2460.98, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0017, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Итак, я остановлюсь на нескольких эпизодах. Первый эпизод я хотел бы представить в рамках произведений Ивана Сергеевича Тургенева." }, { "start": 2461.807, "end": 2484.385, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Вообще в целом, если оценивать творчество Ивана Сергеевича, то можно сказать, что вот вся русская литература вышла за пределы русских границ только за счёт Ивана Сергеевича Тургенева. Потому что он был переводчик, он длительное время жил в Европе. И он смог вообще показать вот жизнь русского дворянства на тот момент" }, { "start": 2484.385, "end": 2506.964, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Это в России, показав, какие вообще переломные моменты в жизни страны происходили в конце XIX века. Более 70 различных произведений достаточно хорошо известных, это и Му, и записки охотника, отцы и дети. Но вашему вниманию я хотел бы привлечь вот к такому произведению, как Рудин." }, { "start": 2507.74, "end": 2524.717, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Произведение писалось, писалось два года, очень много театров поставили постановку этого произведения Ивана Сергеевича. Ну, в чём основной сюжет? Такой незамысловатый в имне" }, { "start": 2525.442, "end": 2539.87, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0048, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9945, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Дарьи Михайловны Ласунской приезжает Дмитрий Рудин, бедный дворянин, блестящий оратор, интеллектуал. Он увлекается Натальей, но когда дело доходит до решительных действий, Рудин оказывается беспомощным и нерешительным." }, { "start": 2539.955, "end": 2563.934, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Покидает имение, затем начинается череда скитаний, он уезжает во Францию и в конечном итоге погибает. Вот такой вот как бы незамысловатый сюжет. Но если детально рассмотреть эмоциональную, когнитивную сферу, поведенческую сферу, то можно обратить внимание, что у Дмитрия выявляются такие основные проявления депрессии, как" }, { "start": 2564.153, "end": 2579.122, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.8205, "sad": 0.0007, "neutral": 0.1786, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Постоянная тоска и уныние, разочарованность в жизни, чувство одиночества, это и псевдокогнитивные нарушения, негативная самооценка, он ощущает свою слабость, неспособность действовать пессимизм." }, { "start": 2579.29, "end": 2602.612, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Будущее видится ему мрачным, лишённым перспектив и поведенческой сфере вот ощущение бессмысленности жизни, тяга к смерти как к выходу. Вообще многие литераторы рассматривают вот это произведение Рудина как яркий литературный портрет депрессии XIX века. Его можно рассматривать как художественную модель." }, { "start": 2602.831, "end": 2619.74, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Депрессивного типа личности. Второй эпизод Антон Павлович Чехов. Чем он интересен в целом нам? Это действительно такой известный русский писатель, и одновременно он был врачом." }, { "start": 2620.364, "end": 2636.589, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0479, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9511, "positive": 0.0009 }, "transcription": "И-и-и в своих мемуарах он писал, э-э-э медицина — моя законная жена, литература-любовница. Когда надоедает одна, я ночую у другой. Я стремлюсь уяснить за частными симптомами неблагополучия отдельными личностями, какие" }, { "start": 2636.589, "end": 2652.815, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Какие-то сущностные большие причины. Большое количество произведений было написано, это и дом с мезонином, «Палата No шесть, душечка». Ну, наверное, такой оптимальный вариант обсуждения в контексте депрессии является" }, { "start": 2653.034, "end": 2670.702, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Произведение «Вишнёвый сад». Ну, в чём сюжет? Сюжет происходит в четырёх действиях. Весна. Любовь Андреевна Раневская возвращается в страну после смерти сына, один из крестьянинов предлагает решение вырубить вишнёвый сад и сдавать землю дачникам." }, { "start": 2670.989, "end": 2689.72, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Второе действие — сад в полном цвету. Лопахин снова уговаривает Раневскую принять его план, но она в слезах отказывается. Третье действие — вскоре приходит весть, что имение и вишнёвый сад проданы вот этому крестьянину. И в четвёртом действии — вишнёвый сад начинают вырубать, последние звуки пьесы, удар топора" }, { "start": 2690.041, "end": 2691.155, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0163, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9828, "positive": 0.0007 }, "transcription": "И глухой звук." }, { "start": 2691.34, "end": 2714.797, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0284, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9711, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Рвущейся струны — символ смерти старого мира. Основной персонаж — Любовь Андреевна Раневская. Признаки депрессии, апатия, избегание, эмоциональная неустойчивость, отчаяние и ряд других персонажей. Это «Брат Раневской» скрывает тоску за риторикой, вечный студент, вот Петя" }, { "start": 2715.151, "end": 2715.978, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.001 }, "transcription": "Трофимов" }, { "start": 2716.906, "end": 2737.088, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0061, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9935, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Мы передовые, мы страдаем за будущее, ну, в основе ощущения бессилия и вот слуга — это что-то прошлое, близкое к образу депрессивного забвения. Вот как в настоящий момент интерпретируется Вишнёвый сад, как модель коллективной депрессии. Такое новое направление, модель коллективной депрессии." }, { "start": 2737.088, "end": 2757.271, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0026, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0008 }, "transcription": "...когда в коллективе есть не одна депрессивная личность, а несколько депрессивных личностей, и они создают этот общий фон работы коллектива. Ну и наконец третий эпизод Сальдора Дали, тоже достаточно такая важная тема и в рамках этой" }, { "start": 2757.642, "end": 2780.381, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Э-э-э, темы. Нужно понимать, что Сольдор Дали фактически является наш современник. Для того чтобы понять живопись, желательно выключить разум и попытаться воспринять творчество художника эмоциями. Он был ярким представителем сюриализма. Вот реальная обстановка, сейчас вот я б нарисовал что-то, это обстановка реальная." }, { "start": 2780.381, "end": 2803.12, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0103, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9892, "positive": 0.0004 }, "transcription": "А Сельдор Дали очень часто просыпался утром, брал карандаш и делал какие-то эскизы, поэтому многие картины, они вызывают постоянный какой-то интерес с длинными названиями: «Невидимая спящая женщина, лошадь и лев». Но надо отметить, что у Сальвдора Дали был брат, который умер" }, { "start": 2803.863, "end": 2814.123, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0032, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9965, "positive": 0.0002 }, "transcription": "А-а, в возрасте, там, около двух, хмм, лет, и родители часто водили Сальвадора Долина на кладбище и говорили: «Посмотри, вот здесь лежит Сальвадор»." }, { "start": 2814.764, "end": 2842.49, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0023, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0002 }, "transcription": "И Сальвадор Дали всегда экстрапроировал это всё на себя. Такая необычная достаточно семья. Папа Сальвадор был женат на Филиппе, но любил её младшую сестру, и это формировало определённые такие ценности в семье. Папа ругал, мама всегда его любила, но в возрасте 16 лет мама умирает. Это ещё одна такая трагедия. Тем очень важным моментом явилось то, что" }, { "start": 2842.928, "end": 2871.329, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Э-э, одноклассники постоянно подтрунивали под Сальвадором, и в один прекрасный момент они в лицо ему кинули э-э кузнечиков. И вот этот страх кузнечика прошёл с ним через всю жизнь. И он писал картины, в которых этот кузнечик всегда находил какое-то отражение э-э-э где-то в уголке, либо всегда будет находиться этот э-э кузнечик. В настоящий момент это оценивается как Чайльдхут" }, { "start": 2871.329, "end": 2899.73, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0049, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9947, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Двести — такой термин «неблагоприятное детство» и психотравма, конкретная для вот данного человека, она может играть актуальную роль и в расстройствах сна, и в поведении, и в развитии болевых синдромов. Это тема, которая сейчас очень активно обсуждается. Вот это детские травмы Сальвадора Дали и его отражение в творчестве — смерть старшего брата, смерть матери, авторитарный отец и чувство одиночества." }, { "start": 2899.882, "end": 2911.677, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0032, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9961, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Э-э, в доме. Картины, которые это всё отображают, и многие исследователи, филологи оценивают, что это яркое такое представление Дали." }, { "start": 2912.69, "end": 2933.775, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0002 }, "transcription": "...и его отношение к жизни, и какие-то такие депрессивные тенденции. Портрет моего умершего брата — символ утраты кризиса идентичности. Одна из самых известных картин, Великий мастурбатор. Здесь представлена голова Сальвадора Дали, вот, неприязнь к сексу, вот кузнечик, видите, который находится..." }, { "start": 2933.775, "end": 2954.86, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "... у него всегда на лице — это отображение его собственных страхов. Ещё очень важная такая картина — это признак Вермеера. Здесь показана изоляция, ломкость психики, одиночество, утрата идентичности. Ну и в заключение, конечно же, это последняя картина Сальдора Дали, которая" }, { "start": 2955.333, "end": 2976.359, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0022, "sad": 0.0013, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Она была им написана за 7 лет фактически. В восемьдесят втором году он её написал, «Ласточкин хвост», или Ласточки иногда называется. Э-э, всё, жизнь закончила. Умерла Гала, и я не знаю, как дальше жить. Последних несколько лет он находится в тяжёлой депрессии и умирает от" }, { "start": 2976.848, "end": 3005.882, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...сосудистого паркинсонизма и деменции. Это последний аккорд Дали. Почему мы на эту тему обсуждаем? Потому что детские травмы Дали перенёс переживания в художественные образы, картины стали символическим языком боли. Творчество Дали стало выступать как форма самотерапии. Вообще считается, что творчество Солидора Дали — это некий такой аналог, показ того, что арт-терапия хорошо работает у" }, { "start": 3005.882, "end": 3034.915, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...пациентов, которые страдают теми или иными эмоциональными расстройствами. Ну вот это, собственно говоря, первая часть, а вторая часть, ну, наверное, что-то мы могли бы предложить, если бы эти были бы персонажи, какую-то определённую терапию. И помимо нефармакологических методов лечения, конечно же, актуальную роль играют методы стресс-менеджмента, методы релаксации, ну, и в том числе и медикаментозная" }, { "start": 3035.472, "end": 3049.124, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.008, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9915, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Э-э терапия. Вот сейчас модно задавать какие-то такие вопросы искусственному интеллекту, и, наверное, в этой ситуации всё-таки шёл бы разговор о назначении антидепрессантов. Это лекарственные препараты." }, { "start": 3049.85, "end": 3071.796, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...которые используется для лечения депрессии и других психических расстройств, включая обсессивно-компульсивное расстройство, тревожное расстройство, посттравматическое, стрессовое расстройство. Я, наверное, хотел бы, чтобы вы при работе с этой группой анализировали анатомотерапевтически-химическую классификацию, можно" }, { "start": 3071.796, "end": 3093.742, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Можно посмотреть, какие препараты относятся к той или иной группе. Ну, вот, в частности, к антидепрессантам относятся четыре основных подгруппы: это неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы, ингибиторы моноаминооксидаза типа A и другие антидепрессанты. Э-э, четыре" }, { "start": 3093.877, "end": 3113.873, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Основных антидепрессантов относятся к неселективным ингибиторам обратного захвата серотонина. Эталонные препараты хорошо нам известные, но эти препараты, конечно же, обладают определённым спектром развития нежелательных лекарственных реакций. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — это" }, { "start": 3114.413, "end": 3128.825, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Препараты, такие как флооксетин, циталопрам, проксетин, сертралин. Наверное, вот эти препараты в большей степени используются врачами общей практики, неврологами. Ингибиторы" }, { "start": 3129.162, "end": 3149.243, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0072, "sad": 0.0001, "neutral": 0.992, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Монооксидазы типа A фактически в терапии депрессии мало используется. И другие антидепрессанты — это и миансерин, трозодон, каксил, который ушёл как бы с российского рынка, меланоцепран, дулакситин и бенлофоксин. Вот в целом" }, { "start": 3149.243, "end": 3169.325, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0057, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9937, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Все эти антидепрессанты, они составляют 21 МНН. 21 антидепрессант сейчас представлен во всём мире, в том числе и в нашей стране. И вашему вниманию я хотел бы предложить такой интересный систематический обзор вот этих всех антидепрессантов, которые" }, { "start": 3169.814, "end": 3187.567, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Оценивали эффективность и безопасность. 522 двойных слепых плацебо контролируемых исследования более чем 116 тыс. Пациентов, и оценивалось терапевтический ответ." }, { "start": 3187.837, "end": 3206.669, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0025, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0005 }, "transcription": "наличие нежелательных лекарственных реакций, вот этих 21 антидепрессант. Но что оказалось? Оказалось, что в большей степени сравнительная эффективность была представлена в большей степени в терапии большого депрессивного расстройства у взрослых, у амитрептилина, мертозапина" }, { "start": 3206.888, "end": 3218.684, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Дулокситина и венлофоксина. Ну, это как бы и понятно, потому что это препараты сбалансированного плана. Они находятся в середине между ингибированием серотонина и между" }, { "start": 3219.275, "end": 3244.697, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...селективным ингибитором обратного захвата серотонина и нор-адреналина. И, э-э, надо отметить, что и в сравнительной оценке переносимости этих препаратов: мертазопин, бортиокситин, велофоксин, дулокситин являлись препаратами, которые обладают достаточно хорошим спектром безопасности. Вашему вниманию я представляю препарат Viloxin." }, { "start": 3244.697, "end": 3270.119, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Венофоксина гидрохлорид, который у нас выпускается в двух формах: в таблетках и в капсулах пролонгированного эффекта. Почему на это нужно обращать внимание? Потому что капсулы имеют расширенное показание: не только депрессию, но и терапию генерализованно-тревожного расстройства, социофобического расстройства, панического расстройства, а таблетки терапию" }, { "start": 3270.541, "end": 3299.849, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Э-э, используется при терапии депрессии. Кстати, венлофоксин входит в рекомендации европейских, американских обществ по терапии нейропатической боли и по терапии по профилактике головной боли, напряжению и мигрени. У нас, к сожалению, таких показаний зарегистрировано не было. Венофоксин на сегодняшний день рассматривается как современный антидепрессант, потому что он" }, { "start": 3299.849, "end": 3329.156, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0018, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Воздействует на три вида насосов. Он увеличивает содержание серотонина, норадреналина и дофамина в синоптической щели и за счёт этого имеет несколько точек приложения. Это и терапия лёгкой умеренной депрессии, меланхолическая депрессия и депрессия, которая протекает с теми или иными элементами психотическими. Способ применения достаточно хорошо описывает." }, { "start": 3329.156, "end": 3358.464, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Если это таблетированная форма, у которой есть дозировка 37,5 мг, то назначается 37,5 мг 2 раза в день. Капсулы назначаются однократно 75 мг в сутки и в дальнейшем можно титровать дозу. Имеются исследования по терапевтической биоэквивалентности препарата Бенлафоксин с оригинальным препаратом, которая называется эфексор." }, { "start": 3358.464, "end": 3387.772, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И тоже важно отметить то, что антидепрессивный эффект уже начинает проявляться на четвёртый день лечения. Если возникает целесообразность увеличения дозы на 75 мг, то увеличение дозы возможно исключительно спустя две недели. То есть наиболее оптимальный вариант, хотя можно попробовать увеличить дозу уже и через четыре дня. Препарат выписывается на простой форме рецепта." }, { "start": 3388.042, "end": 3417.48, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "107-у и входит в состав федеральных клинических рекомендаций. Это и депрессия, и генерализованное тревожное расстройство, как я уже сказал, головная боль, напряжение, мигрень и обсессивно-компульсивное расстройство. Ну и буквально одну минуту я хотел бы рассказать о двух исследованиях. Это исследование, которое было выполнено профессором Аведисовой. Вы знаете, всегда у врача возникает сложный вопрос. Ну вот назначили терапию 3 месяца" }, { "start": 3417.48, "end": 3446.918, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0127, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9869, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Четыре месяца терапию получает против депрессии. А что через год-то будет? Вот какое количество пациентов, у них не будет рецидива депрессии? И вот в этом небольшом исследовании было показано, что у четырёх из пяти пациентов возврат рецидива депрессии не происходит. Это очень как бы важно. Ну, исследование, которое было проведено Юлией Эдуардовной Азимовой по оценке эффективности и безопасности терапии антидепрессантов депрессии." }, { "start": 3446.918, "end": 3476.357, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...ассоциированные с мигренью, показало, что в рамках профилактики при применении вероксина происходит не только уменьшение депрессии, но и уменьшение частоты головной боли. Я благодарю всех за внимание. Если будут вопросы, пожалуйста, задавайте в наш чат, и в процессе секции мы постараемся ответить. Я уложился, у меня ровно 19" }, { "start": 3476.357, "end": 3505.795, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.013, "positive": 0.9867 }, "transcription": "Спасибо большое, да, Андрей Петрович. И я хотела бы пригласить следующего докладчика, это Гусева Александра Леонидовна, доктор медицинских наук, доцент, доцент кафедры лорболезни имени академика Преображенского медицинского исследовательского университета имени Пирогова. Прошу вас, Александра Леонидовна, нам представит доклад: «Диагностика и подходы к терапии функционального головокружения». Пожалуйста." }, { "start": 3506.167, "end": 3520.038, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0106, "positive": 0.9892 }, "transcription": "Большое спасибо. Здравствуйте, уважаемые коллеги! Очень приятно ЛОР-врачу затесаться в вашу компанию, потому что головокружением занимаемся мы вместе с вами, и надо сказать, что вы больше нас. Итак." }, { "start": 3520.477, "end": 3540.659, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0032 }, "transcription": "Поговорим сегодня о хроническом головокружении, но хроническое головокружение в диагностике, а-а, в принципе, диагностики, отличается немного от, э-э, общего алгоритма диагностики любого головокружения. Как и везде, первую часть занимают жалобы и анамнез. И здесь мы не столько обращаем внимание на" }, { "start": 3540.659, "end": 3560.842, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0015 }, "transcription": "...на то, как кружится голова, вращательная-не вращательная, как на то, как течёт самo головокружение, как оно начинается и с чем приходит к вам пациент к сегодняшнему моменту. То есть, это может быть острый вестибулярный синдром, резко началось, и вот как бы вы видите пациента после этого приступа, головокружение может снижаться, может оставаться. Или пациент..." }, { "start": 3560.842, "end": 3581.024, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.001 }, "transcription": "Пациент вам жалуется на приступы, что головокружение то есть, то есть в светлые промежутки — это эпизодический вестибулярный синдром. Или головокружение присутствует каждый день в той или иной мере, это хронический вестибулярный синдром. В последующем определяем триггеры, это важно: спросить у пациента, с чем он связывает головокружение и сопутствующие симптомы. Здесь нам очень интересно" }, { "start": 3581.615, "end": 3588.753, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0018 }, "transcription": "Снижение слуха и головная боль, потому что очень много у нас сейчас вестибулярной мигрени, чтобы цефалологи не думали про это." }, { "start": 3589.681, "end": 3605.349, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9953, "positive": 0.0045 }, "transcription": "Следующий этап — это осмотр. Он у нас своеобразный, а-а дополняет неврологический осмотр и, естественно, лоросмотр. То есть по умолчанию его практически никто не делает. Можно его делать в кабинете, никаких трудностей, разве что нужны очки Френзеля. Ну и" }, { "start": 3605.349, "end": 3621.018, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "В последующем, если что-то ещё нужно, мы добавляем. Не всегда это надо. Это может быть исследование слуха, иногда инструментальные методы, ну и ещё нейровизуализация. Это самые частые методы, то есть слух и нейровизуализация — то, что может понадобиться, но не всегда." }, { "start": 3622.132, "end": 3628.544, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "А-а, вот представлен общий алгоритм. То есть начинается всё с синдрома острый, один приступ." }, { "start": 3629.067, "end": 3645.267, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "И обычно такой пациент сначала начинает нейровизуализацию. Обычно это КТ, потому что основная диагностика с инсультом и вестибулярным нейронитом. Одно очень доброкачественное, другое совсем недоброкачественное. А-а, второй вопрос. Может быть, это один из приступов в череде?" }, { "start": 3645.453, "end": 3653.266, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "То есть, есть ли головокружение в покое сейчас? Есть ли и были ли раньше подобные приступы, тут основная настройка." }, { "start": 3653.384, "end": 3677.001, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Это ДППГ, поэтому спрашиваем про триггер и сложная диагностика между мигренью и болезнью Миньеры, если непонятно ещё, что со слухом. То есть ухудшение слуха на одно ухо указывает нам то, что это скорее всего болезнь миньеры. Ну и постоянное хроническое головокружение, заставляет тщательно собирать анамнез и" }, { "start": 3677.001, "end": 3700.617, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Как правило, всегда требует от неврологического осмотра хотя бы в минимальном контексте, потому что нам нужно диагностировать, ну, много заболеваний, самые частые, из которых — функциональное головокружение. Надо сказать, что функциональное головокружение обогнало по статистике, ДППГ. То есть раньше, вот по всем статистическим опросам, ДППГ было на первом месте, 15% всех жалующихся, сейчас до 20% проходят" }, { "start": 3700.938, "end": 3716.193, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9932, "positive": 0.0065 }, "transcription": "Отдаётся на функциональное головокружение, как только мы его назвали своими именами. Итак, BS-тестинг, остановлюсь на самых важных тестах. Это тест Нистагма, тест Хальмаги и позиционные тесты." }, { "start": 3716.463, "end": 3736.696, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Статокоординаторные тесты неврологи выполняют по умолчанию, и по сути больше всего они смотрят мозжечок на них. То есть вот патологию мозжечка видно. А всё остальное нет. То есть вот как бы неустойчивость в позе Ромберга, это вам ни о чём не говорит и не может указать на периферию, тем более на сторону." }, { "start": 3737.843, "end": 3751.462, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9876, "positive": 0.0121 }, "transcription": "Нистагм. Что такое нистагмы? Это содружественные, непроизвольные, если у человека есть нистагмы, он не притворяется движения глаз, которые имеют хотя бы одну медленную фазу. Джерк-нистагм." }, { "start": 3751.816, "end": 3761.992, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0022 }, "transcription": "Самый сложный. Он может быть и центральным, и периферическим. От него как раз вращательное головокружение. Если есть медленная и быстрая фаза, будет вращительное головокружение. А-а." }, { "start": 3764.0, "end": 3775.913, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0129, "sad": 0.0001, "neutral": 0.977, "positive": 0.01 }, "transcription": "Пендуларнистагм — две медленные фазы: всегда центральный. Может быть доброкачественным, по сути врождённым, но если появился в течение жизни, всегда указывает на центральную патологию." }, { "start": 3777.095, "end": 3786.629, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0022 }, "transcription": "И другие движения глаз, которые раньше мы причисляли к нистагму, на самом деле не имеют медленной фазы, одни быстрые движения. Например, opsic Clones всегда центральный." }, { "start": 3787.777, "end": 3799.876, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0017 }, "transcription": "Или вот такие Squewavax, саккадические асцилляции. А-а, явные саккадические асцилляции, когда пациент не может удержать взгляд, как будто бы на предмете, пляшет вокруг точки, когда вы показываете ему мишень." }, { "start": 3800.23, "end": 3823.861, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9728, "positive": 0.0268 }, "transcription": "А-а, всегда центральные, и мы думаем о нейродегенеративных заболеваниях. Да. Ну, конечно, это не способ диагностики их, в первую очередь другие используются критерии, но тем не менее глазодвигательная реакция, их патология широко описана при нейродегенеративных заболеваниях. Итак, периферические нистагмы — центральный. Когда вы видите нистагмы, вы должны доказать, что он периферический, пройдя по критериям. Первый нистагма — однона" }, { "start": 3823.861, "end": 3847.492, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Направленный, быстрая фаза бьёт в одну сторону, куда бы пациент ни посмотрел или просто пропадает. Не может нистагм менять направление при взгляде, при изменении взора. Периферический инистагм не может. Он любит бить в ту сторону, в которую он бьёт, и становится сильнее, когда пациент смотрит в эту сторону. И нистагм усиливается в очках френсиля. Вот, например, как у этого пациента, смотрим на него" }, { "start": 3847.492, "end": 3871.122, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "И точно видим, что есть правосторонний, горизонтальный нистанг при взгляде вправо. Отсутствует или совсем минимальные при взгляде влево и чуть-чуть заметный при взгляде прямо. Если надеваем очки Френзеля, то нистанг становится сильнее, выраженнее, и вот такой нистанг можно назвать периферическим. Правая сторона у него сильная, левая сторона у него слабая. Скорее всего, левая больная." }, { "start": 3871.865, "end": 3890.14, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0017, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0008 }, "transcription": "И центральный нистанг. Вот посмотрите на этих пациентов: нистанг горизонтальный, но меняет направление при изменении взора, что сразу говорит о том, что он центральный. Или вертикальный нистанг в покое, тоже вам сразу указывает на то, без МРТ, без ничего, что у пациента центральная патология." }, { "start": 3890.697, "end": 3894.882, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Очень характерная мозжечковая, например, патология. Хальмаги." }, { "start": 3896.114, "end": 3921.55, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.958, "positive": 0.0415 }, "transcription": "Тест пока что ещё не вошёл в такую рутинную практику, хотя очень прост, несмотря на то, что мы ужасно боимся за шею, шее тут ничего не грозит. Очень маленькие движения, 10—15°, непредсказуемые, быстрые. В это время пациенту дано задание смотреть на мишень. Обычно это нос врача, который стоит перед ним, а мы смотрим на глаза. Глаза должны оставаться на месте во время поворотов, потому что" }, { "start": 3921.55, "end": 3946.987, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Срабатывает вестибулакулярный рефлекс и даёт нам чётко видеть то, что мы хотим, а именно нос доктора во время поворотов. Этот тест неопасный, делается в острый период, в том числе, например, на кушетке, когда у пациента не стал. То есть его вообще бояться не надо, и чуть-чуть практики, и вы это освоите. Как же патология выглядит? Вот как у этой женщины при повороте головы влево, мы видим, что глаза как бы" }, { "start": 3946.987, "end": 3972.423, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.987, "positive": 0.0125 }, "transcription": "С запозданием возвращается на нос, то есть прыгают после поворота, потому что глаза переводят уже не внутреннее ухо, не вестибулакулярный рефлекс, а пациентка видит, что мой нос ушёл из поля зрения, и делает уже центральную сакаду, чтобы вернуть глаза на то место, куда ей надо смотреть. То есть, по сути, это движение сделано не ухом, а, ну, может быть, мозжечком в большей степени." }, { "start": 3973.486, "end": 4000.537, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0022 }, "transcription": "Ну и позиционные тесты, а-а, пожалуй, диксхалпайк — самый простой. Можно любым пациентам, даже самым пожилым, это сделать, потому что по сути это укладывание пациента на спину с поворотом, при этом повернув голову на 45°. Чуть-чуть надо запрокинуть голову, не надо стремиться к 40° ниже кушетки. И вы объективизируете головокружение по наличию нистагмы. Вот такой вот вертикальный нистаг вверх с небольшим ротаторным" }, { "start": 4000.537, "end": 4027.587, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Компонентом очень специфичен для заднего полукружного канала, когда в нём атолиты. То есть вот центральные патологии крайне редко. То есть прямо эказоистические случаи, когда вы получите такой центральный позиционный нистагм, а вот нистагма ДПП сплошь и рядом. И этот нистагм быстро проходит. То есть аталиты переместились, когда остановились, уже нистагмы нет, и вам пациент сообщает о субъективном головокружении." }, { "start": 4028.482, "end": 4056.848, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0018 }, "transcription": "Ну и вот, э-э, если мы переходим всё-таки, возвращаемся к хроническому головокружению, к функциональному головокружению, то мы, э-э, не всё функциональное головокружение определили. Мы назвали его, ну, не мы, а общество барании, и все эксперты. Собственно, чему мы следуем? Персистирующим пастурально-перцептивным головокружением. И чем оно отличается от функционального? Тем, что мы определили время. То есть до трёх месяцев — это непонятно что, как будто бы, а после трёх месяцев" }, { "start": 4057.135, "end": 4078.837, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Хроническое головокружения — это уже триПГ. То есть вот до трёх месяцев это по сути функциональное головокружение. Функциональное головокружение — это зонтик, который объединяет всех этих пациентов, у которых основная жалоба на головокружение, у которых есть факторы, которые усиливают это головокружение, которое у них постоянное больше или меньше может быть волнами." }, { "start": 4079.275, "end": 4095.526, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0018 }, "transcription": "И да, это не один диагноз. Это, как правило, вторичное головокружение. То есть есть что-то, что дало пациенту ощущение. Это может быть любая вестибулярная патология: ДППГ, болезнь Миньера. Это может быть любая соматическая патология. Вазовокальный обморок сдавал кровь." }, { "start": 4095.998, "end": 4125.648, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0033, "sad": 0.0001, "neutral": 0.996, "positive": 0.0006 }, "transcription": "После этого головокружение. Это может быть ковид, когда было головокружение, низкая сатурация, низкая сатурация, ковид прошёл, лёгкие чистые, а головокружение осталось. То есть это всё, что дало ощущение головокружения, но причины уже нету. Болезнь Миньера, она осталась. Но теперь это не приступы, вернее, приступы есть, но между приступами головокружение и вот это между приступами будет функциональным головокружением. То есть это не объясняется тем расстройством, которое есть у пациента, если оно есть." }, { "start": 4126.576, "end": 4144.615, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Поэтому очень важен сбор анамнеза, и те вопросы, которые вы задаёте пациенту про головокружение, могут вам показать его функциональность. Как давно, обычно давно нету приступов, есть волны присутствует ли головокружение, постоянно или возникает в виде приступов." }, { "start": 4145.138, "end": 4164.038, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0149, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9763, "positive": 0.0087 }, "transcription": "Это не вращательное головокружение, это шаткость неустойчивости. И триггеры головокружения. Большие магазины, ходьба, езда, а-а, платформы, рестораны, где всё двигается, визуальная обстановка. Лучше лёжа в кровати дома. Дома лучше, чем на улице." }, { "start": 4164.933, "end": 4172.206, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0075, "neutral": 0.9913, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Можно посмотреть вот по QR-коду больше информации об этом. Так, извините. Не туда." }, { "start": 4173.185, "end": 4187.613, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9944, "positive": 0.0053 }, "transcription": "А, соответственно, вот если так говорить, то функциональное головокружение — это зонтик. И до трёх месяцев оно будет прямо просто в диагнозе функциональным, а после трёх месяцев мы уже можем смело ставить три ПГГ." }, { "start": 4188.963, "end": 4204.361, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Небольшой клинический пример функционального головокружение. 44 года, полтора месяца назад массаж шеи, неприятно было, больно было. После этого отметила головокружение и неустойчивость, которая сохранялась больше и меньше." }, { "start": 4204.361, "end": 4219.76, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Лечилась, обращалась к врачам, получала терапию сосудисто-сосудисто-метаболическую, отмечала улучшения, ну, продолжает, в общем-то, свою социальную жизнь, ходит на работу. То есть мы видим, что полтора месяца симптомы беспокоят, это невращательное головокружение, это хронический вестибулярный симптом." }, { "start": 4220.317, "end": 4242.524, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0134, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9841, "positive": 0.0025 }, "transcription": "Прицельно спрашиваем, когда же хуже всего? Хуже всего в местах скопления людей отказалась от посещения столовой, кушает на рабочем месте, хотя все остальные ходят в столовую. Едет в транспорте с усилием, потому что надо работать и зарабатывать деньги. А на работе, когда работает, лучше себя чувствует, может отвлечься, головокружение кажется, что почти проходит, вечером снова начинается." }, { "start": 4242.895, "end": 4245.798, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Слух не нарушен, головная боль редко." }, { "start": 4247.266, "end": 4268.275, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Сделала МРТ. Пациенты такие сами делают МРТ, хотят убедиться, что всё прилично, ничего, кроме супретентериальных очагов глиоза. Даже слух сделала, потому что начиталась, что это может быть болезнь Миньера. Сдала общий анализ крови, биохимию, естественно, посетила невролога, и неврологический статус без особенностей. Смотрим за её нистагмой. Вот в данном случае" }, { "start": 4268.275, "end": 4289.285, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Я вам показываю глаза, но просто сняты из очков. Вот явно не с такмой. Она следит за мишенью. Мы видим, что глаза стоят на месте. Вот то, что вы можете посмотреть без очков Френзеля. Если надеть крышку на очки, то есть она сидит в темноте, и мы смотрим. Ну, тут в данном случае я даже с видом стагмографии смотрю, вы видите, что глаза стоят на месте и в темноте." }, { "start": 4289.521, "end": 4308.337, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0013 }, "transcription": "То есть, они подчиняются всем системам, как и должно быть. Хальмаги — ничего особенного. Да, глаза стоят, смотрят на мой нос. Ну, естественно, тест диксхалпайк. В данном случае кладу с поворотом головы налево, жду, потому что в ДПП может быть" }, { "start": 4308.725, "end": 4329.413, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0012 }, "transcription": "А-а, латентный период, поэтому 15 секунд уж точно надо подождать, а лучше 30. И поворот головы вправо. То есть тест дикскалпайк делается на обе стороны, когда вы тестируете. Соответственно, аутоневрологический осмотр нам не говорит о том, что у неё есть какая-либо патология вестибулярной функции." }, { "start": 4330.375, "end": 4345.445, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Что говорит о том, что функциональное головокружение у неё. Можем ли мы ей поставить 3-ПГ? Мало времени прошло. У неё есть все критерии, она соблюдает, кроме временного. Поэтому ставим ей не 3-ПГ, а функциональное головокружение. Как будем лечить?" }, { "start": 4346.052, "end": 4348.027, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0695, "positive": 0.9301 }, "transcription": "Первая, как говорит" }, { "start": 4348.685, "end": 4378.613, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9744, "positive": 0.0252 }, "transcription": "Многие наши лидеры, и не только наши, лечить словом, объяснить, что это такое, что это не опасно. Психопрофилактическая беседа. Майкл Штруб говорит: «Надо им сказать, что это не опасно, пусть они с этим живут». На что, конечно, весь зал усмехнулся, потому что пациент, ну, не готов только с этим жить, только вот многие не готовы лечиться только словом, хотя примерно 30% согласятся и будут лечиться словом. Чем им ещё можем помочь? Дать движение. То есть я бросил посещать спортзал, потому что у меня головокружение." }, { "start": 4378.613, "end": 4408.54, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9515, "positive": 0.048 }, "transcription": "Со мной что-то может случиться, я упаду. Ничего не может случиться, возвращаемся к тому, что мы делали. Дайте лёгкую нагрузку, начинайте снова. Пусть даже это будет не ходьба, а тренажёрный зал, то, что вы всегда делали. Но лучше всего какую-то вестибулярную нагрузку, то есть где нужно двигаться, плавать, бегать, танцевать, играть с мячом. Из фармакологической терапии отлично подходит васпирейт. 15 мг одна таблетка утром. С 18 лет начинается. Чем хорош препарат. Да." }, { "start": 4409.047, "end": 4433.735, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.002 }, "transcription": "Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — это тяжёлая артиллерия для пациентов с 3PG. Эффективность их не доказана, но мы их применяем. То есть это два, вы должны уже пациента конкретно пригвозить диагнозом 3PG. Пока это полтора месяца, у пациента есть большой шанс выскочить из этого состояния, и мы можем ему помочь фармакологически, потому что виспиреит." }, { "start": 4434.511, "end": 4459.03, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Действует и действительно на серотониновые рецепторы, и на нурадлинариновые рецепторы, и на дофаминовые, но не так, как селективные ингибитор обратного захвата серотонина. Это выражается в том, что не так сложно мы в него входим, вообще без сложностей. Курс короткий — месяц, и меньше вегетативных реакций, меньше побочных явлений, а-а, при начале терапии и при отмене." }, { "start": 4459.317, "end": 4476.142, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.8316, "positive": 0.1678 }, "transcription": "Поэтому это хороший выбор для таких пациентов, а-а, которым нужна фармакологическая поддержка. Большое спасибо за внимание. Если есть вопросы... Спасибо. Уважаемые коллеги, у нас есть возможность задать один вопрос из зала." }, { "start": 4478.69, "end": 4485.17, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.0008, "positive": 0.999 }, "transcription": "Ну, я всё понятно объяснила. Нет, у нас есть вопрос в чате. Хорошо тогда. Э-э-э." }, { "start": 4485.777, "end": 4504.778, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7949, "positive": 0.2043 }, "transcription": "Бурлакова Светлана Петровна задаёт вопрос: «Добрый день. Как шифровать функциональное хроническое головокружение? Есть ли такой реальный диагноз? Какой шифр в МКБ? Есть ли клинические рекомендации? Клинических рекомендаций нету. Шифр будет только в МКБ-11, и, к сожалению, он будет в лор-коде." }, { "start": 4505.555, "end": 4524.117, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9694, "positive": 0.0302 }, "transcription": "То есть, э-э, неврологи не принимают вестибулярную мигрень, не принимают функциональное головокружение, ни неврологи, ни психиатры — это отдельная тема. Поэтому вы шифруете, как шифруете. Я за то, чтобы шифровать вегетативная дисфункция, можете шифровать. Можете шифровать" }, { "start": 4525.079, "end": 4541.752, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0051, "neutral": 0.9943, "positive": 0.0004 }, "transcription": "А-а, некоторые шифруют как мигрень, если есть мигрени на основе мигрени. То есть вы смотрите, что у пациента есть. Если это болезнь миньера и функциональное головокружение, мы фи- мы шифруем как ДППГ. То есть это вопрос остаётся." }, { "start": 4542.106, "end": 4562.137, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.0804, "positive": 0.9192 }, "transcription": "То есть некоторым образом мы вот отоневрологи работают сейчас вне клинических рекомендаций, потому что у нас сейчас нету клинических рекомендаций для ДППГ и вестибулярного нейронита. А вы хотите ещё и функциональное головокружение, клинические рекомендации. Так что пока что и ДППГ мы лечим вне закона почти что." }, { "start": 4562.542, "end": 4567.452, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Я немножко добавлю, как-то есть такая небольшая практика, понимание того, что" }, { "start": 4567.874, "end": 4586.167, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Можно шифровать функциональное хроническое головокружение, действительно в соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы, но этот же диагноз психиатрический в основном является, и поэтому по практике врача-невролога другие уточнённые заболевания вегетативной нервной системы. Ну, по крайней мере, вообще великолепно." }, { "start": 4586.167, "end": 4604.459, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0037, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9959, "positive": 0.0003 }, "transcription": "По крайней мере, вот речь может идти о таком кодировании этого состояния. Парадоксальная ситуация: клинических рекомендаций нет, есть назологическая форма, есть консенсус, есть препарат с инструкцией по применению, да? А вот сложности возникают с кодированием. Спасибо." }, { "start": 4604.611, "end": 4605.725, "speaker": "SPEAKER_09", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0032, "positive": 0.9966 }, "transcription": "Спасибо вам большое." }, { "start": 4607.075, "end": 4629.265, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, мы продолжаем с вами работу. Я любезно предоставляю слово Веронике Николаевне Шишковой, доктору медицинских наук, профессору, профессору кафедры поликлинической терапии Московского областного научно-исследовательского-клинического института имени Владимирского, профессору кафедры нейро и патопсихологии Института психологии имени Выготского, Российский государственный гуманитарный университет." }, { "start": 4630.379, "end": 4647.085, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0003, "neutral": 0.5628, "positive": 0.4364 }, "transcription": "С докладом. Возможность комплексной коррекции основных когнитивных и психоэмоциональных нарушений у пожилых пациентов. Пожалуйста, Вероника Николаевна, вам слово. Да, спасибо большое. Андрей Петрович, а мне доклад перепутали, мне поставили другой доклад. Ребят, поставьте, пожалуйста, первый." }, { "start": 4648.891, "end": 4674.895, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0, "sad": 0.0003, "neutral": 0.0093, "positive": 0.9903 }, "transcription": "Ну ничего страшного. Мы с вами сегодня и этот заслушаем, и первый, и второй. В общем-то, сейчас мы начнём с пожилых пациентов, потому что мы прекрасно понимаем, что демографическая ситуация такова, что нам пора уже всем потихонечку становиться гериаторами. Ну, пора. Потому что мы с вами видим, какой кризис сейчас в педагогике, да? У нас сейчас вот как раз прошли вот эти приказы о том, что нам больше не надо столько п" }, { "start": 4674.895, "end": 4700.9, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0004, "neutral": 0.1004, "positive": 0.8991 }, "transcription": "педагогов начальной школы, нам надо срочно думать о том, как переквалифицировать их, скажем так, в педагогов старшей школы. Но это пока вот это вот, да, на уровне вот, скажем так, детско-юношеских проблем, нас это не очень сильно касается. Но в общем-то, мы с вами должны подготовиться к тому, что наших пациентов в возрасте 65+ будет гораздо больше, чем вот мы даже сейчас смотрим. Ну и, конечно, хочется сказать, что" }, { "start": 4700.9, "end": 4726.904, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0016, "neutral": 0.0375, "positive": 0.9609 }, "transcription": "Проблема номер один, да, если человек жил долго, да, работал, и вот, собственно говоря, проблема, связанная с постепенным угасанием вот этой самой функции интеллекта. Да, мы прекрасно понимаем, что это возраст ассоциированное состояние. И кем бы мы ни были в ранние годы, всё равно мы это ощущаем, да, мы это ощущаем уже и в среднем возрасте. Не то что вот уже говоря про пожил" }, { "start": 4726.904, "end": 4752.908, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0006, "neutral": 0.1617, "positive": 0.8374 }, "transcription": "...жилох людей. Ну и, конечно, хочется акцентировать ваше внимание на то, что, например, вот Ланцет в прошлом году, вот эта комиссия, которая каждый, ну, примерно 5 лет пересматривает основные факторы риска развития когнитивных нарушений, буквально с двадцатого года к двадцать четвёртому категорически пересмотрела ситуацию. И всё, что в двадцатом году рассматривалось как типичные факторы риска пожилого возраста сейчас реформировались и" }, { "start": 4752.908, "end": 4778.913, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0412, "positive": 0.9584 }, "transcription": "Уехали в средний возраст, а в среднем возрасте появились свои интересные факторы риска. У меня будет следующий доклад, мы подробно про них посмотрим, но категорически хочу сказать, что большая часть проблем, связанных с когнитивным дефицитом в пожилом возрасте — это проблемы среднего возраста. И посмотрите, действительно от 15 к 30% переползла та доля модифицируемых факторов риска." }, { "start": 4779.453, "end": 4800.417, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0004, "neutral": 0.6084, "positive": 0.391 }, "transcription": "...которые, собственно говоря, присутствуют у наших пациентов с 45 до 65 лет. Можно даже не фантазировать. Мы с вами знаем, что это за проблемы. Это проблемы вот этой омерзительной пятёрки, да? Это ожирение, курение, гипертония, дислипидемия и, соответственно, артериальная гипертензия. И фактически всё, что мы с вами сегодня изучали" }, { "start": 4800.417, "end": 4821.382, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0005, "neutral": 0.7883, "positive": 0.211 }, "transcription": "Это серьёзные проблемы, связанные с двойным повреждением цене. С одной стороны, это цераброваскулярное заболевание, которое является ветвью, да, сердечно-сосудистой патологии. Но мы с вами знаем, что церброваскулярная патология даже без наличия генов нейродегенерации, всегда подтягивает проблемы, связанные с вторичной нейродегенерацией, поэтому" }, { "start": 4821.382, "end": 4842.346, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0008, "neutral": 0.6351, "positive": 0.3639 }, "transcription": "Чаще всего это смешанные процессы, они идут рука об руку, и поэтому очень часто мы диагностируем смешанные когнитивные расстройства, то есть и сосудистого, и нейродегенеративного генеза. И понятно, что пожилой человек имеет самый широкий спектр проблем и жалоб. Понятно, что в пожилом возрасте очень много есть на что обратить внимание." }, { "start": 4843.088, "end": 4867.057, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0005, "neutral": 0.2744, "positive": 0.725 }, "transcription": "При всём при этом, я вот сейчас послушала Александру Леонидовну, она говорит, что у нас нет клинических рекомендаций, например, да, по ведению функционального головокружения. Слушайте, у нас с вами нет клинических рекомендаций, как вести большинство самых распространённых заболеваний в пожилом возрасте. Ну, их просто нет. У нас все с вами клинические рекомендации заканчиваются вот этим вот средним золотым возрастом — 65. Всё, что мы с вами" }, { "start": 4867.057, "end": 4891.025, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.7768, "positive": 0.2226 }, "transcription": "Мы сегодня знаем, по лечению всего практически, да? От гипертонии до диабета и атеросклероза ограничивается возрастом 65, ну, максимум 70, когда были проведены вот эти крупномасштабные исследования, возраст пациентов, которых был включён в эти наблюдения. А у нас сейчас с вами наблюдается, что действительно тренд идёт в правую сторону, продолжительность жизни немножко увеличилась, да? Мы с вами видим увеличение" }, { "start": 4891.025, "end": 4914.993, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0005, "neutral": 0.5834, "positive": 0.4158 }, "transcription": "В принципе, количество таких пожилых людей. И помимо того, что нам с вами приходится компенсировать все их основные соматические проблемы, да, присоединяются вот эти неспецифические симптомы, присоединяются проблемы неврологического характера, да, то есть проблемы с походкой, проблемы тазовых функций, проблемы когнитивного и психоэмоционального статуса. И представьте себе врача-гериатра." }, { "start": 4915.364, "end": 4937.504, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0004, "neutral": 0.3011, "positive": 0.6983 }, "transcription": "Да, или врача терапевта, или врача общей практики, который получает этого пациента со всем его комплексом. И как понять, да, какие проблемы относятся непосредственно к повреждению там центральной нервной системы, что является продуктом, да, уже как бы скажем так, положительной продукцией патологической психики или что это, в общем-то, проблема связанная с" }, { "start": 4937.504, "end": 4959.644, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0008, "neutral": 0.306, "positive": 0.693 }, "transcription": "...каким-то конкретным соматическим заболеванием. Мы же с вами действительно находимся э-э в такой, ну, в некоторой, э-э, области это терроинкогнито, потому что пожилой человек обладает, ну, самым феноменальным запасом разнообразных жалоб, каждый из которых невозможно привязать к какому-то конкретному, например, соматическому или неврологическому заболеванию." }, { "start": 4959.644, "end": 4981.784, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7571, "positive": 0.2413 }, "transcription": "Можно, конечно, притянуть за уши при желании, можно, но, как правило, это комплекс проблем. И вот если мы говорим о том, что да, когнитивное снижение — это достаточно частая ситуация, но ведь и психоэмоциональные проблемы, эмоциональная лобильность, повышенная тревожность, вот эта тоскливость, о которой говорил Андрей Петрович, это тоже маски пожилого возраста." }, { "start": 4982.223, "end": 5008.757, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9802, "positive": 0.0194 }, "transcription": "И вот, например, мы точно знаем, что то же самое генерализованное тревожное расстройство очень распространено среди пожилых людей. Тревога вообще свойственна пожилым людям. И обратите внимание, вот эти даже не осуществляемые с помощью нейропсихологического тестирования субъективные когнитивные нарушения, когда только человек жалуется, но при наличии тревоги значимо увеличивают риск развития тяжёлого нейродегенеративного заболевания." }, { "start": 5008.757, "end": 5035.291, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9348, "positive": 0.0639 }, "transcription": "И это уже действительно известно. И, конечно, мы с вами понимаем, что депрессия, особая депрессия пожилых людей — это действительно вот этот феномен сосудистой депрессии. Это больше тоски, да, больше негатива, больше раздражительности, больше вот такое социально неприемлемое поведение, можно по-другому назвать эту депрессию. И, конечно, мы любим, да, в кавычках таких пациентов, мы обожаем, когда их очень много у нас на приёме." }, { "start": 5035.291, "end": 5061.826, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9903, "positive": 0.0092 }, "transcription": "Мы просто их коллекционируем, держим в памяти. И когда мы такой хабитус встречаем, о чём мы в первую очередь думаем? Что сломалось в этом пациенте, который вот 45 лет своей рабочей жизни был приличным человеком, и вот тут пришёл к нам в возрасте 70—75+ совершенно вот в каком-то неприемлемом варианте, даже с точки зрения поведения, даже с точки зрения социального общения. Что мы понимаем? Мы, что мы думаем в первую очередь." }, { "start": 5061.826, "end": 5088.36, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.8898, "positive": 0.108 }, "transcription": "Понятно, что мы подразумеваем, что есть проблемы с центральной нервной системой. Но мы иногда вот за этой эмоциональной реакцией настолько она отторгает от нас пациента, что мы даже не думаем, например, проводить ему какое-то лёгкое скрининговое, нейропсихологическое тестирование, например, по поводу когнитивной дисфункции. Уже вот это вот само восприятие за счёт вот этого психоэмоционального фона отторгает от нас этого пациента. И мы забываем, что это иногда маска" }, { "start": 5088.36, "end": 5114.894, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.8995, "positive": 0.1 }, "transcription": "И очень часто первый симптом и очень часто важный симптом развития не только нейродегенеративных заболеваний, да, но и сосудистой деменции и смешанной деменции. Более того, если мы такого пациента видим и не определяем у него, например, умеренные когнитивные нарушения, они там присутствуют очень часто, то при сочетании психоэмоциональных нарушений и умеренных когнитивных расстройств это прямая дорога в деменцию. И, конечно же, понятно, что" }, { "start": 5115.552, "end": 5142.029, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0105, "positive": 0.9892 }, "transcription": "Это единый морфологический субстрат. Мы всегда говорим о том, что не ломается одномоментно, да, что-то одно. Это всё взаимосвязано. И продукт вот этой патологической психосимптоматики и изменения когнитивного функционирования имеют одну и ту же морфологическую субстанцию в центральной нервной системе. И понятно, что воздействуя, да, на эти состояния мы, безусловно, улучшаем функционирова" }, { "start": 5142.029, "end": 5168.506, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0026, "sad": 0.0007, "neutral": 0.2133, "positive": 0.7834 }, "transcription": "...рови всего головного мозга в целом. Вот не зря, собственно говоря, мы об этом во второй моей лекции поговорим. У нас важные. Вот почему психиатры всегда бьются и говорят: «Надо обязательно бить депрессию прямо у молодых людей до финала, лечить до конца». Почему? А потому что длительный, нелеченый, тревожно-депрессивный или депрессивный эпизод приводит к хронизации процессов активации" }, { "start": 5168.506, "end": 5194.983, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0016, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9308, "positive": 0.0675 }, "transcription": "Системы гипоталамы-гипофизарного-надпочечникова. Это длительная гиперкортизоломия, которая не фиксируется обычными результатами лабораторных тестов, но тем не менее, например, инициирует нейродегенерацию. И эти пациенты как раз являются, такие исследования есть, я покажу вам во втором моём сообщении. Они у молодых людей депрессивный эпизод, плохо леченный, чётко ассоциируется с более ранним развитием" }, { "start": 5194.983, "end": 5221.46, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0013, "neutral": 0.0705, "positive": 0.928 }, "transcription": "Деменция в пожилом возрасте. Поэтому, если уже у пожилого человека ничего не предпринимать, когда уже всё есть, всё на блюдечке с голубой каёмочкой вам пациент принёс, он показал себя, он нагрубил вам, он вас обидел, он показал, какой он есть во всей красе. Вы это поняли, приняли и начали действовать. Это самое главное. И, конечно, фактически, на сегодняшний день мы понимаем, что первая вот эта вот ступенька, которая разрушается" }, { "start": 5221.848, "end": 5238.968, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.4009, "positive": 0.5984 }, "transcription": "Да, это ступенька, которая как раз объединяет эмоции и интеллект. Да, это то, что, собственно говоря, регулирует восприятие, например, эмоциональных стимулов в лимбической системе, и то, что регулирует память. Это холенгическая система. И поэтому на сегодняшний день очень многие" }, { "start": 5238.968, "end": 5256.087, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0007, "neutral": 0.0704, "positive": 0.9288 }, "transcription": "А-а исследователи задаются таким вопросом: «А есть ли тот элемент, который вот можно добавить человеку среднего возраста, пожилого возраста, старческого возраста, для того, чтобы вот этот континуум объединить?» Да, и вот этот лозунг, который был как раз" }, { "start": 5256.678, "end": 5282.422, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0004, "neutral": 0.2971, "positive": 0.7018 }, "transcription": "Предпринят, собственно говоря, и опубликован в журнале Ланцет Комиссии по оценке вот тяжести самых разнообразных факторов. И действительно, председатель этой комиссии сказал: «Никогда не поздно что-то сделать для того, чтобы предотвратить деменцию. Это для позднего возраста. Но и никогда не рано начинать профилактику. Это для молодого возраста». И вот получается, что таким связующим звеном может стать некая витамино" }, { "start": 5282.422, "end": 5308.166, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.6721, "positive": 0.3272 }, "transcription": "Подобное вещество, которое у нас, собственно, присутствует и в различных вариантах пищевых, да? То есть это элемент нашего питания, с одной стороны, а с другой стороны, есть лекарственные средства, которые содержат, да, это холин альфасцерат. На сегодняшний день это уникальное вещество, которое было, собственно говоря, ну, предложено в качестве молекулы антийдж. Да, потому что именно для него было показано" }, { "start": 5308.166, "end": 5333.91, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0004, "neutral": 0.7908, "positive": 0.2085 }, "transcription": "улучшение состояния когнитивного функционирования у пожилых людей и задержка их движения в сторону деменции. Это очень важный фактор. И в то же самое время было показано, он хорошо действует и у молодых пациентов. И с точки зрения, собственно, сегодня накопившихся данных, вот это европейский метанализ и систематический обзор, который говорит о том, что добавление холиноальфасцерата" }, { "start": 5333.91, "end": 5359.654, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0003, "neutral": 0.4055, "positive": 0.5936 }, "transcription": "Даже на этапе деменции, даже на этапе базовой терапии деменции, например дапинизил, да, или дапинизил + мимантин, улучшает прогноз, вот уменьшает вот эту скорость прогрессии. И даже в наших клинических рекомендациях вы знаете, что холин-альфасерат является тем самым дополнительным звеном эффективности терапии деменции. Но если мы пойдём немножечко пораньше додементной, да, истории, пойдём на" }, { "start": 5359.654, "end": 5385.398, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0188, "positive": 0.9809 }, "transcription": "Юго-Восток, э-э, наши, собственно, необъятные планеты по отношению к нам — это Юго-Восточная Азия, это сектор долгожителей. Посмотрите, за последние 15 лет количество назначаемого холиноальфасцерата возросло в разы. Исследования, которые они представляют, это просто уникальные данные. Например, одно исследование мне очень нравится. А-а, это плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, которое показало, что наз" }, { "start": 5385.398, "end": 5411.142, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.985, "positive": 0.0141 }, "transcription": "Назначая пожилым пациентам с диагностируными умеренными когнитивными нарушениями холин-альфа-сцерат, причём даже в небольшой дозе 60, 600 мг в сутки, при этом исключая любые другие вмешательства, подразумевая даже БАДы, даже витамины, даже там, какие-то воздействия гормональных препаратов, всё исключая. Подтвердили в двенадцатинедельном наблюдении, что происходит улучшение состояния" }, { "start": 5411.142, "end": 5436.886, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.045, "positive": 0.9546 }, "transcription": "...когнитивного функционирования и уменьшение риска трансформации в деменцию. Более того, вот это данные системы здравоохранения, между прочим, Кореи, очень интересные данные, помимо позитивного результата, посмотрите, наблюдение более чем 11 500. Помимо позитивного наблюдения в отношении когнитивного функционирования, уменьшение риска смерти от всех причин. Именно в группе тех пациентов пожилых, которые принимали холиноальфасцерат." }, { "start": 5437.595, "end": 5464.367, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9928, "positive": 0.0066 }, "transcription": "Понятно, что у нас тоже есть свой холин-альфа-сцерат препарат Царитон. Здесь тоже серьёзные исследования. Центр психического здоровья показывает регулярно вот эти наблюдения, да, приём курсом, да, приём курсом препарата Царитон, например, в дозе 1 200 мг в сутки, достоверно улучшает состояние когнитивного функционирования у пациентов с предстадией болезни Альцгеймера, то есть с умеренными когнитивными нарушениями, которые находятся в рамках таких" }, { "start": 5464.367, "end": 5491.139, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.7237, "positive": 0.2757 }, "transcription": "Амнестических нарушений, которые являются базой для развития Альцгеймера. И посмотрите, как интересно. У нас сегодня действительно церетон, наш собственный отечественный холин-альфасцерат, который уже третье десятилетие применяется в клинической практике, имеет собственные клинические исследования. И это очень важно. И мне хочется вам показать самое свежее, самое последнее, которое было буквально проведено в этом году. Это уникальное наблюдение, которое было проведено" }, { "start": 5491.139, "end": 5517.911, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0004, "neutral": 0.3374, "positive": 0.6618 }, "transcription": "...с уникальной формой церитона. Вообще ни у кого нет такой формы холинальфасцерата. Это высокодозовый раствор для приёма внутрь, где в одной маленькой пятимлитровой дозе находится 600 мг. То есть это очень важно для пожилых людей, особенно с нарушением глотания, с псевдобульбарным синдромом. Но здесь изучалась возможность комплексного влияния на полностью весь статус пациента, не только когнитивной, да, не только различные" }, { "start": 5517.911, "end": 5544.683, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9923, "positive": 0.0075 }, "transcription": "...неврологические особенности, но и психоэмоциональные. Особенно было уделено время именно психоэмоциональному статусу. Итак, 60 пациентов. Возраст примерно 73—75 лет. То есть там большой достаточно разгон. Посмотрите, у всех умеренные когнитивные нарушения, то есть додементная стадия, и, безусловно, у всех диагностировались начальные этапы психоэмоционального нарушения. Практически у многих па..." }, { "start": 5544.683, "end": 5571.456, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0034 }, "transcription": "...пациентов выраженный, э-э, выраженное состояние тревоги, субклиническая депрессия, психоэмоциональный стресс. И всем была назначена, да, то есть была группа контроля, и группа тех, кто получали церитон, доза 1 200 мг в сутки, то есть ложечка утром, ложечка днём на протяжении трёх месяцев, то есть 90 дней. Что увидели? Ну, во-первых, за 90 дней действительно достоверно улучшилось состояние когнитивного функционирования. Но мы, собственно" }, { "start": 5571.456, "end": 5598.228, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0022 }, "transcription": "Говоря, это знали, предполагали. Ну, мы, в общем-то, понимаем, да, не первый год используя препарат Царритон, мы видим, что это есть действительно, ну, хорошая положительная динамика подтверждённая. Да, собственно, она подтвердилась ещё дополнительными тестами на нейродинамику, это тестом Шульты. Позитивное влияние именно в группе тех пожилых людей, которые принимали церритон в дозе 1 200 мг. Но вот что интересно. Посмотрите на психоэмоциональные тесты." }, { "start": 5598.886, "end": 5618.233, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9271, "positive": 0.0719 }, "transcription": "Тест Хатс, наш знаменитый тест, да, это скрининговый, да, это госпитальная шкала, не очень чувствительная, сразу могу сказать, да, на депрессию и тревогу. Посмотрите, исходные данные: субклиническая тревога и субклиническая депрессия у большинства пациентов, тех, да, которые были включены. И в конце мы видим, что" }, { "start": 5618.233, "end": 5637.58, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0031 }, "transcription": "улучшения. Особенно, посмотрите, по тревоге, да, и очень хорошо видны данные по депрессии. Делали дополнительные исследования, специально проводили исследование по гериатрической шкале депрессии. Она более точно оценивает состояние сосудистой депрессии у пожилых людей. Посмотрите, действительно динамика подтверждена." }, { "start": 5638.053, "end": 5664.607, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9924, "positive": 0.0072 }, "transcription": "Положительная динамика у пациентов, получавших церитон. Тест жизненного истощения — это очень важный тест. Это тест Apple. Это что-то среднее между тестом на депрессию и выраженным психоэмоциональным стрессом. Посмотрите, как хорошо влияет, да, эта терапия именно на вот это ощущение жизненного истощения. Тест на генерализованную тревожность. Да, это общеспецифический тест, очень часто используется у интернистов. Он" }, { "start": 5664.607, "end": 5691.161, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9198, "positive": 0.0797 }, "transcription": "Валеден и для ГТР, и для фобических расстройств, и даже ПТСР можно выявлять, но здесь обратите внимание, дополнительно мы видим влияние на тревожность, действительно достаточно значимое. Тест Ридера в адаптации нашего нейропсихолога Копиной показывает, что вот это ощущение стресса от происходящего с человеком, да, с его состоянием здоровья, да, с его организмом постепенно уменьшается." }, { "start": 5691.161, "end": 5717.715, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9454, "positive": 0.0542 }, "transcription": "Да, и вот это всё подтверждено именно на фоне приёма препарата «Царитон». Ну и как подтверждение — это МФальная шкала, связанная с оценкой астении. Ну и хочется сказать, что действительно 90 дней терапии показали не просто действительно знаковое улучшение состояния когнитивного функционирования. Очень многих пациентов реально улучшилось настроение. То есть впервые исследователи поставили перед" }, { "start": 5717.715, "end": 5744.269, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.8715, "positive": 0.128 }, "transcription": "...с собой задачу оценить психоэмоциональный статус. То есть спросить, что стало лучше. Это было подтверждено, безусловно, вот этими дополнительными тестами на психоэмоциональное состояние. Это очень важно. Потому что, с одной стороны, да, как нам все наши тесты на комплаенс предлагают установить личностные отношения с пациентом, расположить пациента к себе, дать ему возможность почувствовать, что вы ему небезразличны и фактически" }, { "start": 5744.269, "end": 5770.823, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.186, "positive": 0.8135 }, "transcription": "...вот этот шаг — эмпатия, да, плюс правильное назначение препаратов, ну, скажем так, установление мостика взаимодействия с пациентом было получено практически большинством пациентов, которые были включены в это наблюдение. Ну, и хочется сказать дополнительно, что действительно сегодня церитон — это уникальный холиномиметик центрального действия, который действительно выпускается в уникальных формах. У нас сегодня" }, { "start": 5770.823, "end": 5797.377, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0003, "neutral": 0.6196, "positive": 0.3798 }, "transcription": "Это единственная доступная линейка холиноальфасцерата от ампул для внутримышечного, внутривенного введения до раствора с уникальной дозировкой, которая даёт возможность в маленьком глоточке получить рекомендуемую дозировку, терапевтическую дозировку, да, и можно подбирать любую терапию, можно подобрать капсулы с облегчённым глотанием, там есть экономная упаковка. Самая главное —" }, { "start": 5797.377, "end": 5823.931, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.477, "positive": 0.5224 }, "transcription": "Помнить о сроках назначения. Поскольку действительно, если мы говорим о пожилых людях, о тех, у кого уже есть проблемы, связанные с центральной нервной системой, то длительность терапии — от трёх месяцев. Ну, рекомендуемая, собственно, доза — это 1 200 мг в сутки, от трёх до 6 месяцев, в зависимости от тяжести исходного состояния. Ну что ж, глубокоуважаемые коллеги, я благодарю вас за внимание. Если есть вопросы, с удовольствием отвечу." }, { "start": 5824.657, "end": 5841.447, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Спасибо. Да, у нас. Спасибо. У нас есть возможность задать один вопрос. Пожалуйста. Спасибо за лекцию. Один вопрос короткий. Действительно ли гормонально-заместительная терапия негативно влияет на" }, { "start": 5842.223, "end": 5848.079, "speaker": "SPEAKER_01", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Развие, да, может являться фактором когнитивных нарушений." }, { "start": 5848.113, "end": 5876.311, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0003, "neutral": 0.3618, "positive": 0.6374 }, "transcription": "Да. Я вам отвечу следующим образом. У меня, кстати, вот следующий доклад, у меня именно МГТ, у нас сейчас заместительный не по отношению к женской гормональной системе, мы не употребляем заместительную гормональную терапию. Мы теперь говорим менопаузальная гормональная терапия, потому что есть смена компаса, смена фокуса. И у меня там как раз большой блок. Могу сказать так: и да, и нет, в зависимости от того, кому когда и что вы назначаете." }, { "start": 5880.04, "end": 5899.582, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Спасибо. Благодарю вас. Спасибо. Уважаемые коллеги, у нас есть несколько вопросов в чате. Нет, вопрос там в большей степени. Хотя мы можем тоже немножко подискутировать, минутка у нас есть. Вопрос такого плана Курбанова Елена Михайловна задаёт вопрос." }, { "start": 5900.189, "end": 5919.638, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Добрый день. А может ли искусство, музыка, живопись быть вспомогательным лечебным средством в ситуации с депрессивными расстройствами? Действительно, это сейчас очень активно развивается. И по сути дела, вот я, если честно, раньше относил арт-терапию, музыкальную терапию, если быть точнее, к варианту психотерапии." }, { "start": 5919.638, "end": 5939.086, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Вот. Но сейчас это выделяется в отдельное направление, как арт-терапия, и очень большая история, есть очень много серьёзных исследований, но в основном позиционируется, позиционируется музыка Моцарта как важный элемент в терапии именно эмоциональных нарушений." }, { "start": 5939.609, "end": 5948.907, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0907, "positive": 0.9086 }, "transcription": "Депрессивно-тревожного спектра. Что-то может прокомментируете? Да. Я прокомментирую ранний Моцарт, не Реквиум. Прекрасно." }, { "start": 5949.734, "end": 5964.466, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0273, "positive": 0.9724 }, "transcription": "Вот не-не рекомендуется людям в депрессии реквием слушать. Это абсолютно точно доказанный обратный эффект. Поэтому Вивальди, пожалуйста, «Времена года», лёгкий, ранний Моцарт, да? Можно ещё женитьбу Фигаро под шампанское." }, { "start": 5966.305, "end": 5985.104, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Прекрасно. И есть ещё один вопрос. Бадина Галина Андреевна задаёт вопрос: какие антидепрессанты предпочтительны при назначении пациенту с рассеянным склерозом? Вы знаете, вот в основном эта группа препаратов, она противопоказана или имеет ограничения при синапсопатиях, вот при миастении, миастонических синдромах." }, { "start": 5985.458, "end": 5996.748, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Серьёзных исследований при рассеянном склерозе нет, но с учётом широкого спектра развития нежелательных лекарственных реакций на неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы Мао" }, { "start": 5997.187, "end": 6013.032, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9958, "positive": 0.0037 }, "transcription": "Амитрептилин, эмипромин, маклобимит. Я бы эти препараты не применял у пациентов с рассеянным склерозом. Наверное, вот я бы ответил так. Вероника Николаевна, что... Да, абсолютно согласна, потому что это действительно очень серьёзная история, и здесь как бы нужно быть очень внимательным к таким пациентам." }, { "start": 6013.859, "end": 6029.198, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.0568, "positive": 0.9428 }, "transcription": "Хорошо. Объявимся? Да-да. Так. Ну что ж, глубокоуважаемые коллеги, мы постепенно продолжаем, и я вновь хочу предложить и, э-э, собственно, передать слово, э-э, Андрею Петровичу." }, { "start": 6029.654, "end": 6050.765, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9886, "positive": 0.0111 }, "transcription": "Андрей Петрович представит нам сейчас, э-э, действительно, очень интересный доклад: «Современные алгоритмы управления болью». Что говорит доказательная медицина? Прошу вас, Андрей Петрович. Спасибо. Уважаемая Вероника Николаевна, уважаемые коллеги, конечно, это вопрос, который существует достаточно давно." }, { "start": 6051.305, "end": 6076.567, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...каким образом обеспечить адекватное обезболивание? И, наверно, вот таким важным инструментом в обеспечении боли является рекомендация Всемирной организации здравоохранения, которая была предложена достаточно давно, в 1986 году. И изначально это руководство оно было представлено на девяносто седьми страницах, распространялось на" }, { "start": 6076.567, "end": 6101.828, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...раковую боль. То есть на пациентов, которые относятся к категории онкологических. И была предложена вот эта, э-э, ну, он назывался, э-э, дом облегчения боли у пациентов, которые страдают онкологическими заболеваниями. Схема достаточно хорошо известная. Я просто хотел бы вам показать о том, что сейчас вот именно на этой схеме выстраиваются основные алгоритмы и" }, { "start": 6101.828, "end": 6127.09, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "И в зависимости от того, какая интенсивность боли у пациента по нумерологической или рейтинговой числовой шкале, от этого определяется и подход в терапии боли. Независимо от того, какая это боль, онкологическая либо неонкологическая боль. Если по нумерологической шкале боли до трёх баллов, то тогда нужно использовать ацетоминофен — простой анальги." }, { "start": 6127.09, "end": 6152.352, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0036, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9958, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Ангетик, либо нестероидные противовоспалительные препараты в средних терапевтических дозах, либо адъюванты. Это витамины группы B, в частности Б-12, нуклеатидная терапия, андропротекторы, сейчас сюда же относятся, ну и ряд других препаратов. Если боль от четырёх до шести баллов, то помимо простых анальгетиков, адъювантов НПВ можно использовать слабые апиоиды." }, { "start": 6152.842, "end": 6173.176, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Сюда относятся тромадол и топентодол — два препарата, и если более, более 7 баллов, то в терапии могут быть присоединены уже сильные апиоиды, в частности, это морфинотерапия. Наступил 2018 год, и Всемирная организация здравоохранения" }, { "start": 6173.75, "end": 6202.454, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0018, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Фактически подтвердила, что эта стратификационная, пошаговая схема является работающей, но в целом всё-таки речь идёт о том, что вот этот ступенчатый алгоритм необходимо рассматривать как некий такой обучающий инструмент и терапия нестероидных противовоспалительных препаратов в этой ситуации, вы видите, представлена фактически на всех ступенях. До" }, { "start": 6202.454, "end": 6231.158, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0127, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9869, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Дозы анальгетиков подбираются, находя, начиная с высоких доз слабых препаратов к низким дозам сильных анальгетиков. Нужно понимать, что, допустим, нестероидные противовоспалительные препараты имеют доззависимый эффект. Просто если вы назначили НПВП в средней терапевтической дозе, то нет эффекта, вы не видите этого эффекта, то тогда нужно понимать, может быть, доза-то недостаточно. Есть мнение, что если интенсивность боли составляет" }, { "start": 6231.158, "end": 6259.863, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Если выставляет до трёх баллов, то вообще нестероидные противовоспалительные препараты принимать нет смысла. Но, на мой взгляд, любую боль надо лечить, иначе это приведёт к трансформации болевого синдрома с переходом в его хроническую форму. Итак, на всех уровнях рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты. Немножко поговорим на эту тему, поговорим о нестероидных противовоспалительных препаратах. Это препараты, которые" }, { "start": 6259.863, "end": 6288.567, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "обладают жаропонижающим, анальгетическим, противовоспалительным эффектом и, допустим, ряд нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности Ибопрофен, является золотым стандартом в терапии снижения высоких температур у детей за пределами Российской Федерации. У нас всё-таки наиболее часто используется ацетоминофен. Если мы хотим достичь аналельгетического эффекта, то продолжительность приёма НПВП" }, { "start": 6288.888, "end": 6311.939, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0003 }, "transcription": "При зубной боли, при миофациальном болевом синдроме, при наличии послеоперационной боли может иметь короткий курс. Если это пациент, который страдает, допустим, заболеванием дегенеративно-дистрофического плана в области позвоночника, то мы должны понимать, что в основе лежит осептический, воспалительный процесс, любое воспаление проход" }, { "start": 6311.939, "end": 6334.99, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0156, "sad": 0.0001, "neutral": 0.984, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Ходит не менее, чем три стадии: альтерация, эксудация и пролиферация, стадия эксудации — не менее, чем 10—12 дней, поэтому в терапии пациента с болью в спине нужно использовать продолжительность не менее, чем 14 дней. Другой вопрос, нам не до конца понятно, что делать с пациентом, у которого боль сохраняется более 14 дней: продолжать НПВП, не продолжать. Вот на это мы" }, { "start": 6334.99, "end": 6358.042, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Сейчас делаем большой упор. Большое количество исследований по нестероидным противовоспалительным препаратам. Ну, несколько классификаций, которые вроде бы нам позволяют понять, какие есть нестероидные противовоспалительные препараты по химической структуре. В большей степени позиционируется классификация нестероидных противовоспалили." }, { "start": 6358.042, "end": 6381.093, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0354, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9632, "positive": 0.0012 }, "transcription": "воспалительных препаратов по селективности Джон Уэйн в 1980 году получил Нобелевскую премию за то, что он разграничил циклооксигеназу на два подтипа: циклооксигеназа 1 и циклооксигененаза 2. Ну, с чем это было связано? Это было связано с тем, что первый из нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсилициловая кислота, которая компания Байер" }, { "start": 6381.194, "end": 6393.445, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "вывела на рынок в 1899 году, показал, что высокий спектр развития нежелательных лекарственных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта И поэтому всё время осуществлялся поиск таких" }, { "start": 6393.901, "end": 6413.155, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...субстанций, препаратов, которые будут в меньшей степени вызывать осложнения со стороны ЖКТ. Но оказалось, что проблема-то, ну, не так решается, как хотелось бы легко. И исследование, которое было выполнено..." }, { "start": 6413.965, "end": 6431.87, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "В дальнейшем по новой группе препаратов, в частности по кокситам, по коксибам показало, что Рофикоксип в дозе более 50 мг вызывает высокий риск развития внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда. И стали задумываться, а почему это происходит. И в 2005" }, { "start": 6431.87, "end": 6449.774, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0006 }, "transcription": "В этом году Грехам вместе с соавторами в журнале Ланцет публикует большой обзор, где показывается, что не важную роль играет циклсигеназа, важную роль играет нарушение в цикле тромбопла, просоциклин." }, { "start": 6450.5, "end": 6467.78, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...и тромбопластин. Вот эта важная, актуальная роль, которая сейчас обсуждается и показано, что, к примеру, диклофенак натрия, нопроксен вызывают высокие риски развития ишемических инсультов, инфарктов миокарда." }, { "start": 6467.78, "end": 6485.06, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И сейчас мы уже начинаем говорить о том, что у каждого из нестероидных противовоспалительных препаратов существует свой индивидуальный профиль безопасности. Можно ли оценить как-то эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов? Это не только субстрат воздействия циклооксигеназа." }, { "start": 6485.6, "end": 6505.284, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Это и, э-э, в том числе воздействие на потенциальные другие мишени. Это и фактор некроза опухоли, это и большой пул интерликинов, это и химакины, это и возможность воздействия на ядерный фактор капа Бета." }, { "start": 6505.284, "end": 6524.969, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0025, "sad": 0.0001, "neutral": 0.997, "positive": 0.0005 }, "transcription": "При запуске которого увеличивается системная воспалительная реакция за счёт увеличения провоспалительных цитокинов. Поэтому, наверное, мы всё-таки должны говорить о том, что эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов будет определяться какими-то дополнительными адъювантными точками мишени приложения." }, { "start": 6525.34, "end": 6532.073, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Важно понимать, что нестероидные противовоспалительные препараты отличаются ещё по двум важным фармакогенетическим характеристикам." }, { "start": 6532.63, "end": 6559.327, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0028, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9967, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Это степень наступления анальгетического эффекта, как быстро препарат начинает работать. И второе — это период полувыведения, тоже очень важная характеристика. Нет чётких пониманий, какой препарат лучше. Препарат, у которого период полувыведения 24 часа, вот он 24 часа, а период полувыведения у него, соответственно, выше степень развития нежелательных лекарственных реакций. Либо препарат, который имеет ближе короткий либо" }, { "start": 6559.327, "end": 6586.023, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0036, "sad": 0.0001, "neutral": 0.996, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Ультракороткий период полуведения. Он всосался, оказал эффект, вывелился, всосался, вывелся, и тогда вот эти пики обеспечивают необходимую поддержку в плане уменьшения выраженности боли и создания оптимального противовоспалительного эффекта. Большинство систематических обзоров всё-таки говорят о том, что принципиальных отличий по нестероидным противовоспалительным препаратам нет. Если они применяется" }, { "start": 6586.023, "end": 6612.719, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...в средних терапевтических дозах. Это первый важный момент. И второй важный момент говорит о том, что если противовоспалительные препараты использовать в максимальных суточных дозах, то во всех группах увеличивается приблизительно одинаковый спектр развития нежелательных лекарственных реакций как на страну желудочно-кишечного тракта, так и на сердечно-сосудистую систему. Ну вот один из таких обзоров, который" }, { "start": 6612.787, "end": 6629.586, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Представлен в Кохреновской базе данных обзор 2020 года с дополнением. Ну, что он показывает? Он показывает, что всё-таки нестероидные противовоспалительные препараты, они эффективнее более, чем плацебы. Вот два как бы левая часть" }, { "start": 6629.586, "end": 6646.385, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Однако Часть — это НПВП, правая часть — это плацебы, смещение влево говорит об эффективности НПВП. И второй важный вывод, который делается, что фактически по эффективности нет разницы между ингибиторами циклооксигеназа 2 коксибами и ингибиторами" }, { "start": 6647.043, "end": 6649.675, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Циклоок оксигеназа один либо неселективными." }, { "start": 6650.08, "end": 6671.697, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Э-э, преимущественной разницы нет. То есть они по эффективности приблизительно одинаковы. Хотя на экспериментальных моделях есть такие сравнительные исследования, ну, в частности, вот на модели острого воспаления у крыс показано, что при сравнении пелупрофена, эндомитацина, э-э кетопрофена, напрокцина" }, { "start": 6672.068, "end": 6689.821, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Э-э-э эффект лучше у пел ибопрофена. То есть есть такие данные в экспериментальных исследованиях, подтверждающих, что пел-ибопрофен — препарат, который достаточно хорошо работает, как, в принципе, и на моделях хронического воспаления. Очень важный вопрос." }, { "start": 6690.226, "end": 6697.094, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0089, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9906, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Это дозозависимый эффект. Э-э, и такие исследования проведены. Это вот данные 76." }, { "start": 6697.668, "end": 6726.203, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0047, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9947, "positive": 0.0005 }, "transcription": "рандомизированных клинических исследований по диклофенаку напроксену и эт-рекоксибу, показывающие дозозависимый эффект. Поэтому, если эффект не был получен в плане уменьшения боли или в плане улучшения функции у конкретного пациента при скелетно-мышечной боли, то нужно оценивать, насколько эта доза является оптимальной срединотерапевтической она, либо это доза" }, { "start": 6726.777, "end": 6729.68, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "который находится в пределах верхних границ" }, { "start": 6729.798, "end": 6759.11, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0018, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Вот интересное исследование, анализ 26 рандомизированных клинических исследований, более 2 200 пациентов подчёркивает тот факт, что фактически нет разницы по тому, как препарат применяется: парорально, внутримышечно применяется, либо он применяется внутривенно. Есть только несколько таких важных исследований, показывающих, что при ревматоидном артрите, припочечной колики" }, { "start": 6759.464, "end": 6782.38, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0016, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Внутривенное применение лекарственных препаратов имеет относящееся к группе нестероидных противовоспалительных средств, имеет преимущество. Как и средства для локального применения. Тоже на это необходимо обращать внимание. Наиболее оптимальные концентрации, которая обсуждается — не менее чем 2,5% в одном грамме." }, { "start": 6782.937, "end": 6811.242, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0169, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9826, "positive": 0.0004 }, "transcription": "То есть, это те исследования, которые были выполнены по кетопрофену, по другим исследованиям. Если вы видите топическое средство, в котором содержание в одном грамме 1%, то, соответственно, кратность его применения увеличивается, то есть субтерапевтические концентрации по его применению. Вот всё, о чём я сказал, это нашло своё отражение в консенсусе 2024 года, в рамках которого обсуждается" }, { "start": 6811.242, "end": 6839.547, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0086, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9909, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Тот факт, что все нестероидные противовоспалительные препараты имеют равнозначный анальгетический эффект, то, что существует доззависимый эффект, локальные формы являются достаточно эффективными, и это достаточно высокий класс доказательности. Нежелательные лекарственные реакции. Я вёл разговор уже о том, что сейчас очень активно обсуждается нарушение равновесия вот в этой системе просоциклин-тромбоксан." }, { "start": 6839.547, "end": 6867.852, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0005 }, "transcription": "И в зависимости от того, насколько имеются выраженные данные нарушения, уже составляются те или иные стратегии по применению различных лекарственных препаратов, но относящихся к группе НПВП. Но это не только спектр нежелательных лекарственных реакций, относящихся к патологии, относящиеся к желудочно-кишечному тракту, либо к сердечно-сосудистой системе, очень актуально" }, { "start": 6867.852, "end": 6896.157, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...боли артериальной гипертензии. Сейчас многие НПВП изучаются в контексте развития сердечной недостаточности. Но в целом как-то в научной литературе больше нашло отражение, насколько нестероидные противовоспалительные препараты вызывают риск развития желудочно-кишечного кровотечения. Но ведь это не та проблема, которая обсуждается. Посмотрите, пожалуйста, что в целом актуальная роль — это НПВП ассоциированы" }, { "start": 6896.157, "end": 6924.462, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0433, "sad": 0.0001, "neutral": 0.956, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...диспипсии. Вот эта вот отрыжка, которая есть, тяжесть в эпигастрии. Вот на это нужно обращать внимание, потому что частота встречаемости этих нарушений составляет до 40%. А ЖКТ — кровотечение — 1%, не такая высокая уже и частота развития. Обращаюсь ещё раз к вот этому консенсусу, который является сейчас экспертным. И мы все в какой-то мере ориентируемся на этот" }, { "start": 6924.462, "end": 6952.767, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Консенсус. Что он даёт? Он даёт понимание того, что в зависимости от рисков развития желудочно-кишечных осложнений желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых осложнений можно использовать те или иные препараты. И уже на сегодняшний день спектр этих препаратов расширился. Если раньше в нашем арсенале было там несколько таких направлений, несколько препаратов, то сейчас, по крайней мере, с учётом того, что" }, { "start": 6953.307, "end": 6979.404, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "С 1 августа 2025 года клинические рекомендации являются необязательными, так как Владимир Владимирович внёс изменения в Федеральный закон 323 «О здоровье граждан», то мы должны пользоваться какими-то экспертными определёнными решениями, и вот этот консенсус может играть такую важную и актуальную роль. Я представляю сегодня ещё один препарат, это препарат" }, { "start": 6979.404, "end": 7005.502, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Препарат пелупрофин — новый оригинальный нестероидный, противовоспалительный препарат. Изобретён он был в Южной Корее, и в 2024 году он вошёл в Российскую Федерацию. Показано в многочисленных исследованиях то, что, с одной стороны препарат воздействует на циклооксигеназу в большей степени циклооксигеназу-2." }, { "start": 7005.923, "end": 7034.539, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Поэтому минимизируется риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Но есть и второй механизм действия — это противовоспалительное действие за счёт инктивации фактора К ядерного фактора КБ-2. Быстрое достижение терапевтической концентрации происходит за счёт абсорбции в течение 30 минут образования активных медаполитов." }, { "start": 7034.539, "end": 7063.155, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...и отсутствие аккумуляции, что как раз минимизирует степень развития нежелательных лекарственных реакций. Вот таким образом этот двойной механизм действия позволяет нам оценивать препарат, который обладает достаточно хорошей эффективностью. В экспериментальных исследованиях показано, что пилопрофин обладает почти в 10 раз более выраженным противовоспалительным действием, чем другие нестероидные противовоспалительные препараты и характеризуется низким..." }, { "start": 7063.155, "end": 7091.771, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Э-э, риском развития нежелательных лекарственных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Итак, ведя разговор о консенсусе, я вот хотел бы обратить ваше внимание, что сейчас на первый план очень активно выходит препарат, который называется ациклофенак. И сейчас мы говорим о том, что ациклофенак, по всей видимости, он обладает таким хорошим профилем безопасности и" }, { "start": 7091.771, "end": 7120.387, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Эффективности. И неслучайно вот эта корейская компания, которая вывела препарат пилупипрофен, провела сравнительное исследование. И в рамках этого сравнительного исследования с ациклофенаком было показано, что пилулиппрофен имеет сопоставимые данные по эффективности и безопасности и имеет преимущество по оценке по шкале Освистри," }, { "start": 7120.893, "end": 7140.713, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...по положению, по сну, по возможности хорошо путешествовать пациентов. То есть по ряду характеристик, которые влияют на качество жизни пилопрофен, показал достаточно хорошее преимущество. Экспертный совет, который состоялся некоторое время назад..." }, { "start": 7140.713, "end": 7160.532, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0098, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9893, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Подтвердил целесообразность эффективного и безопасного применения препарата пилопрофина и возможность его в дальнейшем включения в какие-то протоколы, стандарты по ведению пациенту с болью в области спины. Я благодарю всех за внимание. Я уложился, да?" }, { "start": 7162.118, "end": 7174.454, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0058, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9654, "positive": 0.0287 }, "transcription": "Спасибо, уважаемые коллеги. Если будут вопросы, пожалуйста, в чате, я буду стараться тогда отвечать. Спасибо. Уважаемые коллеги, мы продолжаем с вами" }, { "start": 7175.315, "end": 7194.856, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "работу. И я приглашаю нашего уважаемого эксперта опять за трибуну Вероника Николаевна Шишкова, доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии Московского областного научно-исследовательско-клинического института имени Владимирского, профессор кафедры нейро и патопсихологии Института психологии" }, { "start": 7195.615, "end": 7211.309, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0003, "neutral": 0.8164, "positive": 0.1826 }, "transcription": "...имени Выготского, Российский государственный гуманитарный университет. И поговорим мы о ранних симптомах когнитивной дисфункции у пациентов среднего возраста. План обследования и коррекция. Пожалуйста. Ну что ж, глубокоуважаемые коллеги, мы как и не расставались, мы продолжаем." }, { "start": 7211.377, "end": 7238.731, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0004, "neutral": 0.0433, "positive": 0.9562 }, "transcription": "А-а, я помню все вопросы, которые были, да? Но мы с вами сфокусируемся сейчас на более раннем возрасте, да? Мы как бы немножечко отмотали киноплёнку назад и-и вспоминаем о том, что сейчас тоже может быть действительно реальной ситуацией клинической. Вот, например, у нас достаточно часто такие пациенты бывают — это пациенты молодого и среднего возраста. А-а, сразу могу сказать, что под молодым возрастом здесь мы при- ну принимаем сразу, да, за такую" }, { "start": 7238.731, "end": 7266.085, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0119, "positive": 0.9878 }, "transcription": "Такой вот маркер — это от 30-ти до 45 лет, потому что, ну, до 30-ти — это прямо ну совсем дети ещё. Вот. Поэтому давайте так, да, ну, условно говоря, что у нас сейчас происходит? У нас происходит такая ситуация, что приходит такой молодой, симпатичный, да, работающий, активный человек и говорит, что ну вроде бы всё ничего, да, но вот что-то последнее время как-то так вот, знаете, как-то утомляемость быстрая на работе, да? На работе надо головой постоянно работать. Что-то всё" }, { "start": 7266.085, "end": 7293.44, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0055, "sad": 0.0013, "neutral": 0.9434, "positive": 0.0498 }, "transcription": "Всё время что-то всё забываю, куда что положил — не помню, не помню, как что называется, особенно к вечеру. И какая-то вот такая вот рассеянность, невнимательность, забывчивость. И вообще бывает голова тяжёлая, доктор. Она не болит, она просто тяжёлая. Вот такое ощущение, что она не своя, и вообще ощущения такие не очень благоприятные. То есть, по сравнению с тем, каким я был вот, да, ещё пару лет назад, ну как-то вот не-не совсем нехорошо. Понятно, что в этот момент можно проводить тестирование." }, { "start": 7293.44, "end": 7320.794, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0003, "neutral": 0.6363, "positive": 0.363 }, "transcription": "Можно не проводить. Ни один тест не покажет нам никакую, э-э, ну, именно когнитивный тест. Ни моко-тест, ни миникок, действительно, ни ММСЕ, ничего нам не покажет. Ну, даже Шульта крайне редко там покажет что-то такое в динамике немножечко, ну, не-не совсем правильно. Поэтому мы говорим, что, условно говоря, это субъективные ощущения. То есть человеку кажется, что он стал хуже, условно говоря, думать, соображать, мышление стало хуже, но при этом вот" }, { "start": 7321.216, "end": 7341.483, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.161, "positive": 0.8385 }, "transcription": "Это, собственно говоря, не подтверждается ни одним объективным тестом. Что мы видим, кроме того, что нам человек жалуется? Ну, кроме того, что он такой молодой, в самом расцвете сил, такой Карлсон. Понятно, что мы сразу с вами видим всё, что мы сегодня видим обычно у среднестатистического пациента. Да, понятно, что избыточный вес" }, { "start": 7341.483, "end": 7361.75, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0006, "neutral": 0.29, "positive": 0.7083 }, "transcription": "Серальное ожирение, может быть предгипертония, а может быть, уже гипертония есть, но он об этом не знает. Может быть этрогенная дислюпидемия, может быть преддиабет, может быть просто инсулиновая резистентность. Может быть сочетание всех этих факторов вместе взятых, плюс курение, гиподиномия, отсутствие желания вести здоровый образ жизни, отсутствие нормального питания. А всё, что мы с вами перечисляем, это что сейчас?" }, { "start": 7362.644, "end": 7386.666, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0003, "neutral": 0.2402, "positive": 0.759 }, "transcription": "Правильно, это факторы риска развития когнитивных нарушений. Понятно. Но при этом действительно, этот человек тревожен, его это беспокоит. Наши психиатры не дадут соврать, они скажут, что каждый, кто обращается сейчас на приём к врачу с какой-либо жалобой, — это человек с повышенным уровнем тревоги. Это абсолютно точно. То есть у него есть тревожность, у него есть нарушение сна, связанное с тревожностью, а может быть, с ночным апноем, мы не знаем." }, { "start": 7386.666, "end": 7410.687, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0039, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9421, "positive": 0.0539 }, "transcription": "Вот, у него есть явные признаки астонизации, ММФ показывает высокий балл, потому что он действительно реально утомляется. Он нам и предъявляет жалобы на то, что он утомляется. Только он утомляется не физически поработав в спортивном зале, а поработав умственно на работе, да, головой. Вот и получается, что если мы, например, да, а если мы ещё у него субклинический гипотиреоз найдём, да, ну вообще тогда. То есть ситуация глубокой патологии понятна." }, { "start": 7410.805, "end": 7440.185, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.8765, "positive": 0.1227 }, "transcription": "Вот опять возвращаясь к нашему любимому журналу Ланцетте и его комиссии. Что у нас получается? У нас получается, что все основные акценты по развитию когнитивной дисфункции смещаются в наш любимый золотой и средний возраст. То есть вот тот самый, на который сейчас приходится весь ВВП нашей страны, потому что действительно это самый активно работоспособный возраст. Не зря у нас пенсионный возраст отодвинули, да? 65 лет — это, в общем, как раз, ну, тот период, когда человек может и должен работать. И вот обратите внимание, что появилось." }, { "start": 7440.286, "end": 7457.726, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0236, "sad": 0.0008, "neutral": 0.4359, "positive": 0.5398 }, "transcription": "Вот этот жёлтый кружочек, да, вот который с правой стороны. Что там появилось категорически, чего никогда не было в молодом возрасте. Ну, понятно, гипертония была, ожирение была, депрессия была, курение было, понятно, ожирение было, да? Это всё факторы риска." }, { "start": 7457.726, "end": 7475.167, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9793, "positive": 0.0194 }, "transcription": "Значимые модифицируемые. Во-первых, факторов риска всего стало 45%. То есть половину всех факторов риска деменции, условно говоря, мы можем нивелировать. Из них 30 приходится на средний возраст. А что занимает самую большую часть? Вот кусок от 30% самый большой кусок у кого?" }, { "start": 7475.926, "end": 7484.701, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0003, "neutral": 0.6797, "positive": 0.3191 }, "transcription": "Ну, понятно: сенсорная недостаточность, потеря слуха и повышенный уровень ЛНП. Дорогие коллеги." }, { "start": 7484.785, "end": 7509.385, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.767, "positive": 0.2322 }, "transcription": "Дислипидемию приходится лечить. И действительно, лечить её надо рано. Не ждать, пока наступит что-нибудь: инфаркт, инсульт, значимая бляшка с гемодинамическим сужением, а тогда, когда просто появляется уровень ЛНП, не соответствующий данному пациенту, да, не соответствующий его риску. И тут, конечно, проклятый вопрос. Конечно, вопрос, да? А что мы можем сделать для" }, { "start": 7509.385, "end": 7533.984, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0051, "sad": 0.0004, "neutral": 0.2079, "positive": 0.7866 }, "transcription": "... молодого человека в этой ситуации. Ну неужели мы должны у него все параметры посмотреть? Вот он нам жалуется на то, что у него концентрация внимания плохая, он утомляется на работе, а мы, значит, его сейчас пошлём делать эхо сердца, дуплекс сосудов, липидограмму возьмём у него, гормоны посмотрим, все-все-все анализы посмотрим, вот включая, да, там дефицитарное уникальное состояние, вдруг он втихаря метфармин пьёт уже давно, чтобы" }, { "start": 7533.984, "end": 7558.584, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0045, "sad": 0.0002, "neutral": 0.5279, "positive": 0.4674 }, "transcription": "Похудеть, не чтобы там правильно питаться и в зал ходить, а минфармин пьёт, и у него анемия, такая, знаете, такого течения уже достаточно давно. И вот вот эти все механизмы, которые сегодня объединяют вот этот вот молодой, да, здоровый, как бы казалось бы, да, в наших ассоциациях или средний возраст, объединяют с механизмами развития когнитивной дисфункции, они проявляются. Да? То есть это" }, { "start": 7558.584, "end": 7583.183, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.98, "positive": 0.0195 }, "transcription": "С самое начало изменения, ассоциированное с первыми сосудистыми факторами риска. Но там же может быть и нейродегенерация, никто же нам не обещал, что в молодом возрасте не может начаться нейродегенеративное заболевание. Если оно действительно там начинается, то всё совсем плохо. Но хотя бы то, что мы можем сделать, да, мы должны сделать. Потому что обратите внимание, да, эндотелиальную дисфункцию никто не отменял. Это универсальный механизм поражения всех сосудов." }, { "start": 7583.926, "end": 7611.365, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9932, "positive": 0.0064 }, "transcription": "Окислительный стресс, проблемы с хронической церебральной гиперфузией даже у молодых пациентов — это вот, пожалуйста, всё, что мы видим. Это и астения, и проявления психоэмоциональные, когнитивные, да, возвращаясь к тому, что всё-таки депрессия и тревога должны быть компенсированы в молодом возрасте. Очень часто наши пациенты имеют когнитивные жалобы при самых различных психоэмоциональных состояниях. Но обязательно, коллеги, это нужно делать, особенно в молодом и среднем возрасте." }, { "start": 7611.365, "end": 7638.803, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9646, "positive": 0.0345 }, "transcription": "...возрасте, потому что дальше сочетания этих психоэмоциональных факторов будут работать на развитие более глубокое, более тяжёлое когнитивных нарушений. Более того, формально мы с вами знаем вот эти исследования по уменьшению объёма гипокампа, если депрессию не лечить, а вот с тревогами, посмотрите, как интересно. Тревога может быть сама как психологическая реакция на ощущение того, что ты стал хуже соображать, да, на снижение когнитивных способностей. Она может быть" }, { "start": 7638.803, "end": 7666.242, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7449, "positive": 0.2537 }, "transcription": "Одним из симптомов субъективного когнитивного снижения, а если они вместе, то это уже с большей вероятностью того, что здесь идёт какой-то более серьёзный процесс и он будет занимать, э-э, собственно, проблемами, ну, пациента в дальнейшем. Хочется сказать, что вот эта модель течения болезни Альцгеймера, когда нет, ну, никаких абсолютно симптомов и только вот эта вот преклиническая стадия, которая характеризуется субъективными, э-э" }, { "start": 7666.242, "end": 7693.681, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9937, "positive": 0.0056 }, "transcription": "Когнитивными нарушениями. Она тоже имеет место быть. Мы тоже должны об этом помнить. И это бывает и в молодом и среднем возрасте. И очень важно понимать, что вот эта вот концепция, которая была опубликована и принята, что да, есть естественное течение болезни, да, той же нейродегенерации. И есть различные варианты неблагоприятных факторов риска. Но если мы посмотрим, оранжевая пунктирная и синяя пунктирная линия, они всё равно это совокуп" }, { "start": 7693.681, "end": 7721.12, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0003, "neutral": 0.8436, "positive": 0.1555 }, "transcription": "...воздействия всех факторов риска, которые могут помочь отодвинуть, облегчить, ну, как-то эту ситуацию немножечко сделать более, ну, скажем так, позитивной. И хочется сказать, что да, у нас с вами есть же вот этот вот запас прочности, так называемый церебральный резерв, который мы никак не можем модифицировать, он нам достаётся в наследство от родителей. Ну, надо же им и распоряжаться, собственно говоря, более-менее" }, { "start": 7721.12, "end": 7748.558, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0029, "sad": 0.0002, "neutral": 0.8027, "positive": 0.1943 }, "transcription": "Менее разумно. Но вот когнитивный резерв — это другая ситуация. Мы можем его наращивать, можем и должны. И поэтому, если мы вернёмся вот к таланцету и увидим там факторы риска, там вот эти вот 5% на юный возраст — это длительность образования, глубокоуважаемые коллеги, чем дольше ребёнок и молодой человек учится, тем лучше у него когнитивный резерв. Итак, мы с вами примерно план поняли, да? То есть мы должны скринировать все известные" }, { "start": 7748.558, "end": 7775.997, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9877, "positive": 0.0112 }, "transcription": "Совматические, сосудистые, метаболические факторы риска. Всё, что на поверхности лежит. Самые известные из них — это диабет, преддиабет, гипертония, предгипертония, дислипидемия, ожирение и курение. Ну вот это хотя бы самое главное. Потому что и действительно у этой омерзительной пятёрки 60% всей сосудистой заболеваемости в нашей стране. Это доказанный факт. И понятно, что мы выявляя все эти состояния компенсиру" }, { "start": 7775.997, "end": 7803.436, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9878, "positive": 0.0114 }, "transcription": "...тируя попутно, всё равно должны думать о том, что даже компенсированное состояние, например, психоэмоционального статуса, всё равно депрессия прошла, тревогу мы вылечили, полтора-два года на это потратили, а когнитивная дисфункция может сохраняться. Это тот самый остаточный след, который остаётся. И в этом смысле применение нейропротективной терапии всегда является тем самым мостиком, который будет соединять состояние здоровья, да, и" }, { "start": 7803.436, "end": 7830.875, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0002, "neutral": 0.8565, "positive": 0.1424 }, "transcription": "восполнять вот этот дефект Ну и, конечно же, если мы с вами вспомним, в молодом возрасте, как вот этот диагноз, когда стоит, да, субъективные когнитивные нарушения, и тот вариант, когда ты можешь и должен что-то сделать, да? Если у тебя есть мозг, у тебя есть интеллект, используй его или потеряешь. То есть понятно, что все самые возможные немедикаментозные методы воздействия должны быть применены. А теперь к медикаментозным." }, { "start": 7831.111, "end": 7860.476, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9698, "positive": 0.0291 }, "transcription": "Гипертония. Даже если вы поймали гипертонию за хвост и начали подбирать терапию, даже на этапе подбора нам даётся там пять недель, всё равно за это время неблагоприятные эффекты гипертонии подействуют. И ситуация, связанная с идеальной компенсацией артериальной гипертензии, связана всего лишь с уменьшением риска на 0,39. Ну, конечно, тоже хорошо, но это не главное. Лечить гипертонию надо. Это снимает острые состояния" }, { "start": 7860.476, "end": 7889.84, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0003, "neutral": 0.3846, "positive": 0.6145 }, "transcription": "Проклятый вопрос со статинами: пить или не пить? Вот в чём вопрос. Вопрос в том, что мы сейчас получили прекрасные данные. Это вот семимиллионный обзор метанализ исследований, пяти-пятидесяти пяти исследований, который показал, что да, лучше пить, чем не пить. Да, наличие дислипидемии плохо сказывается на прогнозе. Да, применение статинов достоверно ассоциируется со снижением риска деменции, причём энергодегеративный и сосудистой. И" }, { "start": 7889.84, "end": 7919.205, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0092, "sad": 0.0002, "neutral": 0.2391, "positive": 0.7515 }, "transcription": "Конечно, у них показаны различные нейропротекторные эффекты. Менопауза и деменция. Вот впервые комиссия Ланцета подняла этот вопрос. Ни в одном документе раньше она этот вопрос не поднимала, а тут этот проклятый вопрос опять подняли. Значит, статьины раз, деменция и менопауза — два. Да, в этот раз комиссия негативно отнеслась к вопросу менопаузы, её коррекции. Даже пришлось редактору, собственно, выступить в следующий раз и поправки, значит, к вот этой статье внесли." }, { "start": 7919.205, "end": 7948.569, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0003, "neutral": 0.5973, "positive": 0.402 }, "transcription": "Они написали: «Да, чётко, менопауза, приём менопаузальной гормональной терапии, вероятно, ассоциируется с увеличением риска развития деменции у женщин, у женщин, как правило, болезнь Альцгеймера чаще случается, течёт тяжелее». Ну и вот комиссия сделала вывод, что, вероятно, именно с этим связано. Но мы с вами прекрасно понимаем, что, вероятно, не всегда настолько однозначен этот ответ. Да, за последние десятилетия мы знаем, что такие" }, { "start": 7948.569, "end": 7977.934, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0004, "neutral": 0.2805, "positive": 0.7188 }, "transcription": "Положительные эффекты от минопаузальной гормональной терапии есть именно по улучшению качества жизни. Они зафиксированы однозначно да. Однозначно «да», на фоне этой терапии увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, да? Да, тромбозы, инсульты, конечно, да. Даже вот этот вот последний обзор, который был в двадцать четвёртом году опубликован, показал, что, несмотря на там улучшение состояния в отношении костной ткани, эмоций, чувств, качества жизни, но, но и даже показали вот как на втором, э-э, собственно" }, { "start": 7977.934, "end": 8007.299, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.1218, "positive": 0.874 }, "transcription": "На месяце приёма минопуузальной гормональной терапии вот так формируется тромб в венах. Но, коллеги, выпустили ещё один документ, да? Это вот это вот кардиоваскулярное здоровье и женщина. И вот эти особенности женщины, которые нельзя выкидывать в контексте менопаузы. Женщина не становится женщиной в менопаузе, когда все вдруг начинают думать: «А сколько у неё эстрогенов». На самом деле женщина становится женщиной в пубертате, когда эти эстрогены появляются, цикличность появляется. У нас есть беременность, у нас есть различные" }, { "start": 8007.299, "end": 8036.663, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0029, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7472, "positive": 0.2497 }, "transcription": "Заболевание и есть, собственно, менопауза. Каждый из этих периодов значимо влияет на период менопаузы. Поэтому нельзя рассматривать сердечно-сосудистый анамнез женщины в отрыве от всех периодов беременности и всё, что там случалось, и в отрыве от того, какие заболевания у женщины были и всё, что там происходило. Поэтому, когда приходит дело к менопаузе, назначается менопаузальная гормональная терапия. Во-первых, она назначается только тогда, когда она показана. Она далеко не всем" }, { "start": 8036.663, "end": 8066.028, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0016, "sad": 0.0002, "neutral": 0.848, "positive": 0.1502 }, "transcription": "Показано, только 30% женщин должны её получать соответственно показаниям. А во-вторых, есть период назначения. Собственно, эксперты сводят всё вот этот вот спич к чему? Вот в сухом остатке, не будем в подробности углубляться. Да, назначение эстрогенов натуральным прогестероном хорошо влияет на состояние психоэмоционального статуса женщины. Да, есть благоприятные эффекты на вазомоторные вот эти симптомы, да. Есть улучшение качества жизни, да. Но" }, { "start": 8067.091, "end": 8068.34, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Есть определённые" }, { "start": 8068.812, "end": 8095.852, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.2195, "positive": 0.7797 }, "transcription": "Сочетание, когда эстрогены плюс синтетический прогестерон усиливает риск тромбоза, тоже да, усиливает риск развития инсульта — тоже да. Поэтому назначаем строго по показаниям, назначаем в тех дозах, в которые, которые вызывают меньше рисков. И вот сейчас в последнее время говорят, что лучше выбирать трансдермальный путь. Это как бы вот это вот некоторая коррекция к тому, что было сказано комиссией ланцета. Ну и стратегия, понятно, что мы" }, { "start": 8095.852, "end": 8122.891, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0021, "sad": 0.0001, "neutral": 0.8389, "positive": 0.1588 }, "transcription": "Исходя из всего того, что мы видим, да, исходя из того, что мы сейчас, вы почему, собственно, ещё и менопаузы коснулись среди со средним возрастом. Потому что средний возраст-то до 65 лет, а возраст менопаузального перехода в нашей стране — это 40—45 лет, это не начало менопаузы. Это начало вот этого гормонального дисбаланса, когда афареальный резерв ещё хороший, а ЭФ уже растёт. И поэтому, когда вы выбираете стратегию, вы всегда ориентируетесь на общечеловеческие ценности, на физическую активность." }, { "start": 8122.891, "end": 8149.93, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7372, "positive": 0.2617 }, "transcription": "...активность, когнитивную активность, на правильные метаболические параметры, желательно правильное питание, компенсацию углеводного, липидного, да, статины можно в 40 и в 45 нужно, если есть дислипидмия и артериальная гипертензия. И при этом, если необходимо компенсировать психоэмоциональное состояние, лечение тревоги и депрессии, как положено, и естественно нейропротекция. То есть формально мы говорим о том, что сегодня" }, { "start": 8150.369, "end": 8179.869, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9473, "positive": 0.0518 }, "transcription": "При наличии вот всех этих составляющих нам просто необходим какой-то, да, дополнительный вау-эффект, который будет стабилизировать состояние нейронов во всём вот этом вот масштабе проблем, в которые они попадают. И поэтому предлагается назначать препараты с несколькими эффектами. Да. Как правило, это мультимодальные препараты у нас такие есть, и для тех, для кого именно показан эффект влияния при лёгких и умеренных когнитивных нарушениях. Вот, например, препарат Набен, да, это и бединон. Это" }, { "start": 8179.869, "end": 8209.369, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9858, "positive": 0.0136 }, "transcription": "Химический аналог у бихинона, то есть мы говорим о том, что канзим ку-10, да, это тот, который входит в состав ферментов, да, переноса электронов в митохондрии и синтезе энергии, влияет также на синтез фактора роста нервов, то есть обладает нейропластическим, нейропротективным эффектом, также влияет на нейромедиаторный компонент. И было показано, что именно у пациентов среднего возраста применение на БНа улучшает" }, { "start": 8209.369, "end": 8238.869, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0005, "neutral": 0.2148, "positive": 0.7843 }, "transcription": "Не только когнитивный статус, улучшает эмоциональный статус, и было показано, что у них вот эта вот концентрация внимания, вот эта рассеянность, вот эта чугунная голова, да, вот все вот эти симптомы, которые мы очень часто ассоциируем с неблагоприятным когнитивным функционированием, они у них нивелируются. И следует помнить, что тесты были проведены самые разные, не только на психоэмоциональное состояние, но и на когнитивные функции, вот на слухоречевую память, да, на ориентацию" }, { "start": 8238.869, "end": 8268.369, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.1448, "positive": 0.8546 }, "transcription": "На, собственно, различные варианты концентрационных, да, способностей. И как на БЕН назначают? Очень удобно. Три капсулы в день, обратите внимание, средний курс — 3 месяца, и мы выделяем три периода эффективности препарата. Первые две-три недели — это улучшение настроения и вот этого снижение дневного утомления, вот этой астенизации. Через три недели мы уже можем фиксировать улучшение когнитивного функционирования, согласно тестам, и" }, { "start": 8268.369, "end": 8297.869, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0005, "neutral": 0.7903, "positive": 0.2087 }, "transcription": "Через полтора месяца, это примерно через 45 дней улучшение и эмоционально-поведенческих реакций. То есть уже пациент сообщает о том, что ему, ну, реально стало хорошо. И вот начиная с 45-го дня мы, собственно, констатируем комплексный эффект когнитивных, да, нивелирования психоэмоциональных и поведенческих проблем. Ну и хочется сказать, что сегодня ебидинон, да, препарат Набен включён в наши когнитивные рекомендации" }, { "start": 8297.869, "end": 8327.369, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0002, "neutral": 0.5729, "positive": 0.4262 }, "transcription": "Клинические, которые сейчас уже, видите, как уже трактуются как стали и необязательными вовсе. Но мы на самом деле никогда клинические рекомендации не рассматривали как истину в последней инстанции. На сегодняшний день абсолютно точным единственным юридическим документом, по которому мы можем назначать терапию, является инструкция к препарату, которые мы назначаем пациенту. Потому что инструкции в Минюсте регистрируются, а клинические рекомендации нет. Поэтому, если у вас" }, { "start": 8327.369, "end": 8356.868, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.673, "positive": 0.3264 }, "transcription": "Клинические рекомендации и инструкция могут расходиться, то вы всегда должны предпочитать инструкцию, потому что это юридический документ. И в юридическом документе к препарату НаБН показано, что этот препарат действительно активен в отношении когнитивных, психоэмоциональных нарушений, астенизации у пациентов даже молодого, среднего возраста и показан для назначения, да, для курсовой терапии. Ну что ж, глубокоуважаемые коллеги, я благодарю вас за внимание. Если есть вопросы, с удовольствием отвечу." }, { "start": 8357.645, "end": 8371.651, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0009, "neutral": 0.1822, "positive": 0.8167 }, "transcription": "Спасибо. Там вопрос по поводу менопаузы мы закрыли? Спасибо. Короткий. Вероника Николаевна, спасибо вам большое за интересное и очень" }, { "start": 8372.478, "end": 8382.299, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Методичный доклад. У меня вопрос: поскольку я представляю другую школу Санкт-Петербург, Андрей Петрович любезно мне дал возможность задать вопрос: среди" }, { "start": 8382.788, "end": 8405.165, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0292, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9694, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Когнитивных нарушениях или в рамках когнитивных есть два очень важных клинических феномена. Они называются «когнитивное снижение», вы просто о них не говорили и «когнитивное покрытие». Учитываете ли вы в своей клинической практике и как конкретно вы описываете эти два очень важных феномена? Спасибо." }, { "start": 8405.587, "end": 8426.841, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0007, "neutral": 0.6605, "positive": 0.3386 }, "transcription": "Вы знаете, э-э, это очень-очень точный вопрос. Я хочу сказать, что мы так подробно не описываем. Когнитивное снижение у нас идёт в рамках синдрома либо субъективных, либо лёгких когнитивных нарушений. Учитывая, что мы не имеем ещё такую подробную когнитивную классификацию для того, чтобы верифицировать у наших соматических пациентов, то как правило" }, { "start": 8426.841, "end": 8448.095, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.0227, "positive": 0.9769 }, "transcription": "Правило, мы пишем в рамках либо церобраскулярного заболевания, да, синдром лёгких когнитивных нарушений, либо субъективное когнитивное снижение, либо синдром умеренных когнитивных нарушений. Таких, нашим более таких серьёзных, глубоких классификаций мы не вводим. Но благодарю за вопрос. Это на самом деле очень интересно, может быть, в следующий раз мы об этом подробнее поговорим. Спасибо." }, { "start": 8449.951, "end": 8464.582, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0054, "sad": 0.0001, "neutral": 0.993, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Да, пожалуйста. Ага. Огромное спасибо за доклад. У меня практический вопрос: почему нельзя принимать на БЕН дольше, чем три месяца? А почему не шесть? А может быть, его можно год принимать или пожизненно? Это вредно?" }, { "start": 8464.818, "end": 8492.594, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0223, "positive": 0.9775 }, "transcription": "А, спасибо большое, глубокоуважаемый коллеги. Мы, знаете, работаем как в математике. В математике есть формула: «Необходимо и достаточно». Вот мы можем, в принципе, принимать всё пожизненно. Он не яд. То есть там никаких отравляющих веществ нет. Накопление эффекта есть позитивное, но не отравляющее. То есть, если вы хотите, вы можете продолжать. Но смотрите, учитывая, что мы всё-таки находимся в рамках каморбидного пациента." }, { "start": 8492.594, "end": 8520.37, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9929, "positive": 0.0058 }, "transcription": "В рамках того, что пациент постоянно принимает достаточно много препаратов, вполне вероятно, да, вот эта вот дополнительная лекарственная нагрузка не нужна, потому что мы эффект получаем. Поэтому вот используйте метод математики. Как монотерапии можно и дольше. Дело в том, что я сама принимала Набен. Да, и хочется, чтобы он шёл ещё, потому что идёт хвост когнитивного такого усиления активности, и думаешь: «Зачем же я прервал?» А вы знаете, у Набена есть исследования, где его принимали больше двадцати четырёх" }, { "start": 8520.37, "end": 8548.147, "speaker": "SPEAKER_10", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9701, "positive": 0.0294 }, "transcription": "...месяцев. Эти исследования описаны для пациентов с деменцией, для пациентов с тяжёлыми заболеваниями, да, пожилые пациенты. Там есть такой эффект. Поэтому, ну, это вы принимаете, вы врач, вы принимаете это решение индивидуально, да, мы, как я уже сказала, мы работаем по инструкции. Инструкция препарата описывает повторные курсы. Да, вы сами для себя можете это как классифицировать как повторный курс, но при этом, ну, собственно, вы работаете в рамках законодательства. Благодарю вас." }, { "start": 8548.231, "end": 8567.519, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Спасибо, уважаемая Вероника Николаевна. Уважаемые коллеги, мы продолжаем работу. Я любезно предоставляю слово эксперту, действительно в полном смысле этого слова, Вере Валентиновне Осиповой, доктору медицинских наук, неврологу, цефалологу университетской клиники головной боли и клинике НеомДС." }, { "start": 8568.025, "end": 8575.417, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "ведущему научному сотруднику НПЦ имени Соловьёва, члену Всемирной кампании против головной боли. Я могу сказать со своей стороны" }, { "start": 8575.501, "end": 8605.42, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Что Вера Валентиновна очень длительное время представляла нашу страну в Исполнительном комитете Европейского общества по головной боли, международного общества по головной боли, имеет очень большой такой опыт работы именно с этой категорией пациентов. Головная боль и тревога, разрывая порочный круг каморбидных расстройств. Пожалуйста, Вера Валентиновна, вам слово. Огромное спасибо, дорогой Андрей Петрович, нас связывают, я даже страшно вспомнить, с девяностых годов, мне кажется, да, с конца девяностых" }, { "start": 8605.42, "end": 8635.34, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Мы знаем друг друга. И хочу сказать, что Андрей — это человек, которого можно охарактеризовать как подвижник. А подвижников я очень люблю. Это люди, которые до них ничего не было, а после них что-то появляется и растёт. Вот Андрею Петровичу низкий поклон за его активность. И он был таким всегда, вот идёт возраст, а он такой же, и у него много проектов, инициатив, у него есть преемники, родственники и не родственники. Поэтому Андрей, спасибо огромное, и за приглашение, для меня это честь. Да." }, { "start": 8637.027, "end": 8666.913, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Дорогие друзья, я сегодня, поскольку мало времени, я буду очень коротко, быстро. Я хочу показать вам самые частые неврологические заболевания в мире. И вы удивитесь, что на первых двух местах стоят первичные формы головной боли. Это головная боль, напряжение и мигрень. На третьем месте стоит лекарственно-индуцированная головная боль, которая связана с избыточным применением обезболивающих препаратов теми же больными с мигренью и ГБН. И только на четвёртом, на четвёртом" }, { "start": 8666.913, "end": 8696.798, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0022, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0002 }, "transcription": "На том месте стоят когнитивные расстройства, в том числе болезнь Альцгеймера. Ну вот, только ли головная боль является проблемой этих пациентов и нарушает качество жизни? И вот я хочу привлечь работу, которая была сделана нами в 2003 году. Это, на самом деле, была тема моей докторской. И когда мы задались вопросом, оказалось, что пациенты с мигренью имеют низкое качество жизни в межприступном периоде, когда голова не болит, да? И оказалось, что ответственный за это камарбидный" }, { "start": 8696.798, "end": 8726.684, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0017, "sad": 0.0002, "neutral": 0.998, "positive": 0.0001 }, "transcription": "...нарушения. То есть, казалось бы, нет приступа мигрени, а пациенту плохо, да? Он недоволен, он не может полноценно работать, заниматься семьёй и так далее. И вот пришло понимание, что вот эти коморбидные нарушения, они и делают погоду для качества жизни. Здесь вы видите хорошее определение коморбидности. Вот, например, хронический бронхит, хронический гастрит — это не коморбидные мигрени и ГБН-заболевания. А какие коморбидные, которые встречаются чаще, чем в общей популяции и имеют какие-то общие" }, { "start": 8726.684, "end": 8756.57, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0022, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Механизмы. Это может быть генетика, это может быть нейрохимия, нейрофизиология. И вот, если посмотреть на томя этих заболеваний, сопутствующих при мигрене и ГБН, то спасибо Гзеле Рафкатовне за отличный слайд. Это Тобеевой, цефалологу и неврологу большому. Большая семёрка, да. Почему каморбидные нарушения плохи? Они затрудняют диагностику, они путают нам карты, мы иногда теряемся, да, в формах головной боли." }, { "start": 8756.772, "end": 8785.814, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0023, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Они влияют на течение и клинические проявления заболевания, нарушают качество жизни, как я уже сказала. Коморбидные расстройства — это факторы хронизации первичных головных болей, то есть они способствуют учащению эпизодов мигрени и ГБН. Они мешают помочь пациенту, потому что, ну, как бы мы лечим, а коморбидность остаётся, и пациент всё равно недоволен качеством жизни. Поэтому их приходится лечить отдельно, прибегая" }, { "start": 8785.814, "end": 8814.856, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...к междисциплинарным подходам. Например, если это психиатрические каморбидные нарушения, нужен психиатр, если это дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, нужен ортодонт, да, и так далее. И, конечно, для того чтобы помочь пациенту, обязательно нужно эти расстройства лечить. Здесь вы видите далеко не полный перечень каморбидных мигреней заболеваний. Я не буду их все озвучивать. Но вот если посмотреть, например, на неврологические, да, это эпилепсия, да, скажем" }, { "start": 8814.856, "end": 8843.898, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0016, "sad": 0.0002, "neutral": 0.998, "positive": 0.0002 }, "transcription": "...или инсульт, то они встречаются достаточно редко. А вот психические расстройства, прежде всего тревожного спектра, вот они наиболее часто бывают у пациентов, которые обращаются к вам на приём. Если у вас пациент с мигренью или ГБН, вы только спросите: «Скажите, Марья Ивановна, а нет ли у вас претензий к настроению, да? Не считаете ли вы, что вы излишне тревожны? Может быть, у вас снизилось настроение?» И Марья Ивановна скажет: «Конечно, да, это будет нарушать качество сна»." }, { "start": 8843.898, "end": 8872.94, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Это будет делать мандраж в течение дня, даже если не болит голова. Поэтому вот эти психические расстройства, они как бы требуют нашего с вами внимания. При головной боли напряжении ровно то же самое, и большинство пациентов, которые обращаются вот лично ко мне, — это люди, которые имеют целый букет психических особенностей. Это могут быть и особенности личности, смешанные тревожно-депрессивные расстройства и депресси" }, { "start": 8872.94, "end": 8901.982, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Дегрессия, э-э, обязательно, конечно, нужно её лечить. Другие вещи вы тоже можете увидеть, но эти будут всегда на первом месте. А-а, если у пациента есть хроническая головная боль, диагноз хронической боли ставится, если жалобы на боль имеются 15 и более дней в месяц. То есть, если это пациенты с хронической мигренью или хронической ГБН, то у них вот представленность психических нарушений будет ещё больше, и паническое расстройство, генерализованные тревожные" }, { "start": 8901.982, "end": 8931.023, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Расстройства встречаются очень часто. Недавно было проведено исследование, которое включало 10 центров в Италии, и материал составили более 200 взрослых амбулаторных пациентов с головной болью, напряжения. И оказалось, что почти 85% из них имели, по крайней мере, одно стрессовое событие или психиатрическое расстройство, которое здесь представлены. Тревога как бы превалировало, почти 55%." }, { "start": 8931.023, "end": 8960.065, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0109, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9887, "positive": 0.0002 }, "transcription": "...имели тревогу. Коллеги, вот мой приём и приём цефалолога длится час. Вы скажете: «Как вам хорошо! Что ж вы делаете столько времени?» Ну, минимум 15 минут у меня уходит на выявление того стресса, который есть в жизни пациента с хронической мигренью или хронической ГБН. Если кто-то видел лекции мои, то вы видите, что там есть слайд с теми стрессами, которые лично мне приходилось видеть у своих пациентов, и эти стрессы лежали в основе, а-а" }, { "start": 8960.065, "end": 8989.107, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0037, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9959, "positive": 0.0003 }, "transcription": "их боли или хронизации их боли. Поэтому, если у вас есть хотя бы лишние две минуты, то обязательно хотя бы спросите, есть ли какой-то стресс, когда он начался, пациент в общих чертах вам это ответит и объяснит ему, что стрессовые факторы, изменения его настроения ухудшают течение его мигрени и ГБН, чрезвычайно важно. Здесь модификация образа жизни, который вы будете рекомендовать, это избегание стрессов, это фитнес, прогулки, хобби, мини" }, { "start": 8989.107, "end": 9018.149, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0018, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Отпуска, когда человек может взять понедельник нерабочий или пятницу, а лучше оба дня. Тогда у него получается более длинный уикенд, когда он может расслабиться, куда-то выехать. Вот эти мини-отпуска, например, я пишу очень часто в своих, как бы, выписках. И тревога, которая мешает нашим пациентам, она бывает как бы на первом месте. А если есть тревога, что мы должны делать? Ну вот, вы видите четыре категории." }, { "start": 9018.149, "end": 9047.191, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0058, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9938, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Э-э групп препаратов, которые мы применяем. Вот на этом слайде я нагло поставила лично моё мнение, вот чтобы я э-э ну как бы это опыт, которым пользуюсь я. Если вы видите очень лёгкую тревогу у пациента с нечастыми головными болями, ну, он тревожен, у него короткий стресс, и он тревожен, то можно обойтись комбинированными растительными препаратами. Я часто назначаю там пассифлору, Невронорм, да, новопассит, релаксазан — это препараты, куда входит несколько" }, { "start": 9047.191, "end": 9076.233, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9965, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...несколько трав, и вы можете их поль- использовать — это безрецептурные препараты. Дальше идёт наиболее частая группа — это анксиолитики, хорошо знакомые вам, и в зависимости от переносимости, от показаний, которые немножко отличаются, вы можете выбирать эти препараты. Конечно, это группа антидепрессантов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нор-адреналина. Предваряя вопрос: нет долакцетина, и здесь могла бы быть дискуссия, потому" }, { "start": 9076.233, "end": 9105.275, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0032, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9964, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Потому что многие мои коллеги применяют долаксетин у пациентов с мигренью и ГБН. Он не входит в стандарты, но он у некоторых больных может как бы давать облегчение. Дальше хорошо известны антиконвульсанты, которые имеют противотревожное действие, а не только противоболевое. Дальше вот поле для больше для психиатров, нейролептики. Поднимите руки, кто из вас умеет обращаться и назначает нейролептики своим пациентам с вообще любым неврологическим" }, { "start": 9106.743, "end": 9135.511, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0454, "sad": 0.0001, "neutral": 0.954, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Мало, да? Но вот здесь нужен опыт, потому что пациенты пугаются, там показания будет стоять: психоз, шизофрения, да? Тем не менее, маленькие дозы перечисленных нейролептиков, коллеги, делают большую погоду при лечении тревоги у пациентов. Особенно, конечно, это препараты Квитиапин, флупентсол, очень лёгенькие, в маленьких непсихиатрических дозах. И особенно, если у ваших пациентов есть элементы соматизации." }, { "start": 9135.511, "end": 9164.28, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0365, "sad": 0.0002, "neutral": 0.963, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Очень много причудливых жалоб, огромные толстые папки с исследованиями, да, без нейролептиков. Снять тревогу и помочь таким пациентам с головной болью очень трудно. Атипичные бензодиазепины — это красивый кланозепам, который требует 148-й формы, если у вас такая форма есть, магический препарат для недлительного применения можно тоже использовать. И, конечно, немедикаментозные подходы, которые здесь перечислены. Когда я показывала" }, { "start": 9164.28, "end": 9193.048, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Перечень анксиолитиков красным цветом был выделен Этифоксин, который известен в мире с семидесятых годов. Но в последние годы он привлёк внимание, и сейчас у нас появился новый препарат с торговым названием Анг Зелера. И вот характеристики его представлены здесь. Значит, это анксиолитик, показаниям которого лечение тревоги и психосоматических расстройств, которые обусловлены тревогой. А-а и доза — это одна капсула 50 мг." }, { "start": 9193.048, "end": 9221.817, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...три раза в день или две капсулы, э-э, два раза в день, то есть доза может быть чуть больше. Помимо выраженного анксиолитического действия, препарат имеет двойной механизм действия, то есть это прямое и опосредованное влияние на гамк-рецептор. У него нет, он не даёт седацию, что важно, и не вызывает привыкания и синдрома отмены. Мягонько отменять с понижением дозы и потом, ну, это моя как бы способ — это переход чере-" }, { "start": 9221.817, "end": 9250.585, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Э-э, на приём через день и потом мягенько вы убираете. Касается любого психотропного препарата. И очень важно, что пациенты не обретают тупость на лечении, то есть когнитивные функции сохраняются. Было проведено несколько исследований, которые показали, что по эффективности ангзилера была сопоставима с бензодиазепиновыми и небензодиазепиновыми анксиолитиками. То, что выделено чёрным, это общее, да, то есть практически при сравнении с любым" }, { "start": 9250.585, "end": 9279.354, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...препаратами, Этифоксин, э-э, сопоставимо снижал тревогу и, э-э, лучше переносился. И в нескольких препаратах вы видите, что когда оценивалась удовлетворённость пациентов терапией, то тоже этифоксин был на первом месте. Таким образом, вот преимущество суммировалось на этом слайде, что он сопоставим даже с Клонозепамом, который, а-а, один из сильнейших анксиолитиков, не вызывает привыкание и синдром отмены, а если у пациента есть" }, { "start": 9279.354, "end": 9308.122, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Расстройство адаптации вы тоже можете его применять. И даже у пожилых пациентов, которые тревожные, очень часто, особенно в нашем современном мире, он хорошо переносится, не имеет нежелательных явлений. Поэтому вот широкий спектр, это всё ниши для этифоксина, да. Хронический болевой синдром является, в общем-то, одним из таких приоритетных направлений. На примере, э-э, просто как бы соматического заболевания, это ревматоид." }, { "start": 9308.122, "end": 9336.891, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Артрит. Если вы посмотрите, то эти пациенты имели уровень тревоги, и здесь было две группы пациентов в исследовании. Одни получали только стандартную терапию ревматоидного артрита, а другим помимо этого назначали этифоксин. И оказалось, что вторая группа, которая получала противотревожную терапию, была более как бы симпатично выглядела, было снижение уровня тревоги, улучшилось общее состояние пациента и выр-" }, { "start": 9336.891, "end": 9365.659, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0002 }, "transcription": "...жность болевого синдрома. Ну и в заключении хочу показать клинический пример. Это моя пациентка Елена, которая до 50 лет совершенно не жаловалась на головные боли, а 2 года назад после стресса у неё появились двусторонние сжимающие боли по типу каски, примерно до 6 баллов, лёгкая тошнота, нечастые приступы. Но на момент обращения, когда я её видела в мае 25-го года, у неё было уже до 12 дней с головной болью в" }, { "start": 9365.659, "end": 9394.428, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0002 }, "transcription": "...месяц, до пятнадцати комбинированных анальгетиков в месяц, которые работали не очень хорошо, и другие жалобы — это повышенная тревожность и трудности засыпания, потому что всё время она прокручивала вот этот конфликт в офисе, что надо увольняться, там, переходить на другую работу и так далее. А-а, ну какой диагноз? Конечно, коллеги, видим, что по паттерну боли — это головная боль, напряжение, часто эпизодическая. До 15 пациентка не дотягивает, но 12 дней у неё есть." }, { "start": 9394.478, "end": 9419.39, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0041, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9956, "positive": 0.0002 }, "transcription": "У неё есть тенденция к развитию лекарственно-индуцированной боли, переизбыток комбинированных анальгетиков и, конечно, тревожное расстройство. Когда пациент уходит или когда он ещё сидит у меня в кабинете, я думаю: «Так, что я буду делать? Что я буду выбирать? Какие у нас цели лечения? Что у женщины? У неё ГБН, надо делать её профилактику. У пациентки неадекватное купирование эпизодов, да, нарастает лекарственная обуза. С этим надо что-то..." }, { "start": 9419.39, "end": 9444.302, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0004 }, "transcription": "делать. А-а и у неё есть э-э снижение, у неё есть тревога. И вот что можно предлагать. Низ слайда вы видите профилактика. Хозяин-барин, да? Можно начинать самитрептилина, можно пробовать венлафоксин, можно пробовать кломепромин или миртозапин. Это четыре препарата, которые имеют доказательную базу, стоят в мировых и наших рекомендациях по лечению ГБН. Купирование" }, { "start": 9444.302, "end": 9469.214, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Приступов. Трептаны не дадим, потому что это не мигрень. Конечно, пациентке можно рекомендовать НПВ. Один из них делаю акцент на препарате Лорноксикам и токсифакам-ропит, 8 мг, который действует быстро. И для лечения тревоги как раз здесь вот препарат Anxillera я бы применила до шести месяцев с целью уменьшить её боли. Ну вот буквально два" }, { "start": 9469.214, "end": 9494.125, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Слайда по лорнексикаму — прекрасный препарат широкого механизма действия, да. Можно применять при любых болях, имеют доказательную базу в купировании приступов мигрени, может быть использован как альтернативный анальгетик. Например, вы снимаете пациента с абузуса, у него комбинированные, простые анальгетики, да, или у пациента с мигренью триптаны." }, { "start": 9494.227, "end": 9521.918, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Отмену надо делать. А приступы пойдут? Вот чем их купировать? Как раз лорноксикам, ксифам-рапит вы можете использовать как альтернативный препарат. И в течение двух последних лет в России было проведено клиническое исследование, когда больным с ГБН давали, они купировали приступы ксифамом и ксифамам-рапит. И оказалось, что оба этих препарата и быстродействующая форма, и обычный ксифам, отлично купиро..." }, { "start": 9521.918, "end": 9549.61, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Первали эпизоды ГБН, и это исследование, которое возглавляла профессор Табеева и профессор Амелин, оно оказалось неожиданным, потому что как бы получается, что широкая, широкая ещё одна ниша мы можем рекомендовать ксефакам и пациентам с головной болью напряжение. Коллеги, ну это прощальный слайд. Напоминаю, что психические нарушения — это наша с вами рутина, к сожалению, они затрудняют нам диагностику, лечение требует" }, { "start": 9549.61, "end": 9577.302, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Обязательно к коррекции. Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения тревоги сейчас является этифоксин ангзелера, который на самом деле применяется уже давно, но интерес вот сейчас как бы к нему возник снова. И механизм действия позволяет его рекомендовать пациентам, которые имеют любые тревожные расстройства, в том числе у пациентов с хроническим болевым синдромом." }, { "start": 9577.69, "end": 9588.305, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9531, "positive": 0.046 }, "transcription": "Благодарю за внимание. Спасибо. Уважаемая Вера Валентиновна. У нас в чате есть вопрос один. Шульгина Анна Юрьевна, может ли врач общей практики назначить ангелиру?" }, { "start": 9588.71, "end": 9603.914, "speaker": "SPEAKER_04", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0026, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Да, конечно, безусловно. Он требует рецепта, вы выписываете эти факсини, там 50 мг и вы можете его применять наряду с другими препаратами: и гидроксизином, и алимимазином, а иначе чем вы будете помогать своим больным? Конечно, можно и нужно." }, { "start": 9604.285, "end": 9615.406, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0006, "neutral": 0.2601, "positive": 0.7388 }, "transcription": "Спасибо. Спасибо, уважаемая Валентина. Уважаемые коллеги, мы... Извиняюсь, я так и не тот слов. Спасибо." }, { "start": 9615.558, "end": 9638.305, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, мы продолжаем с вами работу. И у нас заключительный доклад вот в этой сессии. Наш уважаемый эксперт из Санкт-Петербурга, профессор Сергей Анатольевич Живолупов, доктор медицинских наук, профессор, эксперт Российской академии наук, профессор кафедры нервных болезней имени Астфа-Цатурова Военно-медицинской академии имени Кирова. Полковник." }, { "start": 9639.352, "end": 9650.658, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0016 }, "transcription": "В запасе. В запасе. Клинические фенотипы скелетно-мышечной боли придорсопатиях и способы их таргетной терапии. Пожалуйста, Сергей Анатольевич, вам слово. Спасибо." }, { "start": 9653.037, "end": 9668.334, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9953, "positive": 0.0044 }, "transcription": "Глубокоуважаемые коллеги-друзья, во-первых, здравствуйте. Спасибо вам за то, что вы нашли возможность присоединиться сегодня к такому значимому научному событию. Во-вторых, пользуясь случаем, хотел бы поблагодарить организаторов нашего, нашей встречи." }, { "start": 9668.334, "end": 9683.632, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0111, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9871, "positive": 0.0017 }, "transcription": "Первую очередь Андрея Петровича за то, что он создал такую необычную и очень нужную нам всем платформу камарбидной неврологии, поскольку именно на этой платформе приветствуются неудобные для нас всех вопросы." }, { "start": 9683.969, "end": 9703.898, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0021, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Проблемные какие-то темы, которые заставляют нас, ну, просто задуматься по-новому. И вот по проблеме. И вот среди этих проблемных тем дорсопатия занимает одну из ведущих ролей. Почему? Ну, во-первых, потому что это трудно интерпретируемая патология." }, { "start": 9704.303, "end": 9719.018, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0029, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9965, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Но с точки зрения сущности дарсопатии, о которых я буду говорить дальше, дарсопатия представляет собой клиническую форму или то, что мы выражаем своим врачебным языком, о скелетно-мышечной боли, которая" }, { "start": 9719.305, "end": 9730.055, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0005 }, "transcription": "вызывается в связи с дегеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. А сложность и проблемность данной темы обусловлены ну фактически парадоксом" }, { "start": 9730.392, "end": 9750.355, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.1637, "sad": 0.0002, "neutral": 0.8345, "positive": 0.0016 }, "transcription": "Почему в XXI веке, несмотря на колоссальные возможности, имеющиеся у нас всех, количество больных с хроническими болевыми синдромами не падает, как хотелось бы ожидать, а увеличивается. Причём, обратите внимание, увеличивается не просто там типа на 100 000, а на миллионы." }, { "start": 9751.199, "end": 9779.127, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0159, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9835, "positive": 0.0003 }, "transcription": "И более того, хронические формы, которые чаще всего присущи дарсопатии, приводят к боль ассоциированным нервно-психическим нарушениям, о которых блестяще рассказала Вера Валентиновна. Да, действительно, мы должны понимать, что у человека может быть нервно-психические нарушения, неважно, астения, депрессия исходная и приобретённая, когда человек долго пытаются" }, { "start": 9779.752, "end": 9798.348, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0755, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9233, "positive": 0.0011 }, "transcription": "...вылечить своё заболевание. Неслучайно на нашей кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии, которую я с гордостью представляю, давно пытаются разобраться вот в этом парадоксе. Почему вроде бы всё хорошо, но на самом деле всё плохо. Это не только у нас плохо. Вот тот слайд, который я показывал..." }, { "start": 9799.04, "end": 9808.895, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.3915, "sad": 0.0007, "neutral": 0.6057, "positive": 0.0021 }, "transcription": "О миллионах больных. Туда вошли в основном данные зарубежных источников. Это не то, что у нас в стране." }, { "start": 9809.08, "end": 9833.212, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0057, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9939, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Там не лучше, а даже хуже. И вот поэтому мы пытаемся разобраться, а что же происходит. У нас на кафедре выполняется большое количество исследований, выполняются диссертационные, в том числе вот одна из последних диссертаций, докторских по шейно-грудным дарстопатиям, которая была защищена под моим руководством. И сухой остаток заключается в том, что" }, { "start": 9833.482, "end": 9857.596, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0134, "sad": 0.0001, "neutral": 0.986, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Таких больных много, потому что с дарсопатией мало разбираются с точки зрения её сущности. То есть, во-первых, мало разбираются с патогенетическими формами, поэтому преобладает симптоматическое лечение таких пациентов, а болезнь модифицирующие формы комбинации, к сожалению, мало используется. И более того, ещё реже используется профилактик." }, { "start": 9857.596, "end": 9881.71, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0761, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9214, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Профилактическая стратегия. Да, действительно, это сложно, потому что причин боли в спине огромное количество. Это не только грыжа дисков, это патология суставов, околосуставных тканей. И главное, надо понимать, что когда у человека придорсопатии болит спина, это не единственный симптом. Боль в спине — эт" }, { "start": 9881.71, "end": 9905.825, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.552, "sad": 0.0003, "neutral": 0.4469, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Это симптом. И вот мы часто с Андреем Петровичем обсуждаем на его и очных, и заочных конференциях, мы должны подходить к пациенту, конечно, шире, чем просто: «А у вас болит? Где? Сейчас будем лечить». Потому что при дегенеративно-дистрофических изменениях, кроме боли, возникает ещё нарушение динамической и статической функции позвоночника. Поэтому термин, который прилетел нам" }, { "start": 9905.825, "end": 9929.939, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.2534, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7456, "positive": 0.0008 }, "transcription": "...и-за границы неспецифическая боль в спине, он, конечно, нас с вами путает, потому что не может быть у Иванова-Петрова-Сидорова совершенно одинаковая, то есть неспецифическая боль в спине. Чем определяется клиническая картина? Конечно, патогенетическим профилем. У кого-то ведущим патогенетическим звеном является фасечный синдром. У кого-то, например," }, { "start": 9930.53, "end": 9953.862, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.3108, "sad": 0.0003, "neutral": 0.6872, "positive": 0.0018 }, "transcription": "Сакраилит при боли в нижней части спины. И клиническая картина, поэтому разная может быть. Вот, например, на примере шейно-грудных. Это может быть просто болеть шея, может из-за шеи болеть голова, а могут быть даже вегетативные нарушения. Сейчас очень интенсивно развивается концепция цервика-вагопатии, потому что именно здесь проходят блуждающие нервы." }, { "start": 9953.862, "end": 9977.195, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0022, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Любая патология, она, конечно, вызывает различные нарушения. Неслучайно у нас на кафедре, вот один из наших учеников 2002 года, уже достаточно старый. Давно говорится о том, что если у пациента болит спина, мы должны изучать индивидуальные особенности клинических проявлений. Только на основании такого детального анализа мож" }, { "start": 9977.195, "end": 10000.527, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0193, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9797, "positive": 0.001 }, "transcription": "Можно лечить человека правильно и прозрачно, то есть использовать рациональную терапию, которая будет не снимать симптом боль, а устранять заболевания, сопровождающее боль и другими симптомами. Для этого что нужно? Конечно, использовать наш полностью неврологический арсенал, клиническое обследование, особенно при болезнях." }, { "start": 10001.185, "end": 10023.03, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0021, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9931, "positive": 0.0047 }, "transcription": "Позвоночника большую роль играет нейроортопедическое обследование. И вот одна из наших последних монографий, которая выпущена, в которой мы показали, что мы мало используем свои клинические возможности, мы мало уточняем и выявляем истинные триггеры боли. Не просто болит спина, а что конкретно вызывает боль в спине?" }, { "start": 10023.03, "end": 10044.875, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0042, "sad": 0.0, "neutral": 0.9944, "positive": 0.0013 }, "transcription": "И вот когда это всё применяется в реальной клинической практике, наше лечение становится не просто симптоматическим, как я говорил, а уже патогенетическим, то есть направленным на те конкретные триггеры, которые вызывают болевой синдром. При этом главное в выборе тех или иных методов — это, конечно, системный анализ." }, { "start": 10045.583, "end": 10074.457, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0233, "sad": 0.0001, "neutral": 0.973, "positive": 0.0037 }, "transcription": "Вот в блестящем выступлении Андрея Петровича он рассказал подробно о НПВСирование боли, ну, особенно острой и хронической, имеет значение воспалительный компонент. Но при хронических болевых синдромах большую роль играет нейрофизиологический компонент, потому что боль — это не просто грыжа, это реакция на грыжу. Это ощущение, интерпретация всех болевых импульсов, которые проходят." }, { "start": 10074.912, "end": 10091.753, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0012 }, "transcription": "...и анализируется центральной нервной системой. И самым лучшим подтверждением большой роли нейрофизиологического компонента, а не просто воспаление, является вот одна из последних работ, где показано, что просто фотография природы облегчает боль при хронических болевых синдромах." }, { "start": 10091.753, "end": 10108.595, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.8535, "sad": 0.0002, "neutral": 0.1459, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Это не просто плацебо. О чём это говорит? Может быть, о том, что мы мало используем ресурсы нервной системы в компенсацию различных расстройств. Именно поэтому, как уже неоднократно было сказано, только комплексная терапия, а не один какой-то препарат позволит" }, { "start": 10109.084, "end": 10132.827, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0803, "sad": 0.0001, "neutral": 0.908, "positive": 0.0115 }, "transcription": "Помочь реально пациенту. Вот слово «реально» тут принципиально, не изобразить терапию: «Вот вам таблетка, видите, мы вас лечим». А реально помочь. Для этого используется локальная терапия, об этом Андрей Петрович очень хорошо сказал. И системная терапия, но не симптоматическая, болезнь модифицирующая. И при этом, это тоже сегодня было очень мне приятно было слышать." }, { "start": 10133.03, "end": 10162.013, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0667, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9224, "positive": 0.0108 }, "transcription": "Каждый метод воздействия, каждый наш приём, каждая наша таблетка должна чётко видеть свою цель. Потому что мы лечим больного. Но лечим не просто так, и теперь возвращаясь к платформе, которую создал, а с учётом коморбидности. Чаще всего к нам приходят люди уже в возрасте, у которых масса заболеваний. А это не просто красное словцо, вот Петров, я знаю, что у вас есть гипертоническая болезнь. Коморбидность определяет взаимоотягощение." }, { "start": 10162.013, "end": 10190.995, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.2281, "sad": 0.0003, "neutral": 0.7708, "positive": 0.0008 }, "transcription": "...симптомов. Поэтому у больного, например, с гипертонической болезнью боль в спине может быть сильней. Резистентность к терапии обусловлена каморбидностью и риск-ориентированный подход. Если этого не учитывать, тогда возникает шарлатанство. Оно было, есть и будет, к сожалению, это вещь, с которой мы должны считаться. И часто пациенты приходят, говорят: «Вот меня там так-то, так-то лечили». Каждый врач должен разобраться, потому что" }, { "start": 10191.603, "end": 10205.896, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Проблема хронической боли — это проблема, которая вызывает каскад изменений в организме. И об этом было сказано Вера Валентиновной, в первую очередь нервно-психических изменений. Не случайно сейчас очень широко используются" }, { "start": 10206.52, "end": 10223.362, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0183, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9795, "positive": 0.0022 }, "transcription": "Советы экспертные, в которых анализируется необходимость детализированного подхода, который обеспечит персонифицированную медицину. Ну, для многих, особенно молодых врачей, сейчас подспорье клинические рекомендации, да, там указаны группы препаратов." }, { "start": 10223.767, "end": 10246.21, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.2568, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7417, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Абсолютно солидарен. Мы, кстати, с Андреем Петровичем обсуждали, что вот эти стандарты, их обязательное использование убивает медицину с точки зрения искусства, потому что они нейтрализуют необходимость индивидуального подхода. Поэтому у нас сейчас, к счастью, развязаны руки, потому что каждый врач будет определять, Петрову можно те или иные лекарства или нельзя." }, { "start": 10246.885, "end": 10272.476, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.5427, "sad": 0.0003, "neutral": 0.4563, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Моя задача облегчается, потому что Андрей Петрович очень изящно рассказал НПВС. Да, конечно, особенно в острой стадии НПВС необходимы. Но было уже сказано, что они небезопасны, и не мы не можем всем подряд их назначать. Мы должны идентифицировать каждое лекарство, как мы в своей статье показали, применительно к конкретному пациенту, у которых имеются расстройства. Более того, НПВС" }, { "start": 10272.476, "end": 10298.067, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.5345, "sad": 0.0002, "neutral": 0.4639, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Процессы некоторые, как показано на слайде, усугубляют течение дегративно-дистрофических нарушений, потому что агрессивны в отношении синтеза хрящевой ткани. Но это полдела. А второй очень важный момент, что последние исследования показали, что, оказывается, злоупотребление НПВСами, о чём уже говорил Андрей Петрович, оно нарушает саногенетические механизмы, поэтому способствуют" }, { "start": 10298.405, "end": 10324.932, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.2474, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7508, "positive": 0.0016 }, "transcription": "Перерастанию острой боли под островой в хроническую. Вот вам ответ на вопрос: а почему с каждым годом растёт количество больных с хроническими формами? Именно сберегающие методологии, то есть адювантные коналалгетики, о которых были сегодня сказано, имеют огромное значение. Но наша отечественная школа отличается от зарубежной школы. Там адювантные коналалгетики — это в основном антиконвульсанты." }, { "start": 10325.354, "end": 10344.49, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0362, "sad": 0.0003, "neutral": 0.963, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Апиоидные препараты, но для нас уже не секрет, что то, что наша страна не пошла по этому пути, это здорово. Именно поэтому в нашей стране не наблюдался, к счастью, апиоидный кризис, который был в Америке, объявлен в девятнадцатом году в связи с гибелью огромного количества людей." }, { "start": 10345.283, "end": 10346.077, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0147, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9848, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Более того," }, { "start": 10346.65, "end": 10368.63, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0225, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9768, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Например, кто-то любит антиконвульсанты. Однако вот есть ряд работ, в которых показано, что при хронической боли они не очень-то работают. А что мы можем предоставить взамен? Вот наша работа по адюантам-каналгетикам показала, что есть масса других безопасных препаратов, которые обеспечивают предотвращение хронизации болевых" }, { "start": 10368.63, "end": 10390.61, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...синдромов. Среди них миролаксанты стоят на одном из первых мест. Неслучайно в последние годы количество исследований на эту тему увеличивается просто в геометрической прогрессии. В нашей стране используется несколько препаратов. Я остановлюсь на одном из них — Эспиризоне, потому что, как Андрей Николаевич, мы должны узнавать новые препараты." }, { "start": 10391.2, "end": 10404.92, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.6565, "sad": 0.0002, "neutral": 0.3415, "positive": 0.0017 }, "transcription": "Но интерес к препаратам мерилаксирующего действия, центральным мерилаксантам растёт. Вот, например, в этом году ФДА, жёсткое такое агентство американское, одобрило препарат мерилаксант." }, { "start": 10405.257, "end": 10434.873, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.4777, "sad": 0.0003, "neutral": 0.5212, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Циклобензоприн для лечения фибромиалгии тяжёлого расстройства, многие с ним сталкивались, сталкивались. Почему работают нерелаксанты в клинической практике при хронических и подострых формах? Потому что они контролируют те полисинаптические реакции, которые возникают при попадании ноццептивного импульса в спинной мозг. А это очень важно. Помните, если мы коснулись горячая рука отдёргивается — это аксоны рефлексы, поэтому" }, { "start": 10434.873, "end": 10464.488, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.4304, "sad": 0.0002, "neutral": 0.5686, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Если поступает боль, это не просто боль, это масса вегетативных сегментарных реакций и надсегментарных. Так вот, мерелаксанты, они не случайно называются центральными, контролируют эти полисегнатические реакции и таким образом прекращают распространение болевого импульса уже, как на данном слайде показано, на уровне спинного мозга, то есть они устраняют негативные последствия болевого перевозбуждения структур центральной нервной системы." }, { "start": 10465.045, "end": 10486.029, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0122, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9867, "positive": 0.001 }, "transcription": "Среди них эпиризон, среди всех мерелаксантов считается достаточно изученным в клинической практике. Имеется большое количество исследований клинических, экспериментальных, где показана высокая эффективность эпиризона. Причём не надо думать, что мерилаксанты — это оп, сразу нарушение мышечного корсета. Это заблуждение." }, { "start": 10486.029, "end": 10507.013, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0074, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9919, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Миорелаксанты, они позитивно влияют не только на полисинаптические рефлексы, но что самое главное, они улучшают мышечный кровоток именно за счёт снятия аксоновсов. И получается, что если у больного возникает миофасальный болевой синдром или мышечно-тонический, мы можем предупредить формирование триггерных зон." }, { "start": 10507.368, "end": 10529.17, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0145, "sad": 0.0001, "neutral": 0.985, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Как следствие, под действием стезиума уменьшается мышечное напряжение и уменьшается болевой синдром, что было показано в многочисленных исследованиях и, в частности, в этом систематическом обзоре. То есть, получается, что если милаксанты назначаются с первого дня, например, при острых болевых формах, то это предупреждает хронизацию болевого синдрома и" }, { "start": 10529.17, "end": 10550.973, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9953, "positive": 0.0006 }, "transcription": "уменьшает потребность использования НПВС в связи с тем, что мерилаксанты на примере с тезием обладают не только мерилаксирующим действием, но чистым противоболевым, поскольку они влияют на натриевые каналы. Одно из последних исследований, которое проводилось, кстати, на людях, показало, что препараты, которые влияют на натриевые каналы" }, { "start": 10551.496, "end": 10570.75, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0465, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9524, "positive": 0.001 }, "transcription": "позволяют компенсировать все виды боли. Однако в случае хронических болевых синдромов, когда у человека есть уже депрессивный компонент, нужны комбинированные формы. И вот одной из лучших в последнее время это клиническая форма рассмотрена в нашей стране, предложен препарат Дарсуль." }, { "start": 10570.75, "end": 10590.005, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0036, "sad": 0.0, "neutral": 0.9937, "positive": 0.0027 }, "transcription": "Это препарат, который содержит два компонента: мертазопин и тизанидин в суточных эффективных дозах. И такая комбинация позволяет контролировать не только сегментарные и стволовые рефлексы, но в том числе и различные боли ассоциированные нервно-психические нарушения." }, { "start": 10590.528, "end": 10615.402, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0016 }, "transcription": "Было проведено многочисленное исследования, среди них очень важное, многоцентровое, наше отечественное, в котором сравнивался комбинированный препарат Дарсумия и его компоненты: тизонидин и мертазорин. О нём, кстати, уже говорила Вера Валентиновна. Так вот, оказалось, что по всем и первичным, и вторичным точкам комбинация препарата, то есть Дарсумия, вызывала более" }, { "start": 10615.402, "end": 10640.275, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0008 }, "transcription": "...быстрое купирование болевого синдрома, более быстрое увеличение качества жизни и повышение двигательной активности у данных пациентов при минимальной оценке безопасности. Но лечение таких больных комплексное, оно не может быть без использования, конечно, витаминов группы B. Но есть витамины группы Б, есть витамины группы B+. К ним относится" }, { "start": 10640.275, "end": 10665.149, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0088, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9906, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Полиневрин. Чем он отличается от других? У него есть ноклеотиды, уредин-монофосфат и холин наряду с витаминами Б1, Б6 и Б12. Это позволяет не только контролировать болевую ноцицепцию, или просто ноцицепцию, а позволяет восстанавливать нарушенные нервные структуры, которые возникают, как мы раньше их называли, неврологические осложнения." }, { "start": 10665.689, "end": 10686.26, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0015 }, "transcription": "остеохондроза. Это позволяет его применять широко в клинической практике, при дорсопатии, при осложнённых формах и вписываться в комплексную терапию, например, с приёмами нейромодуляции. Ну а после лечения мы пациентам назначаем ЛФК для укрепления мышечного корсета. Это и есть главный элемент" }, { "start": 10686.918, "end": 10707.978, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9906, "positive": 0.0074 }, "transcription": "Фактически профилактическая стратегия. Глубокоуважаемые коллеги, Андрей Петрович, спасибо вам за внимание! Спасибо. Уважаемые Сергей Анатольевич, у нас есть в чате вопрос, мне кажется, важный. Он был адресован мне, но я, Сергей Анатольевич, если позволите, вам его передам. Назовите, по-вашему мнению, лучший топический НПВП для лечения миофассального синдрома." }, { "start": 10709.26, "end": 10719.335, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0051, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9706, "positive": 0.0242 }, "transcription": "Топический НПВП. Но вот это здорово, Андрей Петрович, и что вы приглашаете представителей разных школ, мы при" }, { "start": 10720.82, "end": 10742.2, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0058, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9927, "positive": 0.0015 }, "transcription": "В миофасальных болевых синдромах делаем локальную малоинвазивную терапию, а наша кафедра этим славится, потому что у нас впервые блокады использовались с 1935 года, и до сих пор мы их используем. Мы используем для блокады преимущественно атомических миофациальных болевых синдромов мирелаксант, инъекционную форму." }, { "start": 10743.162, "end": 10772.575, "speaker": "SPEAKER_24", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Ну, это медакалм чаще всего. Туда добавляем Б12, это в тех случаях, когда имеется выраженный мышечный тонический синдром. А если он не выражен, то мы в некоторых вариантах используем в качестве лечебных коктейлей хондропротекторы инъекционные. Но и при той, и другой форме обязательно добавляем туда витамин Б12 в дозе 500 микрограмм. Спасибо. Спасибо. Ну, я дополню, что я в своей клинической практике" }, { "start": 10772.575, "end": 10801.988, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Использую пятипроцентный немисулит, это локальное средство Nice, пятипроцентное. Я использую, значит, средства на гелевой основе, потому что при сравнении крема, мази и геля гели себя лучше всего зарекомендовали. Поэтому большое количество исследований было по фастум геля. Это двух5%-но-процентный кетопрофен. И я использую диклофенак, вольтарен и мульгель, эмульсия вместе с гелем. То есть, я считаю, что эти средства при скелетно-мышечной боли наиболее оптимальное." }, { "start": 10802.309, "end": 10823.167, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0021, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9526, "positive": 0.0452 }, "transcription": "Абсолютно с вами согласен, присоединяюсь. Я-то думал, что вопрос касался инвекционных методик. Спасибо. Спасибо, уважаемые коллеги. Мы первую часть нашего марафона быстро преодолели. У нас 10 минут будет такой небольшой разминки, и в 12:30 мы всех ждём в зале и будем продолжать работу. Спасибо." }, { "start": 11619.903, "end": 11641.503, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Коллеги, мы продолжаем с вами работу. У нас как в вишнёвом саде, второе действие начинается. И мы продолжаем наш научный марафон, обсуждаем важные междисциплинарные проблемы, и я любезно представляю Дарью Олеговну Громову, кандидата медицинских наук." }, { "start": 11641.773, "end": 11656.538, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Врача-невролога, специалиста по когнитивным и эффективным нарушениям Юсуповской больницы. Мы поговорим о тревожном мозге, как помочь пациенту. Пожалуйста. Так. Да, пожалуйста. Да-да-да-да-да, пожалуйста." }, { "start": 11661.162, "end": 11684.163, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0026 }, "transcription": "Добрый день, уважаемые коллеги! Спасибо огромное организаторам и всем участникам, что дали возможность выступить на таком важном мероприятии. Мой доклад посвящён тревожному мозгу и при поддержке компании Эгис. Я практик, поэтому остановлюсь преимущественно на практических вопросах лечения наших тревожных пациентов, которые у нас с вами, конечно, составляют огромное количество из общего пола наших пациентов." }, { "start": 11684.618, "end": 11706.533, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Прежде всего хочу отметить, что тревога — это важнейшая сигнальная система, которая нам сообщает об угрожающих изменениях в организме и внешнем мире, и она нам необходима для мобилизации всех наших ресурсов, для того чтобы быстро подстроиться под изменения и поведение в экстремальных ситуациях и адаптироваться к этим изменениям. И тревогу можно разделить на физиологическую и патологическую." }, { "start": 11706.533, "end": 11728.448, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Физиологическая тревога, когда симптомы возникают только в ситуации опасности, и симптомы адекватны стимулу, который их вызвали. Симптомы транзиторны, и их можно контролировать. И физиологическая тревога нужна нам для более адекватного функционирования. Наши пациенты, конечно, которые приходят к нам, — это пациенты с патологической тревогой. При патологической тревоге" }, { "start": 11728.448, "end": 11750.363, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Симптомы возникают вне связи с ситуацией опасности, и выраженность этих симптомов может быть достаточно тяжёлая, длительность пролонгирована. И самое главное, симптомы не поддаются контролю. Я думаю, вы тоже так же, как и я, встречаете родственников наших пациентов, которые требуют, чтобы мы сделали так, чтобы пациент мог это контролировать. И родственники всегда удивляются: «Ну, неужели это невозможно делать?» Нет, к сожалению, это невозможно." }, { "start": 11751.14, "end": 11772.267, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Я как невролог кодирую наших тревожных пациентов кодом G90.8. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, и дальше уже расшифровываю, что я имею в виду: паническое расстройство, ГТР, тревожно-депрессивное расстройство или депрессивный эпизод. Конечно, сама рубрика тревожных расстройств, она находится в ведении психиатров F41.0." }, { "start": 11773.769, "end": 11789.151, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Значит, теперь позволю себе остановиться на проявлениях тревоги. Они многогранны: прежде всего огромное количество соматических проявлений тревоги, таких как различные болевые синдромы: мышечно-тонические нарушения, тремор, анемения, парестезия, различные вегетативные проявления, такие как" }, { "start": 11789.151, "end": 11804.532, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Приливы, ознобы, холодная влажная кожа. Когда мы таких пациентов смотрим, очень часто у них холодные и влажные руки. Соматические, также к соматическим проявлениям относятся различные жалобы на головокружение, ощущение комы в горле, сухость во рту, нарушение сна и учащённое мочеиспускание." }, { "start": 11805.865, "end": 11826.757, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Сердечно-сосудистые проявления, такие как тахикардия, ощущение перебоев в работе сердца, чувство пульсации сосудов и лобильность артериального давления. Такие пациенты прежде всего, конечно, побегут к терапевтам и кардиологам. Гастроэнтестенальное нарушение, отсутствие аппетита, затруднения при глотании, дискомфорт в животе и либо диарея, либо, соответственно, запоры." }, { "start": 11826.757, "end": 11847.648, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "И такие пациенты побегут, конечно, к гастроэнтерологам. Респираторные жалобы, чувство нехватки воздуха, невозможности дышать полной грудью, чувство нехватки воздуха и изменение ритма, частота дыхания. Такие пациенты прежде всего, конечно, побегут к пульмонологам. И уже исключив всю соматическую патологию, такие пациенты направляются к нам для того, чтобы действительно корректировать тревожное расстройство." }, { "start": 11848.778, "end": 11870.463, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А я, как когнитолог, ко мне приходят пациенты с преимущественно с когнитивными жалобами. Это, прежде всего, снижение памяти, невозможность запомнить новую информацию, рассеянность внимания. Такие пациенты говорят, что мы не можем выполнить обычный объём работы, который у нас, в общем-то, обычный и привычны для нас на работе, и это вызывает существенные затруднения. Также бывает пациенты рассказывают" }, { "start": 11870.463, "end": 11892.147, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "На повышенную раздражительность. Это преимущественно мужчины. От женщин я в своей практике слышу эту жалобу гораздо реже. Чувство разочарования, грусть, постоянную усталость и отсутствие ощущение физического и психического истощения. Обычно такие пациенты приходят уже с огромным количеством обследований, они прошли всех врачей, сдали кучу анализов, везде норма, доктор, но ничего не помогает, состояние по-прежнему не улучшается." }, { "start": 11893.801, "end": 11917.713, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Тревожное расстройство имеет огромные негативные последствия на качество жизни пациента в виде снижения его социальной и профессиональной активности, может утяжелять течение всех сопутствующих соматических заболеваний, что требует коррекции дозировок. И в связи с тем, что мы все знаем, что жалобы достаточно неспецифичны, очень трудно диагностировать другие серьёзные соматические заболевания, иногда этот путь действительно очень долгий, и" }, { "start": 11917.949, "end": 11935.263, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Для пациента действительно важно это диагностировать правильно и не пропустить соматику. И, конечно, с тревожным пациентом никто не имеет, вернее, тревожные пациенты могут иметь соматическую патологию тоже вкупе с тревожным расстройством. И если наших пациентов не лечить, то формируется ипохондрический стиль жизни." }, { "start": 11936.292, "end": 11953.783, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Кратко позволю себе остановиться на ГТР, одном из самых распространённых патологий, которые мы с вами видим. Значит, ГТР — это распространённая устойчивая тревога и напряжение, которая не ограничено и не вызвана каким-то преимущественно особым окружающими обстоятельствами. Так называемая свободноплавающая тревога. Я пациентов своих спрашиваю" }, { "start": 11953.783, "end": 11971.274, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...где вы её ощущаете — везде. Течение хроническое, очень важна длительность симптомов. Это как минимум 6 месяцев, не меньше. И опять же, симптомы не поддаются сознательному контролю, это то, о чём просят родственники наших пациентов, потому что, конечно, их это тоже весьма и весьма напрягает." }, { "start": 11971.713, "end": 11976.792, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "И интенсивность тревожных переживаний, она несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента." }, { "start": 11978.092, "end": 11994.173, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Распространённость до 9%, женщины болеют преимущественно чаще, и средний возраст начала между 21 и 35 годами. И очень высокая каморбидность с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, биполярно-афективное расстройство, дистемия, алкогольная зависимость. Если" }, { "start": 11994.173, "end": 12010.255, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Есть возможность обязательно спрашивать у ваших пациентов о наличии суицидальных мыслей и идей, потому что это прямое показание к консультации психиатра. И я стараюсь своих пациентов спрашивать про голоса, потому что это тоже бывает. Сами они, конечно, об этом не расскажут, и это тоже показание к консультации психиатра." }, { "start": 12011.707, "end": 12032.049, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Ещё раз кратко про три основные группы симптомов при ГТР: это генерализованная диффузная тревога, раздражительность, повышенная бдительность, гипервигнитит, различные соматические проявления и вот это то самое мышечное напряжение. Мои пациенты говорят, что у них ощущение, как будто они сидят на колу и не могут расслабиться, и ничего им, собственно говоря, не помогает. Такие пациенты" }, { "start": 12032.049, "end": 12052.392, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Это у меня, кто приходит по ДМС, очень часто спрашивают: «Доктор, а можно мне массаж?» Я им объясняю, что массаж здесь будет бесполезен, потому что сначала надо убрать, скорректировать тревожное расстройство и только потом, возможно, пойти на массаж как дополнительный метод, потому что промассировали, адреналин опять к вечеру выделился, опять мышцы сковались и всё то же самое." }, { "start": 12053.017, "end": 12056.223, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0003, "neutral": 0.3188, "positive": 0.6795 }, "transcription": "Поэтому такая у ДМСных пациентов — это очень частая просьба." }, { "start": 12057.522, "end": 12077.35, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Структуры мозга, которые вовлечены в генерализованное тревожное расстройство, — это увеличение активности лимбической системы, гиперактивность миндалин и приводит к тому, что идёт подавление функции префронтальной коры и гипокампов. Поэтому мои пациенты э-э жалуются и имеют огромное количество когнитивных жалоб и жалоб на снижение памяти. Я своих паци..." }, { "start": 12077.35, "end": 12097.178, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Пациентов, когда убеждаю о том, что нужно правильно лечить генерализованное тревожное расстройство, это, конечно, антидепрессанты. Всегда им рассказываю, что было огромное исследование, что нелечимое тревожное расстройство приводит к атрофии префронтальной коры и гипокампов и увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. То есть, для многих это такой лайфхак, как действительно убедить пациентов лечиться правильно." }, { "start": 12098.68, "end": 12124.887, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А-а, наши пациенты имеют очень особый паттерн поведения. Их известная фраза: «Как бы чего не случилось: «Доктор, а что мне делать, если?» — это их один из любимых вопросов. И такие пациенты устанавливают для себя и для своей семьи правила поведения, которые должны быть строго соблюдены. И если есть отклонения от привычного паттерна поведения, то это приводит к усилению тревоги. Поэтому тревожное расстройство — это болезнь не только самого пациента, но и, соответственно, семьи тоже." }, { "start": 12126.322, "end": 12141.61, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Как диагностируем? Прежде всего, конечно, исключаем соматические заболевания, активно выявляем полисистемность вегетативных жалоб, потому что если жалоба преимущественно в одной системе органов, то это, конечно, скорее всего соматика. Активно выявляем психоэмоциональные симптомы тревоги и стараемся всё-таки уточнять" }, { "start": 12141.61, "end": 12156.899, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Связь между появлением и усилением симптомов тревоги и то, чем и тем, что происходит в жизни пациента. Это, конечно, если у вас больше 15 минут на приём, на пятнадцатиминутном приёме, конечно, к сожалению, невозможно. И обязательно проводим всем пациентам скрининг уровня гормонов щитовидной железы." }, { "start": 12158.013, "end": 12180.423, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Какие шкалы мы можем использовать на приёме, если у нас 15 минут, это прежде всего госпитальная шкала тревоги и депрессии. Это такой скрининг. Я его использую, если у меня действительно мало времени и мне нужно убедить пациента о том, что его состояние связано именно с тревожно-депрессивным состоянием. И также для динамики лечения, опять же, если времени достаточно мало." }, { "start": 12180.862, "end": 12199.821, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Выполняется просто, есть в свободном доступе в Интернете, есть прекрасный сайт Sitest.ru, и есть ещё приложение компании Эгист Нейросканер, где все шкалы тоже есть, очень удобно использовать. И есть скрининговый опросник ГТР-7. Я его активно использую в клинической практике. Семь простых вопросов, и наш пациент" }, { "start": 12199.821, "end": 12218.78, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Он должен оценить, как часто он эти симптомы испытывает. И если у пациента больше 10—14 баллов, то таких пациентов желательно направлять к психиатру. Опять же, тоже есть в свободном доступе, занимает порядка одной-две минуты. Вы заполняете медицинскую документацию, и пациент у вас, соответственно, заполняет шкалу. Очень удобно." }, { "start": 12220.096, "end": 12231.267, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Э-э, если у вас порядка 30 минут на приём, то можно использовать шкалу оценки тревожности Спилбергера Ханина, э-э, шкалу тревоги Бэка, и если у пациента есть ещё панические атаки, то опросник Pening Screaning Questions." }, { "start": 12232.178, "end": 12245.645, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Приложение компании Эгист Нейросканер, где есть, помимо шкал оценки эмоционального фона, также ещё шкалы оценки когнитивных функций. Очень удобное приложение, использую его тоже регулярно в своей практике. Теперь самое главное — как лечим." }, { "start": 12246.05, "end": 12274.467, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Значит, прежде всего, конечно, это антидепрессанты, СИОЗ или SIOSN. Препарат мы подбираем индивидуально, постепенно тиструем дозировку. И я всем своим пациентам объясняю, что клинический эффект будет через 3—4 недели от начала приёма, если мы говорим про СИОЗ. Если СИОЗ, то это в среднем две недели. И обязательно говорю, что первые две недели возможно усиление тревоги, и здесь мы используем такую тактику, как бензодизепиновый мостик для снижения уровня тревожности в начале терапии антидепрессантами. И всегда рассказываю, да, что с одной таблетки" }, { "start": 12274.501, "end": 12301.771, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Розовые пони не поскачут и жизнь не изменится. Поэтому действительно нужно дождаться клинического эффекта. Длительность приёма не менее 9—12 месяцев, по правилам ВОЗ — это стабилизация психоэмоционального состояния плюс полгода. Тоже всегда объясняю это пациентам, потому что очень многие из них прерывают курс раньше. Симптомы возникают заново, и они начинают обвинять препараты доктора в том, что у них возникла лекарственная зависимость, что быть не может при правильном, соответственно, назначении и ведении пациента." }, { "start": 12302.885, "end": 12322.088, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Значит, повышаем дозировки антидепрессантов до максимальных, если нет эффекта на минимальном на терапевтической дозировке. Можно сменить антидепрессант, если спустя полтора месяца нет клинического эффекта. И также можно использовать препараты второй линии для усиления эффекта. Антидепрессантов — это прежде всего басперон и тразодон." }, { "start": 12323.81, "end": 12339.849, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Длительность, значит, как оцениваем наших пациентов? В идеале через 7, 14 и 28 дней — это согласно клиническим рекомендациям Всероссийского общества психиатров. Но в реальной клинической практике, если пациент по ДМС приходит, это ещё возможно; если пациент приходит за свои деньги, то в среднем" }, { "start": 12339.849, "end": 12355.889, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Я его прошу прийти через месяц, дальше ещё через месяц и дальше уже на отмену при стабильном состоянии. Отмена препарата также осуществляется постепенно, не менее где-то одного-трёх месяцев. Тоже объясняю своим пациентам, что резко бросать терапию нельзя из-за риска возникновения синдрома отмены." }, { "start": 12356.986, "end": 12374.966, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Кратко хочу рассказать про грандоксин, который я очень люблю использовать в своей клинической практике и использую его в качестве бензодизопинового мостика, либо у тех пациентов, которые отказываются по той или иной причине принимать антидепрессанты, означает, что мне нужно ещё с ними поработать для того, чтобы их убедить в правильном лечении данного состояния." }, { "start": 12374.966, "end": 12392.947, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Значит, тафизопам, тип, значит, это относится к группе транквилизаторов, выписывается на обычном рецепте. Значит, у нас есть новая упаковка 90 таблеток, что тоже, если вы назначаете на длительный курс, достаточно экономия для пациента. Сейчас все считают деньги. И показания в инструкции: тревога, астения и усталость." }, { "start": 12393.841, "end": 12406.598, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Значит, противопоказаниями является беременность и кормление грудью и состояния, которые сопровождаются выраженным психомоторным возбуждением, если есть агрессия и выраженная депрессия. Таких пациентов, конечно, необходимо передавать психиатрам." }, { "start": 12407.729, "end": 12429.042, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Значит, грантоксин относится, значит, обладает анксиалетическим и вегето-коррекирующим эффектом за счёт влияния на Омега-2 рецепторы. Он отличается от классических бензодезепинов тем, что у него нет антиконвульсивного эффекта мерелаксации, седации, привыкания и зависимости. Это очень важно, потому что мои все пациенты говорят, что даже когда они соглашаются на терапию, что им нужно ввести" }, { "start": 12429.042, "end": 12450.355, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9962, "positive": 0.0033 }, "transcription": "Обычный образ жизни, нужно ездить на работу, возить детей в садик, в школу, и, соответственно, они не могут остаться без руля. Обычно я говорю, что: «Мы давайте попробуем препарат в тот день, когда вам точно не надо спасать весь мир, что у вас не будет каких-то критических ситуаций, и если вы хорошо его переносите, то можно спокойно водить». Естественно, я объясняю, что во всех инструкциях будет написано с осторожностью, но это не означает запрет." }, { "start": 12451.79, "end": 12471.888, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А как назначаем? По мере титрации антидепрессанта, на вот первые две-три недели обычно я даю одну-две таблетки до 2—3 раз в день, до 17:00, потому что гриндоксин является актив- активирующим препаратом, и назначать его после 5 вечера нежелательно, чтобы не нарушить сон пациента. Максимальная дозировка — 6 таблеток в сутки." }, { "start": 12474.267, "end": 12487.902, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Прогноз терапии ГТР благоприятно, если позднее начало симптомов, незначительная выраженность социальной дезадаптации и женский пол. Неблагоприятно, если плохие взаимоотношения с близкими, различные камморбидные психические расстройства и мужской пол." }, { "start": 12488.864, "end": 12511.73, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "И хочу остановиться также на немедикаментозных методах лечения. Это в идеальном мире, конечно, мы присоединяем к ЭПТ. Действительно, метод с доказанной эффективностью в плацебо-контролируемых исследованиях. Также хороший эффект показала бост-терапия, релаксационные техники. Я обычно всем своим пациентам рекомендую книги. Сейчас позже их покажу, как я их называю, самокПТ. Это первый этап перед тем, как пойти к психологу или к психотерапевту." }, { "start": 12512.759, "end": 12529.145, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "И также все мои пациенты умеют правильно дышать, они умеют дышать в мешок при панической атаке, и также прекрасный метод дыхания по квадрату в эпизоде выраженной тревоги. Дыхание по квадрату в среднем около двух-трёх минут, чтобы был выраженный клинический эффект." }, { "start": 12530.461, "end": 12545.691, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.001 }, "transcription": "И те книги, сфотографируйте их, пожалуйста, которые я рекомендую всем своим пациентам. Они у меня прописаны в рекомендациях. Это прекрасная книга Дэвида Карбонелла «Поговорим о панических атаках». Она написана простым языком, и там действительно практические упражнения. И, конечно, классика КПТ, это Роберт Лихи. У него" }, { "start": 12545.691, "end": 12560.92, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0003, "neutral": 0.3131, "positive": 0.686 }, "transcription": "У него есть книги как про тревогу, так и про депрессию. У меня пациенты их все читают, и я иногда смеюсь, что на следующем приёме я вас буду спрашивать, читали вы её или нет, потому что я её знаю наизусть, естественно. И на самом деле очень многим пациентам это большая помощь в понимании того, что с ними происходит." }, { "start": 12562.051, "end": 12579.905, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Спасибо огромное. Спасибо. Уважаемая Дарья Олеговна, у нас есть несколько вопросов в чате. Былинина Наталья Викторовна задаёт вопрос: не кажется ли вам, что шкала Хатц малоинформативна для диагностики депрессии и тревоги?" }, { "start": 12580.09, "end": 12596.088, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Она действительно малоинформативна. Мы прежде всего оцениваем клиническую картину. Но если у нас 15 минут или 12 минут на приёме, то это нам действительно такой дополнительный инструмент, потому что расспросить у наших коллег, к сожалению, физически нет времени, чтобы уточнить все нюансы. Поэтому как скрининг это вполне себе можно использовать." }, { "start": 12596.797, "end": 12612.929, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А вот есть несколько модифицированных шкал, есть где семь вопросов оценки, где 9. Вы используете, где по семь шкал? Да, где по семь, чаще всего, да. Угу. И ещё один вопрос от Андриана, Наталья Валерьевна, добрый день. У пациентки с тревогой повышенная потливость, какой антидепрессант лучше было бы порекомендовать?" }, { "start": 12613.064, "end": 12631.534, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А вот смотрите, надо, во-первых, понять, потливость является проявлением самой тревоги или пациентка уже принимает антидепрессанты, потому что очень часто, к сожалению, это бывает побочным эффектом, который, соответственно, мы можем, тогда нужно сменять антидепрессант. Вообще классика, конечно, это COS, первые" }, { "start": 12631.534, "end": 12650.003, "speaker": "SPEAKER_17", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Линия — это, конечно, сертралин и эсцеталопрам. И, конечно, в добавление с грандоксином здесь будет хорошо. И если нет выраженного эффекта или пошли побочные эффекты, такие как нарушение либида, что, к сожалению, действительно тоже бывает, то я добавляю басперон как корректор этих нарушений, работает действительно прекрасно." }, { "start": 12650.341, "end": 12652.754, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.898, "positive": 0.1014 }, "transcription": "Спасибо. Спасибо, уважаемая Дарья Олеговна." }, { "start": 12653.21, "end": 12678.986, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, у нас сейчас состоится опрос. Это такое одно из наших нововведений. Сейчас на экране у вас появится QR-код, который нужно будет сфотографировать, и мы просто поймём по некоторым проблемам ваше мнение. Но я могу сказать, что вот я смотрю онлайн-чат, онлайн-статистику. У нас" }, { "start": 12678.986, "end": 12704.763, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Зарегистрировано 1 097 слушателей онлайн, и сейчас 769 находится в режиме реального просмотра. Вот эти данные все будут суммироваться. Поэтому я открываю опрос для онлайн-слушателей, и, соответственно, у вас на экране появятся вопросы. Ну вот первый вопрос: бывает ли у вас на приёме пациенты с лёгкой деменцией." }, { "start": 12705.539, "end": 12727.375, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0033, "sad": 0.0011, "neutral": 0.9953, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Э-э, 2—25 баллов по МСЕ? Да, нет, редко. Следующий вопрос." }, { "start": 12728.894, "end": 12734.041, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Назначаете ли вы ингибиторы осилхолинестеразы пациентам с лёгкой деменцией?" }, { "start": 12751.253, "end": 12767.757, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0046, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9944, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Так. У нас идёт динамика. Так, техническая поддержка наша. Да, сейчас занимаемся." }, { "start": 12771.132, "end": 12777.308, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Вот я открываю ещё раз для онлайн-слушателей, но у меня не появляются ответы." }, { "start": 12803.127, "end": 12819.327, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0089, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9906, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Ну, это онлайн отвечают преимущественно. Артём Юрьевич, для очной аудитории нет вопроса. Да, пока-пока не работает, к сожалению. Ну, давайте попробуем третий." }, { "start": 12819.513, "end": 12837.35, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0006, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Вопрос. Появилось что-то? Что онлайн у нас, к сожалению, пока не получается запустить." }, { "start": 12839.408, "end": 12845.095, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0346, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9648, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Артём Игорь, тогда попрошу вот, если возможно, в конце тогда нужно сделать. Нам нужно сегодня обязательно провести опросы." }, { "start": 12846.648, "end": 12870.627, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, мы продолжаем работу. Хотели, чтобы вопросы были перед докладом Владимира Владимировича. Но посмотрим. Думаю, что наша техническая служба сегодня с этой проблемой справится. Итак, уважаемые коллеги, мы начинаем э-э работу, и я любезно предоставляю слово нашему уважаемому эксперту, известному неврологу, не только в нашей стране, но и за её пределами, специалисту в области" }, { "start": 12870.627, "end": 12894.607, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...поведенческой неврологии, когнитивных нарушений профессору Захарову Владимиру Владимировичу, доктору медицинских наук, профессору, профессору кафедры нервных болезней и нейрохирургии. Первый Московский государственный медицинского университет имени Сеченова. Применение данипезила у пациентов с лёгкой и умеренной деменцией. Опыт российской многоцентровой наблюдательной программы. Пожалуйста, Владимир Владимирович, вам слово." }, { "start": 12894.775, "end": 12922.214, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Спасибо огромное, Андрей Петрович. Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Ну, на первый вопрос всё-таки мы увидели ответ онлайн-врачебного сообщества. Он меня очень обрадовал. Но только оказывается, что мои все громы и молнии, которые я заранее заготовил, они частично оказались ненужными, потому что врачебное сообщество, как выяснилось, распознаёт лёгкую деменцию." }, { "start": 12923.8, "end": 12940.338, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0025, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0002 }, "transcription": "В чём, честно говоря, я не совсем уверен. Вообще когда-то мы спорили с психиатрами, а бывает ли деменция лёгкой? Деменция, по определению, это что-то такое очень тяжёлое, правда же? Значит, лёгкая деменция — аксюморон." }, { "start": 12942.177, "end": 12961.735, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "И этот аксиоморан, он ведёт к той ситуации не совсем оптимальной, как мне кажется, которая существует сейчас в неврологической и психиатрической практике. Значит, что такое лёгкая деменция, уважаемые коллеги? Лёгкая деменция — это пациент сам себя обслуживает, без подсказок и без напоминаний." }, { "start": 12962.495, "end": 12979.387, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Может выполнять домашние дела, иногда проживает дома один, родственник, там только раз в неделю к нему приезжает, навещает, хорошо ориентируется в своём микрорайоне, может ходить в ближайший магазин, купить себе там хлеб с молоком и что-нибудь и другое вполне." }, { "start": 12980.585, "end": 13001.105, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0006, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Ведёт себя нормально, нет поведенческих расстройств. Вы скажете: «А где же вообще деменция тогда? Когда ничего нету?» А деменция вот где. Деменция — как только пациент оказывается где-то за пределами привычного своего распорядка дня." }, { "start": 13002.522, "end": 13022.772, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0571, "sad": 0.0009, "neutral": 0.9419, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Значит, деменция. Например, ему нужно пойти не в ближайший магазин, а там, я не знаю, в МФЦ пойти какой-нибудь документ себе оформить, к врачу на приём. Значит, критика снижена, в том числе он недооценивает свои собственные проблемы, может" }, { "start": 13023.16, "end": 13041.959, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Нарушно ошибаться в названии точной даты. В своём микрорайоне путешествует, ориентируется хорошо, дальше своего микрорайона могут быть трудности. Вот я мало сомневаюсь в том, что подавляющее большинство таких пациентов, попадя" }, { "start": 13042.533, "end": 13057.568, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Оказавшись на неврологическом приёме, я уж не говорю о психиатрическом, на неврологическом приёме получит диагноз «умеренные когнитивные расстройства». Вот этот лукавый и дезориентирующий диагноз." }, { "start": 13058.446, "end": 13069.87, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Я очень сожалею и глубоко раскаиваюсь, что когда-то приложил к нему руку к популяризации этого диагноза. Потому что что такое умеренное когнитивные расстройства?" }, { "start": 13071.052, "end": 13089.817, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Исторически, на самом деле умеренные когнитивные расстройства, они, во-первых, не умеренные, а лёгкие. Да, кстати говоря, лёгкая деменция по мини Мент-24 балла, а иногда и 26 у людей с высоким уровнем образования. Это не противоречит диагнозу лёгкая деменция." }, { "start": 13090.728, "end": 13107.012, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Так вот, умеренные когнитивные расстройства, они на самом деле не умеренные, а лёгкие. И что имелось в виду, когда вот этот концепт, когда эта концепция создавалась? А имелось в виду ситуация неопределённая, сомнительная ситуация." }, { "start": 13107.839, "end": 13124.09, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0188, "sad": 0.001, "neutral": 0.9799, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Вот пришёл к вам пациент. Пожилой, необязательно пожилой. И вы не знаете, не можете сами для себя решить пациент ещё здоров или уже нездоров, да, как в" }, { "start": 13125.743, "end": 13143.648, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "В сказке про Буратино. Пациент то ли жив, то ли мёртв, да? Вот то ли он ещё здоров, то ли он уже нездоров. Ну, бывает же, у каждого из нас есть сомнения, да. Самый сложный вопрос в медицине — это вопрос, где кончается норма, где начинается патология. Это при любой болезни самый сложный вопрос и самый главный вопрос." }, { "start": 13144.711, "end": 13155.815, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0002 }, "transcription": "И здесь этот вопрос он особенно остро стоит, потому что, ну, мы как бы предполагаем, что в пожилом возрасте там память может немножко ослабевать, поэтому, ну, забывчив он." }, { "start": 13156.523, "end": 13169.635, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0005, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Вот в таких неопределённых, сомнительных случаях ставится диагноз умеренное когнитивное расстройство. Когда мы ещё не знаем, по сути, во что это дальше выльется, когда этот пациент не требует лечения." }, { "start": 13170.783, "end": 13195.876, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Ну, по крайней мере, такого вот серьёзного большого лечения, большими препаратами. А требует он пока ещё только наблюдения. Ну, и, может быть, нейрометаболической терапии. Вот это умеренные когнитивные расстройства. А когда у вас нет сомнений в том, что пациент уже болен, что он сенилен, да? Вот есть такое английское выражение, очень удачное, с моей точки зрения. Сенилен. Вот он уже вот сдаёт" }, { "start": 13196.618, "end": 13213.612, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0008, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Всё, это уже деменция, и эту деменцию нужно соответствующим образом лечить. И вот это лукавое, умеренное когнитивное расстройство — это один из виновников того, что диагностика болезни Альцгеймера в нашей стране скандально плоха." }, { "start": 13214.573, "end": 13231.313, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0002 }, "transcription": "По официальной статистике 41 000 пациентов. А на самом деле это должно быть, по расчётам, больше миллиона. Где он прячется, этот миллион понятно, где это абсолютно не секрет, полишинели." }, { "start": 13231.904, "end": 13249.336, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0003, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Он прячется под диагнозом другие церебровкулярные расстройства или хроническая ишемия мозга. Ну, представьте себе, пришёл пациент, который забывчив, но ориентируется, сам себя обслуживает. Да, какой диагноз вы ему поставили?" }, { "start": 13249.37, "end": 13265.215, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0004, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Поставьте хроническую ишемию мозга, синдром умеренных когнитивных расстройств. И будем назначать наши любимые нейрометаболические препараты. Вреда, конечно, большого не сделаем, но время пропустим, потому что именно лёгкая деменция" }, { "start": 13265.232, "end": 13287.119, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Это самое оптимальное время для начала ацетилохолианнергической терапии. Потому что болезнь Альцгеймера, которая в нашем сознании ассоциируется с тяжёлыми расстройствами, она кончается тяжёлыми расстройствами, а начинается она лёгкими расстройствами, вначале вообще незаметными расстройствами." }, { "start": 13287.895, "end": 13303.505, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0107, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9888, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Только нарушениями памяти, только забывчивостью. Только затем наступает период лёгкой деменции после забывчивости. Это не один год, это несколько лет, это пять лет, это 10 лет, вот период." }, { "start": 13303.927, "end": 13316.752, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Так называемых умеренных когнитивных расстройств и лёгкой деменции — это 5—10 лет И это самое благоприятное время для начала ацетилохолинергической терапии. После будет поздно" }, { "start": 13318.0, "end": 13333.019, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Вот очень важно вовремя увидеть этих пациентов, распознать, что это никакой не ОКР, а уже лёгкая деменция. А лёгкая деменция без болезни Альцгеймера практически никогда не случается. Потому что" }, { "start": 13333.424, "end": 13349.422, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "За фасадом сосудистым обязательно, ну, обязательно, скажу осторожно, почти обязательно скрывается вот этот нейродегенеративный компонент, который самый важный для памяти. Вот для нас с вами такой маркер, такой признак." }, { "start": 13350.063, "end": 13370.38, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0005, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Есть или нет у пациента постоянная ежедневная забывчивость. Ну, понятно, что каждый из нас когда-то что-то может забыть, но вот пациент задаёт вопрос и тут же забыл ответ на него и снова спрашивает. Что-то сказал и тут же забыл, что это сказал, снова спрашивает." }, { "start": 13370.887, "end": 13386.817, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Значит, делает что-то, пошёл в магазин, что-то купил, забыл, пошёл второй раскупил то же самое. Вот это постоянная такая ежедневная забывчивость, не разовая, не случайная, а систематическая. Это признак чего? Это признак недостаточности ацетилхолина." }, { "start": 13387.492, "end": 13407.252, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Вот на слайде вы видите модель памяти. Вы знаете, что есть кратковременная память, есть память долговременная, процесс перехода информации из кратковременной памяти в долговременную и назад. То есть, когда мы что-то запоминаем и когда мы что-то вспоминаем, вот в этот процессе" }, { "start": 13407.691, "end": 13423.25, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Активизируется ацетилхолинергическая система. Поэтому, если наш пациент забывчив, если мы видим вот эту ежедневную систематическую забывчивость, и он не помнит, какой сейчас год, или день, или день недели" }, { "start": 13423.958, "end": 13435.417, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Значит, у него есть ацетилхолинергический дефицит, значит, не надо ждать, когда станет совсем плохо. Потому что вот это та самая лёгкая деменция, которая является самым" }, { "start": 13435.636, "end": 13450.992, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "благоприятным временем для начала терапии ингибиторов ацетилхолинэстерезы. А вот реальная клиническая практика. Это исследование-интенсив, которое проводилось год тому назад, и здесь пациенты не с лёгкой, а с умеренной деменцией." }, { "start": 13451.836, "end": 13465.96, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0002 }, "transcription": "То есть это пациенты, получившие диагноз умеренная деменция. Их переводили потом на миареол, это комбинация донипезила с мимонтином. А вот смотрите, что они получали до миареола. Значит, ну" }, { "start": 13467.952, "end": 13484.354, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "В большинстве случаев они получали мимантин, что неплохо, хотя на самом деле начинать лечение деминции нужно с данипизила, ну, с ингибиторов ацетилхолинастераза. Но мимантин неплохо. А вот смотрите, какой процент из них получал ингибиторы ацетилхолинэстераза?" }, { "start": 13485.147, "end": 13499.93, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Значит, это 9 из 500. Один процент. Да? Девять человек из 500 общей выборки получал ингибитор ацетилхоленостерезы." }, { "start": 13500.537, "end": 13512.772, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Э-э, 17 проц... другая терапия, 26% вообще не получали антидементных препаратов, ни эдонипизила, ни мимантина, а получали нейрометаболические препараты." }, { "start": 13513.733, "end": 13532.937, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Существует, почему-то, существует какое-то вот такое опасение, что ингибиторы ацетилхолинэстеразы, они якобы могут вызывать какие-то побочные эффекты. На самом деле это не совсем так, эти нежелательные явления бывают редко и они безопасны." }, { "start": 13533.275, "end": 13550.369, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И наименьший риск на Данипезиле, именно поэтому это самый назначаемый в мире препарат для лечения болезни Альцгеймера и деменции в целом. Вот самый назначаемый препарат уже не первый год — это Данипезил." }, { "start": 13550.892, "end": 13571.868, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Значит, Данизил. Вот я специально привёз, привёз здесь выписку из справочника Видаля, чтобы показать, что препарат безопасный, никаких здесь нет подводных камней и каких-то страшных рисков для наших пожилых пациентов. Значит, единственное противопоказание — это беременность и кормление грудью. Всё, и возраст до 15 лет." }, { "start": 13572.61, "end": 13591.595, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0001 }, "transcription": "В остальных случаях рекомендуется соблюдать осторожность: это активная бронхиальная астма, обострение язвенной болезни желудка, брадикардия, эпилепсия, да, ну и, пожалуй, всё. Вот в этих случаях можно назначать, но титравать медленнее и" }, { "start": 13592.337, "end": 13612.351, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "более тщательно контролировать обратную связь. Поэтому Данипизил — препарат безопасный, мы можем его спокойно назначать нашим пожилым пациентам. И я надеюсь, что что-то поменяется в нашей ежедневной практике с появлением вот у нас на фармацевтическом рынке нового" }, { "start": 13613.347, "end": 13631.015, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "качественного, великолепного дженерика Данипезила. Это препарат Alzer Age, отечественный препарат, который производится из качественного европейского сырья. Значит, Alzer H-возраст, да, Алзер Альцгеймер. Ну, болезнь Альцгеймера — это" }, { "start": 13631.926, "end": 13650.877, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Самая частая причина нарушений памяти, да? Сосудистая патология головного мозга, память вообще щадит. Там, если есть когнитивные расстройства, то совсем другие. Вот. Значит, выпускается в двух дозировках, это 5, 10 мг. Значит, назначается один раз в день." }, { "start": 13651.535, "end": 13661.491, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Можно в любое время суток. Традиционно назначается вечером после еды, это чтобы минимизировать вообще до нуля риск развития тошноты." }, { "start": 13661.896, "end": 13678.037, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Значит, титуется очень просто: первые четыре недели пациент получает Alser H в дозе 5 мг, потом переходим на 10 мг. Ну и сегодня я с удовольствием представляю результаты исследования Прима. Это первый опыт" }, { "start": 13678.037, "end": 13694.178, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "использование препарата Azer H уже в широкой клинической практике. Он выведен на рынок в прошлом году, и вот уже проведена такая программа, включено 120 пациентов с лёгкой или умеренной деменцией." }, { "start": 13694.245, "end": 13708.589, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Значит, вот из них, соответственно, пациентов с лёгкой деменцией 30%, с умеренной — 61%. Опять же цифры, которые говорят о запоздалой диагностике. Вот получается так, что всё время" }, { "start": 13709.315, "end": 13729.717, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Когнитивные нарушения, когнитивные нарушения, а потом раз — сразу и тяжёлая деменция. Мы проскакиваем через эту стадию самую благоприятную, благодатную в плане ответа на терапию. Вот так и здесь немножко получилось. И, ну, потому что это реальная практика, да? И все эти пациенты до Азерэйча получали" }, { "start": 13730.594, "end": 13740.719, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0006, "neutral": 0.999, "positive": 0.0001 }, "transcription": "нейрометаболическую терапию, против которой я ничего плохого не имею, но в данной ситуации её просто недостаточно, это просто недостаточный эффект" }, { "start": 13741.546, "end": 13761.728, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Значит, пациенты, обратите внимание, в основном наблюдались у неврологов. Значит, они получали диагноз с шифром G, значит, они наблюдались у неврологов. Большинство пациентов с болезнью Альцгеймера и с деменцией идут именно к неврологам, а не к психиатрам. Здесь вот у психиатров сколько всего один, два" }, { "start": 13762.522, "end": 13784.24, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Значит, 20 человек из 120, остальные идут к неврологам. И вот вы видите, что перевод пациентов с неспецифической нейрометаболической терапии на Aser Hoл улучшение когнитивных функций по мине Mental State Exeme на 3 балла." }, { "start": 13785.539, "end": 13802.009, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Это очень существенно. Значит, один балл уже считается клинически значимым. Значит, пациенты по сути из умерен... ну, формально говоря, 18 баллов — это умеренная деменция, 22 балла — это лёгкая. Фактически они переходили в более высокий функциональный класс." }, { "start": 13803.022, "end": 13820.217, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Значит, вот когда мы уже действуем, тот препарат, который действует в ту мишень, которую, которую нужно. Вот эта ацетилхолианнергическая медиация. Улучшение отмечалось в разных сферах: это ориентировка, внимание, память, конечно же." }, { "start": 13820.504, "end": 13840.889, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Значит, и вот по тесту рисования часов другая методика, которая используется для скрининга и для оценки тяжести. Ну, здесь динамика может быть не такая впечатляющая, на один балл. Но на самом деле, вы знаете, что этот тест он очень ригидный." }, { "start": 13841.159, "end": 13857.241, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Если пациент разучился рисовать часы, научить его снова чрезвычайно трудно. Поэтому это тоже клинически значимая динамика. И по мнению клинициста, это методика общего клинического впечатления, значит, клиницист" }, { "start": 13857.848, "end": 13873.171, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "В больше чем в половине случаев оценил улучшение как значительное. Именно как значительное улучшение, драматическое улучшение — 55%, значит, 25% очень сильно улучшились." }, { "start": 13874.082, "end": 13894.535, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И приверженность терапии, поскольку пациенты и их родственники увидели эффект, соответственно, и приверженность терапии тоже возросла, с 56 до 72 %. Для оценки влияния терапии на поведение использовалась шкала Сандес." }, { "start": 13896.391, "end": 13918.075, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Вот не так давно был переиздан наш Татьяной Грации справочник по нейроподиагностическим тестам в неврологии. Там вот можете посмотреть эту шкалу и другие шкалы, которые здесь используются. Вот. Значит, мы наблюдали на фоне использования AlserA уменьшение" }, { "start": 13918.919, "end": 13940.021, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Такого конфликтного поведения: конфликтность, враждебность, асоциальность, значит, раздражительность, тревожность, вот это всё уменьшилось, потому что ингибиторы ацетилхоленостеразы, азерэйдж, в частности, действуют не только на когнитивные функции, но и на поведение. Значит, безразличие." }, { "start": 13940.021, "end": 13961.123, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0007, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0001 }, "transcription": "прогрессировала, ориентировка улучшилась. И вот в рамках этой программы 120 человек, не такой большой пул, значит, не было замечено никаких нежелательных явлений, даже вот той тошноты, которая там в 8% случаев на Донипизиле бывает. В нашей программе мы этого не зафиксировали." }, { "start": 13962.203, "end": 13979.129, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0011, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Я благодарю за вас за внимание, уважаемые коллеги, и если есть время для вопросов... Спасибо, уважаемый Владимир Владимирович. У нас вот я вижу, в чате есть вопрос. Коллеги, может быть вопрос, Владимиру Владимировичу есть возможность задать? Да, пожалуйста, только через микрофон." }, { "start": 13981.998, "end": 13992.308, "speaker": "SPEAKER_07", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0006 }, "transcription": "При впервые выявленном деменции с чего лучше всё-таки начинать: с мимантина или данипезила или комбинировать их? Как вы посоветуете?" }, { "start": 13992.393, "end": 14007.648, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Лёгкая деменция. Начинаем с ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Умеренная деменция. На ваш вкус можно либо с одного, либо с другого. Тяжёлая деменция — начинаем с мимантина. Тяжёлая с мимантина, данизил не добавляем?" }, { "start": 14007.715, "end": 14022.97, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "— Потом добавляем. — Потом. — А вот сразу всё-таки лучше какой-то один препарат или сразу лучше? — Начинаем один препарат. Да не сразу два назначать не нужно. Вначале один, а потом через год, через там сколько-то времени добавляем. При ухудшении." }, { "start": 14023.291, "end": 14039.862, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Когнитивные функции... Ну, обычно так. Обычно, поскольку болезнь Альцгеймера, болезнь прогрессирующая, то рано или поздно, лучше бы поздно, конечно, но когда-то наступает ухудшение. Вот когда наступает ухудшение, тогда усиливаем терапию вторым препаратом." }, { "start": 14039.98, "end": 14056.999, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Тогда извините второй вопрос. А если сосудистая деменция, с чего лучше начинать? Мемантиды? На самом деле, то же самое. Чистой сосудистой деменции практически не бывает. Сосудистая деменция, ну, в 80% случаев, есть такие работы, это не с потолка цифры, есть клинико-морфологические" }, { "start": 14056.999, "end": 14074.017, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Сопоставления, которые говорят, что в 80% случаев диагноз прижизненный сосудистой деменция, а морфология — болезни Альцгеймера. Поэтому чистая сосудистая деменция — большая редкость, и сосудистая деменция лечится по тем же, в общем-то, канонам, что и болезнь Альцгеймера." }, { "start": 14074.051, "end": 14090.656, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0152, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9828, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Спасибо большое. Спасибо. И у нас ещё один вопрос в чате Беллинина Наталья Викторовна задаёт вопрос: «Уважаемый Владимир Владимирович, как понять, что антидементный препарат работает по МСЕ, какие предикторы эффективности антидеминтной терапии?» Ну, назначили мимантин." }, { "start": 14091.095, "end": 14111.125, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Там мы ожидаем, что он будет работать. Это по повседневной активности, по поведению, там, по улучшению жизненной активности, либо всё-таки нужно каким-то образом попытаться субъективно, объективно, там использовать какие-то шкалы? Значит, мы ориентируемся, во-первых, и в главных, на то, что нам говорят родственники." }, { "start": 14111.75, "end": 14128.355, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Во-вторых, на то, что мы видим собственными глазами, в частности, на мини Мэнтой. Почему так? Потому что, ну, как бы, родственники наши заказчики, наши хозяева, да, они оценивают результат нашей работы, должны, им должно стать легче жить." }, { "start": 14128.523, "end": 14143.306, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Вот. Поэтому первое слово, главное слово именно за родственниками. Да, минималтастейт. Всё-таки это методика не 100% надёжная. Когда-то больной сосредоточится, сделает лучше, когда-то сделает хуже. Есть тест, ретест." }, { "start": 14143.913, "end": 14165.227, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Вариабельность, да, поэтому это не-не-не 100% надёжно. А родственник наблюдает за человеком 24 часа в сутки. Поэтому его слова более важны. При этом мы как бы надеемся на улучшение, но радуемся хотя бы стабилизации. Если через полгода, через год нам родственник говорит, что всё так же, как и было" }, { "start": 14165.429, "end": 14172.044, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0002, "neutral": 0.677, "positive": 0.3218 }, "transcription": "Супер, отлично. Значит, наша терапия работает, значит, ничего не меняется. Спасибо. Спасибо, уважаемые." }, { "start": 14172.112, "end": 14188.219, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, мы продолжаем с вами работу. Э-э, ну вот мне техническая служба наша подсказывает, что мы по онлайн всё-таки провели небольшое анкетирование более там 700 человек. В очном зале. Мы тестируем пока" }, { "start": 14188.219, "end": 14204.326, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Есть небольшие технические сложности. Но думаю, что, может быть, мы сегодня, в том числе после обеда, проведём и среди вас это анкетирование. Мы продолжаем работу. Я любезно предоставляю слово Марии Алексеевне Чердак, кандидату медицинских наук, доценту" }, { "start": 14204.545, "end": 14219.969, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0025 }, "transcription": "Кафедры болезней старения Российского Национального исследовательско-медицинского Университета имени Пирогова. Тревога, невидимый враг невролога. Пожалуйста, Мария Алексеевна, вам слово. Здравствуйте, глубокоуважаемые коллеги! Мой доклад органичен, на самом деле, продолжу доклад." }, { "start": 14220.374, "end": 14223.547, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Дарьи Олеговны, которая выступала перед Владимиром Владимировичем." }, { "start": 14223.614, "end": 14250.462, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9925, "positive": 0.0071 }, "transcription": "А-а, поскольку тревога — это настолько широко распространённая проблема, что о ней нужно говорить, конечно, как можно больше. А-а, очень важно подчеркнуть, что, несмотря на то, что тревога — негативная реакция, вообще-то у неё важное биологическое значение. Мы не должны оставаться совершенно спокойны, чтобы уметь в нужный момент мобилизоваться. Поэтому, вообще-то, по задумке природы тревога — это наш друг." }, { "start": 14251.12, "end": 14280.922, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0015 }, "transcription": "И очень важно понимать, что тревога бывает разной. Какие-то люди являются более тревожными, они знают, что они всю жизнь всё пропускают через себя, не уходя в расстройство. Это является частью их личности. Но, конечно, мы все можем попадать в определённые стрессовые ситуации, и, собственно, тревога в этих стрессовых ситуациях должна помочь нам мобилизоваться. Но, вы видите, это есть определённый спектр, когда адаптивная, нормальная реакция может принять патологически" }, { "start": 14280.922, "end": 14310.723, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9968, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Логический характер. И уже Дарья Олеговна показывала похожий слайд, очень важно, что в отличие от внешне обусловленной нормальной тревоги, патоло-патологическая тревога уходит внутрь, она становится несоизмеримой тому стрессору, который её спровоцировал. И важно, она вместо адаптивной становится, а-а, вредной. Она блокирует принятие конструктивного решения, определяя наше поведение." }, { "start": 14311.516, "end": 14313.136, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0008, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0026 }, "transcription": "Им" }, { "start": 14313.811, "end": 14342.521, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0163, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9813, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Очень важно. Иногда пациенты наши говорят: «Ну вот у меня же есть повод для нервов». Конечно, любой человек в моей ситуации будет нервничать. Это не значит, что я там психически больной. И наши пациенты боятся, когда мы говорим, что их симптомы, особенно симптомы телесные, связаны именно с их психологическим состоянием. При этом в современности мы говорим уже не просто о тревоге. Мы, конечно, о патологической тревоге говорим как о спектре тревог" }, { "start": 14342.521, "end": 14371.231, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.997, "positive": 0.0027 }, "transcription": "... тревожных расстройств, которыми занимаются психиатры. Это совершенно справедливо, потому что тревожный больной, особенно больной с выраженными тревожными расстройствами, должен всё-таки в итоге оказаться у психиатров и психотерапевтов. Формы разные. И, конечно, опять же, в сознании пациентов, очень часто в сознании врачей тревожный больной — это человек, который будет в первую очередь жаловаться на какие-то психические проявления, внутреннее напряжение, неспособность расслабиться..." }, { "start": 14371.231, "end": 14399.941, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0056, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9799, "positive": 0.0144 }, "transcription": "Когнитивные нарушения, повышенная утомляемость, нарушение ночного сна. Но гораздо чаще в нашей с вами практике больные будут вот первую колонку прятать глубоко-глубоко внутрь, чтобы вы не догадались, не заподозрили, что у них что-то не то с их психическим состоянием, а будут вываливать на врача вот эти разнообразные соматические жалобы. И вот здесь есть ловушка, в которую попадает пациент, когнитивная ловушка." }, { "start": 14400.38, "end": 14416.639, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Соматические проявления тревоги, особенно когда человек сам не чувствует их связь со стрессовым провокатором, они создают опасения о том, что человек чем-то болен. Это вполне логично, это разумно. И дальше, когда когнитивная система наш" }, { "start": 14416.639, "end": 14432.898, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0026, "sad": 0.0, "neutral": 0.9954, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Наша активизируется, у нас обостряется чувствительность, и это способствует нарастанию соматических проявлений. Формируется порочный замкнутый круг. И, собственно, задача врача — не только тревогу заглушить, но скорее разорвать вот этот круг." }, { "start": 14434.653, "end": 14447.545, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Что происходит в обычной практике? А-а, поскольку именно соматические проявления обычно служат поводом для обращения к специалисту, первым доктором оказывается терапевт, который" }, { "start": 14447.866, "end": 14471.963, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0027, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9863, "positive": 0.011 }, "transcription": "Совершенно верно, в попытке исключить соматическую патологию направляют к узким специалистам. А вот дальше, по моим личным наблюдениям, я работаю неврологом уже достаточно давно, абсолютное большинство пациентов оказываются на приёме невролога. Причём очень часто узкие специалисты понимают, что больной скорее психический, чем неврологический, но именно невролог должен влачить этот крест и попытаться перемаршрутизировать больного к психиатру." }, { "start": 14471.963, "end": 14496.061, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9676, "positive": 0.0303 }, "transcription": "И посмотрите, что происходит. Распространённость тревоги в популяции 13—15%. В общей соматической практике патологическая тревога уже представлена до трети случаев. Каждый третий пациент просто вот в поликлинике нуждается в лечении тревожного расстройства. А вот у невролога, я сама вела свою статистику. Я когда пришла молодая, зелёная, я думала: «Ну, наверное, процентов 60»." }, { "start": 14496.803, "end": 14498.137, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.032, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9671, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Потом семьдесят." }, { "start": 14498.238, "end": 14518.682, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0025 }, "transcription": "Сейчас у меня ощущение, что, ну, 80—90. А если вот я, как Владимир Владимирович, работаю с когнитивными пациентами, и мы лечим дуэт. Мы лечим пациента и его родственников. У родственников в подавляющем большинстве случаев есть какие-то эмоциональные расстройства. Необъяснимые соматические симптомы у врачей, у пациентов первичного зву" }, { "start": 14518.682, "end": 14539.126, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0168, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9828, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Встречаются до 50% случаев, и большая часть пациентов не получает нормальной терапии. И это создаёт катастрофу, когда пациент ходит кругами от терапевта к кардиологу, от кардиолога к неврологу, и накручивается, вот эти симптомы соматические растут, и тревожное расстройство прогрессирует." }, { "start": 14539.21, "end": 14557.148, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Факторы риска многообразны. Они отдельны в молодом возрасте, они отдельны у пожилых. Я вот больше работаю с лицами пожилого возраста, и в пожилом возрасте очень важными становятся социальные факторы, низкий функциональный статус, если человек живёт с партнёром, значимые заболевания партнёра" }, { "start": 14557.857, "end": 14580.014, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0031, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9959, "positive": 0.0009 }, "transcription": "А-а, но очень важно, что не всё, что нам у нас вот прямо вот уже рука тянется написать тревожное расстройство — не всё является тревогой. И очень важно не пропустить двойников тревоги. И вот мы, как неврологи, да, есть настоящие заболевания, которые могут имитировать тревожное расстройство, ну, или являться основным заболеванием, которое мы должны лечить." }, { "start": 14581.263, "end": 14596.737, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0005, "neutral": 0.094, "positive": 0.9053 }, "transcription": "А почему тревога в рак невролога? Потому что нет такого неврологического диагноза, который бы грамотно нам закодировал состояние больного. Если мы посмотрим все расстройства тревожного спектра — это класс F40, F48." }, { "start": 14597.176, "end": 14618.185, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.001 }, "transcription": "Ааа Дарья Олеговна уже, собственно, предложила выход из этой ситуации. Мы ставим диагноз синдромальный. То есть, если ко мне пришёл пациент, у которого есть какое-то ведущее заболевание, я ставлю это заболевание и пишу там тревожно-депрессивный синдром и так далее. Либо да, это вот классы J90.8, J90.9. А-а" }, { "start": 14618.185, "end": 14639.195, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Но важно понимать, что вот среди всех тревожных расстройств, которые я перечислила, чаще всего пациенты приходят с генерализованным тревожным или паническим расстройством. О генерализованном тревожном расстройстве вам уже рассказали. Паническое расстройство — это, на самом деле, очень понятно, это повторяющиеся панические атаки, когда внезапно появляются" }, { "start": 14639.735, "end": 14662.988, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Перечисленные признаки, которые нарастают не менее 10 минут, продолжительность панической атаки может быть разной. Что самое важное, когда паники появляются у пациента, а я думаю, многие из вас когда-то в жизни могли испытывать это крайне неприятное ощущение. С течением времени, когда они снова и снова повторяются, сама паника может проходить, и остаются только вегетативные проявления." }, { "start": 14663.866, "end": 14677.737, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0227, "sad": 0.0021, "neutral": 0.914, "positive": 0.0612 }, "transcription": "За перехватило дыхание, заложило грудь, забило сердце, а собственно страха смерти при этом нет. И человек думает: «Ну, у меня аритмия, у меня что-то с лёгкими, у меня бронхиальная астма». А-а." }, { "start": 14678.108, "end": 14707.024, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0446, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9519, "positive": 0.0034 }, "transcription": "Поэтому, когда к нам пришёл пациент и вам нужно разобраться, всё-таки что с ним, мы ориентируемся на внешние признаки и на жалобы. Если вот пациент говорит, как я, ускоренно, жестикулирует, он неусидчив, он порывается всё время куда-то вскочить, он слишком акцентирован на негативной информации, он фиксирован в своих жалобах, а-а, он раздражителен, то есть он пришёл за помощью и при этом начинает на врача вот раздражаться, что врач его не слышит, неправильно понимает." }, { "start": 14707.024, "end": 14735.939, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0011 }, "transcription": "А-а, высказывает опасения, связанные с лечением. Вот вы ему назначили таблетки, а он боится пить эти таблетки. Да? Это, конечно, нам говорит о том, что есть что-то, и уже Дарья Олеговна осветила, конечно, госпитальная шкала тревоги, депрессии — очень хороший инструмент, шкала тревоги Бэка. Если мы работаем с пожилыми, есть гериатрическая шкала тревоги, она вообще очень компактная, там пять вопросов, три и боли, значит, у человека вероятно тревожное расстройство. Опять же, если говорим про пожилых, то иногда нам" }, { "start": 14736.26, "end": 14757.657, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Важно понимать, это тревога или это уже какое-то большое когнитивное расстройство. Есть критерии, которые позволяют нам различить эти два состояния. О лечении тревожных расстройств тоже уже было сказано, но я добавлю, что без изменения образа жизни, без правильного осознания пациентом, что с ним происходит" }, { "start": 14758.298, "end": 14786.159, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Невозможно тревогу вылечить, потому что тревога будет сама себя провоцировать, будет сама себя поддерживать, агравировать и так далее. И, конечно, такие пациенты, они требуют от врача определённого энергетического потенциала. Выгоревшие врачи не могут тревожных больных лечить. А мы говорим об изменении образа жизни. Мы говорим, конечно, о том, что человеку нужен психотерапевт, нужна когнитивно-пповеденческая терапия. Я сама пациентам объясняю способы психорелаксации." }, { "start": 14786.682, "end": 14809.885, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0012 }, "transcription": "И очень важно понимать, что медикаментозная терапия тревожных расстройств, хронических тревожных расстройств — это всё-таки именно антидепрессанты. На этом надо сконцентрироваться. Потому что когда слушатели выходят с лекций и они запомнили разные анксиолитики, они их начинают активно применять, к сожалению, это действует как замазка: вот трещина в стене, вы её сверху красочкой закрасили, и вроде всё хорошо, а дом продолжает разрушаться." }, { "start": 14810.442, "end": 14831.654, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.3428, "sad": 0.0004, "neutral": 0.6518, "positive": 0.005 }, "transcription": "Когда мы можем использовать малые анксиолитики? При ситуационных ситуациях. Вот оврал на работе, заболел родственник, какой-то острой болезнью, которая пройдёт. Ногу человек сломал и разволновался, всё в жизни вот наложилось. Да, мы можем использовать анксиолитики, конечно. Но если мы говорим именно о тревожном расстройстве, то, конечно, здесь нужны антидепрессанты." }, { "start": 14832.38, "end": 14845.542, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0028 }, "transcription": "И обратите внимание, и российские клинические рекомендации, и Всемирные рекомендации подчёркивают, что первой линией являются препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина." }, { "start": 14845.998, "end": 14867.497, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0025, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9831, "positive": 0.0144 }, "transcription": "А-а, очень важно, что лечение тревожных расстройств и генерализованного тревожного расстройства должно быть длительным. Вот когда я пришла в середине нулевых в неврологию, говорили: «Два-три месяца нужно попить». Потом стали говорить: «Ну, четыре-шесть месяцев», потом стали говорить девять-двенадцать месяцев. Есть исследования, которые убедительно показывают, что если пациент пьёт меньше года," }, { "start": 14868.155, "end": 14888.202, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0, "neutral": 0.9964, "positive": 0.0023 }, "transcription": "В 80% случаев будет рецидив, и пациент к вам опять придёт. И хотя бы год надо мотивировать пить, а дальше мы уже смотрим. Кому-то можно отменить, кому-то нет, кому-то надо это делать медленнее, кому-то быстрее, кому-то это нужно делать через мостик опять, потому что, а-а, так лучше приверженность восприятия отмены." }, { "start": 14888.978, "end": 14910.325, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9841, "positive": 0.0153 }, "transcription": "В группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина самым противотревожным является эсцетолапрам. Его сравнивают на самом деле по влиянию на мозг со скальпелем. То есть он очень избирательно, очень селективно влияет практически только на серотониновые рецепторы, и это обеспечивает его максимальную эффективность и" }, { "start": 14910.325, "end": 14931.672, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9967, "positive": 0.003 }, "transcription": "Очень хорошую переносимость. То есть препарат крайне приятный, один из моих самых любимых антидепрессантов. И мы знаем, что есть препараты оригинальные, есть джинерики. Вот при выборе джинериков, когда мы думаем о цене, о стоимости терапии для пациента, нам, конечно, хочется, чтобы джинерик был максимально близок к оригиналу. Вот таким джинериком является селек." }, { "start": 14932.6, "end": 14959.432, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Мы помним, что схемотерапия, выбор дозы будут зависеть от того, чем человек болеет. Если при генерализованном тревожном расстройстве, когда вот эта диффузно-плавающая тревога, мы можем начать с дозы 10 мг, перейти на 20, при наличии панических атак дозу начальную следует всё-таки снизить, иначе препараты гравируют на начальном этапе терапии паники, и пациент не будет доволен и не будет привержен такой терапии." }, { "start": 14959.499, "end": 14987.537, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0003 }, "transcription": "И в заключение я хочу показать просто случай. Вот смотрите, это самый обычный неврологический пациент — женщина средних лет, у которой маленькие дети, интенсивная работа, она пытается всё на свете успеть. А-а, у неё нет времени на себя, и вот она приходит с жалобами на то, что у неё боли, то в груди болит, то в голове болит, у неё голова кружится, причём она не может объяснить, что значит слово — головокружение вокруг, как будто всё плывёт нечёткое. Нарушение" }, { "start": 14987.537, "end": 15015.575, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0931, "sad": 0.001, "neutral": 0.9052, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Она часто просыпается по ночам, у неё начались скачки давления. Смотрите, 130 на 85. Она говорит: «Моё нормальное 100 на 60». А вот это — это у меня гипертонический кризис. Всё это случается залпами. Она более года лечится у терапевта, кардиолога, ходит туда-обратно, многократно обследована. Она считает, у неё в роду есть инсульт и инфаркт, она считает, что у неё есть сердечное заболевание, которую врачи-неучи не видят." }, { "start": 15016.368, "end": 15023.523, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9929, "positive": 0.0068 }, "transcription": "А-а, ей диагностировалась артериальная гипертензия. Ну, формально 130 на 85, ну да, наверное, что-то. Таблетки пить боится." }, { "start": 15024.468, "end": 15039.503, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0052, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9932, "positive": 0.0016 }, "transcription": "И сама она считает, она в это очень хорошо верят многие пациенты, что у неё остеохондроз, и ей даже кто-то поставил дисциркуляторную энцефалопатию. Вот это на самом деле дикость совершенная, очень важно, что всё, что было за год проделано, без эффекта." }, { "start": 15040.837, "end": 15069.524, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0042, "sad": 0.0111, "neutral": 0.9846, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Ааа, при осмотре у неё нет никакой неврологической симптоматики, она возбуждена, раздражительна, она уже изначально недос- так несколько негативна к осмотру, фиксирована на своих ощущениях, пахатс, депрессия No7, тревога 13. То есть у нас есть клинически значимое тревожное расстройство. Поскольку здесь вообще больше не за что зацепиться, да, диагноз будет J90.9. И я пишу: на фоне хронического расстройства тревожного спектра. Возможно, скорее всего, это паническое расстройство." }, { "start": 15069.608, "end": 15091.85, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Мы даём рекомендации по образу жизни, но очень важно что? Пациент в тревоге он не может вначале их соблюдать. Просто изначально мы закладываем в голову, что это важно, и назначаем селекру. Назначаем, поскольку я, как невролог, считаю, что, скорее всего, здесь паническое расстройство, назначаем её с минимальной дозой, обязательно под контролем бензодиазепинового транквилизатора." }, { "start": 15092.39, "end": 15109.282, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И Дарья Олеговна уже сказала, нам, конечно, нужен динамический контроль. А если я вижу, что пациент более комплаентен, я прошу прийти через месяц. Если я боюсь, что он сорвётся, я прошу прийти через две недели. Вот здесь и очень важно, что я говорю пациентам: антидепрессант — это костыль." }, { "start": 15109.484, "end": 15118.512, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0137, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9852, "positive": 0.001 }, "transcription": "Да, вам нужно поменять образ жизни, изменить сам образ мышления — это всё прекрасно, но если мы вас сейчас не поддержим, как человек со сломанной ногой, вы не пойдёте." }, { "start": 15119.12, "end": 15140.146, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0076, "sad": 0.0001, "neutral": 0.975, "positive": 0.0174 }, "transcription": "А-а и очень важно, через один месяц положительная динамика. То есть очень важно п- правильно пациентов ориентировать, чего мы ждём от терапии. Они думают: «Я выпил, и мне должно стать хорошо». Вы объясняете, что пациент меняет постепенно ваш мозг. Поэтому через месяц, если я вижу хоть малейший намёк, что пациенту становится лучше, он уже спокойнее" }, { "start": 15140.146, "end": 15161.172, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0021 }, "transcription": "Сидит, у него взор начал меняться, он уже эмоционирует более правильно. Конечно, мы должны дальше ждать нарастания. И вот по личному опыту, на эстатолопраме пик действия где-то 3—4 месяца. Вот постепенно, постепенно развиваясь. И мы видим, что меньше просыпается по ночам, уменьшилось число приступов, они легче переносятся, появились силы заняться собой." }, { "start": 15162.522, "end": 15172.681, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9926, "positive": 0.0069 }, "transcription": "И, соответственно, даны следующие рекомендации: продолжить селекцию. Оценка в динамике через шесть месяцев. Опять проговариваем немедикаментозные меры, необходимость посещения, конечно, психотерапевта." }, { "start": 15173.17, "end": 15194.062, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9935, "positive": 0.0045 }, "transcription": "Через шесть месяцев стойкая положительная динамика. И вот смотрите, появление ощущения полноценной жизни. Когда люди выныривают из тревоги, они вдруг понимают, что, оказывается, можно жить. И поэтому на этом я благодарю вас за внимание и жду ваших вопросов. Спасибо. Уважаемая Мария Алексеевна, у нас есть вопрос. Пожалуйста." }, { "start": 15194.483, "end": 15211.072, "speaker": "SPEAKER_22", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9869, "positive": 0.0124 }, "transcription": "Мария Алексеевна, негативное отношение к диагнозу. Вот вы говорите у пациента, что у него тревожное расстройство, нет, у меня дисциркуляторная энцефалопатии. Как в такой ситуации поступать? А вот тут, знаете, это, видимо, с опытом приходит, потому что вот когда я была молодая и юная" }, { "start": 15212.236, "end": 15234.275, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.992, "positive": 0.0076 }, "transcription": "И пациенты приходили и говорили: «Я хочу капельницы». И я понимаю, что капельница ему нужна для самоуспокоения. Я сначала пыталась в лицо там не конфликтовать, но вот говорить: «Нет, я вот невролог, я знаю». Сейчас я поняла, что это же ощущение переживания пациента. Мы просто проговариваем, чем проявляются. Ну, у меня достаточно времени на приёме, чтобы это делать. А-а я обычно начинаю с того, что важно для паци..." }, { "start": 15234.275, "end": 15256.313, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0049, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9946, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...пациентов, например, вот на что его больше всего беспокоит. И я объясняю, что в принципе может быть вызвано. Что дистрикуляторная энцефалопатия — это тяжёлое состояние, когда убиты все сосуды. Если пациент сделал МРТ, там нету очагов, если даже он сделал МРТ, там мелкие очаги. Я объясняю, что это количество не может никак нарушить работу головного мозга, что фактически диструктурная..." }, { "start": 15256.313, "end": 15278.352, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9895, "positive": 0.0098 }, "transcription": "Энцефалопатия — это инвалидизирующий диагноз. А у нас человек не инвалид. Объясняю значение. Вот если не грубить, не давить на пациентов, а спокойно, рационально им объяснять, обычно все как-то это хорошо принимают. Особенно если пациент сам проговаривает, что он чувствует связь со стрессом. А может быть, когда-то проще дисциркуляторную энцефалопатию полечить?" }, { "start": 15278.386, "end": 15291.228, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Вот, знаете, нет. Я-я считаю, что мы должны от этого максимально уходить. Потому что постановка несуществующих диагнозов или навязывание больным тех болезней, которые у них нет, — это ну неправильно, это тоже стигматизация определённая." }, { "start": 15293.185, "end": 15309.115, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Спасибо. Э-э, уважаемая Мария Алексеевна. У нас есть ещё один вопрос в нашем чате. Путиленко Андрей Андреевич задаёт вопрос: «Уважаемая Мария Алексеевна!» Добрый день! Какие препараты вы сможете рекомендовать для лечения социо и агарофоброфобических расстройств?" }, { "start": 15309.537, "end": 15320.489, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Ну, я, поскольку не психиатр, я никакие препараты именно против этих расстройств не рекомендую. То есть, если я вижу, что пациент выходит за рамки" }, { "start": 15320.506, "end": 15338.064, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.2959, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7032, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Юрисдикции невролога я просто мягко, но настойчиво проговариваю необходимость обращения за помощью. Я подсказываю, где пациент эту помощь может получить, потому что вот мы сегодня только с нашим клиническим психологом обговаривали, что пациенты лучше идут к специалистам, когда вы им рекомендуете кого-то конкретного или вот" }, { "start": 15338.064, "end": 15355.623, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0017, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Ну вот за ручку отводите и гарантируете, что с ними там ничего страшного не случится. Потому что психиатров очень часто верно боятся просто, потому что не знают, что там будет. Когда ты им показываешь, что ты неравнодушен, ты хочешь лучшего пациента. Пациенты это чувствуют, они лучше идут на сделку такую." }, { "start": 15355.96, "end": 15359.774, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0011, "neutral": 0.6925, "positive": 0.306 }, "transcription": "Спасибо. Спасибо. Спасибо. А можно вопрос ещё? А, я хотела" }, { "start": 15359.842, "end": 15389.187, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0044, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9923, "positive": 0.0032 }, "transcription": "Да, пожалуйста. Мария Алексеевна, вы сказали, эмоционирует правильно пациент после лечения. Что это вот вы имели в виду? Эмоционирует? Смотрите, всегда, когда мы работаем с пациентом, вы можете дать шкалу заполнить. Ну, шкала — это такой суррогат. А с другой стороны, вы видите, как пациент реагирует на ваши слова, насколько он спокоен, насколько он контролирует свой аффект, какая у него мимика. Когда человек в тревоге, он напряжён, он весь... Темперамент здесь не будет всё-таки играть роль тоже. Кто-то вот, да, проще принимает." }, { "start": 15389.187, "end": 15418.533, "speaker": "SPEAKER_15", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0067, "sad": 0.0, "neutral": 0.9882, "positive": 0.005 }, "transcription": "Темперамент тоже живёт. А вот, а вот поэтому я начала с того, что есть личностная тревога. И наша задача всегда, собственно, понять. Ну, понимаете, если тревога начала мешать жить и она ушла в болезнь, она точно патологическая. А вот насколько мы должны её отсечь, тут мы, конечно, собираем анамнез: какой человек по жизни, насколько вот раньше это ему мешало и так далее. Наша задача — не сделать человека совершенно спокойным, потому что немножко тревоги оно полезно. Конечно, да, когда нету каких-то вот декомпенсаций." }, { "start": 15418.634, "end": 15428.388, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7797, "positive": 0.2196 }, "transcription": "Благодарю. Спасибо. Спасибо. Уважаемые коллеги, мы продолжаем с вами работу. И я любезно представляю Дмитрия Олеговича Рожкова, кандидата медицинских наук." }, { "start": 15429.181, "end": 15458.892, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Врача-невролога, ассистента кафедры нервных болезней нейрохирургии, Первый Московского государственный медицинского университет имени Сеченова Минздрава России, научного руководителя проекта «Лига практикующих врачей Миофасциальная боль. Как избежать хронизации». Пожалуйста, Дмитрий Олегович, вам слово. Здравствуйте, Дмитрий Петрович, здравствуйте, коллеги! Здравствуйте, уважаемые слушатели! И действительно, постараюсь за такое короткое время поднять большую тему. Почему? Потому что боль, ну, наверное, самая частая жалоба, с которой приходят к нам пациенты, нам это нужно лечить." }, { "start": 15458.892, "end": 15488.603, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0011 }, "transcription": "И говоря про тему: мио-фасциальная боль. Как вы считаете, что главное здесь — мио, мышца, фасция или боль? Где важно, что мы должны лечить? Ну вот, давайте, собственно говоря, в своём докладе постараюсь об этом поговорить. Абсолютно точно, мы знаем, когда приходят к нам пациенты: «Давайте возьмём, ну, модель боли в спине». Чаще всего это будет какая? Неспецифическая боль, правильно? Мы все это знаем, мы отменяем диагноз остеохондроз, мы ставим скелетно-мышечную боль. А это значит, что источником боли будет какая-то анатомическая структура?" }, { "start": 15488.603, "end": 15518.315, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0074, "sad": 0.0, "neutral": 0.9912, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Какая? Ответа на этот вопрос пока не существует. Потому что все современные исследования, сравнивающие МРТ, КТ и так далее, не дают нам чёткого ответа. Мы можем поискать на некоторых снимках признаки воспаления, но это уже совершенно отдельная тема. Да, очень важный момент, о чём неустанно нужно повторять: внимание обращайте на красные флаги, потому что эти симптомы приведут вас к правильным диагнозам, которые могут иметь эффективное лечение и не будут угрожать в дальнейшем в будущем жизни пациента. Например, своевременные" }, { "start": 15518.315, "end": 15548.026, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0111, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9877, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Диагностика аксиального спондила артрита поможет пациенту подобрать эффективное лечение и спасти его от хронического болевого синдрома, ну и так далее, и так далее, и так далее. С другой стороны, когда приходит пациент, он жалуется на боль, мы должны чётко ограничить, какая перед нами боль. Боль острая и хроническая, мы это с вами понимаем. С другой стороны, боль мы ещё как делим на источник, кто является механизмом ноцептивная, психогенная, невропатическая, новый термин. Ну, как относительно, уже 10 с лишним лет. Но" }, { "start": 15548.026, "end": 15577.737, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.2034, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7956, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Пластическая боль. Как в этом во всём разобраться? Действительно, пациент приходит с болью. Мы должны в первую очередь знать, что такое боль, что есть боль? Это физиологическая реакция. Но почему мы тогда должны её лечить? Казалось бы, да? Как регулировать эти процессы? То есть мы уже начинаем лечить патологическую боль. И патологическая боль, вот тут уже как раз про неврологию. Наверное, здесь с позиции невролога стоит и сказать. Потому что такая вот патологическая боль, которая дольше трёх ме-" }, { "start": 15577.737, "end": 15607.448, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0184, "sad": 0.0001, "neutral": 0.98, "positive": 0.0016 }, "transcription": "...месяцев, вы видели на предыдущем слайде, она уже может называться немножечко по-разному и разными механизмами реализовываться. Да, на современном этапе лечение будет похожее: селективный ингибитор обратного захвата серотонина, нормадреналина — для нас выбор. Но это уже терапия такого в перспективе. Мы должны в первую очередь понимать механизм. При всём при этом, вы видите, что и диагнозы, они достаточно часто, также в практике встречаются, да? То есть есть изменение соматосенсорной системы." }, { "start": 15607.448, "end": 15637.16, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.7276, "sad": 0.0001, "neutral": 0.2712, "positive": 0.0011 }, "transcription": "которая первична, скажем так, ну, дисфункция, есть механизмы сенситизации того, как нервная система с течением времени изменяет свою работу, по сути дела, ну и психогенная. Вот мы до этого говорили про психику. А у каждого ведь из нас есть психогенный компонент в тот момент, когда мы чувствуем боль. Да, вот она, кстати, боль, компоненты боли. Помните физиология? Что вообще такое физиология? Без боли никто бы из присутствующих здесь не должен быть для нашей сегодняшней" }, { "start": 15637.16, "end": 15666.871, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0049, "sad": 0.0, "neutral": 0.9938, "positive": 0.0012 }, "transcription": "...встречи, да? Боль очень важна. Эволюционно важный фактор, способствующий, ну, обучению, в первую очередь нас избегать опасных для нас встреч, предметов и вообще, способствует тому, что жизнь была более безопасной. То есть, когда мы чувствуем боль, мы не только предпринимаем какие-то действия для того, чтоб полечить, но мы ещё запоминаем, в каких обстоятельствах боль случается, но для этого должна произойти обязательно обработка информации. Где-то во всём этом происходит сбой, сбой." }, { "start": 15666.871, "end": 15696.582, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.1302, "sad": 0.0001, "neutral": 0.8676, "positive": 0.0022 }, "transcription": "Кое-где. Вот давайте снова окунёмся в неврологию, наверное, может быть, даже где-то в физиологию. Вы знаете, вот это — это классический синапс. У нас всё в нервной системе работает не по волшебству, а на синапсах. Это передача, по сути дела, информации. Электрический импульс — это в какой-то степени информация, информация, которая через визикулы активирует другой, да, другую клетку, другой эффекторный орган, например. И вот как это работает. То есть происходит возбуждение, кальций заходит, молекулы выходят" }, { "start": 15696.582, "end": 15726.293, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0615, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9366, "positive": 0.0018 }, "transcription": "...через синтапс активизируется другая часть клетки, да? Вот схематично здесь изображено. И вот здесь мы скажем немножечко про эту дисфункцию. К от, да, патофизиологии, от физиологии к, по сути дела, тому, как можем в практике это увидеть. Сенситизация. То есть то, что происходит с пациентом. Шкалы тревоги, депрессии, да, это нужно применять. А вот когда приходит пациент с болью, давайте на неё шире посмотрим. Что с ним есть ещё? Ведь мы лечим не только там" }, { "start": 15726.293, "end": 15756.005, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0047, "sad": 0.0, "neutral": 0.9938, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Боль в спине, боль в шее. Мы лечим пациента. Смотрите, какая очень удобная шкала сенситизации. Шкала для самостоятельного заполнения, и здесь пациент сам может задуматься о том, что с ним ещё происходит. Мы всегда ограничены во времени. Ну, 15, там 20 минут, кто-то в частной клинике — 40 минут, кто-то час может себе позволить, но обычно 15—20 минут, пока пациент в процессе ожидания, он уже может заполнить. Или мы ждём его направление на обследование и так далее. Что важно." }, { "start": 15756.005, "end": 15785.716, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0028, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9962, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Проценсизация начинается тогда, когда мы, когда пациент набирает уже больше сорока, пятидесяти баллов. Да, это уже важный момент. Оп, пациент задумался, ещё раз обращу внимание, какие вопросы здесь есть. Ряд из них действительно патологические, могут сразу поставить сопутствующие диагнозы. И у некоторых пациентов из одной жалобы, на которую они обратили внимание, формируется целый пакет, о которых они обычно раньше и не думали. И вот я снова возвращаюсь к хронической боли." }, { "start": 15785.716, "end": 15815.427, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0413, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9575, "positive": 0.0011 }, "transcription": "И смотрите, как в практике нам ведь важно понимать, на что мы опираемся. Хроническая боль, кто-то скажет: «Определение старое, Международная ассоциация по изучению боли» его обновила, а мне оно больше нравится, оно по-русски написано на самом деле. Смотрите, как мы должны в первую очередь понимать, боль сложна по своему механизму. Нет простого подхода к боли, её нельзя упрощать. Пациенту можно, да, по-простому объяснять. Нам, врачам нельзя. Дальше есть индивидуальный психологический ответ. Индивидуально" }, { "start": 15815.427, "end": 15845.138, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.6073, "sad": 0.0001, "neutral": 0.3887, "positive": 0.0039 }, "transcription": "Обработка и индивидуальное восприятие. И в ряде случаев, когда к нам приходит пациент, жалуется на боль, мы иногда можем подумать: «Сумасшедший». Да но не всегда. Это возможно его жизненное восприятие, это опыт переживания боли его таким сформировал. Вот так он реагирует через тревогу, через депрессию, с такими механизмами. И по факту, в практике, в реальной мы сталкиваемся с таким айсбергом боли, да? Вершинка. Пациент говорит: «У меня болит». Дальше. Почему?" }, { "start": 15845.138, "end": 15874.85, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0099, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9892, "positive": 0.0008 }, "transcription": "...болит. Что активировало? Радикулопатия, фоссеточный синдром, крестцово-подвздошной сечение — миафосоциальный болевой синдром. А может быть, это вообще какая-нибудь диабетическая рефлексо-радикуло-невропатия, которая на старте у пациента с сахарным диабетом протекает как люмбоэшалгия. А дальше лечение совершенно другое. Там кортикостероиды, а в скелетно-мышечные боли, нестероидные, противовоспалительные, миорелаксанты, например. Вот в этом во всём мы должны эффективно разбираться. Но сегодня мы поговорим про боли, про миафосоциальный болевой синдром." }, { "start": 15875.221, "end": 15901.331, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.4627, "sad": 0.0001, "neutral": 0.5333, "positive": 0.0039 }, "transcription": "Ну, это связи. Хорошо, когда связей много, да? И вот Владимир Владимир Владимирович не даст соврать, у кого в мозгу больше связей, деменция будет развиваться медленнее. Это абсолютно точно. Но вот когда мы говорим про пациента с болью, смотрите как. Вот про, когда шарики-заролики, у них нарушаются связи. Их мозг функционально по факту работает по-другому. И это он, ну, скажем так, проявление болезни. Его" }, { "start": 15901.331, "end": 15927.442, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.1207, "sad": 0.0001, "neutral": 0.877, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Придирчивость, его эмоциональность, его тревожность, да вот так болезнь протекает. Как симптом, симптом болезни, да? Болезни мозга. Назовём это так. Какая патогенез? Нам предстоит ещё это открыть. Мы абсолютно точно знаем, что пациенты с болью тоже жалуются на нарушение памяти. Жалуются? Часто есть такое, есть такое. Но смотрите-ка, память у них страдает избирательно. Всё, что касаемо боли, а особенно негатива, с" }, { "start": 15927.442, "end": 15953.552, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0091, "sad": 0.0001, "neutral": 0.989, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Связанную с этой болью, запоминается очень хорошо. То есть есть всё-таки фокус внимания — не всё так однозначно. И мы должны обязательно с вами помнить опять-таки про связи. Можно сказать, что это картинка в режиме реального времени. Вот у нас сейчас нейроны практически так же начинают дружить между собой, когда мы задумываемся над нашими пациентами, когда мы начинаем получать новую информацию и смотреть на, казалось бы, обыденные вещи чуть-чуть по-другому. Новые связи" }, { "start": 15953.552, "end": 15979.663, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.366, "sad": 0.0001, "neutral": 0.6238, "positive": 0.0101 }, "transcription": "Новые взаимодействия. Но этот механизм может быть проактивным, ну, как бы давая нам возможности рационального, да, адаптивного реакции на происходящие вокруг события. А у некоторых пациентов дезадаптивные. Ситуационно, паллиативно помогает, но в стратегии будущего нет. У кого есть дети, наверняка понимают, как дети реагируют на какие-то жизненные ситуации. А мы с высоты возраста понимаем, это детское." }, { "start": 15979.663, "end": 16005.773, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.2937, "sad": 0.0001, "neutral": 0.7039, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Но поверьте, у многих наших пациентов включаются такие же дезадаптивные детские, да, стратегии преодоления, которые ситуационно спасают, но в практике взрослого уже не работает. Ну вот снова возвращаемся к миафосциальному болевому синдрому. Критерии, я не буду долго на них останавливаться, они просты, и они, обратите внимание, абсолютно клинические. То есть, не раздев пациента, не заставив его выполнять функциональ" }, { "start": 16005.773, "end": 16031.884, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.8207, "sad": 0.0001, "neutral": 0.1784, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Нальные тесты, мы не поставим этот диагноз, да? Нельзя ставить этот диагноз, нельзя верифицировать как болевой синдром. И обратите внимание, на что обращаем? Да, боль, болит, да, опять-таки. Есть повышенная чувствительность при изменённом тонусе мышцы. Это не спастика, это не нарушение, да, иннервации этой мышцы, это не порез. Это почему-то нарушается механизм регуляции деятельности этой мышцы." }, { "start": 16031.884, "end": 16057.994, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0175, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9805, "positive": 0.0019 }, "transcription": "А мышца, как я дальше расскажу, это очень сложный орган. Ограничение функциональной активности, то есть патология действительно не только внутри самой мышцы, но и того, как происходит регуляция этой мышцы. Ну, опять-таки, воспроизводимость, судорожный ответ и так далее, и так далее. То, что уже знакомо в практике, я думаю, десятилетиями мы об этом говорим. Я не буду долго об этом останавливаться, скажу о рефлексах. Знакома вот эта вот формула? Неврологи, поднимите руки, есть у нас в зале сегодня." }, { "start": 16058.602, "end": 16088.236, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.041, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9105, "positive": 0.0484 }, "transcription": "Все, а, все неврологи, да, отлично. Ну, знакомая ведь формула. Мы это каждый день с вами, да и, наверное, не по десятку раз проводим. Рефлекс, простейший рефлекс. На что мы воздействуем? На сухожилие, натягивается рецептор, и смотрите, как через дугу, да, через сегментарный аппарат мышца сокращаются. То есть активизируется мото. Вот так же у нас работает мефосциальный болевой синдром. Да, мы должны помнить, что мышц у нас много, задача мышц — передвигать тело в пространстве, также передавать информацию о том, в каком состоя-" }, { "start": 16088.236, "end": 16117.87, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.9406, "sad": 0.0001, "neutral": 0.0585, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Состоянии мы сейчас находимся, да? Ведь наш организм, обратите внимание, всегда знает, где и как мы ориентированы в пространстве. Если я сейчас скажу: «Ну-ка быстро встали и все вышли». Ну, какая-нибудь пожарная сигнализация, вы не задумаетесь, встанете, быстро пойдёте на выход. Правильно? Главное — не кучковаться, да, и знать, где эвакуационные выходы находятся. Но нам не нужно будет задумываться. Стул, где, как, ноги, куда переставлять. Уже вся эта информация заложена. Но у пациентов с хронической болью она зачастую уложена не" }, { "start": 16117.87, "end": 16147.505, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0163, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9822, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Правильно. Но вот строение мышцы, обратите внимание, да, мы знаем, есть то, как механизм мышечного сокращения, вот регуляторный орган мышечного сокращения. То есть от ноцептивной системы, от соматосенсорной системы будет зависеть тонус мышцы. И в лечении мышцы нам очень важно лечить именно саму боль, эффективно лечить саму боль. Мышечные волокна, ну, они разные, да? И по-простому мы говорим, что есть мышцы, которые готовы к долгой работе, а есть мышцы, которые не могут долго работать. Ну, например, там" }, { "start": 16147.505, "end": 16177.139, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0, "neutral": 0.9967, "positive": 0.0021 }, "transcription": "Бицепс, дельтовидная мышца. Подержите вот так руку, через пять, может быть, у кого-то меньше минут уже начнётся мышечная боль. Мышца устала и заболела. Это понятно, это логично. Поэтому очень важно, что происходит с мышцей. Ведь мышца тоже регулируется. Помимо актина и миазины, есть ещё вставочные белки, которые отвечают под то, в каком состоянии находится организм. Его уровень физической активности. Тренированный организм, мышцы лучше адаптирована, она лучше и быстрее восстанавливается и сокращается без" }, { "start": 16177.139, "end": 16206.773, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.3305, "sad": 0.0002, "neutral": 0.6675, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Боли. Да, это молекулярные механизмы. Это же коротко вот этот слайд. В чём задача? Подчеркнуть сложность мышечной регуляции. Не так просто, как, казалось бы, этот процесс происходит. Ну, мышцы, выпрямляющие позвоночник. Та, которая болит-то при болях в спине. Мы задумались, а что с ней не так, да? То есть что с ней происходит. И провели исследование, потому что гипотез того, как развивается миафосциально-болевой синдром, огромное количество, да? Происходит микротравмы, нейрогенное воспаление с выбросами" }, { "start": 16206.773, "end": 16236.408, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.1679, "sad": 0.0001, "neutral": 0.8285, "positive": 0.0035 }, "transcription": "Про воспалительных медиаторов. Ситуация затягивается, происходит пролиферация соединительной ткани, дальше происходит накопление кальция, нарушение скольжения мышечных слоёв. Ну, в общем, короче, очень сложный процесс. Но он различается для быстрых мышц по одному, для медленных — по-другому. Но зная, что есть проблема боли в спине, мы взяли да и посмотрели, что же вот в этой мышце-то происходит. Как мы это сделали? Пациенты со скелетно-мышечной болью. Такой коротко дизайн я сейчас расскажу, да, делали им лок" }, { "start": 16236.408, "end": 16266.042, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.009, "sad": 0.0, "neutral": 0.9879, "positive": 0.0031 }, "transcription": "Локальную терапию лечили, в общем, по всем стандартам и канонам с миорелаксантами и нестероидными противовоспалительными препаратами. Что мы дальше? Оценили? Кто как выздоравливает. По разнице в цифровой рейтинговой шкале и уровню инвалидизации. И здесь, обратите внимание, ультразвуковое, чтобы верифицировать мышечный триггер, мы его нашли у ряда пациентов, в мышцах, обратите внимание, нет воспаления. То есть она на самом деле из-за хронической боли не воспалена. Вот это окрас по токсилину и аазину. Но мышца перестраивается. Она" }, { "start": 16266.042, "end": 16295.677, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.1472, "sad": 0.0001, "neutral": 0.8502, "positive": 0.0025 }, "transcription": "Из медленной приобретает характеристики быстрой, утомляется и болит. Поэтому без ЛФК нам справиться не удастся на самом деле. Но ещё мы посмотрели сократительные белки, каркас мышечный, он тоже изменяется, но это не деструкция, это не механизм, как миопатия, да, первично мышечного страдания. А этот механизм абсолютно обратим. Мышцы нужно тренировать, но не закачивать, а именно тренировать разными видами нагрузки. Какие выводы можно сделать? Вот здесь я хочу 52%." }, { "start": 16295.677, "end": 16325.311, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0184, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9803, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Мы нашли, что больше половины пациентов будут иметь тот или иной компонент мышечной боли, говоря про миафосоциально-болевой синдром. Что будет влиять? Уровень инвалидизации, а инвалидизация — это тоже про мозг, и опять-таки сочетание с тревожным расстройством, да, вот предыдущую тему вы это увидели. Ну, и говоря про рекомендации по лечению, да, неспроста миорелаксанты входят в клинические рекомендации. Я пару слов про циклобензоприн скажу, потому что мне нравится его механизм действия того, как он реализуется." }, { "start": 16325.767, "end": 16352.924, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0647, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9342, "positive": 0.001 }, "transcription": "...входит во все клинические рекомендации достаточно уже долго наряду с МПВП, как с острой, так и хронической болью, потому что мы боль лечим, да, у пациентов. У циклабензоприна есть несколько терапевтических эффектов, и смотрите, как есть действие спазмолитическое, анальгезирующее. И вот это важно — сохраняет функцию мышцы. То есть миорелаксант на самом деле не вызовет порезов, слабости и дисфункции мышечной. Он глав" }, { "start": 16352.924, "end": 16380.082, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0274, "sad": 0.0001, "neutral": 0.971, "positive": 0.0016 }, "transcription": "...уберёт боль. То есть это анальгетик, ну, мукоанальгетик можно сказать, но на самом деле, а-а, вот он механизм действия: серотонин и норреналин — пути проведения боли и пути регулирования боли. На что это похоже? На селективный ингибитор обратного захвата серотонина, нор-адреналина. Промежуточный эффект. Но у пациентов с острой болью мы же не будем антидепрессанты назначать, а мирелаксанты можем. Тем самым профилактируя хронизацию болевого синдрома." }, { "start": 16380.082, "end": 16407.239, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0026, "sad": 0.0, "neutral": 0.996, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Циклобензоприн сравнивали с плацбой, и доказал он свою эффективность, доказал свою эффективность не только при болях в спине, но и фибромиалгии, например, то же самое: эффективно входит высокий уровень доказательности. Исследование сравнения с Толперизоном, да, с известным миорелаксанным, хотя циклобензоприн в России не так давно, да, но при всём при этом в Штатах уже там порядка 40 лет, обратите внимание, релаприн выгоднее с точки зрения купирования болевого синдрома. Частота побочной" }, { "start": 16407.239, "end": 16434.397, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.019, "sad": 0.0, "neutral": 0.978, "positive": 0.003 }, "transcription": "Реакций крайне мала. Ну, а циклобензоприн в России — это реалоприм. Нельзя как раз-таки с препаратами, воздействующими на центральную нервную систему. Как лечить? Вот он, реалоприм, показания: дарсалгия, дарсопатия, цирекалгия, люмбалгия и шиаз. Вот, собственно говоря, боль, болевой синдром, то, чем мы и лечим. 5 мг 3 раза в день, можно увеличить до 10 мг 3 раза в день, 2—3 недели. Скажу, для некоторых пациентов я продолжаю лечение." }, { "start": 16434.397, "end": 16461.554, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0139, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9847, "positive": 0.0014 }, "transcription": "...месяц, а иногда и даже полтора, в зависимости от того, что с чем пациент пришёл. И важно, вот этот порочный круг, он вам знаком. А этот порочный круг не просто так. Это то, как нарушаются наши межнейрональные связи. Ну, схема, на эти межнейрональные связи мы воздействуем разными группами препаратов. Сейчас постарался объяснить, насколько важно правильно лечить миафосциальный болевой синдром. Ну и, конечно, междисциплинарный подход. Важно понимать, что кинезиотерапия." }, { "start": 16461.554, "end": 16488.712, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0043, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9031, "positive": 0.0926 }, "transcription": "Терапия. Здесь коротко прямо про упражнения. Пускай пациент занимается тем, чем ему нравится. Вот это самое важное. Не заставляйте его заниматься тем, чем ему не нравится. Ну и благодарю вас за внимание, стремитесь к лучшему, стремитесь к новым знаниям. Э-э, мы тоже говорим о неврологии будущего. Я об этом буду 20 сентября продолжать говорить. Здесь есть тоже сайт для регистрации, заходите. Ну и на этом благодарю вас за внимание, оставляю свои контакты. Спасибо большое." }, { "start": 16489.353, "end": 16510.075, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Спасибо. Уважаемые Дмитрий Олегович, у нас есть в нашем чате один, мне кажется, очень важный вопрос. Мы буквально некоторое время с одной из компаний обсуждали с медицинским отделом, как раз этого мне приятно, что этот вопрос как раз у нас озвучен. Селезнёв Юрий Геннадьевич задаёт вопрос: «Уважаемые Дмитрий Олегович, здравствуйте. Можно ли меорелаксанты" }, { "start": 16510.531, "end": 16516.505, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0022, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9368, "positive": 0.0609 }, "transcription": "Назначать в монотерапии при болях в спине или это обязательно в комбинации с НПВП?" }, { "start": 16516.522, "end": 16531.743, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0, "neutral": 0.9965, "positive": 0.0024 }, "transcription": "Прекрасный вопрос. Скажу своё личное мнение. Да. Я считаю, что всё зависит от интенсивности болевого синдрома, да. Когда мы понимаем, что это может быть изолированный болевой синдром и миафосциальный, да, то есть именно с дисфункцией мыш" }, { "start": 16531.743, "end": 16546.964, "speaker": "SPEAKER_19", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.1635, "sad": 0.0001, "neutral": 0.8318, "positive": 0.0046 }, "transcription": "Мышцы. Но это трудно разобраться. Мы можем оставить только миорелаксант. Но начинаем, поскольку мы не знаем, что с пациентом, комбинации НПВП плюс миорелаксант, НПВП по купированию боли можно отменить и оставить один миорелаксант." }, { "start": 16547.555, "end": 16557.832, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9831, "positive": 0.0165 }, "transcription": "Спасибо. Спасибо. Уважаемые коллеги! Мы продолжаем работу эээ в рамках второй сессии. У нас заключительный доклад." }, { "start": 16558.287, "end": 16579.347, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Машина времени для мозга, как движение сохраняет и возвращает утраченные когнитивные функции. Дуэт экспертов Китана Сергеевна Мешкова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Российского национальный исследовательский медицинского университет имени Пирогова и Ефремова Екатерина Викторовна, кандидат наук, доцент кафедры" }, { "start": 16579.347, "end": 16600.407, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.001 }, "transcription": "...физической культуры Российский государственный Университет правосудия Очень необычно имени Лебедева, научный сотрудник лаборатории биомаркёров старения Российского герматологического научно-клинического центра РНУ имени Пирогова, тренер-эксперт в трансляционной клинике медицины долголетия. Пожалуйста, вам слово." }, { "start": 16601.099, "end": 16603.04, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9213, "positive": 0.0783 }, "transcription": "А будьте добры, можно презентацию, да?" }, { "start": 16605.74, "end": 16626.614, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9434, "positive": 0.056 }, "transcription": "Да. Добрый день, уважаемые коллеги. Мы сегодня будем обсуждать когнитивные нарушения. Я посмотрела программу «Шесть докладов по когнитивной дисфункции» сегодня звучит. И это только в рамках сегодняшней конференции. А сколько раз вы это слушаете во всех преданференциях, встречах, онлайн, даже, наверное, не сосчитать. Но сегодня мы с Екатериной Викторовной предложим вам посмотреть" }, { "start": 16626.614, "end": 16647.488, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0017 }, "transcription": "На проблему коррекции когнитивного статуса и ведения пациентов с когнитивным нарушением немножко с другого ракурса. Вот такой необычный диалог невролога и фактически физического терапевта, тренера. А-а и я думаю, что вы откроете для себя тоже много чего интересного. Почему мы обсуждаем когнитивные нарушения? Почему-то у меня не хочет перелистываться." }, { "start": 16648.079, "end": 16651.403, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0009, "neutral": 0.6291, "positive": 0.3698 }, "transcription": "Не работает." }, { "start": 16651.994, "end": 16676.557, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0017 }, "transcription": "А, вот, извините. Почему мы обсуждаем когнитивные нарушения? Потому что чем старше становится человек, тем больше популяция, тем больше людей с первыми симптомами когнитивных нарушений мы можем с вами обнаружить. Вот статистика, она неуклонная, тем более, что население стареет. Вы знаете, что пенсионный возраст отодвигает всё дальше и дальше, и у всех у нас есть вероятность так, как когда-либо поиметь когнитивную недостаточность. Но" }, { "start": 16676.557, "end": 16701.121, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Основная проблема — это, конечно, поздняя диагностика. Среднестатистически это где-то четыре-три с половиной-четыре года от момента появления первых симптомов до постановки диагноза. Зачастую это во многом зависит, конечно, от того, как обращаются к нам пациенты. Но и то, что деменция и когнитивное расстройство — это такой зонтичный термин, про это тоже очень многие говорят, и мы обсуждаем прежде всего, конечно, сосудистые нарушения, мы обсуждаем болезнь Альцгеймера. И что касается сосудисто" }, { "start": 16701.121, "end": 16725.684, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9943, "positive": 0.0054 }, "transcription": "...тех нарушений когнитивных. Вы тоже превосходно знаете, как это классифицируется, как они случаются после какого-то единичного события типа острое нарушения мозгового кровообращения, либо нарастает исподволь при хронической ишемии мозга. Мы великолепно знаем с вами феноменологию этого пациента, который обращается к нам с жалобами, на что надо обратить внимание. И у нас есть какой-то такой стандартный портрет пациента, у которого можно выявить когнитивные..." }, { "start": 16725.684, "end": 16750.247, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0003, "neutral": 0.7241, "positive": 0.2752 }, "transcription": "...нарушения. И вот Владимир Владимирович здесь сидит как раз на его работу, мы ссылаемся, да, соответственно, исследование Прометей, которое было проведено, где было показано, что даже среди пациентов, которые обращаются в поликлиническую службу, не к неврологу, к врачам общей практики, можно обнаружить различное количество, так процентов разной вероятности пациентов с когнитивными нарушениями, от субъективных до состояния..." }, { "start": 16750.247, "end": 16774.81, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9955, "positive": 0.0038 }, "transcription": "И вот стандартные жалобы, которые предъявляет к нам пациент на приёме, когда приходят к неврологу, и вы начинаете заподозривать, что у него когнитивное нарушение. Но можно ли каким-то образом предвосхитить вот этот диагноз и как бы, может быть, есть какие-то жалобы или симптомы, которые давали бы нам информацию о том, что у пациента возможно разовьются когнитивные нарушения?" }, { "start": 16775.603, "end": 16776.143, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0018, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Можно." }, { "start": 16777.443, "end": 16794.428, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "И действительно, э-э, среди тех жалоб, которые предъявляют ваши пациенты на приёме, могут быть жалобы, которые связаны с физической слабостью, и они могут звучать вот следующим образом. Человек может говорить, что он не успевает перейти пешеходный переход, э-э, за отведённое время, ему" }, { "start": 16794.428, "end": 16811.412, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Э-э, представляется сложным переносить какие-то тяжёлые предметы. И всё это так или иначе, на самом деле может быть очень ранним предиктором будущих когнитивных нарушений. И если мы рассмотрим какой-то классический приём, то" }, { "start": 16811.969, "end": 16841.775, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0016 }, "transcription": "А-а, мы должны быть чуть-чуть внимательнее к тому, а-а, что именно для человека представляется сложным. Потому что у нас есть симптомы, которые являются, собственно, когнитивными, когда, например, человек говорит о том, что он что-то забывает, не находит, ему сложно спланировать маршрут, но есть и вполне себе физические симптомы, например, сложно наклониться, дотянуться, донести неустойчивость при ходьбе. И всё это может быть, а-а, чуть-чуть более ранним" }, { "start": 16841.775, "end": 16871.58, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Предиктором будущих когнитивных изменений. И здесь мы говорим о так называемом синдроме физико-когнитивного снижения, когда снижение когнитивной функции и физической подготовленности человека по сути идёт параллельными курсами. Но физическое снижение наблюдается гораздо раньше. По некоторым исследованиям, это может начинаться за 8—10 лет до жалоб, которые человек будет предъявлять когнитивного характера, а по некоторым исследованиям" }, { "start": 16871.58, "end": 16901.386, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0017 }, "transcription": "Даже за 15 лет. И здесь есть очень хорошие маркеры, на которые мы можем обращать внимание — это сила хвата. Мы можем измерять кистевую динамометрию. И снижение силы хвата — это не просто физическая слабость, это сигнал, который говорит нам о том, что у мозга начались проблемы. И по большому счёту, как только мы это обнаруживаем, у нас ещё есть окно возможностей для того, чтобы вмешаться." }, { "start": 16901.386, "end": 16931.191, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0017 }, "transcription": "... в эту ситуацию и либо обратить её вспять, либо значительно повысить качество жизни пациентов. Это первый момент — это кистевая динаметрия. Вы легко можете на приёме её проводить, фиксировать, сравнивать с возрастными нормами, либо в динамике отслеживать у пациента, если он постоянно у вас наблюдается. И это очень хороший предиктор того, нужна ли человеку помощь именно в когнитивной сфере. И ещё один параметр — это скорость ходьбы." }, { "start": 16931.647, "end": 16952.318, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9925, "positive": 0.0072 }, "transcription": "Скорость перемещения вообще очень интегральный такой показатель, он требует от нас от мозга планирования движения, это вестибулярная устойчивость, это много-много разных параметров, которые должны воедино слиться и, э-э, создать нам вот это вот красивое, быстрое перемещение. И снижение скорости ходьбы на 0," }, { "start": 16952.318, "end": 16972.99, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "...целых одну десятую метра секунды предсказывает ухудшение в сторону когнитивных вот этих вот пра- проблем на 12%. Поэтому, а-а, когда человек жалуется, что трудно перейти дорогу, успеть за отведённое время, мы можем задуматься о том, что это уже когнитивное снижение определённое." }, { "start": 16973.108, "end": 16999.822, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Ну и тогда встаёт вопрос лечить, под как мы будем вести таких пациентов? И мы предлагаем вот такую стратегию терапии профилактики. Соответственно, у нас есть пациенты, у которых есть либо субъективные когнитивные нарушения, когда мы при объективном статусе не находим каких-то изменений, и пациенты возрастной нормы. Здесь, конечно, доминирующим будет коррекция факторов сосудистых факторов риска. Вы прекрасно о них знаете, артериальная гипертензия, дислинемия, сахарный диабет" }, { "start": 16999.822, "end": 17026.535, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0016 }, "transcription": "Диабет и ещё другие факторы: курение, там алкоголь, и появляется физическая нагрузка, такая общая тренировочная программа, которая может быть рекомендована пациентам. Тем более, что по факторам риска, мы, если пройдёмся основным, то вот физическая неактивность — это один из факторов риска развития когнитивных нарушений в будущем. Да, действительно, мы слабеем не потому, что мы стареем, а слабеем мы чаще всего потому, что мы не используем эту функцию. И, собственно, если мы вмешаемся" }, { "start": 17026.535, "end": 17053.248, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "...хотя бы вот в этот параметр — физическая неактивность, то у двух человек из ста может не случиться в будущем деменция. А если мы ещё другие факторы риска будем как-то корректировать, то, в общем-то, количество этих людей увеличивается. Поэтому, э-э, если мы говорим о пациентах, у которых ещё нету выраженных когнитивных нарушений, это условно здоровые люди, люди с субъективными когнитивными нарушениями..." }, { "start": 17053.248, "end": 17079.961, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Они могут достаточно эффективно тренироваться, и мы можем использовать абсолютно разные нагрузки. По сути, предлагаем классическую тренировочную программу, в которой присутствуют как аэробные нагрузки, так и силовые нагрузки. И даже у пациентов с гипертонией, с сопутствующими заболеваниями мы можем получать очень эффективную оптимизацию показателей артериального давления. И, собственно, обратите внимание, что" }, { "start": 17079.961, "end": 17106.674, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Что, эээ программа тренировочная, которая предлагалась людям вот в этом исследовании, она крайне разнообразная. Это аэробные упражнения, силовые тренировки, э-э, различные спортивные игры, рекреационные виды спорта. И всё это реализовалось в условиях обычного фитнес-клуба. Когда мы говорим о физической нагрузке, мы не имеем в виду какие-то конкретные упражнения. Мы имеем в виду действительно нагрузку, которая организм" }, { "start": 17106.674, "end": 17133.387, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Организм преодолевает, и она может быть разнообразной. Вот для людей этой категории мы предлагаем такую пирамиду физической активности, то самое разнообразие, которое мы должны реализовывать. И здесь мы ещё раз повторюсь, используем и аэробные тренировки, которые есть во всех рекомендациях, но также и силовые нагрузки, нагрузки на гибкость и различные смешанные виды активности." }, { "start": 17133.91, "end": 17159.729, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Если говорить уже о пациентах, у которых есть лёгкие когнитивные нарушения или умеренные когнитивные, то здесь, конечно же, продолжается коррекция сосудистых факторов риска, появляется лекарственная терапия по мере необходимости и меняется физическая активность, то, что мы можем предложить пациенту с точки зрения вот физического терапевта или тренера, появляется так называемая когнитивно-двигательная терапия. Тем более, что если вы обратитесь к клиническим рекомендациям по ведению когнитивно" }, { "start": 17159.729, "end": 17185.548, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9932, "positive": 0.0065 }, "transcription": "...тивных расстройств. Там есть такая формулировка: «Оптимальная физическая активность». Правда, никто не знает, что значит «оптимальная из нас», но об этом знают тренеры и физические терапевты. Да, что же значит оптимальная физическая нагрузка для людей, у которых есть уже умеренные когнитивные нарушения? А-а, ну, во-первых, есть важный принцип тренировочный — это принцип специфичности. У нас должна быть конкретная точка приложения. Мы не вообще какие-то упражнения делаем." }, { "start": 17185.548, "end": 17211.367, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9959, "positive": 0.0038 }, "transcription": "Мы нагрузки создаём, мы хотим конкретный эффект получить. Так вот, здесь, конечно, можно очень долго говорить об этом, но хотелось бы остановиться на не очень очевидных вещах. Во-первых, это силовая тренировка. Аэробные нагрузки очень давно изучались, и по ним много материала, они очень на слуху, но в последнее время количество исследований относительно силовых тренировок, оно возрастает и подтверждает, что даже" }, { "start": 17211.367, "end": 17237.185, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "А-а, у людей, имеющих когнитивные нарушения, эта нагрузка может создавать правильные эффекты. И когда мы говорим о классической силовой тренировке, мы, конечно, говорим о зоне высоких нагрузок, это уровень интенсивности от 80% от максимума и выше. Но если мы говорим о пациентах, то у нас есть определённые риски. Например, риск получить травму, перемещая большой вес." }, { "start": 17237.185, "end": 17263.004, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9237, "positive": 0.0758 }, "transcription": "И были проведены исследования, которые показали, что даже нагрузки более низкой интенсивности 30—50%, которые, там, не знаю, в фитнес-среде не считаются большими нагрузками, но для пациентов с умеренными когнитивными нарушениями они дают все преимущества силовой тренировки, поддерживают их физическую способность, про способствуют выработке миакинов и, собственно," }, { "start": 17263.308, "end": 17274.344, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0016 }, "transcription": "Здесь очень-очень большая польза. И второй компонент специфичности — это то, какие средства и методы мы используем. Не только" }, { "start": 17275.103, "end": 17299.218, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9802, "positive": 0.0195 }, "transcription": "Что мы делаем, но и как мы это делаем. Соответственно, когнитивная, когнитивно-двигательная тренировка заключается в том, что мы можем в один и тот же день потренироваться физически себя развить и порешать какие-нибудь арифметические вычисления сделать и, соответственно, таким образом чуть-чуть поработать над когнитивной сферой. Но учёные предлагают объединить, ааа" }, { "start": 17299.218, "end": 17323.332, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9957, "positive": 0.004 }, "transcription": "А-а, эту работу. И если мы говорим о том, как это можно организовать, то у нас когнитивная задача может отличаться от двигательной. Например, вы едете на велосипеде, поддерживаете непринуждённую беседу, повторяете иностранные слова, арифметические вычисления опять же производите. И здесь одновременно вы и двигаетесь, и думаете. Но" }, { "start": 17323.332, "end": 17347.447, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.991, "positive": 0.0084 }, "transcription": "Гораздо эффективнее, когда когнитивная задача поддерживает движение. Например, вам нужно запомнить последовательность движений, как в танце, например. Почему танцы так часто в последнее время звучат в рекомендациях? Да вот именно поэтому, потому что определённая когнитивная задача, сопутствующая, а-а, движению, осознанность движения позволяет нам" }, { "start": 17348.037, "end": 17375.324, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Лучшие эффекты достигать именно с точки зрения когнитивного благополучия пациентов. Ну и, конечно, мы не можем обойтись уже без лекарственной терапии, тем более что это тоже задекларировано в клинических рекомендациях. Цель терапии — это вторичная профилактика дальнейшего повреждения мозга. В случае, если это был инсульт у пациента в анамзе, то, конечно же, здесь должны быть приняты специальные препараты, это антигипертезивные, антикоагулянты, антиагреганты и уменьшение выраженности когнитивных расстройств. Мы" }, { "start": 17375.324, "end": 17402.611, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Не будем сейчас перечислять все нейропродукторные препараты, которые вы знаете, их достаточно много, всего лишь несколько из них. Например, такой, как препарат, как цитиколин, хорошо вам знакомый, экзогенный источник холина, обладающий антиоксидантным действием, способный восстанавливать мембраны нейронов и нормализовать нейротрансмиссию. У него очень хорошая доказательная база, клинические эффекты его доказаны у пациентов с различной степенью когнитивной дисфункции. Есть Кохреновский обзор, который подчёркивают его достоинства в отношении" }, { "start": 17402.611, "end": 17429.898, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0015 }, "transcription": "...улучшения вербальной памяти, внимания, скорости сенсомоторных реакций, скорости обработки информации. И обратите внимание, есть отечественный препарат Gine Цетикалин и на Ацилл, препарат в очень хорошей дозировке, 240 мл во флаконе, который позволяет улучшать приверженность пациентов терапии и, соответственно, достигать лучшего результата. Вот трёх флаконов, четырёх флаконов хватает на три месяца терапии, который вы можете предложить пациенту." }, { "start": 17429.898, "end": 17457.185, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "И ещё один препарат, который есть в клинических рекомендациях — это холиноальфасцерат, тоже вам наверняка хорошо знаком. Нейропротектор с комплексным эффектом и действием, восстанавливающий мембраны и фосфолипиды. Он хорошо изучен в сочетании у пациентов со смешанными деменциями и когнитивными нарушениями, когда есть и сосудистый компонент, и нейродегенеративный компонент, хорошо действует на амнистические функции и эффект, что очень важно сохраняет" }, { "start": 17457.185, "end": 17484.472, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Применяется на протяжении трёх месяцев после окончания терапии, что тоже даёт нам очень хорошую такую и разбежку по времени использование. Отечественный препарат Церпихол, раствор для приёма внутрь, который мы можем рекомендовать нашим пациентам. Вот такая форма в виде раствора позволяет его использовать у пациентов с нарушением глотания или с каким-то негативом для приёма таблеток. Соответственно, он может быть применён два раза в сутки, вот специальная дозировка 600 мг в семи" }, { "start": 17484.472, "end": 17511.758, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "...миллитрах раствора. И наконец, пациенты дементные с деменцией и тяжёлой степени выраженности. Здесь доминирует, конечно же, лекарственная терапия, коррекция факторов риска отходит на такой более низкий план. Ну и встаёт вопрос: а можем ли мы заниматься с такими пациентами физическими какими-то занятиями? И вообще есть ли место физическим упражнениям или каким-то занятиям с такими пациентами? Да, место есть всегда, но надо понимать, что здесь уже рек" }, { "start": 17511.758, "end": 17539.045, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Рекомендации, которые были у предыдущих двух групп, они не совсем работают и они трудно реализуемы. Поэтому здесь мы всё-таки говорим про то, что элементы физической культуры будут помогать пациентам поддерживать в первую очередь их функционирование. И выбор средств и методов здесь уже будет зависеть от того, что человек вообще может. Если он лежит, то мы можем использовать пассивные методы мобилизации, если он может сидеть и перемещаться на какие-то небольшие расстояния" }, { "start": 17539.045, "end": 17566.332, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Мы можем использовать этот функционал. И, разумеется, специфичность здесь ориентирована всё-таки на бытовые задачи, чтобы как можно дольше сохранять определённую самостоятельность пациента, определённое его качество жизни. И ещё, конечно, сложность здесь в том, что мы просто, скорее всего, не сможем эффективно коммуницировать с этим пациентом, поэтому здесь использовать сложные формы физической активности уже, к сожалению, не получается." }, { "start": 17567.277, "end": 17592.704, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0017 }, "transcription": "И раз уж доминирующим является лекарственная терапия, то, конечно же, ещё один знакомый вам препарат — это мимантин, который имеет тоже хорошую доказательную базу. Он зарекомендовал себя великолепно в исследованиях по болезни Альцгеймера, по смешанным формам, есть Кохрейновский обзор, который тоже подчёркивает его достоинства. И если вы обратите внимание на клинические исследования с мимантином, то вы увидите, что в этих исследованиях оценивают неба" }, { "start": 17592.704, "end": 17618.13, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Баллы по шкале МСЕ, не баллы по шкале MOkko, там есть, конечно, шкала адескок, но оценивается, смотрите, повседневная активность, способность встать, передвигаться, умываться, одеваться. И это перекликается как раз с теми задачами, которые может ставить физический терапевт перед пациентом, занимаясь с ним. И вот такая синергия лекарственного препарата, поддерживающего бытовые навыки и занятий физических, которые будут эти навыки тоже пролонгировать, он даст" }, { "start": 17618.13, "end": 17643.556, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Очень хороший как раз эффект у этой категории больных, поэтому занятия тоже должны проводиться, и они должны проводиться синергично. Таким образом. У нас есть в арсенале диспергируемая форма препарата мимотин Меморитап. Его можно принять в виде раствора, в виде таблеток. Это тоже очень простая форма, такая диспергируемая, которая позволяет назначать его и использовать у пациентов с различной степенью и негативизма для приёма таблет-препаратов и с закуринием глотания. А" }, { "start": 17643.556, "end": 17668.983, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9431, "positive": 0.0565 }, "transcription": "А-а, доступный препарат, который есть тоже в нашем с вами арсенале на сегодня. И заканчивая дозволенную речь, у нас ещё даже минута осталась. А-а, ну у физических с терапевтов всё быстро, они ж там на скорость это. То вот так мы свели всё это вместе, вот такую единую как бы схему, описав вам ситуацию. Понятно, что это сейчас формат не позволяет достаточно глубоко уходить в каждую из этих позиций, там можно и развивать эту тему, но тем не менее" }, { "start": 17669.422, "end": 17687.123, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7354, "positive": 0.2639 }, "transcription": "Сочетание коррекции факторов риска, профилактики, подключение лекарственной терапии на тех этапах, когда это нужно, и выбор различных форм физической активности позволяет поддерживать когнитивное здоровье наших пациентов. Совершенно верно. Спасибо большое за внимание." }, { "start": 17688.457, "end": 17708.15, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9965, "positive": 0.003 }, "transcription": "Спасибо. Уважаемая Катана Сергеевна, Екатерина Викторовна, у нас в нашем чате есть несколько вопросов, мне кажется, они достаточно интересные. Вопросы. Раенко Алла Борисовна задаёт вопрос: «Подскажите, пожалуйста, сколько необходимо ходить для улучшения когнитивных функций?» Ну, это как бы часть вопроса, она регулярно обсуждается." }, { "start": 17708.707, "end": 17725.683, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0054, "sad": 0.0001, "neutral": 0.994, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Но вторая часть вопроса, она ещё более интересная. Сколько нужно плавать? Есть пациенты, допустим, с остеоартритами суставов, которые не хотят даже с помощью скандинавской ходьбы ходить, они предпочитают плавать. Вот есть ли какие-то исследования, которые подтверждали, что" }, { "start": 17726.476, "end": 17745.891, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.0032, "positive": 0.9965 }, "transcription": "Проплывёшь там 150 м, и у тебя улучшатся когнитивные функции, может быть, прежде чем, прежде чем Екатерина Грековна ответит, я вам хочу сказать, что я вот плаваю длинные дистанции, открытую воду, и там 7—10 км, исходя из территории, я должна была давно Нобелевскую премию, наверное, получить за что-нибудь, да? Ну, посмотрим, как Екатерина." }, { "start": 17745.891, "end": 17765.305, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.3367, "positive": 0.6627 }, "transcription": "Да, тут, наверное, вопрос. Конечно, все хотят знать, сколько нужно бегать, плавать, прыгать, чтобы получить тот или иной эффект. Но я, пожалуй, подчеркну другой момент, что нам не столько важно, сколько, сколько, что это происходит на регулярной основе." }, { "start": 17765.66, "end": 17788.981, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Изо дня в день с определённой регулярностью, последовательностью, систематичностью. Именно в этом сила этого процесса, а не в том, что мы проплываем какое-то конкретное расстояние. Э-э и здесь не может быть какого-то готового рецепта, потому что все люди разные. Функциональный уровень, с которого человек начнёт, он разный. Кто-то может" }, { "start": 17788.981, "end": 17812.302, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9829, "positive": 0.0168 }, "transcription": "Пройти 100 м, и для него это уже будет большая дистанция, а кто-то в открытую воду плавает. Поэтому, во-первых, всё-таки нужно ориентироваться на функциональный уровень пациента и предлагать ему, а-а, максимально возможное, скажем так, время, которое будет увеличиваться по мере последовательной работы. И здесь" }, { "start": 17813.129, "end": 17814.074, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Мы, конечно" }, { "start": 17814.783, "end": 17839.471, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9953, "positive": 0.0045 }, "transcription": "В таком случае ещё ориентируемся и на двигательные предпочтения людей. Вот кто-то любит плавать, а кто-то не любит. Нету хороших и плохих упражнений. Есть упражнения, которые решают какие-то задачи, есть упражнения, которые не решают. Это просто инструмент. Нам всё-таки интересны параметры нагрузки: ЧС, например, частота дыхания во время выполнения. То есть мы должны стимул создать" }, { "start": 17839.471, "end": 17864.159, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9313, "positive": 0.0683 }, "transcription": "Для организма. Создали стимул — это как бросили камешек в воду, и там пошли волны, и мы за ними наблюдаем. Поэтому максимальный функциональный уровень и двигательное предпочтения. А сколько? Ну, сначала сколько может, а потом уже увеличивать до определённого момента. Но с точки зрения общих рекомендаций, 60 минут в день мы должны проходить. Это если вот что-то рекомендовать количественно. Но всё-таки нам качество важнее." }, { "start": 17864.868, "end": 17868.715, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.8862, "positive": 0.1125 }, "transcription": "Заяц и Черепаха тоже по-разному сейчас пройдут. Да-да-да." }, { "start": 17869.255, "end": 17897.504, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Есть ещё очень интересный вопрос, и я хотел бы в таком аспекте его задать. Юрченко Геннадий Игоревич, сколько по времени должна проводиться силовая тренировка, особенно у пожилого человека? Но я, наверное, чуть в другой плоскости поверну. Существует такое понятие, как толерантность к физической нагрузке. И есть такая грубая формула расчёта: 220 - возраст 75% должна составлять часта сердечных сокращений от этой цифры на максимальном" }, { "start": 17897.538, "end": 17901.487, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Пике выполнения физической нагрузки. То есть, если пациенту 60 лет" }, { "start": 17901.993, "end": 17923.913, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "220 - 60 — 160 и 75% от 160 получается, ну там 100—120 получается. Да. То есть у него должна быть частота сердечных сокращений не выше, чем 120 ударов в минуту при выполнении какой-то физической нагрузки. Вот здесь какие-то существуют там" }, { "start": 17923.913, "end": 17945.834, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Рекомендации. Ну, я понимаю, там существует тест шестиминутной ходьбы, как бы, там, и так далее. Но это во многих центрах просто-напросто недостижимо. Вы ж понимаете? Ну, нужно как-то подобрать оптимальную физическую нагрузку конкретному для вот для конкретного пациента, с учётом артрита, поняла, факторов риска и так далее." }, { "start": 17946.205, "end": 17971.467, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Значит, э-э, ну, поскольку, когда мы в полевых условиях занимаемся, у нас не лаборатория, там, у нас вот человек, тренажёры или просто вообще свободное пространство. Как мы можем оценивать нагрузку? Ну вот сейчас нам рассказали про способ ЧСС, да? Ну, даже ЧСС не всегда бывает удобно измерять, но есть очень хорошая шкала индекса воспринимаемой нагрузки. Насколько сам человек вообще эту тяжесть нагрузки" }, { "start": 17971.467, "end": 17996.729, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0023 }, "transcription": "... воспринимает. Вот есть шкала Борго, она двадцатибалльная, а есть модифицированная его шкала, она 10 баллов всего составляет. И вот если мы говорим о силовой тренировке, всё-таки тест шестиминутной ходьбы — это про аэробную работоспособность. Всё-таки силовая нагрузка — это вот как раз про воспринима-провосприятие тяжести сопротивления. Поэтому, если мы говорим об том, сколько" }, { "start": 17996.729, "end": 18021.991, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0026 }, "transcription": "Нам надо баллов получить вот по этой шкале, то силовая нагрузка для пожилого человека, которая будет иметь будущий эффект, — это всё-таки 6—7 баллов. То есть такое вполне очевидное усилие. И мы можем, не измеряя каких-то конкретных цифр, можем ориентироваться на субъективные показатели. С точки зрения построения силовой тренировки мы ориентируемся на та- так называемый подход" }, { "start": 18021.991, "end": 18047.253, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Фулбади, когда мы затрагиваем все основные группы упражнений: плечевой пояс, мышцы туловища, мышцы нижних конечностей. И в целом это обычно занимает от 30 до 40 минут, потому что кроме нагрузки у нас ещё есть паузы отдыха. И вот паузы отдыха тоже играют большую роль в том, чтобы силовая тренировка случилась эффективно. Это не просто выполнить последовательность упражнений. Нагруз" }, { "start": 18047.253, "end": 18072.515, "speaker": "SPEAKER_06", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.002 }, "transcription": "Нагрузка и отдых. Тренировка — это всегда чередование вот этих двух параметров. Поэтому в среднем, нагрузка для пожилого человека силового характера будет представлять где-то в среднем 30—40 минут, и это и нагрузка, и пауза отдыха по схеме Fullbodi, когда мы затрагиваем все основные мышечные группы, предпочтение мы отдаём многосуставным упражнениям, потому что это помогает нам работать над координацией, и мы используем шкалу" }, { "start": 18072.515, "end": 18097.777, "speaker": "SPEAKER_16", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.2631, "positive": 0.7364 }, "transcription": "...субъективного восприятия нагрузки для того, чтобы регулировать интенсивность. Я немножко сейчас забегаю вперёд. Андрей Петрович, у нас есть задумка, как раз вы немножко опередили нас. У нас есть идея тоже доклада-семинара по повышению толерантности к нагрузке у пациентов неврологического-кардиологического профиля, вот с точки зрения тоже двух специалистов. Поэтому мы так напрашиваемся ещё раз: приглашайте, мы про это тоже расскажем очень подробно. Спасибо, будем приглашать. Спасибо." }, { "start": 18098.08, "end": 18115.04, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9895, "positive": 0.0096 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, спасибо. Уважаемая Сергеевна, Екатерина Викторовна. У нас сейчас состоится перерыв 30 минут. Мы в 14:50 всех ждём в нашем зале. У вас возможность будет сейчас посетить выставку, и там небольшой фуршет организуем для вас." }, { "start": 18116.812, "end": 18117.79, "speaker": "SPEAKER_21", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.004, "neutral": 0.0541, "positive": 0.9416 }, "transcription": "Спасибо." }, { "start": 19972.893, "end": 19979.575, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0057, "sad": 0.0084, "neutral": 0.9858, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Мы продолжаем с вами работу. У нас мы с утра как раз обсуждали" }, { "start": 19979.98, "end": 20009.832, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Депрессия и боли в искусстве. Мы вели разговор о вишнёвом саде. Четыре действия. У нас уже третье действие сейчас начинается. Поэтому очень важные такие доклады, которые у нас будут представлены. И я любезно приглашаю Евгения Анатольевича Баранцевича, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой неврологии и мануальной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени" }, { "start": 20010.052, "end": 20029.627, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0024 }, "transcription": "Академика Павлова. Пуринергическая система как потенциальный таргет в терапии более различных типов. Пожалуйста, Евгений Робертович, вам слово. Спасибо большое. Глубокоуважаемый Андрей Петрович, глубокоуважаемые коллеги" }, { "start": 20030.386, "end": 20045.472, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.033, "positive": 0.9662 }, "transcription": "Э-э. Четыре действия, да, в вишнёвом саду. Ружьё будет, будет стрелять ружьё сегодня в гранд-финале, в принципе, действительно, мы" }, { "start": 20047.43, "end": 20066.144, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "В последние годы очень часто говорим о пуринергической системе в самых разных аспектах. И пуринергическая система как таргет терапии различных типов боли — это, в общем-то, то, что суммировано на основе" }, { "start": 20066.836, "end": 20085.382, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Каких-то наработок последних лет, хотя вообще о пуринергической системе говорится очень давно в самых разных аспектах приложения и к системе иммунитета, и к воспалению, и, в общем-то, к проблеме боли, действительно, к проблеме боли." }, { "start": 20086.512, "end": 20096.738, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Начиная с ноцептивной боли и относительно других видов боли. Основоположник взглядов на вот эти вот" }, { "start": 20097.498, "end": 20113.276, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Ипостаси приложения партической системе — это Джеффри Бернсток. Он, на самом деле, один из таких вот великих специалистов, не доживших до своей Нобелевской премии, к сожалению, да. Вот Рита Леви Монтальчини дожила." }, { "start": 20114.238, "end": 20129.307, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А вот он, наверное, вот э-э действительно заслужил, и он сделал фундаментальный вклад в изучение одной из таких фундаментальных, базальных, прикладных биохимических систем, потому что" }, { "start": 20130.32, "end": 20148.519, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Пуриновые нуклеотиды, перимидиновые нуклеотиды лежат в основе функционирования всех органов и систем, в основе энергетического метаболизма и не только. И, в общем-то, Бернсток сделал такое, в общем-то, важное открытие, касающееся" }, { "start": 20148.519, "end": 20166.719, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Детали передачи межклеточных сигналов с помощью нуклеотидов. Это принципиально важно, и благодаря этому как раз обеспечивается вклад в те системы: и воспаления, иммунитета, и сигнальные системы, и болевую противоболевую систему, то, о чём мы сейчас говорим." }, { "start": 20168.643, "end": 20188.488, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0006, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Нуклеотиды, как мы помним, состоят из трёх частей. И когда мы будем говорить обрединмонофосфате, он тоже является таким трёхкомпонентным. То есть есть азотистое основание, есть пентозный остаток, есть артофосфорная кислота. И здесь перечислены основные азотистые основания." }, { "start": 20189.028, "end": 20209.548, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "И нуклеозиды, пуриновые, пирамидиновые, в том числе те, которые постоянно звучат в клинической практике, в первую очередь урединмофосфат, о котором мы будем сегодня ещё говорить. И действительно, нуклеотиды выполняют очень много принципиально важных функций, начиная от пластической энергетической функции." }, { "start": 20210.695, "end": 20227.84, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0003, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "...дотранспортная, доаластерическая регуляции и, в общем-то, до регуляция мессенджеров, в том числе и нейромодуляторов. И как раз функция мессенджеров будет выполнять цикл АМФ, циклы ГМФ." }, { "start": 20228.583, "end": 20245.34, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "И благодаря их работе обеспечивается передача сигналов. Огромное количество рецепторов, и в клинике принципиально важное значение имеют P2 X и P2 g рецепторы — это подсемейства, которые здесь представлены, их очень много." }, { "start": 20245.728, "end": 20262.299, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0187, "neutral": 0.9806, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Некоторые из них как раз связаны в первую очередь с системой боли. А представлены они в самых разных системах и органов, начиная от сосудов лёгких и почек, и заканчивая" }, { "start": 20262.704, "end": 20278.904, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Точкой приложения, о которой мы постоянно говорим, точкой приложения нашей специальности — головной мозг и, в общем-то, в головном мозге и различные изменения при травмах, и то, что происходит при нейродегенеративных заболеваниях." }, { "start": 20279.647, "end": 20296.741, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0002 }, "transcription": "включая различные болезни двигательного нейрона опухолевые процессы, рассеянный склероз во многом опосредуется через работу P2 рецепторов и Px-рецепторы, P2 X-рецепторы" }, { "start": 20297.517, "end": 20316.417, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Широко экспрессируются игрик-рецепторы и на нейронах, и на глиальных клетках, в том числе на микроглие. И в последние годы появляется очень большое количество работ, которые касаются нейровоспаления, которые касаются регуляции боли противоболевых систем в связи с микроглиальными клетками." }, { "start": 20317.801, "end": 20332.853, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Действительно, пориэнергические рецепторы модулируют энцептивный ответ. Появились в последние годы работы, которые подробно описывают это. И P2 рецептора рассматривается как одна из мишеней." }, { "start": 20333.663, "end": 20350.42, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0025, "neutral": 0.997, "positive": 0.0002 }, "transcription": "для всех типов боли. И для ноцицептивной, и для нейропатической, в том числе воспалительной боли. Много работ, начиная с" }, { "start": 20351.213, "end": 20370.999, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Где-то 15 лет назад стали появляться первые работы, которые указывают на роль рецепторов в патогенезе более обезболивания. И позвольте чуть подробнее остановиться на том, как обеспечивается антиноцицептивная активность через эти рецепторы, во многом связанные с таким нуклеотином, как куридин." }, { "start": 20370.999, "end": 20390.785, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Фосфат. Вы знаете, многие препараты, которые создаются на его основе. Мы в клинике и, в общем-то, проводили многоцентровые исследования вместе с московскими клиниками, вместе с казанскими коллегами, которые позволили оценить детали того, как работает эта молекула." }, { "start": 20391.781, "end": 20396.05, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0005, "neutral": 0.998, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Ну, в том числе при различных вариантах дарсологии." }, { "start": 20397.282, "end": 20414.41, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Уредин монофосфат является классическим нуклеотидом, который состоит вот из этих трёх оснований фосфата азотистого основания ирибоза, то, о чём мы уже говорили. И, в общем-то, он играет одну из основных роль в синтезе пирамидиновых нуклеотидов." }, { "start": 20416.165, "end": 20417.498, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Вместе с цетидином." }, { "start": 20417.988, "end": 20443.081, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И уридин-монофосфат имеет целый ряд свойств. Помимо противовоспалительного, аналгетического, это и антиоксидантное, это нейропротективное действие, которое позволяет использовать препараты, содержащие уридин-монофосфат, не только для боли и обезболивания, но и для регуляции когнитивных функций, для регуляции нейрорепарации. Как вы помните, такой препарат, как тертикан, один из первых на слуху появившихся испо-" }, { "start": 20443.081, "end": 20468.174, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Использовался для коррекции диабетической невропатии, для улучшения ремееленизации, для нейрорепарации. Но дозы-то там какие были? 50 мг афаридин-монофосфата, которые уже, в общем-то, работали. Но дальше было показано, что есть определённый дозозависимый эффект и целесообразно использовать большие дозы. Не запредельные дозы, но вот дозы, о которых мы дальше ещё поговорим." }, { "start": 20469.018, "end": 20496.338, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Действительно, все виды боли: нейрорегенерация, нейропротекция — это как раз то, что наиболее полно представлено сейчас в исследованиях, в публикациях, хотя открываются новые ниши использования этого препарата, в том числе для регуляции сна и бодрствования, не только для когнитивных функций. То есть при диссомнениях можно, скажем, перспективное направление, которое сейчас начинает развиваться." }, { "start": 20497.891, "end": 20514.732, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Противоболевой эффект рединмонофосфата обеспечивается и за счёт прямого влияния через P2 igrek-рецепторы, обеспечивается блокада болевого сигнала, но, кроме того, и через клетки, которые обеспечивают" }, { "start": 20515.525, "end": 20532.535, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "блокировку болевого импульса. И получается так, что анегезия будет мультимодальная. НПВП остаются препаратами первой линии для лечения, допустим, той же самой ноцицептивной боли. Но когда мы добавляем препараты типа уреденмонофосфата, то" }, { "start": 20532.755, "end": 20542.576, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Появляется такой двойной эффект и влияние на синтез проклогандина, влияние на подавление болевого импульса и не только, влияние через систему" }, { "start": 20543.065, "end": 20558.945, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...через ту же самую нейроглею, о которой мы говорили, через P2G-рецепторы, через иммунные клетки. И, соответственно, подавляется синтез провоспалительных цитокинов — один из эффектов, и за счёт этого уменьшается и воспаление, и боль. Поэтому..." }, { "start": 20559.923, "end": 20569.525, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Два основных эффекта, которые будут приводить к уменьшению боли на фоне назначения уредин-монофосфата, которые здесь как раз представлены, и о них мы говорили." }, { "start": 20570.875, "end": 20583.43, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0004 }, "transcription": "То есть можно действовать через систему ЦОК, когда мы добавляем механизмы пуринергической системы, то усиление противоболевого эффекта, такой патогенетический механизм за счёт синергии двух." }, { "start": 20583.717, "end": 20604.271, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...систем купирования боли. А кроме этого, в таком препарате, как Нейрурин N, ещё и помимо уреген-монофосфата, есть и холин, да? То есть получается холиннергический механизм. Но об этом мы чуть подробнее поговорим. То есть ещё один из механизмов, который позволяет бороться с болью, болью разного генеза." }, { "start": 20604.963, "end": 20621.273, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Соответственно, первые подходы — участие в меенизации нервов и улучшение в нервномышечной передаче, первые публикации, касающиеся урединмонофосфата за счёт облегчения синтеза ацетилохолина, то есть неслучайно холин добавлен в препарат, потому" }, { "start": 20621.273, "end": 20637.582, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Потому что, в общем-то, за счёт уригенмонофосфата происходит облегчение метаболизма холина, стимуляция нейрогенеза, стимуляция синаптогенеза — это те механизмы, которые постоянно звучат. Вот одна из последних работ Михаила Львовича Кукушкина." }, { "start": 20640.434, "end": 20652.584, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Компания, которая занимается производством, надо, скажем, отдать должное компании Юнифарм, потому что она является инициатором" }, { "start": 20653.006, "end": 20676.833, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "таких фундаментальных разработок, фундаментальных исследований и экспертных советов, которые позволяют оценивать место пирамидиновых нуклеотидов в различных отраслях медицины, в том числе в практике лечения боли. У нас прошло несколько экспертных советов, которые их данные их работы суммированы и в публикациях и, в общем-то" }, { "start": 20678.605, "end": 20692.882, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0005, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "На основании нескольких советов говорилось о том, что уредин-монофосфат — это перспективный канальгетик для лечения и подострой боли, и хронической боли. Об этом, в общем-то, мы сейчас" }, { "start": 20693.759, "end": 20708.71, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0005, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Говорим и планируем проведение очередного экспертного совета, который будет дальше вникать в детали вот этих вот особенностей и находить новые точки приложения урединамонофосфата." }, { "start": 20710.381, "end": 20728.623, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Действительно, в качестве адиовантного средства для острой обострения хронической неспецифической боли, ну и, в общем-то, при невропатической боли тоже — это препарат, который может использоваться как адиовантный препарат. И перспективы использования при различных вариантах" }, { "start": 20728.724, "end": 20743.726, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Нейропатических болевых синдромов, которые вы прекрасно знаете, которые здесь представлены. В общем-то, для того чтобы уменьшать и повреждение аксона, и восстанавливать миелиновую оболочку нерва." }, { "start": 20748.468, "end": 20777.813, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Об этом мы уже говорили. Активация, восстановление, мейонизация нервных волокон — это вот первые результаты, которые были получены уже достаточно много лет назад, они дополняются новыми исследованиями. То есть комплексное влияние на боль при повреждении нерва и за счёт прямого влияния на нейровоспаление и боль и за счёт улучшения регенерации, за счёт нейропротективного, нейрорепаративного действия. Стимуляция нейрогенеза." }, { "start": 20778.86, "end": 20805.691, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "стимуляции синаптогенеза, не только улучшение мейленизации, но и, в общем-то, перспективы для использования при нейродегенеративных заболеваниях, потому что появляются отдельные работы, которые касаются его использования, в том числе при боковом момиотрофическом склерозе. Естественно, он не вылечивает, да, но, в общем-то, некоторые элементы вмешательства в патогенез и улучшение состояния пациентов получены, в том числе при экспериментальных" }, { "start": 20806.197, "end": 20818.887, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "моделях болезни двигательного нейрона. Значит, нейроуредин N, о котором мы уже говорили: 200 мг фурединмонофосфата, 100 мг холина" }, { "start": 20819.663, "end": 20837.197, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Одна капсула в сутки — достаточная доза. Мы проводили оценку доз зависимого эффекта вместе с казанскими московскими коллегами, сравнивали две капсулы, то есть 400 мг в сутки и 200, видели эффект уже при двухстах, достаточно хороший обезболивающий эффект." }, { "start": 20837.197, "end": 20854.73, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...эффект, что, в общем-то, позволяет говорить о том, что это вполне достаточная дозировка. И повторяю, что холин будет дополнять аналгетические противовоспалительные эффекты, это принципиально важно, то есть он неслучайно есть в составе этой молеку... ну, в составе этого" }, { "start": 20855.658, "end": 20875.385, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0018, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0001 }, "transcription": "этого препарата, и он достаточно хорошо работает в этом направлении, потому что достаточно давно показано, что многокомпонентные препараты, допустим, два компонента, они, работая в синергии, будут давать больший эффект. Один плюс один — не два, а три, а иногда и больше." }, { "start": 20878.287, "end": 20893.643, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0144, "neutral": 0.985, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Поэтому, в общем-то, назначение того же нейроваридина N вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами позволяет повлиять на многие точки приложения для коррекции боли. То есть мультимодальное действие получается." }, { "start": 20895.23, "end": 20912.341, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "То исследование, которое мы проводили, последнее исследование, оно было в двадцать четвёртом году опубликовано в журнале «Неврология и психиатрия». И позвольте в конце несколько слов сказать об этом исследовании. То есть, естественно, мы брали группу сравнения, где больные получали только НПВП." }, { "start": 20912.813, "end": 20926.955, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "И была группа, где больные получали тот же самый НПВП плюс нейровредин. Группы были сравнимы между собой, и что оказалось? Гораздо быстрее уменьшалась боль и по визуально-аналоговой шкале" }, { "start": 20927.562, "end": 20941.147, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0002 }, "transcription": "И по оценке, допустим, теста касания пола, да, ну, насколько человек недостаёт пальцами до фолы фингестофолу. Уже при течение первых дней терапии" }, { "start": 20942.058, "end": 20961.599, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Возникало достаточно выраженное снижение боли и в группе, которая получала нейроридин, до 40% боль снижалась уже в первую неделю. Уменьшалась потребность в НПВП, то есть чёткое противорецидивное действие, улучшалась функциональная активность пациентов по шкале Роланде-Мориса." }, { "start": 20962.713, "end": 20972.602, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И можно говорить о том, что, в общем-то, включение нейроваридина в терапию позволяет добиваться лучшего результата и более стойкого результата." }, { "start": 20973.226, "end": 20992.784, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "То есть в более короткие сроки достигается клинический эффект. Можно сократить время приёма НПВП, что принципиально важно для уменьшения побочных эффектов, и можно, скажем, получить противорецидивное действие, то есть, в общем-то, эффект, который позволяет говорить об уменьшении хронификации болевого синдрома." }, { "start": 20993.813, "end": 21015.7, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Поэтому, в общем-то, наверное, надо говорить о том, что перспективное использование не только прирсологиях, но и при всех тех вариантах патологий, о которых, которые представлены здесь. То есть, в общем-то, действительно и ноцицептивная, и невропатическая боль, включая воспалительную боль различного генеза." }, { "start": 21016.51, "end": 21023.429, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "И, наверное, надо говорить о том, что, в общем-то, открываются и следующие страницы для оценки влияния" }, { "start": 21024.222, "end": 21039.275, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Фариэнергической системы, в том числе того же нейроридина, включая сон, когнитивные функции и многое другое. Потому что действительно это фундаментальная система регуляции организма, которую надо использовать. Спасибо за внимание, коллеги." }, { "start": 21042.565, "end": 21052.353, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0026 }, "transcription": "Спасибо большое. Э-э, будьте добры, Евгений Робертович, тут вопрос поступил: есть ли исследования, которые подтверждают, что нейроуридин улучшает когнитивные функции?" }, { "start": 21052.42, "end": 21067.338, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Есть и в клинике, и на, и лабораторные исследования, и клинические исследования как на добровольцах, так и на пациентах, в том числе с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, с хронической ишемией мозга." }, { "start": 21068.249, "end": 21084.533, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...улучшение когнитивных функций с использованием различных шкал, о которых Владимир Владимирович подробно говорил на прошлой сессии. Угу. Коллеги, ещё вопросы есть? Пожалуйста. Скажите, пожалуйста, ваш..." }, { "start": 21086.272, "end": 21095.975, "speaker": "SPEAKER_26", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.9567, "positive": 0.0427 }, "transcription": "Спасибо за доклад. Подскажите, пожалуйста, а в вашей практике сколько в среднем нужно редиген принимать вот при купировании острого болевого синдрома, при обострении?" }, { "start": 21097.088, "end": 21116.697, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Ну, как я уже говорил, достаточно быстро появляется эффект, то есть, в общем-то, по клин-рекомендациям препаратами первой линии остаётся НПВП. Основная наша задача — уменьшить экспозицию, уменьшить дозу, да, для того чтобы соотношение риск-польза было наиболее благоприятным. Вот получается, что тот же самый нейроридинен, да, то есть" }, { "start": 21117.068, "end": 21128.155, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Нейруридин — это уредин-монофосфат, это холин плюс небольшие дозы витаминов B, да? Нейруредин — это увеличенная доза урединамонофосфата до 200." }, { "start": 21129.472, "end": 21153.147, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Э-э, в сравнении, допустим, с ксефамиелином, о котором сейчас иногда появляются публикации, где 300 урединмонофосфата, да? И есть ещё опять же те же самые небольшие дозы витаминов группы B, 200 работает прекрасно. И уже мы к нашем исследовании видели, что быстрее, чем у тех пациентов, которые получали НПВП, регресс болевого синдрома и более длительный эффект." }, { "start": 21154.278, "end": 21172.115, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "То есть достаточно, ну, стандартная схема использования, да? То есть, в общем-то, нейроуредин для безопасно, вообще уредин-монофосфат — безопасное вещество. Э-э, в клинических работах, да и, в общем-то, в различных работах из «Токсикологии» безопасная доза до 2 грамм в сутки." }, { "start": 21172.992, "end": 21188.264, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Поэтому те дозы, о которых мы говорим, минимально эффективны, они, скажем, по сравнению с токсическими дозами, они находятся на нижних пределах, да? А средняя длительность тогда минимум... Что вы говорите? Средняя длительность минимум — две недели." }, { "start": 21188.821, "end": 21205.401, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Ну, обычно до месяца мы можем использовать, да, в среду. Ну, в принципе, две недели уже достаточно. Но для того, чтоб получить противорецидивное действие, целесообразно использовать долго. Ну и вот мы с коллегами уже дискутировали перед сессией этой, да, по поводу когнитивных функций, да, вот" }, { "start": 21205.401, "end": 21221.98, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Для лечения боли действительно доза 200 мг вполне адекватна. Для коррекции когнитивных функций — это пока ещё первые наработки, первые исследования. Дозы, наверное, будут больше: 600—800 мг. Ну, это на мой взгляд, да, может быть, меньше, но эффект действительно есть." }, { "start": 21222.908, "end": 21238.417, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Спасибо большое. И мы продолжаем нашу работу. И позвольте мы продолжим говорить уже о дегенеративно-дистрофических процессах. Об этом скажет Андрей Петрович Рачин, президент Национальной ассоциации экспертов каморбидной патологии." }, { "start": 21239.007, "end": 21246.061, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, в рамках своего выступления я хотел бы, может быть, в большей степени освежить ваши знания о проблеме" }, { "start": 21246.955, "end": 21275.014, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника не совсем такое привычное для нас словосочетание, хотя в англоязычной литературе действительно этот термин используется наиболее часто. И вы знаете, вот приходится преклоняться перед гениальностью профессора Папелянского, который в своё время предложил эту концепцию остеохондроза, которую потом мы каким-то образом всё перечеркнули, сейчас мы живём вот в этом ренессансе." }, { "start": 21275.014, "end": 21303.073, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Проблемы остеохондроза, но уже с некоторыми другими названиями. Точнее всего надо говорить не о дегенеративных заболеваниях позвоночника, а о группе заболеваний, которые обозначаются как дегенеративно-дегенеративные заболевания межпозвоночного диска. Это так называемые три группы заболеваний: дегенератив, диск, дизизес. И в научной библиотеке подмет почти 17 000 публикаций. Вот я" }, { "start": 21303.073, "end": 21331.132, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Я вчера буквально захотел посмотреть, сколько публикаций. И первая публикация 1949 года. Сейчас большое количество проводится исследований, популяционных исследований, показывающих, насколько эта вообще проблема является актуальной для врача общей практики. Ну, оценивается как возраст-зависимое заболевание. И если рассматривать, насколько" }, { "start": 21331.132, "end": 21359.191, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Поскольку это группа гетерогена, то можно сказать, что эта группа действительно является гидерогенной группой, то, что актуальную роль играет и системная воспалительная реакция и вопросы неоангиогенеза. Но вот по сути дела обсуждается, что в рамках дегенеративных заболеваний межпозвоночного диска следует рассматривать различные группы. Это дегенерация самого" }, { "start": 21359.444, "end": 21381.252, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0004 }, "transcription": "межпозвонкового диска — это грыжа диска, это спондиллез и фасеточный синдром, спинальный стеноз центральной и латеральной разновидности и гиперастоз форестье. Я постараюсь тезисно остановиться на каждой из этой групп, дать ну некоторое такое общее понимание, куда мы движемся." }, { "start": 21381.252, "end": 21403.06, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0005 }, "transcription": "обозначаем тренды движения вперёд. Ну, первое, то, что активно обсуждается, это то, что это возраст-зависимое заболевание, с возрастом диск действительно уменьшается в размере, то, что пульпозное ядро формируется до начала функционирования иммунной системы. Здесь нет проросших свободных нервных окончаний." }, { "start": 21403.06, "end": 21424.868, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Нет сосудов, и фактически пульпозное ядро осуществляется его питание за счёт диффузии воды. И чем больше выполняется движений, тем обсуждается такой факт: пульпозное ядро становится более упругим и представляет собой некий такой амортизатор" }, { "start": 21425.408, "end": 21454.273, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0004 }, "transcription": "работы позвоночника. При дегенеративном процессе здесь, в области самого пульпозного ядра и в фиброзном кольце развивается системная воспалительная реакция. И, конечно же, мы говорим о том, что если препараты, которые мы используем, воздействуют на провоспалительные цитокины, воздействуют на системную воспалительную реакцию, то это какой-то дополнительный механизм уменьшения выраженности" }, { "start": 21454.273, "end": 21483.138, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0003 }, "transcription": "боли. И в процессе дегенерации межпозвоночного диска, обращаю ваше внимание, вот эти вот происходит прорастание как сосудов, так и спинномозговых корешков. И в научной литературе по-разному называются эти феномены, феномен нейроваскуляризации, неонейроваскулизации или патологический нейроангиогенез. Но факт остаётся фактом, что именно это поддерживает ту боль, которую мы оцениваем у пациента" }, { "start": 21483.509, "end": 21509.792, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...страдающего боли в области спины. На что нужно обратить внимание? Нужно обратить внимание на ряд шкал, которые мало используются. Ну, на мой взгляд, вот мне так кажется, это шкала Кэлгрена Лоуренса для оценки дегенерации межпозвонкового диска. Шкала достаточно простая, и по сути дела первая стадия — это минимальный передний остеофитоз, э-э, нет" }, { "start": 21509.792, "end": 21536.075, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Уменьшение высоты расположения области межпозвонкового диска к нижележащим позвонкам. Вторая степень — это уже умеренный остеофитоз, небольшие остеофиты. Здесь уменьшение высоты дискового пространства до 25 см. Далее, третье — выраженный передний остеофитоз, уменьшение высоты дискового пространства от 25 до 75." }, { "start": 21536.564, "end": 21559.868, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "процентов. Ну и, соответственно, выраженная стадия по шкале Кэлгрена Лоуренса, когда большой множественный имеется остеофитоз, ассификация продольных связок и фактически полное отсутствие позвонкового междискового пространства. Грыжа диска. Здесь нужно обратить внимание на то, что имеется отдельная ру" }, { "start": 21559.868, "end": 21583.173, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Рубрика поражения межпозвоночных дисков различных отделов. И речь идёт о том, что фактически мы выделяем так называемые горизонтальные грыжи, когда пульпозное ядро смещается в зону наименьшего сопротивления. Это может быть область межпозвонкового отверстия, это может быть, ну, и ряд других зон парамедиации." }, { "start": 21583.173, "end": 21606.477, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Диана, в частности. Но речь идёт в большей степени о так называемых горизонтальных грыжах, которые проходят определённые стадии. Это сама дегенерация, это протрузия, это выход части пульпозного ядра уже за контур фиброзного кольца, это отрыв пульпозного ядра, то, что обозначается как секвист" }, { "start": 21606.477, "end": 21629.782, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...рация грыжи. Термин сам неудачный. На самом деле и для пациентов, которые имеют достаточно низкий уровень медицинских знаний, для них непонятно, что это такое за грыжа в позвоночнике. А это может свидетельствовать и увеличивать вот эту дисфункциональную составляющую. Второй вид грыжи обозначается как вертикальные грыжи или узлы" }, { "start": 21630.372, "end": 21651.736, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0041, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9952, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Шморля или грыжа шморля. Это отдельная нозологическая форма. Рубрика M514. И, вы знаете, очень много приходится слышать различных дискуссий, вызывают ли пертикальные грыжи боль, не вызывают. Это дефект замыкательной пластинки. Но вот он представлен и в версии" }, { "start": 21652.175, "end": 21671.007, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0023, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0005 }, "transcription": "МКБ 1019 года и в МКБ-11 остаётся как локализованный дефект центральной концевой пластинки. Но по сути дела, это вот действительно дефект концевой пластинки, куда тоже смещается межпозвонковый диск." }, { "start": 21671.564, "end": 21685.773, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0003 }, "transcription": "И эмэ способствует возникновению плацдарма для возникновения боли. Ну вот, в частности, э-э, большое такое исследование, опубликованное в 2016 году, выделяет пять типов" }, { "start": 21686.228, "end": 21708.25, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0094, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9899, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Э-э, грыж шморля — это выемка, это остроконечная, это округлая форма, это типичные три формы и две атипичных формы: прямоугольная формы и неправильной э-э формы. Есть серьёзное исследование, э-э, которое показало, что при наличии атипичных форм грыж шморля" }, { "start": 21709.263, "end": 21731.901, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.018, "sad": 0.0001, "neutral": 0.981, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Увеличивается в 5—13 раз дегенерация межпозвонкового диска. Соответственно, если увеличивается дегенерация межпозвонкового диска, выше шанс поддержания системной воспалительной реакции. Поэтому косвенно вот эти вертикальные грыжи влияют на поддержание хронического болевого синдрома. Спондилёз, рубрика M47. С клинической точки зрения нам" }, { "start": 21731.901, "end": 21754.538, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Интересно такое понятие, как фасеточный синдром. Много различных имеет названий, но это конкретный диагноз, и уже в рамках международной классификации болезней десятого пересмотра фасеточный синдром рассматривается как с позиции дегенерации фасеточных суставов, так и с позиции деструкции фасеточных суставов, то, что бывает у пациента" }, { "start": 21755.112, "end": 21777.393, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.2728, "sad": 0.0005, "neutral": 0.7264, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...с травмой, особенно при смещении позвонков, при спондилолистезах, когда разрываются связки и у пациента имеется воздействие травматического характера на фасеточные суставы. О чём может здесь идти речь? Нужно понимать, что в норме фасеточные суставы имеют тоже свою ширину, от двух до четырёх миллиметров." }, { "start": 21777.393, "end": 21799.673, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Существует классификация степень выраженности дегенерации фосеточных суставов по МРТ от нуля до трёх, и тоже нужно пользоваться этой классификацией для того, чтобы понимать, насколько в дальнейшем будет прогрессировать вот этот патологический процесс. Ну, и ряд других проб. Если классически" }, { "start": 21799.673, "end": 21821.954, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Пробы, эм-м, которые возникают при дегенерации межпозвонкового диска, они, хмм, усиливают боль при пробах на сгибание, то при фасеточном синдроме это обратная проба. При разгибании, при ротации и при наклоне в сторону. Это вот пробампа, она является патагомоничной для диагностики фасеточного синдрома на том или ином" }, { "start": 21822.562, "end": 21842.204, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Уровни. Спинальный стеноз. Нужно понимать, что существует некоторая такая путаница. Очень часто под спинальным стенозом понимают стеноз центрального канала. На самом деле под спинальным стенозом нужно понимать, что это не только сужение центрального канала." }, { "start": 21842.272, "end": 21846.811, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0312, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9582, "positive": 0.0105 }, "transcription": "Что? Хотите сфотографировать?" }, { "start": 21847.283, "end": 21873.963, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0032, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Это не только сужение центрального канала, но это в том числе и сужение вот этой части межпозвонкового отверстия. То, что располагается ближе к спинному мозгу, обозначается как боковой карман или латеральный рецессус. То, что на выходе обозначается как межпозвонковое отверстие. Поэтому латеральный стеноз, он и характеризуется уменьшением высоты" }, { "start": 21874.216, "end": 21895.495, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9924, "positive": 0.0004 }, "transcription": "бокового кармана. Если происходит уменьшение вот этого расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей точки на дужке основания остистого отростка, в норме это расстояние должно быть более чем 12 мм, то 11—12 мм — это относительный стенос." }, { "start": 21895.495, "end": 21916.775, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0018, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Менее 10 мм уже абсолютный сценоз, и тогда что-то может рассматриваться в рамках нейрохирургического вмешательства. Если происходит уменьшение латерального рецессуса, в норме он составляет не менее чем 5 м, если менее 5 мм, создаются все условия для компремирования спинномозгового" }, { "start": 21916.775, "end": 21938.054, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0269, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9726, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...корешка. Это и выпавшая часть межпозвонкового диска, это и жёлтая связка, которая может быть гипертрофирована, это и наличие остеофитов в этой области. И от этого уже возникают какие-то конфликты: диско-корешковой, астофитно-корешковой, либо другие конфликты. Тоже нужно учитывать, это расстояние в контексте" }, { "start": 21938.51, "end": 21954.634, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0004 }, "transcription": "оценки клинической картины, ну, допустим, дискогенной радикулопатии. Но если рассматривать центральный стеноз, либо центральный, латеральный стеноз, какие заболевания в большей степени могут быть представлены, то речь пойдёт в большей степени о миелопатии" }, { "start": 21954.634, "end": 21970.758, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0031, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9964, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И, наверное, у цервикальной миелопатии, у нейрогенной перемежающейся хромате и у дискогенной радикулопатии. И я акцентирую ваше внимание, хмм, вот на нейрогенной перемежающейся хромате вы можете таких пациентов увидеть в продуктовых магазинах." }, { "start": 21972.091, "end": 21986.283, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Симптом тележки очень характерен для энерогенной примежающейся хромоты, является патаганмоничным, и чтобы уменьшить боль при ходьбе, пациент несколько наклоняется вперёд, обозначается симптомом тележки." }, { "start": 21986.502, "end": 22009.07, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.5197, "sad": 0.0002, "neutral": 0.4793, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Ну и наконец, энкелозирующий гиперастоз Форестье — это тоже отдельный диагноз, другое название — диффузный, диопатический, скелетный гиперастоз. Почему именно так? Потому что сам Форестье описал оссификацию передней продольной связки. И он не обратил внимания, не знал, что эта система" }, { "start": 22009.07, "end": 22031.637, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0033, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются и кости других локализаций. Этих три случая описал Форестье, показав, насколько актуальна оссификация передней продольной связки. А вот в дальнейшем было показано, что эта оссификация происходит и на гребнях подвздошной кости, и на седалищных буграх." }, { "start": 22031.637, "end": 22054.205, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Как вы видите и было принято решение о том, что это заболевание носит системный характер и должно обозначаться как диффузный идеопатический гиперастоз скелета. Тактика в терапии боли и уровня воздействия достаточно хорошо типична. И сегодня мы на эту тему очень активно обсуждаем." }, { "start": 22054.643, "end": 22064.752, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "При боли в спине, при дегеративно-дистрофических заболеваниях нужно уменьшить выраженность боли. В зависимости от того, что мы применяем: простые анальгетики, НПВП" }, { "start": 22065.022, "end": 22082.453, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Слабые апиоиды, сильные апиоиды в зависимости от интенсивности боли. Имеется локальный мышечный спазм, мы снимаем его за счёт применения мышечных релаксантов. Мы используем адъюванты, адъанты — препараты, которые сейчас очень активно" }, { "start": 22082.69, "end": 22097.54, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...внедряются в реальную клиническую практику. Это не только витамины группы B, это и нуклеотиды. Евгений Роббич сегодня сделал такой большой акцент именно на этой группе препаратов. Но это, конечно же, и хондропротекторы, препараты, которые..." }, { "start": 22097.962, "end": 22117.798, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0055, "sad": 0.0001, "neutral": 0.994, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Применяется активно в реальной клинической практике. Ну вот я нашёл один из последних, на мой взгляд, показалось, систематических обзоров такой качественной клинической практики пациентов с неспецифической болью в спине с и без радикулопатии. Видите, такое интересное" }, { "start": 22117.798, "end": 22137.635, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0016, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Название. Мы считаем, что у нас есть отдельно неспецифическая боль в области спины, а есть радикулопатия. А сейчас тенденции немножко меняются, и всю эту группу относят к боли в спине, но есть боль в спине с радикулопатией и боль в спине без радикулопатии. Тоже такое необычное для меня лично представление." }, { "start": 22138.512, "end": 22163.272, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.01, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9894, "positive": 0.0005 }, "transcription": "И в гайдлайнсах восемнадцатого года, двадцатого года, двадцать третьего года приблизительно всё остаётся то же самое в качестве нефармакологических методов сохранение повседневной активности, участие в образовательных программах, очень активно развивается концепция применения сухого тепла, поэтому сухая грелка, вот эти вот аппаратные комплексы термок, когда" }, { "start": 22163.272, "end": 22188.032, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Железо соединяется с сальным вот этим выделением, и образуется такое сухое тепло, аппаратный комплекс термокэ очень активно применяется во всём мире для лечения локализованной механической боли. Когнитивно-поведенческая терапия — тоже неоднозначная история. Вот при острой боли показано, что" }, { "start": 22188.032, "end": 22212.792, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Она не работает. А вот при хроническом болевом синдроме, когда возникает катастрофизация, этот метод является достаточно работающим. Ну и ряд других методов, включая программы стресс-менеджмента, йога, пунктура и массаж. В плане фармакологических подходов все фактически гайдлаенсы утверждают то, что" }, { "start": 22212.792, "end": 22237.552, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0162, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9832, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Простые анальгетики — это адъювантные анальгетики, резкий медикан. Они могут использоваться для облегчения боли только в дополнение к нестероидным противовоспалительным препаратам. Мышечные релаксанты целесообразно применять не у всех пациентов, а только у отдельной категории пациентов, у которых имеется локальный мышечный спазм, ну и дальнейшее применение, исследование противоболевых антидепрессантов и антиконвульсантов." }, { "start": 22238.142, "end": 22261.21, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0045, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9951, "positive": 0.0003 }, "transcription": "тоже вызывает очень много вопросов. Мы не знаем конкретных точек приложения противоболевых антиконнувулесантов. Недостаточно знаний, отличаются подходы в интерпретации. И вот если некоторое время назад мы в целом представляли, что нейропатическая боль, она всегда является хронической." }, { "start": 22261.514, "end": 22261.835, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Боль." }, { "start": 22262.206, "end": 22288.885, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "То сейчас, то есть та боль, которая возникает спустя 12 недель после возникновения эпизода боли. А что такое боль у пациента с постампутационным болевым синдромом? Это острая нейропатическая боль? Что такое боль у пациента с дискогенной радикулопатией? Вот мы привыкли, что до трёх месяцев мы назначаем НПВП, а уже спустя три месяца уже можем подумать о назначении гапопентиноидов." }, { "start": 22289.375, "end": 22310.637, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0048, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9949, "positive": 0.0003 }, "transcription": "А есть концепция такая, что может быть габопентиноиды пациентов с дискогенной радикулопатией уже следует назначить чуть ли там не в первые дни после определения клинической картины дискогенной радикулопатии. Важно понимать, что существует модель фосеточного синдрома, и в рамках этой модели обсуждается целесообразность" }, { "start": 22311.16, "end": 22340.056, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0042, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9953, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Применение препаратов, которые относятся к препаратам, обладающим хондопротективным эффектом. Буквально тезисно я остановлюсь на этих препаратах, но нужно оценивать, что сейчас ушла эра хондоропротекторов, которые только уменьшали боль и улучшали функцию. Сейчас мы оцениваем хондропротекторы, насколько они обладают структурно-модифицирующим эффектом. Насколько эти препараты" }, { "start": 22340.056, "end": 22368.952, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0004 }, "transcription": "... могут влиять на провоспалительные цитокины, как, в частности, вот в данном случае по применению препарата хондрогар. Насколько эти препараты влияют на метаболизм хрящевой и костной ткани? И есть серьёзные исследования, показывающие, что хондроэтинсульфат обладает достаточно выраженным эффектом в плане адаптивной перестройки хряща. Вот этот термин «адаптивная перестройка хряща..." }, { "start": 22368.952, "end": 22397.847, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0092, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9904, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Этот термин, который сейчас выходит на первый план в плане оценки структурно-модифицирующего эффекта, также как и патологическое ремоделирование субхондральной кости и также как процесс патологической неоиннервации. Чем больше хондропротектор тормозит врастание сосудов и новых спинномозговых нервов, тем больше он будет обладать структурно-модифицирующим эффектом. И обращаю ваше внимание, что не все" }, { "start": 22398.1, "end": 22401.425, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Ундропротекторы обладают" }, { "start": 22401.914, "end": 22423.351, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0036, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9959, "positive": 0.0004 }, "transcription": "структурно-модифицирующим эффектом и в рамках действующих клинических рекомендаций только ряд из них, это, в частности, хондроэтинсульфат, который обладает структурно-модифицирующим эффектом. Препарат хондрогарт, 25 полных, полных курс терапии и те исследования" }, { "start": 22423.351, "end": 22444.788, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0115, "sad": 0.0001, "neutral": 0.988, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Исследования, которые на сегодняшний момент были выполнены, показали, что короткие курсы в пределах трёх-четырех недель, они обладают только симптомодифицирующим эффектом. Структурно-модифицирующий эффект может быть достигнут спустя 2 месяца терапии. Поэтому вот эта схема применения хондрогарда внутримышечно 25 полный курс терапии через" }, { "start": 22444.788, "end": 22466.225, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...весь позволяет достичь структурно-модифицирующего эффекта. Ну вот, если рассматривать структурно-модифицирующий эффект, то по сути дела хондроэтинсульфат, глюкозаминсульфат и неданутрированный коллаген второго типа, являются, ну, как бы такими трендовыми составляющими, которые обладают действительно структурно-модифицирующим..." }, { "start": 22466.393, "end": 22482.796, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Эффектом. Уважаемые коллеги, вот этот подход к терапии пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, он должен быть многогранным. Он должен оценивать различные составляющие: эффективность, достаточ" }, { "start": 22482.796, "end": 22499.198, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...чность анальгетического эффекта, борьба с системной воспалительной реакцией, возможность применения его у каморбидных пациентов. И в зависимости от того, насколько мы будем качественно это понимать, от этого будет определяться и успех в курации этой категории пациентов." }, { "start": 22499.384, "end": 22506.944, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9895, "positive": 0.0101 }, "transcription": "Я благодарю за внимание. Если будут вопросы, пожалуйста, пишите в чат либо задавайте. Спасибо большое, Андрей Петрович. Коллеги, вопросы есть?" }, { "start": 22509.003, "end": 22527.177, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Спасибо. И мы тогда переходим, немножечко смещаем акцент в другую сторону, поговорим о тревожном пациенте в клинической практике. И позвольте представить Ибзееву Елизавету Юрьевну, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии Ромапо." }, { "start": 22528.51, "end": 22529.017, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9952, "positive": 0.0046 }, "transcription": "Пожалуйста." }, { "start": 22530.063, "end": 22557.923, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9082, "positive": 0.0914 }, "transcription": "Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Добрый день, глубокоуважаемый президиум. А-а, я действительно, э-э, постараюсь сегодня коснуться другой стороны проблемы, именно такой терапевтической или соматической, как представитель единственной на сегодняшний день в России кафедры терапии полиморбитной патологии. Потому что очевидно, что сегодняшний пациент — это полиморбитный пациент. Я думаю, что ваш" }, { "start": 22557.923, "end": 22585.784, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Пациенты тоже такие. А-а, по данным ВОЗ, около трёх миллиард, э-э, человек страдают одновременно от пяти заболеваний. И, безусловно, эти заболевания не просто сочетание, а-а, а это коморбитное состояние, когда несколько заболеваний у пациента имеют общий патогенетический механизм и, безусловно, влияют друг на друга. И опять же, если обратиться к статистике, а вы знаете, она вещь неумолимая." }, { "start": 22586.729, "end": 22608.43, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.998, "positive": 0.0016 }, "transcription": "Ежегодно мы теряем около 730 млн жизней, только за счёт того, что у них вот такая коморбидность, каждое из этих заболеваний не являлось прогностически вот таким неблагоприятным, но за счёт сочетания, к сожалению, приводит к такому плачевному прогнозу и результату." }, { "start": 22609.392, "end": 22637.017, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0026 }, "transcription": "Если говорить о тревоге и стрессе, уважаемые коллеги, опять же, вы согласитесь, что сегодня стресс стал, наверное, неотъемлемой частью несущей конструкции нашей жизни. И когда нет стресса, это уже тоже становится для нас стрессом, потому что мы уже начинаем привыкать к тому, что он постоянно присутствует в нашей жизни. Безусловно, стресс-индуцированная реакция, первое — это тревога. И на сегодняшний день, опять же, цифры" }, { "start": 22637.945, "end": 22666.97, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Фактически каждый третий житель земного шара сталкивается в своей жизни в течение года с различными тревожными ситуациями или иметь тревожные расстройства. Если говорить о прогнозе, опять же, к 2030 году ВОЗ прогнозирует, что тревожно-депрессивные расстройства будут по частоте занимать второе место, уступая только ишемическая болезнь сердца, но здесь оговорка." }, { "start": 22667.881, "end": 22683.381, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, хочу обратить ваше внимание на то, что растёт частота депрессии, так называемой малых, в рамках пограничных расстройств, те же тревожные расстройства — это расстройства до психотического уровня. То есть речь не идёт о том," }, { "start": 22683.381, "end": 22698.88, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "что, а-а, так прогрессируют проблемы в большой психиатрии, а-а, поэтому это наши пациенты, они идут к врачам первичного звена, и мы, конечно, должны об этом помнить, это уже стало неразрывной частью и состояния наших пациентов." }, { "start": 22699.808, "end": 22717.983, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9716, "positive": 0.028 }, "transcription": "Кстати, мы с вами тоже находимся в зоне риска по развитию тревожно-депрессивных расстройств в силу особенностей нашей профессии. Уважаемые коллеги, самый большой стрессовый фактор в нашей с вами профессии — это необходимость принятия решения в условиях ограниченности выбора." }, { "start": 22719.012, "end": 22737.338, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9942, "positive": 0.0055 }, "transcription": "Не говоря уже о других моментах. Что касается тревоги, уважаемые коллеги, ну, опять же, по определению, здесь всё остаётся, как было. Это неприятное по своей окраске эмоциональное состояние, которое характеризуется ощущением внутреннего напряжения, беспокойства, мрачных предчувствий." }, { "start": 22738.452, "end": 22751.395, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Это состояние, конечно, известно каждому человеку, и оно является нормальной реакцией нашего организма на стресс, является защитным механизмом, но в том случае, когда есть факт стрессора." }, { "start": 22752.475, "end": 22776.353, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0007 }, "transcription": "То есть непосредственная угроза. Но вот когда тревога есть, а причины объективной нет, вот это действительно становится уже проблемой. И самое-то неприятное для нас, что тревога, она не ограничивается только психоэмоциональным состоянием. Объективным проявлением тревоги является разные степени выраженности вегетативная дисфункция." }, { "start": 22777.332, "end": 22791.912, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "И вот это, конечно, является неприятной составляющей. Если говорить про стресс и стресс-индуцированную тревогу, уважаемые коллеги, но мы с вами помним, что мы проживаем вместе с нашими пациентами, вместе или по отдельности." }, { "start": 22792.975, "end": 22815.318, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Три стадии стресса. Первая — это острая реакция на стресс, которая характеризуется шоком. Как правило, это до двух соток, далее — противошок. Далее, помимо острой стадии, если влияние стрессора не заканчивается, то развивается фаза адаптации, когда организм включает все адаптивные механизмы и перестраивается" }, { "start": 22816.246, "end": 22836.749, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0012 }, "transcription": "На функционирование в новых условиях, и далее, конечно, наступает при продолжающемся влиянии стрессового фактора — истощение. И вот здесь истощение может вылиться как в развитие уже хронического тревожного расстройства, например, генерализованное тревожное расстройство, паническая атака и так далее." }, { "start": 22837.863, "end": 22856.78, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Так, это и момент развития соматического заболевания. Что тоже очень важно помнить. И опять же, если обратиться к нашим пациентам, я говорю про пациентов первичного звена, это общий соматический профиль, то фактически до 76% из них имеют субклиническую тревогу." }, { "start": 22857.91, "end": 22875.545, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0017, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Это очень важно помнить, потому что далее, если мы не оценим состояние, не окажем помощь, это уже развернётся либо в генерализованную тревогу. А вы знаете, тревога — это фон в четыре раза повышающий риск развития депрессии. Это ещё более тяжёлое состояние, поэтому" }, { "start": 22876.591, "end": 22891.205, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.709, "positive": 0.2903 }, "transcription": "Здесь, чем раньше мы выявляем, э-э, тем меньшими усилиями мы оказываем помощь и улучшаем прогноз пациента. Уважаемые коллеги, ну красная кнопка тревоги, а-а, всем хорошо известна — это наша миндалина" }, { "start": 22892.707, "end": 22911.016, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9266, "positive": 0.0728 }, "transcription": "И вот пока миндалина, а-а, её активность проявляется чувством страха у нас, мы ещё имеем вот такое временное окно, а-а, как говорится, прервать всю дальнейшую цепочку наименьшими усилиями. Если же наша миндалина призывает к себе на помощь гиппокамп" }, { "start": 22912.4, "end": 22930.844, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9928, "positive": 0.0067 }, "transcription": "А вы знаете, что у гиппокампа память хорошая, то уже даже присутствии стрессового фактора неважно, организм запомнил, включил вот этот оранжевый свет опасности и дальше будет работать, вне зависимости от того, где находится человек на работе, дома днём, ночью." }, { "start": 22931.755, "end": 22941.593, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "будет работать в условиях повышенной опасности, то есть в условиях функционального напряжения, перенапряжения, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Безусловно, здесь" }, { "start": 22942.606, "end": 22958.924, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9313, "positive": 0.068 }, "transcription": "Большую роль играют крупные такие нейромедиаторы, к которым мы с вами все привыкли, это и дофамин, и норадреналин, и адреналин, и гамма-аминомасляная кислота, меняется соотношение. Но хочу обратить внимание ваше ещё на такой нейромедиатор, как холицистакинин." }, { "start": 22960.055, "end": 22976.592, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0015 }, "transcription": "который как раз сопряжён с функцией миндалины и является наиболее распространённым нейропептидом в головном мозге и осуществляет функции нейротрансметров в центральной нервной системе. То есть у нас вовлекается не только вегетативная нервная система" }, { "start": 22977.841, "end": 22996.555, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.996, "positive": 0.0036 }, "transcription": "Реабилитации центральная нервная система. Далее, уважаемые коллеги, конечно, когда к нам приходит пациент, чтобы мы обратили внимание на психическое состояние, должны опять же, в первую очередь, обратить внимание на конкретного пациента и посмотреть, с чем же он к нам пришёл." }, { "start": 22997.568, "end": 23018.358, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Как правило, это пациенты с множеством жалоб, потому что вегетативные проявления со стороны всех органов и систем, потому что иннервация вегетативная, она практически присутствует везде. Поэтому это пациенты с множеством жалоб. А-а, это пациенты, которые высказывают различные страхи." }, { "start": 23019.742, "end": 23029.107, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9968, "positive": 0.0028 }, "transcription": "А-а, это пациенты внешне имеют определённый вид: напряжённое лицо, тремор конечностей, частые глотательные движения." }, { "start": 23029.934, "end": 23043.029, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9922, "positive": 0.0073 }, "transcription": "Нахмуренные брови и так далее. Очень важно услышать или обратить внимание на такие фразы, как он озвучивает, что он в напряжении, он раздражён, просыпается по ночам, кстати." }, { "start": 23043.974, "end": 23055.517, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Дело в том, что сам пациент, он безусловно акцентирован на соматических симптомах, то есть на проявлениях вегетативной дисфункции. У кого-то это могут быть доминирующие сердечно-сосудистые симптомы." }, { "start": 23056.597, "end": 23072.78, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0008 }, "transcription": "У кого-то это жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, у кого-то опять же это костно-мышечная система, это напряжение, это боли в суставах, в мышцах, в спине и так далее, это головные боли. Одна из самых частых причин, с которой к нам приходят эти пациенты." }, { "start": 23073.691, "end": 23094.768, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Но, уважаемые коллеги, а мы должны с вами оценить всё в целом. Дело в том, что пациенты не предъявляют жалобы на тревогу в большинстве случаев. Они считают тревогу адекватной реакцией на те симптомы, те проблемы соматические, которые у них есть, и, к сожалению, даже врачи соматического профиля порой не обращают на это внимания. Но" }, { "start": 23096.033, "end": 23106.125, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0016 }, "transcription": "Почему важно обратить? Не только потому, что распространённая проблема, но смотрите, само по себе присутствие тревоги повышает риск инфаркта в два раза." }, { "start": 23107.407, "end": 23118.511, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "А вы знаете, что по частоте ишемическая болезнь сердца — самые лидирующие заболевания. Повышает риск внезапной смерти в четыре, половиной раза, частоту госпитализации трёхкратно." }, { "start": 23119.861, "end": 23136.213, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0026 }, "transcription": "Хотелось бы обратить внимание на основные патогенетические аспекты, каким же образом стресс и тревога оказывают влияние на соматическое состояние пациента, либо провоцируя развитие соматического заболевания, либо ухудшая, ухудшая течение фоновым" }, { "start": 23137.411, "end": 23157.104, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0026 }, "transcription": "Безусловно, ось основная, через которую мы с вами все реагируем на стресс — это гипоталама-гипофизарная, надпочечковая система, с выбросом соответствующих гормонов. Мы все привыкли к гормону стресса — кортизол, который при длительном присутствии в организме перестаёт оказывать вот эти защитные" }, { "start": 23158.015, "end": 23173.102, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9955, "positive": 0.0041 }, "transcription": "Действие начинает вредить организму, способствуя развитию инсулинорезистентности, далее нарушается липидный обмен, развивается липтинорезистентность. Это фон как для развития сахарного диабета, так и фон для ожирения." }, { "start": 23174.452, "end": 23195.697, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9781, "positive": 0.0215 }, "transcription": "Как минимум. И второй путь — это активация вегетативной нервной системы, как правило, с развитием гиперсемпатикотомии. Но как влияет гиперсемпатикотомия? Э-э-э, уже сама гиперсемпатикотония оказывает ряд влияний на наш организм, такие эффекты, как гемодинамический, вазоспазм." }, { "start": 23196.777, "end": 23223.136, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Тахикардия, повышение артериального давления, повышение аритмогенной активности миокарда, это активация ренино-геотензино-альдестероновой системы, да, включение йокста-гламерулярного аппарата, выброс ренина, повышение уровня альдестерона и так далее, то есть усугубление уже развившейся артериальной гипертензии. Это метаболические нарушения, о которых я уже озвучила." }, { "start": 23224.199, "end": 23237.328, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9901, "positive": 0.0096 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, в подтверждение своих слов хочу привести только один показатель, наверное, самого долгого исследования в медицине — это фарминговское исследование, которое длилось 36 лет." }, { "start": 23238.644, "end": 23265.239, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.002 }, "transcription": "...включая более 5 000 исследуемых. И смотрите, ааа вот при всех прочих равных условиях брали только один маркёр — частота сердечного сокращения и как влияет на прогноз. И мы видим, что повышение частоты сердечного сокращения более 84 при всех прочих равных условиях повышало смертность в два раза. То есть вот один только аспект гиперсемпатикотании." }, { "start": 23266.302, "end": 23278.418, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Следующий важный момент, э-э, вот уже в своём выступлении Андрей Петрович озвучил, что очень важно предупредить системный воспалительный процесс. Что происходит в условиях гиперсемпатикотонии?" }, { "start": 23278.57, "end": 23291.26, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9848, "positive": 0.0148 }, "transcription": "Выброс провоспалительных цитокинов: Интерликин 6, facternecros опухолей альфа. Их роль во время пандемии коронавирусной инфекции была весьма очевидна. Здесь то же самое происходит." }, { "start": 23292.458, "end": 23309.35, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9926, "positive": 0.0071 }, "transcription": "Развивается эндотелиальная дисфункция, а вы зна- в рамках системно воспалительного процесса, а вы знаете, эндотелиальная дисфункция — один из основных патогенетических механизмов развития сосудистой патологии, сердечно-сосудистой патологии." }, { "start": 23310.177, "end": 23329.82, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Эндокринная патологии и так далее, потому что это обменные нарушения, это ишемия, это гипоксия, это оксидативный стресс, это склонность к тромбофилиям, поэтому безусловно включается весь организм. И мы видим у тех же пациентов с артериальной гипертензией, гиперсемпатикой, повышенного уровня Creaco белка." }, { "start": 23329.82, "end": 23349.462, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9953, "positive": 0.0043 }, "transcription": "Интерликина и худший прогноз вот у этих пациентов. Таким образом, уважаемые коллеги, при тревоге включаются все важные системы, определяя развитие как межсистемной коморбитности соматической психической проблемы, так и внутрисистемной. Поэтому наша задача — обратить внимание" }, { "start": 23350.542, "end": 23375.635, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9967, "positive": 0.003 }, "transcription": "Оценить состояние пациента. На что мы обращаем внимание? Естественно, анамнез, несмотря на короткое время, никто не отменял необходимость сбора анамнеза, как долго присутствует тревожное состояние? Здесь временные критерии очень важны согласно современным клиническим рекомендациям, обязательно оцениваем суицидальный риск, оцениваем склонность к кортостатическим реакциям." }, { "start": 23376.428, "end": 23395.995, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9965, "positive": 0.0027 }, "transcription": "Диагноз с эндокринной патологией, в первую очередь — это оценка состояния щитовидной железы, в помощь нам психометрические шкалы. Есть короткие опросники, которые включают два вопроса: это на генерализованное тревожное расстройство и на паническую атаку. Если вы получили 2 «да»," }, { "start": 23395.995, "end": 23415.562, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9961, "positive": 0.0036 }, "transcription": "Можно использовать более расширенные опросники. Это всё субъективные шкалы, они не требуют специальной подготовки со стороны врача, какого бы профиля он ни был, можно использовать опросник ВИН для выявления вегетативной дисфункции, её выраженности. И далее всегда встаёт вопрос: какой же мы диагноз можем поставить?" }, { "start": 23416.557, "end": 23427.965, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0031 }, "transcription": "Мы с вами вправе поставить синдромальный диагноз или же есть такой диагноз, да? Расстройство вегетативной нервной системы, разное, тоже правомочно." }, { "start": 23428.977, "end": 23442.325, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Безусловно, если речь идёт о генерализованном тревожном расстройстве или панической атаке, мы направляем к соответствующему специалисту. Но, уважаемые коллеги, наша задача — как можно раньше помочь нашему пациенту." }, { "start": 23443.287, "end": 23466.457, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9954, "positive": 0.0042 }, "transcription": "Выключить вот эту красную кнопку тревоги. И что здесь у нас какие есть возможности, чтобы предупредить развитие вот этого каскада всех последствий? Уважаемые коллеги, на сегодняшний день у нас есть единственный препарат, зарегистрированный в нашей стране — это антагонист холицистокининовых рецепторов, который как раз влияет на этом уровне." }, { "start": 23467.368, "end": 23483.011, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9931, "positive": 0.0054 }, "transcription": "Предупреждает, как говорится, консолидацию и катастрофизацию этого страха, предупреждает вовлечение миндалины, блокируя вот эту красную кнопку тревоги. Это Ранквилон. А-а, и, э-э, безусловно" }, { "start": 23483.011, "end": 23498.654, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Устраняет, сразу прерывая вот эту цепочку, чувство тревоги, страха и предупреждает развитие уже дальнейших как тревожных расстройств, так и вегетативных дисфункций, э-э, предупреждает развитие астении, безусловно." }, { "start": 23499.565, "end": 23519.09, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Чем раньше мы купируем состояние, тем самым мы предупреждаем не только развитие психического, да, расстройства, но и соматические проблемы. Наряду с противотревожным эффектом у ранквелона есть доказанный антидепрессивный эффект и антиастенический эффект, что очень важно у полиморбитного пациента." }, { "start": 23520.102, "end": 23540.352, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9975, "positive": 0.002 }, "transcription": "Это результаты исследования. Уважаемые коллеги, хочу привести результаты своей практики. Вот три пациента, которые — это пациентки молодого возраста, с охраной, с жалобами на головные боли, напряжение, снижением работоспособности и нарушениями сна и вегетативной дисфункцией. Пожалуйста." }, { "start": 23541.348, "end": 23562.796, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9964, "positive": 0.0033 }, "transcription": "Мы видим снижение, а, как личностной тревожности, так и реактивной тревожности. Причём, уважаемые коллеги, если в результатах официальных исследований первая оценка проводилась через две недели на фоне приёма, мне было интересно, как быстро наступает эффект, оценивала на третий день приёма. И мы видим, вот здесь особенно очевидно" }, { "start": 23563.859, "end": 23581.814, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9932, "positive": 0.0064 }, "transcription": "быстрое наступление эффекта уже через три-четыре дня противотревожное, причём мы видим и антидепрессивный эффект, и антиэстенический эффект. Поэтому, уважаемые коллеги, есть вот такой препарат, который можно назначать пациентам со стресс-индуцированной реакцией, с тревогой." }, { "start": 23582.793, "end": 23606.603, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0017 }, "transcription": "Э-э, с астенией, с нарушением адаптации, причём высокобезопасный препарат, сопоставим с плацебо. Какие преимущества? Нет необходимости титрации дозы, быстро работает, нет седаций, нет наркогенного потенциала, нет миорелаксации, нет синдрома отмены, что очень важно у наших пациентов." }, { "start": 23607.565, "end": 23622.744, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9915, "positive": 0.0082 }, "transcription": "Режим дозирования по две таблетки три раза в день, продолжительность месяц. Дальше, как говорится, квантов-сатис. А-а, по необходимости можно либо повторить курс, либо продолжить, но действительно быстро работать, уважаемый" }, { "start": 23622.744, "end": 23637.923, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9649, "positive": 0.0345 }, "transcription": "Коллеги, обращаю внимание, чем раньше вы назначите лечение, тем быстрее получите эффект и избавите пациента от всех негативных последствий, повысите качество жизни и его прогноз. Спасибо большое за внимание." }, { "start": 23640.809, "end": 23658.072, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.981, "positive": 0.0184 }, "transcription": "Спасибо большое. В чате есть вопросы в отношении препарата Ранквилон. В первую очередь, можно ли его назначать при ПЦР посттравматическом стрессовом расстройстве? Да, можно, естественно. И чем раньше, тем лучше." }, { "start": 23658.41, "end": 23677.833, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0019 }, "transcription": "— И вообще, это препарат безрецептурный, рецептура... — Это рецептурный препарат, но он... — 100-й форма выписывается, да, 107-я форма. — 107-ю форму могут выписывать врачи всех специальностей. — Да, совершенно верно. — Препараты, да? За исключением каких препаратов, да? То есть бензодиазепиновых, да, всех, да?" }, { "start": 23678.322, "end": 23699.5, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9919, "positive": 0.0078 }, "transcription": "Да. Ну, то есть грандоксин могут, атаракс могут. Да, грандоксин могут. Атаракс — это, насколько мне известно, по-моему, да, он тоже рецепторный, как и стрезал. А фабазол — безрецептурный препарат, да. Фабазол. Могут выписывать врачи общей практики, могут выписывать терапевты, и у нас даже есть на то юридическое основание." }, { "start": 23699.652, "end": 23710.587, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.996, "positive": 0.0037 }, "transcription": "Это препарат фирмы Валента, да? Их такой вот нашевелий. Да, совершенно верно. Энквилентер или джен, ретарт. Используются ли они в комбинации Энквилонтер или джен в каких-то ситуациях?" }, { "start": 23711.195, "end": 23737.418, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9919, "positive": 0.0078 }, "transcription": "А-а, совершенно верно, а-а, мы с вами можем назначать, потому что разные механизмы действия, здесь противотревожный эффект, а тиралижен или алимимазин — это типичный нейролептик, можно назначать, и да, они совместимы, но что очень важно, уважаемые коллеги, что ранквиллон хорошо сопоставим с, совместим, вернее, с соматотропными препаратами, что позволяет его широко использовать в практике." }, { "start": 23739.157, "end": 23755.964, "speaker": "SPEAKER_18", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0007, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Будьте любезны, а препарат Ранквелон применяется ли он у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при артериальной гипертензии, пожилые больные?" }, { "start": 23756.015, "end": 23773.185, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9809, "positive": 0.0189 }, "transcription": "Да, спасибо большое за вопрос. Но поскольку, э-э, в силу своей специальности, а-а, у меня две специальности: терапевт и психотерапевт, а-а, то, естественно, вот этот пласт пациентов с психосоматическими проблемами, как раз контингент и" }, { "start": 23773.185, "end": 23790.355, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9965, "positive": 0.0033 }, "transcription": "А-а, у меня есть собственный опыт, и, в принципе, это не безусловно, подтверждено и научными исследованиями. Это совместимые препараты, и не только можно, но и нужно назначать, потому что артериальная гипертензия, вы знаете, да, это классическое психосоматическое заболевание." }, { "start": 23791.807, "end": 23809.103, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Вы улучшите наступление антигипертензивной терапии, даже улучшите эффективность, и, возможно, будет потенциальное действие как антигипертензийных препаратов классических, так и бета-блокаторов. За счёт того, что купируется вегетативная дисфункция, устраняется гиперсемпатикотомия." }, { "start": 23811.28, "end": 23836.897, "speaker": "SPEAKER_25", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "— Этот препарат анти-холи связан с холицистокинином, да? То есть... — Да-да, блокирует, да, антагониз-рецептор. — Холицистокинин позиционируется часто вообще как медиатор страха, но кроме того, медвежья болезнь, да? — Совершенно верно. — Проблемы кишечника. Да, скажем, есть ли нормализация проблем гастроэнтестенальных, да? Вот, скажем, может ли он, скажем, приоритетно при этом использоваться или нет?" }, { "start": 23836.947, "end": 23859.29, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9777, "positive": 0.0218 }, "transcription": "Да, спасибо большое за вопрос. Уважаемые коллеги, ну, вы прекрасно знаете, да, а-а и синдром разражённого кишечника, раньше был кардионевроз, э-э, гипервентиляционный синдром, всё это — разные проявления вегетативной дисфункции. Э-э, часто мы ставим диагноз вегетососудистая дистония, но вы знаете, что это синдром в рамках чего-то." }, { "start": 23860.066, "end": 23875.439, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9962, "positive": 0.003 }, "transcription": "Четверть наших пациентов соматического профиля, они имеют астению, они имеют вегетативную дисфункцию, которая у всех может проявляться либо вот так вот, либо по-другому. Поэтому, конечно, здесь важно её купировать." }, { "start": 23876.519, "end": 23889.344, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9895, "positive": 0.0101 }, "transcription": "И здесь, конечно, ранквилон, опять же, да, вот то быстро действующее, безопасное лечение, которое помогает нам решить проблему этих пациентов, а их очень много." }, { "start": 23890.373, "end": 23903.3, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0024 }, "transcription": "не связываясь с серьёзными другими психотропными препаратами, потому что вы знаете, здесь есть определённая стигматизация и у пациентов, и я думаю, что буду недалека от истины, если скажу, что" }, { "start": 23904.059, "end": 23919.348, "speaker": "SPEAKER_11", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.9964, "positive": 0.0031 }, "transcription": "Не психиатры, они тоже врачи не особо хотят связываться с психотропными препаратами, если нет опыта работы. Поэтому у нас есть вот такая возможность качественно помочь пациенту." }, { "start": 23919.82, "end": 23923.33, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.1273, "positive": 0.8722 }, "transcription": "Спасибо, уважаемая Елизавета Юрьевна, очень интересное сообщение. Спасибо." }, { "start": 23923.82, "end": 23943.395, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, мы продолжаем с вами работу, и следующий доклад будет посвящён проблеме астении и когнитивных нарушений при метаболическом синдроме. Я любезно приглашаю профессора Камчаткого Павла Рудольфовича, доктора медицинских наук, профессора, профессора кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики." }, { "start": 23943.884, "end": 23964.235, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9555, "positive": 0.0439 }, "transcription": "Института нейронаук и нейротехнологий РНУ имени Пирогова. Большое такое название стало. Да, институт. Пожалуйста, Павел Григорьевич, вам слово. Спасибо большое. Здравствуйте, глубокоуважаемый председатель, глубокоуважаемые коллеги! Ну, в чём-в чём? А в умении создавать новые названия и, так сказать, называть себя новыми именами, нам равных нету, наверное, да?" }, { "start": 23965.096, "end": 23993.547, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Глубокоуважаемый Андрей Петрович, хочется ещё раз подчеркнуть ту необходимость мероприятий, которые вы проводите вместе со своим коллективом. Понимаете, когда вот читаешь, скажем, какую-то статью научную, клинические рекомендации, всё очень просто. Есть один пациент, у него одна болезнь, для него есть три препарата. Всё, в общем, процесс лишён. В реальной жизни мы не видим пациентов, у которых было бы одно заболевание. Вот эти вот хитросплетения самых разных соматических, эмоциональных состояний" }, { "start": 23993.547, "end": 24021.998, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...состояния других, которые удивительным образом и не всегда понятным образом связаны друг с другом, дают очень сложную картину. Понимаете? Чем больше мы будем... Любопытный парадокс. С одной стороны, чем больше мы будем узнавать про патофизиологию, тем больше будет болезней. Казалось бы, медицина станет высокотехнологичной. А с другой стороны, если мы за этими исследованиями потеряем пациента, мы попадём в полную, так сказать, ерунду и не сможем работать. И поэтому, конечно, вот" }, { "start": 24022.606, "end": 24032.933, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Конференции, посвящённые именно комарбидному пациенту, не просто комарбидности, а человеку конкретному, у которого много заболеваний, связанных между собой. Это очень важно и очень ценно." }, { "start": 24034.03, "end": 24054.533, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Ну, сегодня мы очень много говорим про метаболический синдром. По сути дела, раньше он назывался смертельным квартетом, с гипертензией, с сахарным диабетом, с гиперлипидемией и так далее. Сейчас мы говорим более аккуратно, потому что всё-таки есть возможности курировать и купировать некоторые проявления этого сл-сложного состояния." }, { "start": 24055.681, "end": 24076.117, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "В основе лежит, конечно, нарушение углеводного обмена, в частности вот инсулинорезистентность, нарушение липидного обмена, ну и целый ряд других факторов, которые повышают вероятность развития сердечно-сосудистых событий. Это, в общем-то, хорошо установлено, то, что как в целом метаболический синдром, так и" }, { "start": 24076.117, "end": 24096.552, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Отдельные его компоненты повышают вероятность развития и церебровкулярных, и сердечных событий. В общем-то, здесь всё ясно и всё понятно. Но на сегодняшний день накоплено огромное количество сведений о том, что метаболический синдром тесным образом связан и с эмоциональными, и поведенческими, и когнитивно" }, { "start": 24096.552, "end": 24116.988, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "...ными нарушениями. И вот те связи, которые мы мысленно выстраиваем сегодня, надо признать, они не всегда понятны. Этого не нужно стесняться, мы говорим уверенно, бодро, нам всё ясно и всё известно. Это не так. Это не так. Нам известно только на сегодняшнем уровне развития вот нашей медицинской науки. Много чего нового узнаем." }, { "start": 24117.578, "end": 24142.887, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...будущем. Ну и вот почему-то считается, что вот метаболический синдром должен сопровождаться ощущением упадка сил, астенией и деменции, когнитивными нарушениями. Это вот доблестный генерал, яркие проявления метаболического синдрома, эбдоминальное ожирение у него, да. И вот обратите внимание, тонкие ножки и ручки, да, короткая шея, вот пикнический склад. Метаболический синдром, он должен так..." }, { "start": 24142.887, "end": 24168.195, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "... сказать, лежать на печи и вот страдать от бессилия прочего. Ничего подобного. В свои-то, за свои 52 года жизни он очень много воевал, он создавал армии, строил города, бил турок, бил немцев, пытался побить северных африканцев-пиратов, но, к сожалению, погиб в стычке. Здесь никакого восстания не было. Это был разносторонний, одарённый человек, у которого была масса энергии, понимаете? Хотя внешне, пожалуй" }, { "start": 24168.195, "end": 24193.503, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Просто это вот типичный портрет пациента с метаболическим синдромом. А вот здесь тоже метаболический синдром. Посмотрите, абдоминальное ожирение, нездоровый цвет лица, гинекомастия, от которого никуда не денешься. Но вы здесь не видите энергии, да? Это совсем другой человек, если присмотреться с потухшим взором, да, который вот не светится энергией, который не готов к каким-то решительным" }, { "start": 24193.503, "end": 24218.812, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...действием. Сходная ситуация, да. Опять-таки метаболический синдром, да, вот это абдоминальное ожирение, несоответствие размеров лодыжки и вот огромного бедра, тонкие, истончённые пальцы, вот, по сути дела, саркопенические конечности, истончение мышц. Вот здесь совсем другое поведение, в части, вот это вот бессильно запрокинутая назад-в сторону голова." }, { "start": 24219.52, "end": 24220.516, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Поэтому, конечно" }, { "start": 24220.972, "end": 24247.983, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А-а, мы должны понимать, что, ну, нету единого стандарта, как должно протекать заболевание и какими оно должно проявляться мм событиями, и сосудистыми, и когнитивными, и другими. То, что действительно это плохо для сосудов, все компоненты метаболического синдрома — это понятно, возрастает риск любых сосудистых событий — тоже ясно. А вот здесь более сложный вопрос. Поражение мозга" }, { "start": 24247.983, "end": 24274.994, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Не всегда обусловлены при метаболическом синдроме его ишемией. Существуют другие механизмы для того, чтобы страдала нервная ткань и для того, чтобы страдали функции мозга. Это, конечно, все вот сосудистые события: и микро, и макроангиопатия, и гипертензия, и такие вот факторы, как фибрилляция предсердия и другие метаболические нарушения. Но нужно помнить о том, что мозг страдает" }, { "start": 24274.994, "end": 24302.005, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Не только за счёт своей ишемии, а очень часто нарушение функции мозга опережает развитие других сосудистых событий. Вот это очень важный момент. Мы видим у пациента снижение памяти, снижение умственной работоспособности. У него может быть депрессивное расстройство, но дело в ультразвука, у него такие сосуды, что прямо позавидуешь. Кровоток прекрасный, да? Другими путями страдает вещество головного мозга." }, { "start": 24302.63, "end": 24329.229, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И вот не зря сейчас большое внимание уделяется разным формам недостаточности сердечной, которые наблюдается у таких пациентов, в том числе и сердечная недостаточность, нормальной фракции выброса, это и сопутствующие заболевания, и тот итог, к которому, к сожалению, может прийти пациент с метаболическим синдромом. Опять-таки, вот эти схемы, они очень интересные, их можно до бесконечности продолжать. Чем больше будут работать патофизиологи, биохимики и" }, { "start": 24329.229, "end": 24355.828, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...далее, тем больше будет здесь вот этих вот пунктов. Но что на сегодняшний день интересно? Одним из ключевых ключевых механизмов органого поражения при метаболическом синдроме на сегодняшний день считается вот это вот воспаление, накопление бурой жировой ткани, которое за счёт разных механизмов и активации симпат-адреналовой системы, и синтеза определённых регуляторных белков, а депати..." }, { "start": 24355.828, "end": 24382.427, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...кинов и за счёт активации симпатической системы поддерживает хроническое воспаление. Здесь, конечно, нужно быть очень аккуратными, да, иначе мы откатимся на 50 лет назад, когда, помните, весь мир начал бороться со свободными радикалами. Оксидантный стресс, все, так сказать, болезни от свободных радикалов, мы с ними справимся. Кто таблетками справлялся, кто зелёным чаем, кто красным вином. Ну и что оказалось? Повоевали и успокоились." }, { "start": 24382.427, "end": 24409.027, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Да, радикалы нужны, и никого антиоксиданты пока ещё особо не спасли в этой жизни. Поэтому мы должны очень аккуратно и очень спокойно относиться вот к этой идее воспаления хронического, оно существует, оно опасно, оно может вызывать целый ряд негативных следствий, но это не значит, что нужно у всех, так сказать, попытаться подавить воспаление. Мы добьёмся противоположного эффекта в таком случае." }, { "start": 24410.073, "end": 24429.479, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "О том, что метаболический синдром связан с целым рядом эмоциональных и поведенческих нарушений, хорошо известно. Это вот работы только последних нескольких двух-трёх лет. В серьёзных, авторитетных журналах вот пишут, что и депрессивное расстройство может быть, и там инсулинорезистентность связанная с нейропсихическим расстройством." }, { "start": 24429.479, "end": 24448.885, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9811, "positive": 0.0183 }, "transcription": "...с расстройствами и повышается риск суицидальных попыток. Всё это нужно принимать во внимание. Вот если мы будем, так сказать, прямолинейно следовать той логике, которую нам иногда навязывают, то получится, что есть метаболический синдром, есть суицидальное поведение. Похудей, ты не захочешь закончить жизнь суицидом. Это неправда." }, { "start": 24449.105, "end": 24468.46, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Это абсолютная неправда, это просто, ну, подмена где-то понятий идёт. Метаболический синдром — это один из факторов риска развития очень больших неприятностей. А вот риск этот будет реализован или нет — это уже совершенно другой вопрос. И от генетики зависит, и от той среды, в которой мы обитаем." }, { "start": 24468.477, "end": 24485.116, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "То, что мозгу хуже при диабете, при метаболическом синдроме, да, это абсолютно чётко доказано. Огромное количество исследований, все функции страдают, и исполнительные, и внимание, и суммарные показатели оценки когнитивных функций, повышается риск развития деменции." }, { "start": 24485.183, "end": 24492.423, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Он повышается, но это не значит, что пациент с диабетом обречён на когнитивные нарушения, на настоящую деменцию." }, { "start": 24493.486, "end": 24510.698, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Огромные механизмы — это очень сложные механизмы, это вот избыточное образование сервергуляторных молекул жировой тканью. Это нарушение работы кишечника, изменение флоры кишечника. Это очень интересное направление, наверняка оно даст свои, так сказать, конкретные какие-то" }, { "start": 24511.576, "end": 24530.763, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "А-а и итоге мы сможем регулировать процессы. Это нарушение барьерных функций центральной нервной системы. То есть расширяются вот понимания механизмов того, что происходит с мозгом. И вот что интересно, есть абсолютно убедительное подтверждение того, что мозг при нарушении углеводного обмена страдает. Вот" }, { "start": 24530.763, "end": 24549.95, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Пожалуйста, компоненты метаболического синдрома, истончение новой коры больших полушарий. Никуда от этого не денешься. Функция может быть сохранна, компенсаторные механизмы организма они невероятно мощны, но, к сожалению, мозг страдает, и дополнительная вредность может принести уже вот" }, { "start": 24550.675, "end": 24580.245, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...к другим состояниям. Красным обозначены по данным функциональной МРТ те зоны мозга, которые подвергаются вот атрофическим изменениям на фоне гипергликемии. Да, действительно, связь такая есть, и удары по мозгу, да, избыточного количества глюкозы, её метаболитов, и нарушения одновременно этой самой чувствительности к инсулину. Это всё очень плохо. И нарушается и функция мозга, и структура. Вот." }, { "start": 24580.245, "end": 24609.814, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Обратите внимание, сахарный диабет, пожалуйста, и объём мозга уменьшается в итоге суммарно, да? И белое вещество страдает, и серое вещество, но увеличивается объём ликворопроводящих, э-э, так сказать, ммм ликворопроводящей ликворосодержащей системы. И коль скоро такой сложный и хитро построенный враг против нас действует, да, то и, соответственно, наш ответ должен быть пациенту вот очень, так сказать, продуманный и воздействую" }, { "start": 24609.814, "end": 24639.383, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.89, "positive": 0.1093 }, "transcription": "...на разные аспекты этого патогенеза. Начинаем не с лечения, а начинаем с коррекции факторов риска. Вот сегодня пришлось смотреть мужчин лет пятьдесят, вот примерно как тот генерал боевой, такой вот живот, как тощенькие ноги, поставил рекорд 28 сахар, да? Но он понял, что надо собой заниматься. Вот представляете, человек без медицинского образования отметил: «Я хорошо похожу в быстром темпе по улице, у меня падает глюкоза». Понимаете? Вот лучший способ..." }, { "start": 24639.383, "end": 24668.952, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0021 }, "transcription": "Ему повезло, он соображает, понимает, что надо собой заниматься. Кто-то говорит, что вот дайте мне самое хорошее лечение. Приверженность терапии — это очень большая проблема и далеко не такая, на как хотелось бы это видеть. Мы все говорим про факторы риска, что надо, так сказать, хорошо питаться, здоровое питание, бегать по утрам, чистить зубы и так далее. Но всё это только верхушка айсберга. Вот где находятся те проблемы, на которые мы" }, { "start": 24669.425, "end": 24689.748, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Не можем воздействовать, не воздействуем. Что за проблемы? Это загрязнённость окружающей среды. И не только пылью в воздухе — ничего подобного. Этот поток негативной информации, которую мы на себе испытываем постоянно, да, это невозможность сосредоточиться и расслабиться. Это вот жизнь в таком в условии воздействия лёгкого" }, { "start": 24689.748, "end": 24710.071, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0003, "neutral": 0.3659, "positive": 0.6334 }, "transcription": "...короткого дофамина, да, когда мы готовы получать удовольствие кратковременное, да, вместо того чтобы расслабиться и вот получать больше пользы, нежели вреда. Возникает вопрос: когда надо, так сказать, значит, заниматься профилактикой, да, после рождения появился на свет, начинай предупреждать болезни." }, { "start": 24710.071, "end": 24730.394, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0006, "neutral": 0.2763, "positive": 0.723 }, "transcription": "Это очень печально звучит, потому что кажется, что можно пожить какое-то время для себя, да? Надо жить для своего здоровья. Кому удаётся, тот счастливый. Обычно это не удаётся. Понимаете, когда говорят о том, что взрослому человеку можно внушить чего-то, и он будет жить иначе, чем прожил первые 50 лет, вероятность существует, но она очень невысокая." }, { "start": 24730.934, "end": 24741.953, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0035 }, "transcription": "Заложить навыки правильного поведения, да, действительно больше шансов того, что жизнь будет более, так сказать, продолжительная и более интересной и более насыщенная." }, { "start": 24743.202, "end": 24771.805, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Ну, мы должны аккуратно относиться к понятию безопасности лечения. Если говорить всерьёз, то побочные эффекты нашей терапии не столь часто наблюдаются, как мы это иногда слышим. Ну, согласитесь, что мы не видим наших пациентов, повально страдающих от неправильного лечения лечения. А вот то, что препараты могут друг друга просто нигилировать или давать противоположные эффекты, сводя к нулю терапевтические возможности, да, это существует." }, { "start": 24772.632, "end": 24798.083, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Психологическая поддержка — то, чего наши пациенты лишены. И если так будет медицина развиваться, как сегодня развивается, они и останутся без психологической поддержки. Это болезненная проблема, понимаете? Вот об этом не принято говорить. Но, к сожалению, пациент утратил магию белого халата, да? Он не смотрит с восхищением на врача. Это не анекдоты, это частые истории были, да, время на исходе сейчас" }, { "start": 24798.083, "end": 24823.534, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9959, "positive": 0.0035 }, "transcription": "Это старые истории, когда, скажем, ночью хулиганы-жулики встречались с ножами девочку, которая шла в хорошем пальто, хотели, так сказать, её раздеть догола. Вот, а потом кто-то говорит: «Ой, да ты что? Это ж внучка или дочка нашего доктора». Девочку брали под руки, да, и вели до дома. Вот это магия белого халата. Доктор сказал: «Всё, расшибись в лепёшку, но сделаешь». К сожалению, мы это утрачиваем очень мощный инструмент для уп..." }, { "start": 24823.534, "end": 24848.985, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.002 }, "transcription": "... управление заболеваниями. Это об этом нужно помнить, и мы будем надеяться, что это когда-то изменится. Лекарственные препараты, да, конечно, они нужны, они необходимы. Самое главное — понять, кому нужен препарат, какой препарат нужен, да? И извините, меня к какому лекарству какой препарат подойдёт. Это очень серьёзная проблема. Насколько, так сказать, они подходят друг другу. Про" }, { "start": 24848.985, "end": 24874.436, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Эффекту мы прекрасно знаем, много лет действительно препарат себя зарекомендовал прекрасным образом. Мы знаем об этом из рандомизированных исследований, из клинических. Что очень важно, обладает вот этим вот противоастеническим действием. Вот уменьшается общая слабость, утомляемость и так далее. Единственное, если мы говорим про пациента с метаболическим синдромом, прежде чем рассуждать про астению, мы должны оценить" }, { "start": 24874.436, "end": 24899.887, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Уровень гликемии, да, отсутствия воспалительных заболеваний и другой соматической патологии. Иначе мы, так сказать, можем уйти не в ту сторону. Это очень серьёзная проблема. Отсечь соматические причины астенического состояния, да, отсечь психические проявления слабости — это серьёзная тоже проблема. И если всё сложилось, тогда, пожалуйста, мы начинаем лечение и добиваемся успеха." }, { "start": 24900.292, "end": 24917.901, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Огромное количество исследований посвящено оценке когнитивных функций. Наши ведущие специалисты по в области нейропсихологии, в области когнитивных функций провели мета-анализ тех исследований, которые были посвящены изучению препарата проспекта и влиянию препаратных" }, { "start": 24917.901, "end": 24935.51, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Когнитивные функции. Всего пять исследований, три классических двойных слепых, часть наблюдательных исследований, колоссальное число пациентов, которые были включены в эти работы. Что оказалось? Вердикт однозначный: уменьшается выраженность когнитивных нарушений." }, { "start": 24936.252, "end": 24952.933, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Это принципиально важный момент. Никто не говорит, что стали здоровые люди, что они омолодились, не нужно об этом рассуждать. Уменьшилась выраженность когнитивного дефицита, и по всем исследованиям, и рандомизированным, и наблюдательным, был продемонстрирован мощный эффект, который" }, { "start": 24952.933, "end": 24969.614, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...превосходил э-э эффект, который наблюдался в группе плацебо. Это не-не-нечастая ситуация, когда отечественному препарату посвящён корректно выполненный метанализ. Таким образом, положительные результаты были зарегистрированы." }, { "start": 24969.682, "end": 24985.299, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Когнитивные функции улучшение вполне значимое было достигнуто и значимо по сравнению с исходным уровнем и с плацебо. И что очень важно, хорошая переносимость, позволяющая использовать наряду с другими лекарственными препаратами плацебо." }, { "start": 24985.299, "end": 25000.917, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "Так что, вы знаете, к сожалению, всё-таки вот как бы каких бы высот медицина ни достигала, больного мы не можем упускать из поля зрения. Учтём все его особенности, будет нам удача, и наша репутация и уважение будут расти. Спасибо большое за внимание." }, { "start": 25001.221, "end": 25028.221, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.994, "positive": 0.0053 }, "transcription": "Спасибо, уважаемый Павел Рудольфович. У нас в нашем чате есть один вопрос. Мне кажется, что мы об этом говорили, но всё равно нужно акцентировать внимание. Гурценко Вера Павловна задаёт вопрос: «Уважаемый Павел Рудольфович!» Добрый день! Какова продолжительность приёма препарата Проспекта при хронической ишемии мозга? Спасибо большое. Вопрос правильный, вопрос: лечение должно продолжаться не менее трёх месяцев. Всё-таки это не тот препарат, который на острие иглы даёт эффект." }, { "start": 25028.609, "end": 25044.117, "speaker": "SPEAKER_12", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0002, "neutral": 0.5629, "positive": 0.436 }, "transcription": "И если мы видим положительную динамику, настойчиво продолжать терапию. Как сказал мудро наш невролог один: «Лекарство нужно назначать столь долго, сколь долго оно оказывает эффект». Вот мне ожидать, что 3 месяца пролечили ишемию, значит, всё. Это неправда." }, { "start": 25044.455, "end": 25057.803, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0005, "neutral": 0.8327, "positive": 0.1666 }, "transcription": "Лечиться очень настойчиво нужно. Спасибо. Спасибо большое. Уважаемые Павел. Уважаемые коллеги, у нас сейчас состоится видеоролик компании Materia Medica, и дальше мы продолжим по программе. С возрастом активность" }, { "start": 25060.351, "end": 25082.896, "speaker": "SPEAKER_00", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.8943, "positive": 0.1051 }, "transcription": "Из клеток мозга может угасать, приводя к проблемам с памятью. Пациенты всё чаще жалуются на снижение работоспособности, ухудшение памяти и ясности мышления. Препарат Проспекта может способствовать нормализации активности мозга и возвращению к активной жизнедеятельности. Проспекта помогает вашим пациентам запомнить самые яркие и важные моменты жизни." }, { "start": 25088.549, "end": 25107.584, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Спасибо. Итак, коллеги, мы продолжаем с вами работу, и я любезно предоставляю слово нашему уважаемому эксперту, известному неврологу, не только в нашей стране, но и за её пределами, специалисту в области клинической биомеханики, в области болевых синдромов." }, { "start": 25108.242, "end": 25128.79, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Особенно в области спины, профессору Барулину Александру Евгеньевичу, доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой неврологии, психиатрии, мануальной медицины, медицинской реабилитации, Института непрерывного медицинского фармацевтического образования Волгоградского государственного медицинского университета, член Правления Президиума Российского Общества по изучению боли. Новые данные." }, { "start": 25128.79, "end": 25149.338, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0011 }, "transcription": "новые решения. Так — тактика и стратегия в терапии боли. Пожалуйста, Александр Евгеньевич, вам слово. Спасибо большое, Андрей Петрович. Добрый день, уважаемые коллеги! Очень рад выступить на такой знаменательной школе, и действительно вопросы, которые связаны, наверное, со здоровьем человека, они всегда очень сложны" }, { "start": 25149.338, "end": 25169.887, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Сложные, потому что очень много мнений, очень много разных причин их нарушения. И, конечно же, когда мы говорим о болевых синдромах, мы видим, что вклад как профилактики, так и лечения будет зависеть от того, насколько это всё будет исполнимо и насколько будут дисциплинированы наши пациенты." }, { "start": 25170.157, "end": 25177.143, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Когда мы говорим о вообще здоровье, мы говорим о том, что у человека есть такое право — быть здоровым." }, { "start": 25177.463, "end": 25205.368, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Но, как мы знаем все, что этим правом пользуются не все, особенно когда это вопрос касается ещё такой пограничной ситуации, пограничного состояния, когда человек, а-а, в общем-то ещё может вернуться к так называемым заводским настройкам, но, к сожалению, ничего не делает для того, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование. Вот как раз, о чём говорил Павел Рудольфович, это как раз вопрос" }, { "start": 25205.368, "end": 25233.273, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Вопрос очень насущный. Ну, действительно, если мы посмотрим наш поликлинический приём, обратим внимание на наших пациентов, то мы увидим вот это вот хождение по кругу или обход пациентом врачей от одной специальности к другой, и выставляется всё-всё каждый раз новые диагнозы, выставляются новые какие-то терапевтические тактики и стратегии, мы действительно хотим и" }, { "start": 25233.273, "end": 25261.178, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...желаем помочь нашему пациенту, но это не всегда так быстро решаемо, и самое главное, если пациент не готов принять наши с вами рекомендации, то, скорее всего, мы не будем эффективны. И врач, наверное, первого контакта — это, наверное, врач, который наименее эффективен с точки зрения, наверное, убеждения пациента к тому, что нужно прийти к здоровью. Это проблема. И эта проблема связана не с тем, что врач" }, { "start": 25261.178, "end": 25289.083, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "не квалифицирован с тем, что, в общем-то, пациент только начинает видеть эту проблему издалека, но ещё пока не видит её решения. Мы действительно видим вот такой вот перекрёсток, и пациент действительно находится на этом перекрёстке, он пытается куда-то сместиться и определиться, что ему нужно делать, и врач пытается действительно вернуть его ближе к здоровому образу жизни, здоровому пониманию своего а-а существования." }, { "start": 25289.083, "end": 25316.988, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...вание, но вот те, наверное, части айсберга, которые показал Павел Рудольфович, — это тоже очень важная составляющие, которые мы не всегда говорим. И вопросы боли, они тоже настолько сейчас кардинально меняются и меняются как раз с позиции того, что мы должны поменять, наверное, парадигму мышления. Не так, что вот она боль, давайте мы её закупируем. Купировать боль, на самом деле, в большинстве случаев" }, { "start": 25316.988, "end": 25344.893, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Давайте я буду немножечко аккуратен, наверное, дело нехитрое. Анальгетики, НПВП и прочее в нашем вооружении имеют очень такую высокую степень эффективности. А вот что делать дальше и как к этому идти и стремиться — это очень, достаточно сложный путь. И здесь очень многое зависит от многих факторов и от прошлого опыта пациентов. Мы знаем, что пациенты, которые воспитываются в полевых семьях, они как по кальке идут, ощущая эту болевую" }, { "start": 25344.893, "end": 25372.798, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Ситуацию. Это вопросы, которые связаны действительно с тревогой, тревожный пациент. Вот только что у нас был такой вот доклад в этом направлении. Это вопросы, которые связаны, как и с убеждением, и отношением к боли, это всё то, что, в общем, действительно мы пытаемся решить. Но вся задача здесь в основном упирается в тот момент, что мы не умеем сохранять своё здоровье. Ну, простите, но это так." }, { "start": 25372.798, "end": 25400.703, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "И я думаю, что врачи тоже не в большинстве случаев не полностью видят именно оздоровительные техники. Мы с вами очень хорошо научились лечить. А как предупредить и сохранить без медикаментов, без каких-то вмешательств — это действительно то, что должно закладываться изначально, может быть, ну, если не из детского сада, то со школьных моментов и семейных подходов, это точно." }, { "start": 25401.142, "end": 25408.263, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "На самом деле, что тут достаточно хитрого? Здравое мышление, здравая психология, здравое питание и здравое движение." }, { "start": 25408.82, "end": 25427.821, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Но насколько мы это с вами так часто выполняем? Насколько мы придерживаемся этих позиций? Когда мы после тяжёлого рабочего дня заходим с вами в магазин, мы что выбираем? Самые здоровые продукты здесь и сейчас или то, что мы можем быстрее бы вот сейчас разогреть и каким-то образом восполнить недостающие" }, { "start": 25427.821, "end": 25446.822, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Питательные вещества. То же самое остальное остаётся и к другим моментам. И здесь это действительно то, что мы должны, наверное, сформировать в понимании не только, наверное, наших пациентов, но, наверное, прежде всего у себя. И тогда отсюда будет, может быть, дорожка складываться намного" }, { "start": 25447.582, "end": 25469.857, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Наверное, интереснее и намного эффективнее, и пациенты это будут видеть, потому что если врач не придерживается этих принципов, а о них говорит, то, скорее всего, наверное, это будет не совсем хорошим примером. Поэтому здесь, наверное, когда мы это имеем у себя в арсенале, мы можем более активно это и рекомендовать для наших пациентов." }, { "start": 25470.329, "end": 25496.17, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Мы всё время говорим о том, что мы начинаем смещаться э-э в сторону новых каких-то концепций, концепций четырёх П, пяти-П. Это действительно так, потому что мы говорим, что всё-таки мы хотим быть таргерными по отношению к проблеме, но эта проблема есть у кого? У пациента. И вся наша таргерность должна быть персонализирована непосредственно к этому человеку. И, конечно, вот эта вот персонализация" }, { "start": 25496.17, "end": 25522.012, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Процесс предикцией, превенцией и потисипативности — это очень важная составляющая потисипативности — это вовлечённость пациента в процесс. Если пациент не хочет делать или выполнять ваши рекомендации, вы же его не заставите. Вы можете прописать самые лучшие препараты, но он их просто не будет выполнять и не будет это делать. А уж если говорить действительно о двигательной активности, то тем более не будет этого делать. Правда" }, { "start": 25522.012, "end": 25547.853, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Надо же, что это доктор там прописал какое-то движение. Что это такое? Это что, лечение? Вот если бы таблетку прописал, это факт вот такой весомый, да? То есть, если она ещё и подороже будет, да, это ещё более весомое будет. Человек вложился в эту ситуацию. А тут сказали: «Пойди погуляй», да? Это как-то, наверное, звучит не совсем для некоторых серьёзно. Опять же, вот боль в спине, раз уж мы сюда сместились в эту сторону." }, { "start": 25547.853, "end": 25573.694, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Мы говорим о том, что нам нужно вот этот диск, который злосчастный, и грыжами изменяется, и протрузиями, и прочее, его надо как-то запитать. И мы говорим о диффузии. Но как вы без движения, без сокращения мышечного комплекса вокруг этого ПДС, сможете туда это всё провести? Вы что, туда будете подкалывать к каждому диску, что ли конкретно? Нет, не будете. Физиотерапевтические методики, которые сейчас" }, { "start": 25573.694, "end": 25599.535, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Современные, конечно же, высокоинтенсивные лазеры, там, магнитотерапия. Да, это тоже плюс очень большой и очень широкий. Но важно, чтобы мы создавали ещё целый комплекс мероприятий, который бы способствовал нашей терапии или медикаментозному обеспечению этого процесса. Соответственно, и способы обезболивания здесь тоже могут быть абсолютно разные, начиная от физических, психологических, например, системах." }, { "start": 25599.535, "end": 25625.377, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Систем сейчас очень много, э-э, и когнитивно-поведенческая терапия. Но правда же, если острая боль, какая здесь когнитивно-поведенческая терапия будет эффективна? Человек на стенку лезет от боли, а ты ему говоришь: «Нет, не лезь, сядь, это, отдохни». Ну, это, наверное, не так будет эффективно. А вот при хронической боли это будет очень эффективно. И этим надо действительно, чтобы занимались профессионалы, и тогда это будет показывать очень хорошие результаты." }, { "start": 25626.085, "end": 25653.367, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Несколько проц- вопросов, которые связаны с медикаментозным обеспечением. Действительно, сейчас, вот вы видите в докладах всё больше и больше акцентов смещается в сторону применения и группы хондропротекторов, и группы с уридин-монофосфатом. Это всё то, что действительно сейчас видится как очень такая хорошая, не только тактика, но и стратегия лечения боли. И, конечно, вот когда мы говорим о" }, { "start": 25653.367, "end": 25680.648, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Купирование боли ещё для нас очень важным моментом является как раз использование таких адъювантных анальгетиков, тех, которые не являются плевыми обезболивающими препаратами, те, которые не снимают вот здесь и сейчас эту болевую активность, но помогают или обладают теми противоболевыми свойствами, которые принципиально нам необходимы и обладают очень хорошим профилем в этом плане безопасности. Ну вот есть такой препарат Ксифомиелин, и о нём сегодня уже затронули." }, { "start": 25680.648, "end": 25707.929, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Тему в этом направлении, а как раз Евгений Робертович, что здесь действительно препараты этого уровня — это препараты, которые позволяют нам, первое, улучшить, а-а, противоболевую активность, когда мы добавляем их действительно в терапию. И с другой стороны, мы знаем, что это ещё есть целый комплекс воздействий, который позволяет нам улучшить состояние и" }, { "start": 25708.402, "end": 25736.625, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Невральные ткани в том числе. Соответственно, здесь мы видим, что мы можем снизить и боль, и притом достаточно эффективно и достаточно, в общем-то, за короткий период. И с другой стороны, в этом плане, это позволяет нам ещё и обеспечить тот реабилитационный процесс, ту восстановительную терапию, которую мы пытаемся провести для нашего пациента. Ксефамиелин как раз обладает такой достаточно хорошую" }, { "start": 25736.625, "end": 25764.848, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "обеспеченностью исследований в настоящий момент. И он показывает, что если вы добавляете к любому НПВП ксефамиелин, то создаёте возможность для купирования боли и препятствовать рецидиву формирования боли. Вот здесь очень интересная шкала, обратите на неё внимание. Мы хорошо препарат ксифам, наверняка, часто его используете. И ксифакам, если идёт изолированный, он даёт очень хорошие результаты." }, { "start": 25764.848, "end": 25793.072, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Но ещё очень интересный момент, когда к оксифокам мы прибавляем к сефамиелин. Обратите внимание вот ту на дальней такую составляющую, где она замещает дополнительное применение НПВ, то есть топическая форма вдобавление здесь будет играть даже большую роль и не требовать дополнительной анальгетической активности. Это очень здорово, классно и позволяет действительно работать активно на многих компонентов. Помимо всего прочего, есть" }, { "start": 25793.072, "end": 25821.295, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Есть данные по урегину, что это всё-таки дозозависимый препарат. И чем выше дозировка, тем, соответственно, мы будем получать большую эффективность. И в этом плане вы как раз вот на графике видите возможность при увеличении дозы и увеличении противоболевой активности в отношении его применения. Соответственно, когда мы говорим о ксефамиелине, это действительно препарат та-ст" }, { "start": 25821.295, "end": 25849.519, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...таким синергизмом. То есть когда мы можем создать вот это тройное действие. Когда есть уридин, у которого 300 мг, это 300 мг. Это высокая дозировка. Мы когда-то начинали вообще говорить о пятидесяти изначально. Сейчас мы видим, что это дозозависимый компонент. Это цетидин, где 100 мг, и витаминный комплекс группы B. Это всё то, что, в общем-то, для нас принципиально важно, когда мы говорим о не просто купировании боли, но и терапевтическое страдание" }, { "start": 25849.519, "end": 25877.742, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "стратегии. Соответственно, очень частый вопрос: а как длительно нам нужно назначать эти препараты и как мы будем получать отсюдакую эффективность? Так вот, э-э, на первом же дне мы вот за в течение тридцати дней назначение КНП ксефамиелина позволяет нам справляться с болевой активностью, не просто сбавляться, справляться с болевой активностью, но и создавать все условия для хорошей терапевтической стратегии." }, { "start": 25878.738, "end": 25905.075, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Ну, опять же, возвращаясь всё-таки к адекватному медикаментозному обеспечению, это хорошо, но когда есть мотивация, это намного лучше, да? И эту мотивацию мы тоже должны с вами создавать. Есть ещё одна, как говорит современная молодёжь, крутая вещь. А крутая вещь — это просто движение. Заставьте пациента просто ходить, и если он занимается офисным трудом, заставьте его просто хотя бы приседать, да?" }, { "start": 25905.075, "end": 25931.413, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Когда он немножечко поработал за компьютером, час, максимум час двадцать, и заставить его поприседать и выпить несколько глотков воды. Он даже на этом, э-э, ваша рекомендация будет давать очень хорошие результаты. Если вы сюда ещё добавите группу ДМОЦ, так называемую группу хондропротекторов, Сисадо, как вы будете называть, это как вам будет угодно, но это та группа, которая позволяет нам во многом как раз вот обеспечить туда" }, { "start": 25931.413, "end": 25957.751, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...диффузию и, э-э, в общем-то, структурность, э-э, процесса, э-э, позвоночно-двигательного сегмента. Ну и, соответственно, вы хорошо, наверное, знаете препарат Тартра, который действительно позволяет ещё добавить э-э необходимую, э-э, дозу вот в ту бочку анальгитической терапии, которую мы даём, улучшить функцию, э-э, подвижности сустава. Но лучше делать это, конечно же, с движением, и это будет давать" }, { "start": 25957.751, "end": 25984.088, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Ещё большую эффективность. Ну и, конечно, надо помнить, что любая группа препаратов имеет свои терапевтические стратегии с точки зрения времени назначения, длительности, да, действия того или иного препарата. Вот это препараты медленно действующей группы. Поэтому здесь ждать, что он взял одну капсулу, выпил и будет сразу какое-то улучшение, облегчение нельзя. И это нужно доносить до пациентов, иначе мы будем" }, { "start": 25984.325, "end": 26010.397, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...в обратную сторону это всё формировать. Что это требует длительной терапии, длительного улучшения. Так вот, действительно, при назначении препарата Arter, важно, чтобы эти важно, чтобы эти препараты назначались правильно. Это даёт и снижение болевой активности на одну треть, это очень здорово, и более скованность, снижение — это тоже очень здорово. И самое главное — мы действуем системно на все проявления." }, { "start": 26010.397, "end": 26036.468, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Остеоартрита. Это не только действие какое-то на одну фосетку, это действует на все суставные компоненты, которые включаются в этот патологический паттерн. Ну и, конечно же, вот клиническая эффективность, она важна именно и для пациентов, у которых есть хронизация боли. Это самые сложные пациенты, с которыми трудно справляться, которые перепробовали всё, что только уже есть, наверное, в нашем с вами арсенале." }, { "start": 26036.468, "end": 26062.54, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Но важно, чтобы мы доносили ту необходимую стратегию, что мы не просто вот купировали боль и оставили этого пациента, а важно, чтобы он шёл дальше и восстанавливался. Вот такие совсем не-а, может быть, непростые комплексы, но, с другой стороны очень эффективные и носящие рекомендательный характер с доказательной базой, да? Когда мы говорим, что одна" }, { "start": 26062.54, "end": 26088.612, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Функция, функция профилактики стоит фактически фунта лечения, потому что это мы делаем каждый день, и наша пища должна стать для нас, в общем-то, теми лекарственными компонентами, которые есть природного происхождения. То есть наша задача, чтобы научить пациента, наверное, всё-таки жить без нашей помощи. Это было бы просто здорово. Но, к сожалению, этого практически сейчас невозможно. Это единицы, у котор-" }, { "start": 26088.612, "end": 26114.684, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...которых это получается. Ещё один важный наш компонент жизни — это сон. Очень мало на него обращают внимания с точки зрения профилактики, а это, на мой взгляд, всё-таки важный процесс, и здесь важно задуматься пациенту о том, что если есть нарушение сна, может быть, это тоже один из элементов. Ну и опять же движение. Вот подымите, пожалуйста, руку, если вы сидите за столом целый день." }, { "start": 26116.945, "end": 26122.075, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0004, "neutral": 0.1878, "positive": 0.811 }, "transcription": "Что, остальные не сидят за столом целый день? О, как здорово! Везёт же вам!" }, { "start": 26122.582, "end": 26150.673, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "А вот. Ну, это действительно так. Э-э, если мы сидим с вами очень долго, нам нужно двигаться. Но двигаться не так, что отсидели 8 часов, а потом 2 ч не слазим с какого-то тренажёра, да? Это тоже всё есть яд, всё есть лекарство, вопрос дозы и правильности назначения. Ну и, конечно, есть такие элементы, как психологическая релаксация, какие-то моменты, которые связаны с элементами снятия стрессового компонента" }, { "start": 26150.673, "end": 26178.764, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Это всё то, что может быть таким общим термином медитативных техник, релаксационных техник назвать. Это всё то, что куда будет смещаться ваши воззрения в этом направлении. Но и заключающий, наверное, компонент того, что оздоровительные технологии, они должны быть должны быть не в фитнес-центрах, которые непонятно, кто и как рекомендует, а должно быть в наших арсеналах. Когда мы говорим о том, что мы можем этим помочь." }, { "start": 26178.764, "end": 26206.855, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "Помощь нашему пациенту. И всё-таки смещение акцента с терапии на предотвращение — это, наверное, знаковое событие, которое всегда было в советской медицине. Очень важно, чтобы мы всё-таки вернулись к тем воззрениям, которые были у нас многие-многие годы. И мы этим, в общем-то, гордились, и я думаю, что будем гордиться дальше. Спасибо за внимание. Это мои координаты, если будет интересно, готов пообщаться в соцсетях." }, { "start": 26207.142, "end": 26215.664, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Спасибо, Андрей Владимирович. Уважаемый Александр Евгеньевич, у нас в нашем чате есть вопрос Аверьянова Полина Сергеевна. Вот вопрос." }, { "start": 26215.9, "end": 26231.965, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Уважаемые Александр Евгеньевич, скажите, пожалуйста, существует ли дозозависимый эффект уридина? Ну, мы много как бы обсуждали, Евгений Робертович тоже сегодня вот на эту тему вёл разговор. Вот не складывается ли у вас такое впечатление, что всё-таки как-то нужно побольше принимать препаратов, которые" }, { "start": 26231.965, "end": 26248.03, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...держит нуклеотиды для того, чтобы обеспечить более выраженный анальгетический эффект. Или всё-таки вот те дозы, которые сейчас имеются в стандартизированных биологически активных добавках, это как бы достаточная доза?" }, { "start": 26248.199, "end": 26253.97, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Речь идёт не столько о дозе, сколько об увеличении продолжительности приёма." }, { "start": 26254.662, "end": 26269.833, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Я понял, Андрей Петрович. Да, действительно, вопрос очень острый, кстати, потому что дозы, которые мы сейчас используем, ну, 300 мг, например, да, это хорошие дозы. Но длительность, наверное, всё-таки вот из личного опыта я всё-таки вижу, что" }, { "start": 26269.833, "end": 26285.003, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Мы их более длительно назначаем и два, иногда даже до трёх месяцев. Хотя я понимаю, что я иду оффлайбл иногда, но мы как кафедральные сотрудники, в этом плане иногда можем себе это позволить, чего не могут себе иногда позволить специалисты, да, поликлиник." }, { "start": 26285.105, "end": 26301.642, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Из стационаров. Поэтому, а-а, в этом плане, наверное, всё-таки это будет смещаться в более длительные приёмы. И мы по некоторым группам препаратов это видели же, да? И по тем же хондропротекторам. Когда-то это назначалось на очень короткий период, а потом сейчас уже это полгода и даже более." }, { "start": 26302.486, "end": 26315.851, "speaker": "SPEAKER_02", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0005, "neutral": 0.3724, "positive": 0.6269 }, "transcription": "— Спасибо. — Спасибо большое. Уважаемые коллеги... — Можно вопрос задать? — Да, пожалуйста, пожалуйста. Есть ещё вопрос, Александр Евгеньевич? — Александр Евгеньевич. — Да. А как вот вы до ваших пациентов доносите важность движения, важность нагрузки? Какие слова вы им" }, { "start": 26316.121, "end": 26342.041, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9835, "positive": 0.0161 }, "transcription": "Говорите или вы им показывать можно? Во-первых, у нас есть такая система, когда мы пациенту, ну, во-первых, мы показываем, да, это раз. Показываем. Всегда показываем упражнения, всегда рассказываем, э-э, какая двигательная активность должна быть, прописываем её. А во-вторых, мы, э-э, всегда в этом плане проверяем наших пациентов. Угу. Мы, э-э, в следующий визит всегда просим либо" }, { "start": 26342.041, "end": 26367.961, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9933, "positive": 0.0065 }, "transcription": "Либо показать дневничок двигательной активности, либо просим продемонстрировать те упражнения, которые он должен был выполнять. И это всегда видно, когда они закрепились или не закрепились и как закрепились, да? И всегда говорят: «Я ходил». Я говорю: «Ну, у вас же телефончик всегда в кармане, давайте посмотрим на него». Это тоже показатель очень хороший. Сейчас много трекеров, телефоны активны. Пожалуйста, это всегда можно контролировать. А, контролировать, всё, спасибо." }, { "start": 26368.197, "end": 26375.15, "speaker": "SPEAKER_23", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.9984, "positive": 0.001 }, "transcription": "Обязательно. Без этого никак. Спасибо. Спасибо, уважаемый Александр Евгеньевич. Уважаемые коллеги, мы" }, { "start": 26375.504, "end": 26395.653, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Завершаем работу в рамках вот этой большой сессии. И я любезно предоставляю слово известному неврологу в нашей стране и за её пределами, специалисту в области головной боли. Я знаю, что Елена Глебовна длительное время возглавляла клинику головной боли Александра Моисеевича Вейна и" }, { "start": 26396.277, "end": 26409.592, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Одно какое-то время я тоже там вёл детский приём даже с головной болью. В начале двухтысячных годов, было такое время, когда Елена Глебовна меня приютила к себе. Всё-всё-всё было. Итак, уважаемые коллеги, осложнения мигрени, э-э-э" }, { "start": 26410.199, "end": 26439.892, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0004, "neutral": 0.5629, "positive": 0.4365 }, "transcription": "Елена Глебовна Филатова, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры нервных болезней Первого Московского Государственный медицинского университет имени Сеченова. Пожалуйста. Добрый день, уважаемые коллеги! Добрый день, Андрей Петрович! Спасибо за приглашение. Как только что рассказал Андрей Петрович, действительно больше 20 лет я веду в клинике Вейне приём пациентов с мигренью. И э-э в середине этого приёма, поставив диагноз, я им всегда облигатно сообщаю следующую информацию. Во-первых, я им говорю о том" }, { "start": 26439.892, "end": 26469.586, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0004, "neutral": 0.7172, "positive": 0.282 }, "transcription": "Что мигрень — это неизлечимое заболевание в силу своей наследственной природы. Поэтому искать волшебную таблетку или какого-то кудесника врача совершенно бесполезно. Вторая информация тоже крайне важная, что, несмотря на то, что мигрень — неизлечимое заболевание, это доброкачественное заболевание, не укорачивает жизнь, не приводит к каким-то тяжёлым осложнениям. Почему это важно рассказать пациенту? Потому что когда он дошёл до врача с мигренью, это" }, { "start": 26469.586, "end": 26499.279, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9959, "positive": 0.0038 }, "transcription": "Значит, что он думает о том, что у него вот завтра случится инсульт, потому что у него такие тяжёлые приступы, или у него опухоль, или что-то ещё более ужасное. То есть он, очевидно, испытывает дистресс. Поэтому вот эта информация совершенно необходима. Но когда я рассказываю о том, что мигрень — доброкачественное заболевание, есть определённая степень лукавства в этом. Почему? Потому что у мигрени хоть редко, очень редко, но всё же бывают ослож..." }, { "start": 26499.279, "end": 26528.972, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9118, "positive": 0.0878 }, "transcription": "Осложнения. И доктора, которые занимаются диагностикой мигрени, лечением этих пациентов, безусловно, должны помнить об этих осложнениях, должны уметь правильно их диагностировать и, соответственно, профилактировать, о чём только что была речь и лечить эти осложнения. Вот, собственно говоря, этим таким конкретным узким вопросом мы сегодня и займёмся. Ну, вот перед вами осложнения мигрени, которые входят в меж" }, { "start": 26528.972, "end": 26558.665, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9842, "positive": 0.0155 }, "transcription": "Народную классификацию. Их основных четыре: мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт и припадок, вызванный аурой мигрени. А вот внизу более мелкими буквами написаны ещё два осложнения, которые не вошли пока ещё в международную классификацию. Они записаны в приложении, но, может быть, в следующей классификации они войдут. У нас, к сожалению, сегодня недостаточно времени, поэтому мы будем говорить об основных четырёх." }, { "start": 26558.851, "end": 26579.146, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9362, "positive": 0.0634 }, "transcription": "Значит, первое осложнение — это мигренозный статус. Посмотрите, как сформулировано его определение: «Изнурительный приступ мигрени, длящийся более 72 часов». По критериям диагностики приступ мигрени длится от четырёх до 72 часов. Но если нам пациент говорит о том, что длится больше" }, { "start": 26579.146, "end": 26599.441, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9926, "positive": 0.0071 }, "transcription": "Длится неделю, например, мы уже можем задуматься, а уж не мигренозный статус ли это. Но для того, чтобы поставить этот диагноз, должна быть вторая характеристика. Приступ должен быть изнурительным. За счёт чего бывает изнурительным приступ мигрени? Это не только за счёт того, что у пациента бывает сильная боль." }, { "start": 26599.441, "end": 26619.736, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9924, "positive": 0.0068 }, "transcription": "За счёт тех сопровождающих симптомов. Это бывает тошнота, бывает неукротимая рвота, которая может приводить к обезвоживанию, настолько серьёзному, что даже у пациента может быть спутанное состояние сознания. Вот поэтому правильно нужно уметь поставить диагноз мигренозного" }, { "start": 26620.31, "end": 26647.49, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.997, "positive": 0.0026 }, "transcription": "статуса. Нужно помнить о том, когда мы рассчитываем, как долго длится этот приступ, о том, что и при мигренозном статусе возможны ремиссии не более 12 часов, связанные со сном или с приёмом лекарств. Но если пациент нам сообщает о том, что приступ длительный, но вот этой изнурительности нет, тогда, конечно, это не мигренозный статус, мы ему ставим диагноз, вероятная мигрень. Зачастую вот такие длительные приступы" }, { "start": 26647.49, "end": 26674.67, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9906, "positive": 0.0063 }, "transcription": "Мигрени бывают у тех пациентов, которые злоупотребляют обезболивающими. Это так называемая лекарственно-индуцированная головная боль. И таких пациентов много, и у меня очень часто бывают пациенты, и у вас, я думаю, бывают, которые говорят о том, что: «Доктор, да у меня целую неделю болит голова или даже две недели болит голова». Это что, мигренозный статус? Конечно, нет. В этом случае мы должны использовать диагностические критерии лекарственно-индуцированной головной боли. А что это такое? Это хрони..." }, { "start": 26674.67, "end": 26701.85, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9787, "positive": 0.0209 }, "transcription": "Хроническая головная боль — это злоупотребление обезболивающими, трептанами и комбинированными препаратами более 10 дней в месяц и простыми НПВП более 15. И если вот это злоупотребление длится больше трёх месяцев, мы ставим диагноз: лекарственно-индуцированная головная боль и лечим так, как лечат эту боль. А если он не так долго злоупотребляет обезболивающими, это, в общем, просто" }, { "start": 26702.322, "end": 26702.963, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Амигри." }, { "start": 26704.533, "end": 26733.648, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9957, "positive": 0.0039 }, "transcription": "Как лечить пациента, если всё-таки мы ему поставили такой редкий диагноз, как мигренозный статус? Ну, прежде всего, если пациент раньше не использовал, такому пациенту надо назначить трептаны. Вообще нужно сказать, что статус настоящее бывает время редко. Почему? Ну, потому что есть эффективные обезболивающие, в частности трептаны. А если трептаны не помогают, то тогда госпитализация и дальнейшее лечение. Вот препарат эксценза — это назальный спрей-золметрептана." }, { "start": 26733.648, "end": 26762.763, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9938, "positive": 0.0055 }, "transcription": "Это препарат первой линии для лечения мигренозного статуса и всех тех ситуаций, когда мигрень протекает с выраженной тошнотой и рвотой. Ну, почему понятно? Потому что таблетка, она не усваивается. А здесь препарат всасывается в слизистой оболочке носа и действует очень быстро. Второе спрей содержит золмитрептан — это трептан второго поколения, более эффективный, более быстрый и более безопасный, чем сумотрептан. Ну" }, { "start": 26762.763, "end": 26791.878, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9953, "positive": 0.0044 }, "transcription": "И вот нужно сказать, что действие этого спрея, оно начинается уже через 15 минут и быстро и эффективно обезболивает. Поэтому первое наше действие — это назначение пациенту правильной терапии, назначение препарата эксцензии. Но если пациент уже использовал или этот препарат не помогает, а это бывает нередко при мигренозном статусе, тогда госпитализация и парэнтеральное введение целого ряда препаратов, которое здесь" }, { "start": 26791.928, "end": 26799.961, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9515, "positive": 0.048 }, "transcription": "Изображены на этом слайде. Все они имеют свои особенности, свои показания и свои дозировки и пути ведения." }, { "start": 26801.328, "end": 26824.013, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9959, "positive": 0.0037 }, "transcription": "Следующее осложнение — персистирующая аура без инфаркта. Что это такое? Это та ситуация, когда симптомы ауры персистируют неделю и более, без признаков ишемии. То есть у пациента возникает мигрень с аурой, а чаще всего мигрень с аурой — это зрительные расстройства. У большинства пациентов они возникают в первую очередь, где-то у половины вслед за зрительными следует" }, { "start": 26824.013, "end": 26846.699, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9626, "positive": 0.037 }, "transcription": "Чувствительные расстройства. Так чаще всего эти зрительные расстройства не проходят через 60 минут, как это полагается по критериям, а длятся дольше, неделю и более. Мы, конечно, такому пациенту делаем нейровизуализацию и никакого ишемического очага мы не видим. Вот это та редкая ситуация, которую можно назвать персистирующей аурой." }, { "start": 26846.699, "end": 26869.385, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9386, "positive": 0.0609 }, "transcription": "...безынфаркта крайне редко за все свои 20 с лишним лет работы в клинике видела только двух пациенток с персирующей аурой без инфаркта. С чем её надо дифференцировать? Ну, безусловно, с мигренозным инсультом, о чём мы сейчас будем говорить. Для этого мы делаем МРТ. Ну а вот если аура длится меньше недели, то это называют мигрень с пролонгированной аурой." }, { "start": 26870.296, "end": 26897.189, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9917, "positive": 0.0071 }, "transcription": "С чем связана вот такая длительная аура мигрени? Что же происходит в мозге? Мы ничего не видим на нейровизуализации. Ну, точно неизвестно, но есть предположения. Считается, что зрительная кора, а это чаще всего зрительные расстройства, длятся долго, находится в таком гипервозбудимом состоянии. Есть исследования экспериментальные, которые показали эту воз- гипер" }, { "start": 26897.189, "end": 26924.082, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9245, "positive": 0.075 }, "transcription": "Гипервозбудимость. Ну и чем лечат? А лечат теми препаратами, которые уменьшают каждый по своим механизмам вот эту гипервозбудимость. Посмотрите, что дают фуросемид, который изменяет йонный состав и уменьшает гипервозбудимость, дают ламатриджин, немодепин. Вот таким образом лечат пациентов с персистирующей аурой без инфаркта. Ну, конечно, самым грозным осложнением мигрени является" }, { "start": 26924.082, "end": 26950.975, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.002 }, "transcription": "Мигренозный инсульт — это тот самый инсульт, который возник в ходе типичной мигрени с приступом ауры. Но взаимоотношения мигрени и инсульта, они не исчерпываются вот лишь только мигренозным инсультом, они достаточно более сложные. Чаще, чем мигренозный инсульт, возникает обычный ишемический инсульт у пациента с мигренью. И встаёт вопрос: а что, мигрень — это предектор?" }, { "start": 26951.515, "end": 26961.387, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0016 }, "transcription": "способствует возникновению ишемического инсульта или тут нет никакой связи? Сейчас мы с вами это обсудим. Иногда бывает так, что у пациента возник инсульт" }, { "start": 26961.809, "end": 26982.121, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0019 }, "transcription": "И этот инсульт локализован в заднем бассейне, и он проявляется симптомами, напоминающими ауру мигрени. У него в дебюте возникают зрительные нарушения, которые проходят: вспышки света, яркая зигзагообразная линия, вслед за этим может возникать онемение и так далее. Таким образом, вот достаточно сла" }, { "start": 26982.121, "end": 27002.433, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.992, "positive": 0.0076 }, "transcription": "Важны взаимоотношения между мигренью и инсультом. Значит, мигренозный инфаркт или мигренозный инсульт — это тот самый инсульт, который начинается во время типичной мигрени с аурой, проявляется одним или несколькими симптомами ауры, возникающими в связи с ишемией головного мозга на соответственно" }, { "start": 27002.433, "end": 27022.745, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9926, "positive": 0.007 }, "transcription": "территории и выявляемой с помощью нейровизуализации. Чаще всего в клинической практике происходит так: пациент переживает обычную мигрень с аурой, как обычно у него возникают какие-то зрительные, чувствительные расстройства, которые не проходят за 60 минут, и на МРТ мы у него выявляем инсульт. Вот мы сейчас с вами" }, { "start": 27022.964, "end": 27039.586, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0006, "neutral": 0.6001, "positive": 0.3991 }, "transcription": "Разберём быстренько такой клинический случай. Посмотрите, 27 лет пациентка, молодая женщина, кстати говоря, характерна для молодых. Мигрень с 12 лет, редкая с аорой, 1—2 дня мигрени с месяц. Пациентка получает комбинированное" }, { "start": 27039.586, "end": 27056.208, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9537, "positive": 0.046 }, "transcription": "Оральные контрацептивы по назначению гинеколога. Десятого января остро развивается интенсивная головная боль в правой половине головы, без тошноты и рвоты, перед приступом появляется белое пятно перед правым глазом и возникает лёгкое онемение левой руки." }, { "start": 27056.731, "end": 27074.728, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9656, "positive": 0.0339 }, "transcription": "Эти нарушения не проходят через 60 минут, как это характерно для типичной ауры. Зрительные нарушения регрессировали в течение суток, сенсорные в течение трёх дней, а головная боль сохранялась до 10 дней. Ну, такая пациентка обратилась безусловно, к неврологу и была отправлена" }, { "start": 27074.728, "end": 27092.725, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9353, "positive": 0.0642 }, "transcription": "На МРТ. Посмотрите, что получилось. Ишемический очаг, да, в теменно-височной области у молодой двадцатисемилетней пациентки. Конечно, такая пациентка, ей был поставлен диагноз ишемического инсульта, была госпитализирована в сосудистое отделение, где был проведён" }, { "start": 27093.113, "end": 27101.197, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9698, "positive": 0.0293 }, "transcription": "Поиск причины вот этого инсульта в молодом возрасте. Ей было сделано всё: все пробы были отрицательны." }, { "start": 27101.821, "end": 27130.098, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0009, "neutral": 0.7962, "positive": 0.2028 }, "transcription": "Был поставлен диагноз мигренозный инсульт, и в последующем пациентку стали беспокоить редкие приступы мигрени без ауры. Вот это удивительно. Как иногда бывает тяжёлая гипертоническая болезнь прекращается после перенесённого инсульта, мы это с вами хорошо знаем, так и бывает: мигрень с аурой прекращается, начинается мигрень без ауры после перенесённого мигренозного инсульта. Ну и такой больной было рекомендовано не использовать трепто." }, { "start": 27130.098, "end": 27158.375, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9843, "positive": 0.0153 }, "transcription": "Потому что это противопоказание, она перенесла инсульт, и далее после совместной консультации с гинекологом были отменён оральный контрацептив. Ну что можно сказать вот про это самое тяжёлое осложнение? К счастью, встречается очень редко. Поэтому я назвала, что я лукавлю. Действительно, 0,3—08% среди всех ишемических инсультов, крайне редко. Чаще возникает в заднем отделе кровообращения и у молодых женщин. Факторы" }, { "start": 27158.375, "end": 27186.652, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0178, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9772, "positive": 0.0049 }, "transcription": "...риска. Об этом надо помнить и хорошо знать, являются комбинированные оральные контрацептивы. Нельзя, противопоказание женщинам с мигренью с аурой принимать коки. Если существуют какие-то особые показания гинекологические для приёма этих препаратов, нужно взвесить все за и по крайней мере стараться не принимать комбинированные, стараться принимать исключительно прогестероновые препараты: курение и другие сосудистые факторы риска." }, { "start": 27187.006, "end": 27196.22, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Но чаще у людей, страдающих мигренью, это широко распространённое заболевание, бывает ишемический инсульт по другой причине. Значит," }, { "start": 27196.507, "end": 27214.225, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0009 }, "transcription": "При мигрени с аурой был продемонстрирован двукратный риск вот этого тоже ишемического инсульта по другой причине. А при мигрени без ауры никакой связи между ишемическим инсультом и мигренью не было. То есть у людей, страдающих мигренью без ауры, это большинство" }, { "start": 27214.225, "end": 27231.944, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9938, "positive": 0.0058 }, "transcription": "Больбоншинство, это чаще всего мы с вами, это 80% мигрени, риск точно такой же, как в популяции. Более того, да, мигрень с аурой — более опасное заболевание, но не было выяснено, что частота или характер ауры мигрени каким-то образом является предвестником" }, { "start": 27232.163, "end": 27261.633, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9961, "positive": 0.0035 }, "transcription": "Мигренозного инсульта. Ну, какая профилактика? Прежде всего, вот эти оральные контрацептивы и контроль других факторов риска. Значит, очень важно использовать препараты с такой другой нетаблетированной. Почему? Потому что сублингвальные таблетки или спрей, вот о котором я вам рассказывала, эксценза, там содержится меньшее количество препарата, нежели то, которое содержится в таблетке. Поэтому осложнений тоже зна-" }, { "start": 27261.633, "end": 27291.102, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9764, "positive": 0.0232 }, "transcription": "Значительно меньше. Ну и последнее осложнение — это припадок, вызванный аурой мигрени. Что это такое? Происходит крайне редко во время ауры или в течение одного часа после приступа мигрени развивается настоящий эпилептический приступ. Крайне редко. Это называется мигроэпилепсия. Ну, если в целом говорить о связи мигрени и эпилепсии, то это, конечно, коморбидное заболевание. Ну, почему они коморбидное? Потому что и то, и то" }, { "start": 27291.102, "end": 27320.572, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9939, "positive": 0.0058 }, "transcription": "Это парахсизмальное расстройство. Мигренеподобные головные боли часто наблюдаются после эпилептического приступа. Люди страдающие эпилепсией, даже их родственники, в два раза чаще имеют мигрень. Противоэпилептические препараты используются для терапии мигрени. Поэтому, вот этот, собственно говоря, вот этот приступ, который провоцируется аура и мигрень, это, конечно, редкая история. Но" }, { "start": 27321.128, "end": 27337.877, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9625, "positive": 0.0371 }, "transcription": "У людей, страдающих мигренью, может быть эпилепсия и наоборот, и об этом нужно думать. Таким образом, заключая свой доклад, я хочу сказать, что мигрень — доброкачественное заболевание. Мигрень не сокращает продолжительность жизни." }, { "start": 27337.877, "end": 27354.625, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9543, "positive": 0.0453 }, "transcription": "И если вы вспомните, о каких осложнениях я рассказывала, это были в основном осложнения мигрени с аурой. Поэтому мигрень с аурой — это более такое серьёзное заболевание, и у врача большая ответственность при диагностике и лечении этого заболевания. Спасибо." }, { "start": 27355.402, "end": 27382.84, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Спасибо, уважаемая Елена Глебовна. У нас есть несколько вопросов в чате. Я вот, наверное, вот этот вопрос выделю. Мне кажется, он достаточно такой актуальный. Носкова Валерия Евгеньевна задаёт вопрос: «Уважаемая Елена Глебовна, спасибо большое за доклад. Подскажите, как вы относитесь к бутулинотерапии типа, к введению бутулинического токсина типа А при хронической мигрени?» Вообще вот, знаете, много же прошло времени уже, как появилось какое-то общее понимание, представление." }, { "start": 27382.975, "end": 27388.814, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0036, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9959, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Насколько эффективна вот блутелинотерапия? Вот ваше личное отношение к этому методу при хронической мигрени?" }, { "start": 27388.966, "end": 27405.579, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9744, "positive": 0.0251 }, "transcription": "Да, моё отношение прекрасное. Доказана эффективность этого метода при хронической мигрени. Метод высокоэффективен, у него нет никаких побочных терапия, батулинотерапия при хронической мигрени может сочетаться с разными другими препаратами." }, { "start": 27405.579, "end": 27422.193, "speaker": "SPEAKER_08", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9191, "positive": 0.0804 }, "transcription": "...нет никаких лекарственных взаимодействий, поэтому я прекрасно отношусь. Но нужно назначать правильно, нужно назначать при хронической мигрене. А если его назначают при хронической головной боли, напряжении, пациенту неправильно поставлен диагноз, тогда, безусловно, эффекта толкового нет." }, { "start": 27422.8, "end": 27443.236, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Спасибо, уважаемая Елена Глебовна, за ваше сообщение, прекрасное сообщение. Уважаемые коллеги, у нас сейчас небольшой перерыв. Давайте в 17:10 мы с вами соберёмся на заключительную сессию, где будут тоже важные доклады, которые будут посвящены вопросам каморбидной неврологии." }, { "start": 28320.162, "end": 28336.43, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И коллеги, мы начинаем работу, завершающая сессия достаточно интересных докладов, и у нас будет сейчас продолжено обсуждение проблемы и болью единой, и не болью единой." }, { "start": 28336.919, "end": 28350.959, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Титова Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Института нейронаук Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова." }, { "start": 28351.634, "end": 28371.277, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Научный сотрудник отдела нейродегенеративных заболеваний Федерального центра мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства России. И первый доклад будет посвящён проблеме боли в спине. От фенотипа к патогенезу, от патогенеза к рациональной терапии. Пожалуйста, Наталья Владимировна, вам слово." }, { "start": 28371.715, "end": 28396.842, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0025 }, "transcription": "Спасибо, Андрей Петрович, уважаемые коллеги! А в первом докладе своём мне, да, хочется поговорить про боль в спине и начать с того, что когда-то мы с вами говорили изначально про персонификацию, и все пациенты разные, а потом мы стали говорить, что все пациенты одинаковые и стали использовать термин «неспецифическая боль в спине». Но этот термин нам не отвечает на вопрос, почему болит, как болит и что с этим делать. Как будто бы все пациенты одинаковые, но мы видим, что фенотипы очень разные." }, { "start": 28397.078, "end": 28423.983, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.001 }, "transcription": "И выделение этого фенотипа лежит, в основе ключа к разгадке всё-таки, как подбирать правильно препараты при таком термине, как неспецифическая боль в спине. Ну вот мышечные спазмы — это, наверное, один из самых частых фенотипов боли. Мышечный спазм присутствует, ну, на мой взгляд, у всех пациентов с болями в спине, и у мышечного спазма есть свои критерии, мы можем его увидеть, мы можем почувствовать это уплотнение, напряжение мышцы. И пациент сам может говорить, что у него" }, { "start": 28423.983, "end": 28450.887, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "...в спине глыба и так далее. На самом деле, не всегда визуально пальпаторно мы можем увидеть мышечный спазм, но вообще исследование с МРТ в стиррежиме показывает, что практически всегда там есть отёк мышц, гипертонус паравертебральных мышц. Поэтому, если мы видим такое у пациента, естественно, мы идём на медикаментозную терапию, назначаем меорелаксанты. На самом деле меорелаксанты, вот, ну, к сожалению, я вижу, назначаются не всегда, и как будто бы к мышечному спазму отношение такое очень" }, { "start": 28450.887, "end": 28477.792, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Лёгкое, ничего страшного, что он есть. На самом деле мышечный спазм хронизирует боль и порочный круг, боль, мышечный спазм, боль лежит в основе того, что мы неэффективны в лечении, когда назначаем просто НПВС. Другая проблема — это формирование триггерных точек, которые будут формировать уже миофастальный болевой синдром. Но и центральная синстетизация. Иногда за счёт мышечного спазма, который не уходит, формируется тот механизм, который хронизирует боль." }, { "start": 28478.298, "end": 28500.05, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Надо не забывать, что для самой мышцы быть э-э в спазме вредно, там и ишемия, и нарушение кровоснабжения, и накопление молочной кислоты, и гипоксия мышцы, которая может приводить к тому, что в мышце вообще может формироваться укорочение мышцы, контрактура и в конечном итоге перегрузки позвоночника и формирование неправильных двигательных стереотипов. Компрессия нервов, нервных стволов." }, { "start": 28500.05, "end": 28521.802, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...нервных пучков. Всё приводит к тому, что при нейропатии... при неспецифической боли в спине мы можем опять же увидеть нейропатический компонент боли. Ну и психологические последствия, опять же, про это нужно не забывать. Но, к сожалению, получается иногда так, что мы назначаем неорелаксант, как будто бы, да, мы видим мышечный спазм, но неорелаксант не работает. И тут надо задать вопрос, почему? Иногда..." }, { "start": 28521.802, "end": 28543.553, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "Действительно, мы назначаем неправильные дозы, иногда мы назначаем коротким курсом, иногда нужно, ну, признать, что нужно переключить с одного препарата на другой, а иногда мы просто не замечаем, что уже сформировался другой фенотип боли. Миофасциальный болевой синдром. И, понимая формирование другого фенотипа, мы должны идти по логике назначения другой терапии." }, { "start": 28543.992, "end": 28566.537, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Я напомню, что миофасциальный болевой синдром отличается от мышечно-тонического синдрома. Да, это жалоба на локальную боль, но здесь есть тугой тяж в мышце, повышенная чувствительность в пределах тугого тяжа, есть отражённая боль и есть ограничение объёма движений, и, в общем-то, мы можем воспроизвести эту боль при пальпации вот этих вот триггерных точек. Локальное вздрагивание, симптом прыжка." }, { "start": 28566.537, "end": 28589.082, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Всё это может быть при мимфасциальном болевом синдроме. Здесь нужно помнить ещё один очень важный момент, что когда мы видим, например, активные триггерные точки, совершенно не факт, что проблема здесь. Есть понятие саногенетически значимых регионов, есть понятие патогенетически значимых регионов. И бывает, что перегрузка в каком-то регионе уже является вторичной компенсаторной, там мы увидим вот эти вот" }, { "start": 28589.673, "end": 28607.451, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Активные триггерные точки, а на самом деле, например, проблема находится в другом месте опорно-двигательного аппарата, и поэтому изучение всей биомеханики, структуры биомеханических нарушений является, конечно, критически важным. Нужно посмотреть и на другие суставы: синдром стопа, спина, бедро, спина, колено-спина" }, { "start": 28607.451, "end": 28625.228, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Носит ли человек каблуки, как он сидит и так далее. И поэтому, если миофасциальный болевой синдром начинает превалировать, конечно, речь не про миорелаксанты, они тоже назначаются, но без каких-то нефармакологических методов воздействия мы тут обойтись не можем. Иногда просто, например, сухая пункция, пункция с сухой иглой" }, { "start": 28625.617, "end": 28646.499, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Может в данной ситуации победить миофосциальный болевой синдром, но на первом месте всё равно это коррекция факторов риска, это оптимизация двигательного стереотипа, который является поддерживающим фактором. На всякий случай напомню, что когда мы с вами проверяем симптом ласега, за счёт миофосциального болевого синдрома мы с вами можем увидеть ложно-положительный" }, { "start": 28646.499, "end": 28667.382, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0018 }, "transcription": "Симптом ласега. Мы проверяем угол подъёма и вроде бы вот получили эту боль по задней поверхности ноги, но если есть триггерные точки по задней поверхности бедра, то мы с вами можем увидеть ложноположительный симптом ласега. Поэтому обязательно нужно проверять симптом ласега в комплексе с другими симптомами, естественно. И вот напомню, что есть симптом брагарда." }, { "start": 28667.703, "end": 28695.057, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Когда мы ещё параллельно делаем тыльное сгибание стопы, и это тоже является таким дифференциально-диагностическим признаком, что это всё-таки корешковая боль. То есть некорешковые причины ложно-положительного симптома лосега — это мышечно-тонический синдромы, это вот эти миофасциальные триггерные точки в основном в ягодице по задней поверхности бедра, иногда контрактура подколенных сухожилий, а иногда это вообще психогенная боль. То есть ложноположительный результат, он вообще может встречаться в том числе" }, { "start": 28695.395, "end": 28707.882, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "И у здоровых людей. И нужно обратить также внимание на провокационные тесты. То есть, если, например, это всё-таки миофасциальная боль, то никаких провокаций в виде усиления боли при кашле, при чихании, конечно, не будет." }, { "start": 28708.304, "end": 28722.04, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "А если, например, мы проводим двухэтапный симптом ласега, да, то при сгибании ноги здесь боль будет исчезать полностью, если это миофасциальная боль, а при корешковой боли она может уменьшаться, но всё-таки сохраняться. И, конечно, смотрим" }, { "start": 28722.293, "end": 28738.561, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Как распространяется боль? Всё-таки при корешковой боли она идёт чётко по направлению нерва, а здесь она будет при мышечном спазме всё-таки более тупой и более разлитой. И вот такую модификацию симптома Ласега можно в этой ситуации предложить: уменьшить напряжение мышц." }, { "start": 28739.101, "end": 28766.675, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0035 }, "transcription": "Задней поверхности бедра можно за счёт сгибания в колене другой ноги. Ну, таким образом мы будем исключать влияние мышц. Хорошо, а если мы с вами видим у пациента усиление боли в ночное время и в покое и снижение интенсивности при разминке и при движении? Ну, мы понимаем, о чём это говорит? Это говорит о воспалительном ритме боли. И, конечно, мы с вами помним о том, что воспалительный ритм боли — это красный флажок, да, и, казалось бы, это либо спондилоартрит, либо опухоль, либо инфекционное заболевание." }, { "start": 28767.181, "end": 28788.258, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "Но и при неспецифической боли в нижней части спины мы можем увидеть с вами воспалительный ритм боли. Почему? Потому что есть остеоартрит у пациента дуготрощчатых суставов, или остеоартрит крестово-подвздошных суставов или астрит позвонков. И мы можем увидеть на МРТ описание модик 1, то есть в Т1 — режиме сниженный сигнал, в Т2 — в режиме повышенный, в стир" }, { "start": 28788.798, "end": 28814.279, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.001 }, "transcription": "...в режиме повышенный сигнал. Такое тоже может быть. И действительно есть исследования, которые показывают, что если у пациента боль в спине и есть воспалительный ритм боли, и если этих пациентов прогнать через критерии асАС, через критерии воспалительной боли, то оказывается совершенно не все пациенты укладываются в эти критерии. И, соответственно, у большей части пациентов вообще эта боль не воспалительная, то есть они не имеют воспалительные какие-то спондилоартропатии." }, { "start": 28814.785, "end": 28830.994, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "А это неспецифическая боль в спине. Я напомню, что это за критерии: возраст начала до 40 лет, постепенное начало болей. Боль уменьшается после физических упражнений, не снижается в покое, боль присутствует в ночное время. Должно быть четыре признака, чтобы сказать, что это" }, { "start": 28830.994, "end": 28847.202, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0016, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Воспалительная боль. А зачем мы должны обязательно проводить этих пациентов через эти критерии? Потому что нам нужно исключить все негативные спондилоартриты. И в первую очередь, конечно, это анкилозирующий спондилоартрит, но вы видите, что их много: реактивный, и псориатический, и артрит." }, { "start": 28847.759, "end": 28869.595, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...при воспалительных заболеваниях кишечника. Что я делаю, если я вижу, что пациент говорит, что болит ночью или, например, болит в покое? Обязательно нужно посмотреть, нет ли каких-то других внесуставных проявлений. То есть это увииты, псориазы, энтезиты, воспалительные заболевания кишечника, посмотреть на руки пациента. Почему? Потому что вы видите процент, ааа, вот этих" }, { "start": 28870.102, "end": 28892.326, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Внесуставных проявлений у пациентов с аксиальными и периферическими спондилоартритами он высокий. Нужно обратить внимание, нет ли какого-то поражения кожи, какие-то эрозии в полости рта? Просто спросить про это на всякий случай: были ли проблемы с кишечником, какие-то лимфоаденопатии, непонятные невриты — всё это может наводить на мысль, что это не пациент с неспецифической болью в спине." }, { "start": 28892.883, "end": 28911.209, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.001 }, "transcription": "Дальше обязательно то, что мы, даже неврологи можем сделать, посмотреть анализы или направить повышение соли и повышение целеактивного белка. То есть всё-таки ищем системную воспалительную реакцию, которой не должно быть при неспецифической боли в спине. Ну и очень важный маркёр HelaB27, элементарно проверяется." }, { "start": 28911.867, "end": 28929.029, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Продукт этого гена — это, по сути дела, молекулы главного комплекса гистосовместимости. И вот посмотрите, какой процент положительного as ля B27 будет при, например, болезни Бехтерева, 90%. И такие же высокие цифры при других серо-негативных спондилоартритах." }, { "start": 28929.704, "end": 28945.963, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Обязательно нужно проверять. Опять же, это огромное нам подспорье для того, чтобы не ошибиться и не лечить этого пациента от неспецифической боли в спине. Ну, и если болеет в области крестцово-подвздошного сочленения, опять вопрос: это дисфункция КПС или всё-таки это проявление, например, болезни" }, { "start": 28945.963, "end": 28962.222, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0016 }, "transcription": "Бехтерева. Что делать? Раньше мы всегда делали рентгенографию таза, и, в принципе, и сейчас её делают. Проблема лишь в том, что всё-таки диагностика ранних стадий крайне затруднена. Но если это уже много лет, то, конечно, можно сделать и, например, увидеть смазанность суммохондриального слоя суставов." }, { "start": 28962.61, "end": 28988.986, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Можно увидеть какие-то единичные или множественные эрозии, ну и в конечной стадии анкилоз. Но если мы говорим про, например, первые месяцы заболевания и есть воспалительный ритм боли, конечно, нужно делать в обязательном порядке МРТ, но я напомню, не просто МРТ, а МРТ обязательно с включением режима стир, то есть режима с жироподавлением для того, чтобы увидеть вот эти очаги астеита, которые являются патогномоничными для воспалительной" }, { "start": 28989.61, "end": 29019.091, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0009 }, "transcription": "воспалительного процесса. Ну и посмотрите ещё на что. Нужно посмотреть, нет ли коксита, что с суставом. Иногда он попадает, например, в снимок, мы можем увидеть это. Ну и вот эти энтезиты. Если у пациента с неспецифической болью в спине, плантарный фасциит, это может быть не совпадением или, например, воспаление ахиллового сухожилия. Это может быть не совпадением, а это может быть проявлением одного процесса. Поэтому, ну, для врача общей практики или для нас с вами алгоритм, конечно, рентгенография таза, да, делаем сорб." }, { "start": 29019.85, "end": 29039.122, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.002 }, "transcription": "Ашеля Б27, ну, МРТ крестцово-подвздошного сочленения. Дальше, если мы видим патологию, конечно, к ревматологу. Ну и нейропатический компонент. Обязательно нужно послушать, что говорит пациент, как он описывает свои боли. Если он вдруг начинает говорить, что у него колет, режет, иголки, стреляет и так далее, конечно, это нейропатическая боль." }, { "start": 29039.763, "end": 29069.142, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Чаще всего это грыжи, это стенозы позвоночного канала, спондилолистет тот же самый. Но и при неспецифической боли в спине мы можем увидеть элементы нейропатической боли. Например, мышечный спазм может компрессировать нервные стволы, нервные окончания. Мы можем, например, увидеть пациента, у которого начинает чесаться между лопатками, какие-то покалывания между лопатками. Это называется парастетическая нотологгия. Но это не ущемление корешка, это ущемление просто нервных волокон." }, { "start": 29069.615, "end": 29099.332, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "И чем дольше длится неспецифическая боль, тем чаще мы можем увидеть элементы, компоненты эээ вот этой вот нейропатической уже боли. Ну и, соответственно, если пациент описывает что-то похожее на нейропатическую боль, мы, в первую очередь, конечно, подозреваем дискогенные проблемы, нет ли здесь дискогенной, например, пояснично-крестцовой радикулопатии. Ну, смотрим симптомы выпадения, симптомы хмм раздражения. И наша логика какова, что если мы видим эти симптомы" }, { "start": 29099.872, "end": 29119.345, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Это не просто какие-то функциональные нарушения. За симптомами, со знаком плюс, симптомами раздражения, например, те же крампи пошли, фасцикуляции или сенсорными симптомами в виде нейропатической боли, и дальше уже за симптомами выпадения, когда мы видим, например, онемение, слабость или выпадение рефлексов стоит, э-э" }, { "start": 29119.345, "end": 29138.819, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Нарушение поражения нервов. Вот это самая главная идея, о которой мне хочется сказать, чтобы мы к этим симптомам относились очень серьёзно. И если в начале запускается демиейлонизация, например, за счёт внешней компрессии, то дальше эта демиейзация переходит в стадию аксонопатии, и в какой-то момент мы можем пройти точку невозврата. То есть, чем дольше пациент" }, { "start": 29139.427, "end": 29155.703, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Чем имеет подобное нарушение, тем выше шанс, что мы получим не просто раздражение или какое-то поражение нерва, а практически полную его атрофию и полное разрушение Поэтому, назначая препараты при нейропатической боли, по сути дела, мы должны назначать те" }, { "start": 29155.703, "end": 29171.978, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0016 }, "transcription": "Препараты, которые могут нам обеспечить реализацию трёх целей: это облегчить симптомы, это стимулировать регенерацию повреждённых нервных волокон и поддержать выживаемость интактных нейронов. Через что мы можем это делать? Чаще всего мы это делаем через те препараты" }, { "start": 29172.721, "end": 29188.972, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.001 }, "transcription": "которые работают через ацетилхолиннергическую систему. И действительно, роль рецепторов ацетилхолина в процессах нейрорегенерации в периферической нервной системе, она очень чётко показана. Швановские клетки, которые, по сути дела, реализуют ремейенизацию, они работают" }, { "start": 29188.972, "end": 29205.222, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0017 }, "transcription": "За счёт того, что на них есть рецепторы ацетилхолина и при их стимуляции, при их сначала дедифференцировке, а потом дифференцировке мы можем простимулировать ремейеленизацию. За счёт ацетилхолина в периферической нервной системе секретируются различные" }, { "start": 29205.357, "end": 29210.808, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Нейротрофические факторы, стимулируются, за счёт чего стимулируется нейрорегенерация." }, { "start": 29211.162, "end": 29230.687, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0012 }, "transcription": "И за счёт модуляции активности калиевых каналов мы можем опять же реорганизовать структуру миелина, ускорить скорость проведения импульса через нервное волокно. И вторая очень важная вещь, которую нам обеспечивает холианерная система — это регуляция боли. Мы привыкли говорить, что это обычно серотонин, норадреналин, дофамин." }, { "start": 29231.362, "end": 29258.463, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Но на самом деле и ацетилхолин-аллергическая система за счёт M1, M2 механизмов работает на уровне как головного мозга, то есть модулирует восприятие нуцептивных стимулов, так и на уровне спинного мозга, то есть модулирует возбудимость нуцептивных нейронов. И препарат Нейромидин как раз является стимулятором нейрорегенерации, нейропроводимости и модулятором боли за счёт того, что он работает с ацетилхолиннергической системой. По сути дела." }, { "start": 29259.087, "end": 29282.645, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "За счёт повышения концентрации ацетилхолина в синаптической щели, за счёт модуляции активности калиевых каналов и влияния за счёт центральных механизмов, он хорошо проходит через гематоэнцефалический барьер на боль, мы можем опять же получить и коональгетическое действие, но самое главное — это восстановление периферической нервной системы, ремейенизации, нейрорегенерации и ускорить скорость проведения импульса по периферическим нервам." }, { "start": 29283.05, "end": 29292.803, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Множество исследований на нейромедине проводилось у пациентов с корешковыми проблемами. Уже через три недели терапии уменьшается сенсорный дефицит, уменьшается моторный дефицит." }, { "start": 29293.428, "end": 29314.319, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0019 }, "transcription": "уменьшаются проблемы, которые мы видим в плане уменьшения рефлексов, и достаточно много исследований действительно подтверждают коннальгетическое действие эпидокрина, что даёт нам возможность сочетать препараты с разными механизмами действия с эпидокрином и усиливать противоболевое действие. В целом переносимость у нейромидина очень хорошая" }, { "start": 29314.943, "end": 29330.376, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "Процент побочных эффектов низкий. Ну, бывают слюнотечение, головокружение, тошнота, диарея, но в исследованиях в целом эти побочные эффекты были незначительные и были чаще всего приходящие. Мы знаем, что нейромедины у нас представлен в таблетках и в растворе, и" }, { "start": 29330.376, "end": 29345.808, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9967, "positive": 0.003 }, "transcription": "Надо сказать, что раствор действительно очень, и, во-первых, нужная и удобная для нас форма, поскольку обладает более высокой биодоступностью. И вот здесь вы видите, что эта биодоступность отличается от таблетированной формы в пять раз, поэтому нужно начинать с инъекционных форм." }, { "start": 29346.398, "end": 29362.227, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0021 }, "transcription": "По 15 мг 1 раз в день в течение 10 дней для того, чтобы быстрее добиться эффекта, и дальше переходим на таблетированную форму по 20 мг 3 раза в день курсом до двух месяцев. Ну и напоследок просто скажу о том, что мы всегда должны искать, почему у нашей" }, { "start": 29362.227, "end": 29378.056, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "У пациента боль хронизировалась. Ищем признаки центральной синзитизации, нет ли гипералгезии, алладении? И если что-то из этого есть или просто боль носит хронический характер, обязательно скринируем этих пациентов на нарушение сна, на тревогу и на депрессию." }, { "start": 29378.782, "end": 29394.172, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Спасибо за внимание. Уважаемая Наталья Владимировна, у нас есть два вопроса, но я думаю, что один вопрос он достаточно важный. Уважаемая Наталья Владимировна, задаёт вопрос Зрянкина Алла Ивановна: «Как лечить крампи?»" }, { "start": 29396.197, "end": 29421.239, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0028 }, "transcription": "Хороший вопрос. На самом деле, судороги в крампи, во-первых, они могут быть физиологическими крампи, и есть очень простые факторы, которые могут их провоцировать: обезвоживание, повышенные физические нагрузки. Это раз. Второе, есть лекарственные препараты, которые провоцируют крампи, в побочных эффектах у них это прописано, и они могут быть лекарственно индуцированными. В-третьих, крампи могут носить наследственный характер." }, { "start": 29421.847, "end": 29447.716, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И дальше мы говорим про крампи, которые могут быть признаком поражения периферической нервной системы. Если это, например, крампии симметричные в ногах, то нужно исключать и полинейропатию, и так далее, нужно обязательно смотреть электролитные нарушения, искать соматику, то есть магний, калий, кальций, ищем какие-то соматические проявления, потому что крампи может быть проявлением печёночной недостаточности, почечной недостаточности и так далее. А дальше, и, соответственно, лечение будет от этого исходить. Ну а так" }, { "start": 29447.716, "end": 29473.585, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Есть препараты с, э-э, ну, какой-то доказательностью, есть препараты, э-э, хинидин, которые очень токсичный, сейчас не используются. Из миорелаксантов есть неплохие исследования, но опять же в рекомендациях это нигде не стоит, это баклофен. Витамины группы B, кстати говоря, у них уровень доказательствий Б по крампе. Ну, вот, может быть, из этих препаратов что-то выбирать. Ну, а так искать, конечно, причину крампе." }, { "start": 29473.805, "end": 29481.466, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.997, "positive": 0.0026 }, "transcription": "Спасибо. Мы продолжаем работу. Наш следующий доклад — не более единой. Пожалуйста, Наталья Владимировна, вам слово." }, { "start": 29482.36, "end": 29511.672, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.8595, "positive": 0.1399 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, я продолжу про пациента с болью. И я закончила про центральную синстетизацию, про хроническую боль, и, конечно, для нас огромная проблема — хроническая боль. И в идеале, понятно, пациент должен за 3—4—5—6 недель выйти из боли, но мы видим, что на самом деле практически все наши пациенты потихонечку начинают хронизироваться. И причина хронизации, с одной стороны, да, в анатомическом субстрате боли, а с другой стороны, мы понимаем, что зачастую уже победив" }, { "start": 29511.672, "end": 29540.984, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Как будто бы этот периферический компонент, например, прооперировав пациента, мы всё равно имеем пациента с хронической болью. Поэтому речь идёт про то, что нужно искать какие-то дополнительные психологические факторы, социальные факторы, то есть жёлтые флажки, которые нужно оценивать на самом деле даже ещё до момента, когда боль хронизировалась, потому что многие из них потенциально обратимы, и поиск их и коррекция их будет способствовать профилактике хронизации боли. Я напомню, что мы относим к этим жёлтым флагом." }, { "start": 29541.49, "end": 29564.795, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Во-первых, конечно, это неправильное представление о боли, это неправильное поведение боли при боли. Нужно посмотреть, что пациент думает про свою боль, не катастрофизирует ли он свою боль. Зачастую мы, виновники катастрофизации. Дали пациенту в руки МРТ, он это прочитал, увидел протрузии, грыжи в морле, и дальше он считает, что уже всё, жизнь закончилась. Есть пациенты, которые рентно относятся к своей боли, и это тоже хронизирует боль. Но на" }, { "start": 29564.795, "end": 29588.099, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "На самом деле есть и такие модифицируемые факторы, которые мы с вами, в принципе, умеем выявлять в виде психоэмоциональных нарушений. Речь идёт, конечно, про депрессию, и чаще всего на нашем приёме мы видим тревожных пациентов. И почему всё это имеет значение? Потому что боль, она крайне субъективна, и она на самом деле описывается в категориях страдания, это не какое-то" }, { "start": 29588.099, "end": 29611.403, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Объективный маркёр, который мы можем каким-то образом увидеть, оценить, и интенсивность восприятия этой боли, она зачастую, на самом деле, зависит не от объёма травмы, она зависит от психологических особенностей личности, от того, как человек воспринимает себя, своё тело, как он воспринимает окружающий мир. И, конечно, интерпретация боли будет очень сильно от этого зависеть и не учитывать. Это, конечно, большая ошибка, просто это приводит к тому, что мы" }, { "start": 29611.943, "end": 29630.886, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Не будем эффективны. На самом деле хроническая боль, помимо того, что она на самом деле с психоэмоциональными расстройствами имеет общий нейрохимический дефицит, просто сама по себе, в любом случае, если она хроническая, она начнёт приводить к психоэмоциональным расстройствам. Хроническая боль — это реальный очень сильный эмоциональный стресс. Это" }, { "start": 29630.886, "end": 29649.828, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Тот фактор, который ограничивает жизнедеятельность, который создаёт ощущение беспомощности. Человек начинает приспосабливать свою жизнь под боль или под избегание боли. Человек не может получать радость, удовлетворение, человек не может вписать свою боль, вот себя вот в эту безболевую картину мира. И показано даже по психологическим исследованиям" }, { "start": 29650.402, "end": 29666.306, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0016 }, "transcription": "что именно боль является тем симптомом, который максимально разобщает людей, аутизирует людей и вообще снижает интерес к окружающему миру. И вот было действительно много исследований, которые пытались посмотреть, как эмоциональные факторы влияют на боль. Эти эмоциональные факторы" }, { "start": 29666.306, "end": 29682.211, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Это могут быть кратковременными состояниями, то есть эмо- эмоциональными реакциями. Ну, реакция гнева. Мы все живые, не святые, мы все можем гневиться, например, или печалиться. Или на какие-то более длительные состояния мы можем посмотреть: депрессия, тревога, как это влияет на боль." }, { "start": 29682.852, "end": 29702.528, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.002 }, "transcription": "Вот есть исследования, которые, например, изучали влияние реакции гнева и грусти. Нейтральные воспоминания или воспоминания о ситуациях грусти или та-ак тех ситуациях, когда пациент испытывал гнев. Это были пациенты здоровые, ну, то есть здоровые люди, или пациенты с фибромиалгией, смотрели на болевые пороги, на переносимость боли." }, { "start": 29702.967, "end": 29721.69, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0016 }, "transcription": "В целом, на то, как они переносили, оказалось, что более сильные реакции боли были связаны с большей эмоциональной реактивностью, и что как у здоровых, так и у людей с фибромиалгией, у пациентов с эффективными реакциями как раз усиление чувствительности к болевой стимуляции было чётко показано. Также в некоторых исследованиях" }, { "start": 29721.69, "end": 29740.413, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0016 }, "transcription": "...была показана причинно-следственная связь между как раз аффективными реакциями гнева и в том числе, независимо, тормозит он гнев или выражает гнев, и вот усилением болевой чувствительности. Действительно, ну, вопрос вставал: нужно ли тормозить гнев или нужно его, а-а, наоборот" }, { "start": 29741.088, "end": 29770.602, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0024 }, "transcription": "Э-э, каким-то образом проявлять, например, в физической вербальной форме. И оказалось, что что те, что другие, что те, кто проявляют, что те, кто тормозят свой гнев, у них у всех повышается болевая чувствительность. Но после того, как эмоциональное напряжение спадает, болевая чувствительность нормализуется. То есть нужно работать с причиной этого гнева, а не с тем, что мы его подавляем или проявляем. Это были негативные эмоции, а есть ещё позитивные эмоции, и тоже вопрос, как позитивные эмоции влияют на болевую чувствительность. И эти исследования тоже они многочисленны." }, { "start": 29770.855, "end": 29793.966, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0026 }, "transcription": "Они касались здоровых людей, они касались пациентов, вот, например, с переломом после переломом шейки бедра, с фибро миалгии, с ревматоидным артритом. И оказалось, что опять же позитивные эмоции очень чётко приводят к снижению болевой чувствительности. Очень интересный эксперимент. Определённые движения рук испытуемых сопровождались ударом электрического тока и закреплялось чувство страха на эти" }, { "start": 29793.966, "end": 29817.076, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Движение. А страх перед движением — это очень плохая вещь, она заставляет дезадаптировать своё поведение, да, то есть избегать боли. И вот во время фазы эксперимента, когда данные движения конечностей не сопровождались ударами электрического тока, то те пациенты, те люди, у которых было хорошее настроение, они очень быстро избавились от этого страха. То есть положительные эмоции предотвращают страх перед новыми видами движения." }, { "start": 29817.582, "end": 29844.312, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9967, "positive": 0.003 }, "transcription": "Действительно, позитивные эмоции, они влияют и на регулировку супроспинальной иннервации, то есть на связи между болевыми и эмоциональными системами мозга, то есть на лимбическую систему, и на нисходящую болевую иннервацию, которую мы можем оценить. Почему? По регуляции спинальной ноцицепции, то есть спинального рефлекса. Это нотоцептивные-сгибательные рефлексы. Это тот рефлекс, который позволяет объективизировать боль. У нас такие" }, { "start": 29844.312, "end": 29871.042, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9803, "positive": 0.0193 }, "transcription": "Их, по сути дела, нет маркёров. Это только реакция зрачка на свет и вот этот нотцептивно-сгибательный рефлекс. А-а и, соответственно, мы видим, что положительные эмоции, они подавляют боль, отрицательные эмоции способствуют боли, то есть по порогу вызывания рефлекса мы можем судить о том, как пациент воспринимает эту боль. И вот тоже интересные такие работы, которые, например, изучали влияние положительного психологического просто онлайн воздействия. Обучали людей простым позитивным действиям." }, { "start": 29871.43, "end": 29895.258, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.001 }, "transcription": "У этих людей, то есть без каких-то медикаментозных воздействий снижалась интенсивность боли до лёгкой или умеренной. Или, например, пациенты с фибромиалгией — это же тяжёлые пациенты, нарушения на уровне головного мозга, нарушение центральных механизмов боли. Десять сеансов всего лишь групповой когнитивно-поведенческой терапии и методика виртуальной реальности. Что там было? Виртуальная среда, которая содержала" }, { "start": 29895.815, "end": 29915.128, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0029 }, "transcription": "Контент для развития навыков релаксации и осознанности. Ну, то есть, это всё сопровождалось положительными эмоциями. И опять же, без какой-то дополнительной терапии у этих пациентов уменьшалась выраженность боли и дистресса, да. Для пациентов с фибромиалгией — это очень хороший результат. Это были какие-то эмоции, да, эмоциональные факторы. А что касается именно пер" }, { "start": 29915.128, "end": 29934.442, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "перманентных длительных состояний. Ну вот тревога. На самом деле тревога является чётко эмоциональным фактором формирования боли. И исследования на здоровых добровольцах показывают, что если наносить экспериментальные болевые раздражители, то если у человека есть тревожность, которая связана вот с этой болью, которая ему может" }, { "start": 29935.268, "end": 29954.658, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0012 }, "transcription": "...которая может у него появиться, то это повышает чувствительность к болевому стимулу. И вообще очень важно, например, перед какими-то стоматологическими вмешательствами, операциями, есть ли тревожность до этих вмешательств? Оказывается, что если это чувство тревоги есть, то, например, у этого пациента будет более сильные болевые ощущения после стоматологических манипуляций." }, { "start": 29955.012, "end": 29974.191, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0016 }, "transcription": "Тревога, конечно, чётко хронизирует боль. Это вообще несомненно. И на примере болей в спине мы можем рассмотреть вот такую модель уклонения от боли. Она тоже является такой вот, ну, скажем так, неблагоприятной почвой для того, чтобы боль стала постоянной. То есть у человека есть тревога, которая предшествует боли. Ему страшно, что у него заболит, и" }, { "start": 29974.191, "end": 29993.369, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9865, "positive": 0.0132 }, "transcription": "И соответственно, этот пациент начинает выдавать нам пассивную стратегию поведения, избегать движений. Но а мы с вами знаем, что это один из факторов того, что у пациента будет постоянно болеть. Поэтому очень хороший вопрос спросить у пациента: «Вам больно или вам страшно?» И вам пациент может сказать, что на самом деле-то ему не больно, а больше страшно, что у него заболит." }, { "start": 29993.808, "end": 30019.272, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "И вот этих исследований, которые показывают корреляционную связь между чувством страха, то есть тревогой, связанной с болью, интенсивностью болевого ощущения или той дезадаптацией, которая есть у пациента, их действительно очень много. Если у пациента есть тревожность, то, например, после операции этот пациент будет более длительно нетрудоспособен, у него может развиться также хроническая боль. Почему же при тревоге мы видим, например, очень много болей в спине." }, { "start": 30019.812, "end": 30044.804, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "В первую очередь это связано с тем, что тревога — это, по сути дела, симптомы хронического мышечного напряжения. Мы зажимаемся, мы напрягаемся, и, соответственно, все болевые феномены, которые ассоциируются с мышечным спазмом, они будут нарастать. Ну, соответственно, и боль в спине в том числе. Тревога — это снижение болевого порога. Человек становится сфокусированным на своём теле, нейтральные стимулы воспринимаются как избыточные стимулы. Ну и аградация субъективного ощущения боли." }, { "start": 30045.445, "end": 30068.682, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "...и дезадаптивные поведенческие реакции. Ну и кроме того, тревога — это вредное состояние для мозга. При тревоге повышается выброс провоспалительных нейромедиаторов, что ведёт к тому, что в мозге запускаются процессы дезадаптивной нейропластичности. И это очень чётко показано. Множество зон, которые ассоциируются с обработкой боли, вовлекаются при тревоге." }, { "start": 30069.003, "end": 30092.847, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Энтериальная кора гиппокампа, околоводопроводное серое вещество, миндалины, префронтальная кора и так далее. То есть тревога и вызывает изменения в мозге, которые впоследствии, на самом деле, носят уже морфологический характер, который можно зафиксировать в том числе с помощью МРТ. Ну и просто, если опять же взять статистику, боль в спине и тревога, насколько часто это сочетание присутствует в практике? Да, очень часто, распространяе" }, { "start": 30092.847, "end": 30116.692, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.001 }, "transcription": "Распространённость тревожных расстройств у пациентов с болью в спине — 17—30%. И нередко это именно генерализованное тревожное расстройство. Но в нашей с вами практике мы с вами будем больше видеть пациентов с субклинической тревогой. И бывает так, что сначала формируется тревога, а потом боль, и, если мы подбираем правильно противотревожную терапию, то мы можем с вами увидеть, что даже без назначения каких-то препаратов для болей, ааа" }, { "start": 30116.692, "end": 30140.536, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0029 }, "transcription": "У пациента есть облегчение в плане боли. Можно ещё с другой стороны рассмотреть связь психических функций и боли. Можно это рассмотреть с позиции соматизации, это совершенно другая грань. И вот эта связь ментальных функций и физических симптомов уже очень давно описана. С одной стороны, это даёт возможность пациенту неправильно толковать свои ощущения, с другой стороны" }, { "start": 30140.536, "end": 30164.38, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Нам это даёт трудности интерпретации того, что нам говорит пациент. И, конечно, это всегда требует исключения органической патологии. То есть речь про то, что психические переживания, они конвертируются в какие-то соматические симптомы. И вот мы с вами использовали термин «соматоформное расстройство», то есть когда жалоба есть, а какой-то морфологической основы нету. И действительно, психическое состояние может проявляться болью." }, { "start": 30164.718, "end": 30182.757, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Психическое состояние может проявляться болью, но надо помнить, что там может быть какой-то всё-таки минимальный органический субстрат, или мы можем увидеть просто комарбидность. Но в МК-11 мы сейчас уже отошли от соматоформного расстройства, и мы говорим, что есть соматический дистресс-синдром, то есть расстройство телесных ощущений." }, { "start": 30182.977, "end": 30186.436, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9964, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Когда есть телесные симптомы, они мучительны для пациента." }, { "start": 30186.959, "end": 30213.546, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.001 }, "transcription": "Они чрезмерно захватывают его внимание. Соматические симптомы, по сути дела, привлекают внимание настолько, что дезадаптируют пациента. Эта тревога по поводу симптомов никоим образом не уменьшается, не уменьшается при обследовании, при походах к врачу, никаким адекватным переубеждениям она не поддаётся. Беспокойство — это постоянно, и чаще всего это несколько симптомов, но если это один симптом, то это чаще либо" }, { "start": 30213.546, "end": 30240.132, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.001 }, "transcription": "Либо боль, как оказалось, либо утомляемость. И, видите, здесь речь идёт про то, что мы говорим, что есть симптомы, есть тревога о здоровье, есть какие-то постоянные переживания о тяжести симптомах, есть чрезмерная трата времени и энергии на симптомы. Но мы не говорим, что у пациента нет какой-то морфологической основы. То есть у пациента может быть действительно реальное заболевание, но если есть вот эти переживания по поводу собственного здоровья, мы можем говорить о соматическом дистресс-синдроме." }, { "start": 30240.638, "end": 30261.15, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0011 }, "transcription": "В реальной клинической практике, вот в моей, по крайней практике, я крайне редко вижу аффективные нарушения в чистом виде. Всё равно мы видим очень много соматических жалоб и в амбулаторном звене вообще соматизация, мне кажется, ну, она, в общем-то, практически у всех пациентов, у кого есть тревожное расстройство. Как мы ещё можем связать" }, { "start": 30261.15, "end": 30281.662, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Тревогу и боль через нарушение сна. Тревога, она действительно вызывает нарушение сна, мы это знаем, да, просто даже пациенту сложно заснуть, когда ты напряжён, расслабиться невозможно. Ну, этих нарушений там и пресомнических, и интросомнических, и постсоомических много, примерно две трети пациентов с тревогой плохо спят. С другой стороны, при хронической боли" }, { "start": 30282.033, "end": 30294.149, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Наши пациенты тоже начинают хуже спать. У пациентов с хронической болью нарушение сна встречается в пятидесяти, а по некоторым данным, в 80—90% случаев, а в общей популяции — в 15% случаев." }, { "start": 30294.335, "end": 30310.788, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Почему это важно? Потому что если наш пациент плохо спит, то у этого пациента очень плохо функционирует анти-ноцептивная система: биоэталергическая, норедеренергическая, серотонин и дофаминоргическая. Поэтому опять же влияние сна через вот эти психоэмоциональные расстройства" }, { "start": 30310.788, "end": 30327.241, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "очень чётко будут влиять на ноцицепцию. К сожалению, диагностируется тревога редко, не всегда, лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами и лёгкие субпороговые тревожные расстройства вообще крайне редко выставляются, и пациенты такие не получают адекватной терапии" }, { "start": 30327.798, "end": 30352.115, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Надо помнить про то, что действительно мы можем увидеть коморбидность тревоги и боль. Боль может быть триггером тревоги, и боль может быть маской тревоги, то есть тревога с алгиями. В общем, для нас очень важно помнить о том, что всё-таки субклинические проявления тревоги, они будут превалировать. Они встречаются у 76% пациентов и примерно у половины пациентов, которые обращаются в амбулаторное звено." }, { "start": 30352.52, "end": 30370.407, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "А субклиническое тревожное расстройство, оно не безобидно. На самом деле субклиническая тревога будет приводить к тому, что постепенно этот пациент разовьёт не просто, может быть, генерализованное тревожное расстройство, а эта тревожная симптоматика начинает обрастать, в том числе и депрессией, и вообще любое фоновое соматическое заболевание, кот" }, { "start": 30370.407, "end": 30388.295, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Конечно, в плане своей терапии оно не будет так эффективно, как если бы мы увидели психическую составляющую, её корректировали. Для того чтобы подстраховаться, конечно, нужно выставлять синдромальный диагноз, это даёт нам возможность назначать анксиолитическую терапию. Ну и в этом аспекте мне хочется" }, { "start": 30388.649, "end": 30414.223, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.6843, "positive": 0.3149 }, "transcription": "Обозначить препарат Адаптол, который, конечно, обладает уникальным действием, отличным от бензодиазепиновых транквилизаторов, конечно. Это препарат, который работает на уровне лимбикоретикулярной системы и балансирует различные нейромедиаторы. Он повышает гамку, он повышает уровень серотонина, он балансирует дофамин, адренергическую систему и уменьшает уровень глутомата. А в показаниях мы видим, да, здесь есть тревога, но в том числе беспокойство, иммун..." }, { "start": 30414.223, "end": 30439.797, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Эмоциональная неустойчивость, страх — это то, что имеют действительно наши пациенты. Ну, и в том числе вот в кардиологической практике препарат тоже нашёл своё применение, то есть вегетативное расстройство, в том числе хорошо уходит. В исследованиях адаптол показал чёткий анксиоретический эффект, уменьшение тревоги, перенапряжение уже через шесть недель терапии. А если продолжать дальше, например, двенадцатой недели, мы видим, что эффекты продолжают развиваться, соответственно" }, { "start": 30440.236, "end": 30456.166, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Речь про то, что, конечно, должен быть адекватный курс терапии. Ну и, конечно, адаптол — это препарат, который очень хорошо переносится, он не вызывает каких-то лекарственных взаимодействий. Он очень хорошо переносится пожилыми пациентами, имеет минимум побочных эффектов." }, { "start": 30456.166, "end": 30472.096, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Этим препаратом с осторожностью можно водить автомобиль, когнитивные функции он улучшает. Ну и, конечно, он нормализует вегетативную нашу нервную систему. И опять же вот есть исследования и в урологической практике, и в кардиологической практике с адаптологом, где показано уменьшение" }, { "start": 30472.619, "end": 30493.409, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "... вегетативных симптомов. Препарат начинает работать очень быстро, в течение 30 минут достигается уже максимальная концентрация. А-а и мы используем препарат по одной таблетке 500 мг 2 раза в день, независимо от приёма пищи, курсом 2 месяца. Если есть возможность, то мы можем пролонгировать курс до трёх месяцев." }, { "start": 30493.477, "end": 30512.09, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0004, "neutral": 0.8007, "positive": 0.1986 }, "transcription": "На этом я благодарю вас за внимание. Спасибо. Спасибо, уважаемая Наталья Владимировна, Петровна, Наталья Владимировна, можно вам задать вопрос, может быть, не совсем относящийся к вашему сегодняшнему докладу, но вы так замечательно рассказывали о боли в спине и дифференциальной диагностике. Мне захотелось задать вам этот вопрос." }, { "start": 30512.461, "end": 30518.452, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Вот у нас есть такое понятие, такой диагноз — головная боль напряжения или головная боль напряжённого типа." }, { "start": 30519.295, "end": 30536.12, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "А и много мы говорим о головной боли на фоне вот психоэмоционального стресса, да? То есть два вида напряжения: эмоциональное и там вынужденное положение и так далее. А может быть у нас вот боль, напряжение всп... Ну, то есть может человек на фоне стресса, вот, допустим, тревожного расстройства, у него развиться" }, { "start": 30536.643, "end": 30552.725, "speaker": "SPEAKER_14", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9786, "positive": 0.021 }, "transcription": "Боль, напряжение в области шейноворотниковой зоны или пояснично-крестцового отдела. Вот на фоне тревожного расстройства. Абсолютно точно, да. И вот зачастую наши пациенты говорят, когда мы их спрашиваем, что послужило причиной обострения, они говорят: «Я понервничала, у меня был стресс»." }, { "start": 30553.113, "end": 30569.313, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9501, "positive": 0.0495 }, "transcription": "— Это действительно так и есть. — Конечно, да. И казалось бы, какая связь? — А связь есть. Есть? — Да, конечно. — Спасибо. — Спасибо, уважаемая Наталья Владимировна, за ваше выступление. Спасибо. Уважаемые коллеги, мы продолжаем с вами работу и следующий доклад." }, { "start": 30569.684, "end": 30590.828, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "У нас будет находиться в плоскости обсуждения вопросов головокружения. «Вестибулярный лабиринт». Навигация по диагностике и лечению головокружения. Любовь Петровна Соколова, наш уважаемый эксперт, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры неврологии Российского национальный исследовательский медицинского университет имени Николая Ивановича Пирогова. Пожалуйста." }, { "start": 30592.06, "end": 30607.206, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7608, "positive": 0.2386 }, "transcription": "Добрый день, уважаемые коллеги! А-а, действительно, вот мы выбрали такое название моего сегодняшнего выступления — вестибулярный лабиринт. Хочется добавить: вестибулярный лабиринтит, да, что-то про лабиринтит. Ну вот мы давайте походим сегодня действительно по лабиринту." }, { "start": 30607.206, "end": 30622.351, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9961, "positive": 0.0035 }, "transcription": "Потому что, а-а, вообще диагностировать головокружение не так просто. Хотя очень много лекций, очень много замечательных клинических рек, ну, статей, есть клинические рекомендации, а-а, о головокружении." }, { "start": 30622.874, "end": 30645.436, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Тем не менее, эта задача непростая. Я думаю, что вот практические неврологи, практические врачи со мной согласятся. Потому что, а-а, чем глубже мы погружаемся в проблему, тем нередко мы больше запутываемся и, в общем, действительно оказываемся в лабиринте, и не всегда мы можем найти из него выход. Вот я сегодня попробую в небольшом сообщении, за 20 минут, даже за 17" }, { "start": 30645.436, "end": 30667.998, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.996, "positive": 0.0037 }, "transcription": "Попробую, а-а, ну, к-такими крупными мазками, может быть, м-м, обсудить, как выбраться нам из этого лабиринта, то есть какой-то, может быть, простой алгоритм действий врача для того, чтобы разобраться. А, конечно, глубоко разбираться в этой проблеме, а-а, будут специалисты, отоневрологи, они, к счастью, есть, и они очень грамотные, безусловно." }, { "start": 30668.875, "end": 30681.228, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Что такое головокружение? Это искажённое восприятие положения своего тела в пространстве и ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. То есть, либо мы несёмся в пространство, кружимся, либо пространство кружится вокруг нас." }, { "start": 30681.802, "end": 30708.312, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Какие есть виды головокружений? Есть системное и несистемное. И вот здесь первая путаница, каждый по-своему понимает, что такое системное, что такое несистемное. Но вот всё-таки, а-а, как бы моя точка зрения и точка зрения многих специалистов о том, что системное и несистемное — это не значит, что система какая-то кружение. Вот кто-то считает, что вот если всё в системе кружится, это системное. Но всё-таки системное — это или оно ещё и истинное" }, { "start": 30708.312, "end": 30734.823, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Оно вестибулярное — это то, что происходит в результате какой-то патологии вестибулярной системы. А несистемное головокружение — это как раз, ну, в общем, даже и не головокружение, это как раз психогенное головокружение, например, нарушение равновесия, а пациент воспринимает это как головокружение или предобморочное состояние липатемии, так называемое. То есть это всё то, что не касается патологии вестибулярной системы на том или ином уровне." }, { "start": 30735.683, "end": 30751.681, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Если мы говорим про истинные вестибулярные головокружения системные, то есть патология вестибулярной системы, можно даже так запомнить — системные. Мы его подразделяем на центральные и периферические, в зависимости от того, какой уровень вестибулярной системы поражён." }, { "start": 30752.457, "end": 30763.662, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0021 }, "transcription": "И давайте вот более подробно мы сейчас поговорим как раз про системное. То есть оно периферическое или центральное. Вот на этом слайде у меня перечислены, а-а, уже" }, { "start": 30764.05, "end": 30781.803, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Клинические синдромы или заболевания, а-а, которые вызывают вот это самое системное головокружение. И более тёмным, синим выделены те, которые вызывают периферическое или являются проявлением периферического системного головокружения, а голубым — то, что центрального." }, { "start": 30782.444, "end": 30799.108, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Ну то есть, всё то, что до входа в мозг, если поражается вестибулярная система, до входа в мозг, скажем, на разных уровнях, это всё будет периферическое, вестибулярное или истинное головокружение. Если у нас патология в мозге, например," }, { "start": 30799.108, "end": 30815.772, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Опухоль моста мозжечкового угла или заднечерепной ямки или височной кости. Или это эпилепсия, допустим, или это рассеянный склероз, который повреждает вещество головного мозга. В конце концов, или это цереброваскулярное заболевание." }, { "start": 30816.093, "end": 30825.273, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...и там вертебробазиллярная недостаточность, предположим. Ну то есть патология головного мозга будет обусловливать центральное системное головокружение." }, { "start": 30826.252, "end": 30841.253, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0017 }, "transcription": "А какие же виды, какие же клинические синдромы или какие же заболевания мы встречаем в рамках системного периферического головокружения? Вот то, что здесь у меня выделено красным цветом. То есть посмотрим, какое же бывает системное периферическое." }, { "start": 30842.063, "end": 30859.453, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0017 }, "transcription": "Ну, а вообще, в принципе, любое периферическое головокружение клинически проявляется двумя синдромо-комплексами. Это обязательно вестибулярный компонент и слуховой компонент. Он может быть, а может не быть. Ну вот мы рассматриваем вестибулярный компонент или слуховой." }, { "start": 30859.453, "end": 30876.843, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0155, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9809, "positive": 0.0036 }, "transcription": "Вестибулярное — это значит, ну, вот непосредственно головокружение, нистагм, допустим, вестибулярная токсия с пад- с тенденциями к падению, тошнота, рвота, гипергидроз, нистагмы и так далее. Ну, а слуховой компонент — это снижение слуха или шум в ухе." }, { "start": 30878.243, "end": 30901.885, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Итак, первая болезнь, о которой много говорим, и, собственно, она заслуживает того — доброкачественное параксизмальное, позиционное головокружение. Это периферическое, да, а-а-а системное головокружение. А-а, дальше. Следующее заболевание — эндолимфатический гидропс или болезнь Миньера, синдром Миньера, болезнь Миньера. Эндолимфатически" }, { "start": 30901.885, "end": 30925.527, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Грохический гидропс. А-а, патогенез в названии этого заболевания. То есть какой-то гидропс. Что происходит? Увеличивается объём эндолимфы, так называемой, жидкости внутреннего уха, за счёт увеличения этого объёма, чувства распирания в ухе, и за счёт этого у нас происходит снижение слуха, ну и головокружение тоже." }, { "start": 30926.405, "end": 30932.497, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0015 }, "transcription": "А клинически проявляется непосредственно головокружением, о котором мы говорим, шумом в ухе." }, { "start": 30932.918, "end": 30949.928, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Снижением слуха. Причём снижение слуха наблюдается во время приступа или обострения мигрени. Когда наступает ремиссия этого заболевания, тогда уже снижения слуха нет, тогда слух нормализуется, то есть флюктуирующее снижение слуха. Ну и ощущение заложенности, распирания в ухо." }, { "start": 30950.722, "end": 30954.13, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9926, "positive": 0.0072 }, "transcription": "В ухе. Лечим мы болезнь Миньерa, а-а-а..." }, { "start": 30954.468, "end": 30975.14, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Такой у нас такая хмм стратегия есть ступенчатого подхода. Вначале мы должны начинать с малого, то есть модификация образа жизни, определённая диета, ну вот бета-гестин, в частности, диуретики. Если не помогает лечение первого уровня, переходим на второй уровень. Вот они здесь перечислены, собственно, и есть даже более радикальные методы лечения этого заболевания." }, { "start": 30975.528, "end": 30983.122, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Ещё одна клиническая форма периферического системного головокружения — вестибулярный нейронит. Вестибулярный нейронит." }, { "start": 30984.252, "end": 31000.992, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0023 }, "transcription": "Иногда её называют ещё, ну, вот так на сленге скажем: ушная, ушная ОРВИ. Потому что вестибулярный нейронит, как правило, он является, он идёт вслед за какой-то острой респираторной-вирусной инфекцией." }, { "start": 31001.735, "end": 31021.073, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "А иногда предшествует острой респираторно-вирусной инфекции. Может встречаться в самом любом возрасте, продолжается это неприятное такое ощущение или состояние не более трёх-четырех дней, и может совершенно наступить полное восстановление, даже иногда без какого-то лечения." }, { "start": 31021.934, "end": 31029.308, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0015 }, "transcription": "А ещё характерно, что для вестибулярного нейронита, что вот как раз есть вестибулярный компонент." }, { "start": 31029.832, "end": 31045.087, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0008 }, "transcription": "А слухового компонента нет. То есть снижения слуха при вестибулярном нейроните мы не наблюдаем. А весь букет вестибулярных расстройств будет налицо, то есть тошнота, повторная рвота и так далее." }, { "start": 31045.357, "end": 31054.351, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Вот если к клинике вестибулярного нейронита присоединится всё-таки снижение слуха, то мы будем иметь дело с таким вот уже лабиринтитом." }, { "start": 31055.414, "end": 31072.913, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "А-а, дальше. Ну и ещё есть такая форма тоже одна периферической, а-а, системы вестибулопатии. Скажем, это вот хроническая двусторонняя вестибулопатия. Нередко она встречается на фоне а-а отравлений различных. То есть это либо интоксикация ототоксическими препаратами" }, { "start": 31073.572, "end": 31094.648, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Медикаментами, да. Ну, либо это просто какое-то токсическое злоупотребление. А-а, как правило, это умеренное головокружение, а-а, которое приводит к нарастающему нарушению равновесия. То есть это нередко, да, это бывает, может быть такая острая вестибулопатия, но нередко она постепенно нарастает. То есть как бы исподвали и нарастает." }, { "start": 31095.408, "end": 31108.469, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Ну вот мы с вами коснулись самых основных таких видов или форм периферического системного головокружения, но есть и центральные, безусловно, то есть когда у нас поражены какие-то структуры мозга." }, { "start": 31109.093, "end": 31125.192, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А-а, тогда мы наблюдаем. Значит, это может быть и верто-брабазиллярная недостаточность, это может быть и на фоне рассеянного склероза, или острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы непосредственно в рамках мигрени, например, есть даже такая вестибулярная мигрень." }, { "start": 31125.31, "end": 31146.699, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0004 }, "transcription": "У пациентов с эпилепсией, допустим, мы можем наблюдать системное центральное головокружение. Причём мы и опасаемся. То есть, когда пациент, особенно молодого возраста, приходит к нам и говорит: «У меня вот не было раньше головокружения, а сейчас меня беспокоит головокружение», то, в общем-то, больше всего мы и боимся, вот, в частности, острого нарушения мозгового кровообращения." }, { "start": 31146.699, "end": 31168.088, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0003 }, "transcription": "В практике ещё нередко мы видим, как именно рассеянный склероз может дебютировать вот как раз центральным системным головокружением. И если молодая девушка или молодой человек поступает в стационар с головокружением, то, конечно, мы, безусловно, кроме исключения ОМК, мы должны исключать и демиленизирующие заболевания в своём дебюте." }, { "start": 31169.945, "end": 31184.795, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Дальше. Ну и ещё большая группа, достаточно большая, ну, нередко встречающаяся в нашей практике — это несистемное головокружение, психоген-психогения, психогенная или липотемия, то есть предобморочное состояние. Пациент говорит: «Мне кажется, я сейчас потеряю сознание»." }, { "start": 31185.115, "end": 31200.32, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0021, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0007 }, "transcription": "А-а, то есть предобморочное состояние. Ну, как правило, оно очень такое часто образно нам рассказывают пациенты об этом своём ощущении неприятном. То есть они говорят: «Я вот как пьяный», чувство опьянения, дурноты, качания перед глазами." }, { "start": 31200.742, "end": 31216.891, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Пелена перед глазами, чувство близкой потери сознания или падения. Ну, как правило, это при каком-то таком эмоциональном расстройстве, тревожном расстройстве, при каком-то неприятном событии, допустим, известии, предположим." }, { "start": 31217.144, "end": 31220.249, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "А-а, ну, при невротических расстройствах мы это наблюдаем." }, { "start": 31220.958, "end": 31242.701, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9948, "positive": 0.0048 }, "transcription": "Ну а теперь давайте, раз мы взялись выбраться из лабиринта вестибулопатии, давайте всё-таки, а что же нам с диагностической точки зрения сделать, чтобы разобраться, не запутаться и чтобы всё-таки сориентироваться, даже на первом приёме? Есть главные вопросы, которые мы всегда должны задать пациенту, чтобы вот сориентироваться. Первое, мы должны задать вопрос." }, { "start": 31242.701, "end": 31264.445, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0036, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9949, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Это у вас острое головокружение или оно хроническое? То есть, а было раньше у вас? Бывали у вас головокружения? И пациент говорит: «Нет, у меня не было головокружений». А во-вторых, оно возникло остро. То есть вот либо исподвалили, ну, вот покружилась голова, прошло там, ну вот покруживается голова, либо это остро возникло, то есть среди полного здоровья возникло головокружение." }, { "start": 31265.407, "end": 31278.991, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "То есть острое ли — это головокружение? Ну и второе — вот хроническое или эпизодическое? Да, у меня периодически бывает головокружение, да, вот мы начинаем думать, может, болезнь Миньера, если особенно снижается слух и так далее, или хроническое. Следующий, главный вопрос." }, { "start": 31279.48, "end": 31295.469, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0037, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9952, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Второй главный вопрос: спонтанная или позиционная? То есть у вас кружится голова, всё равно от вашей позиции. То есть, что вы сидите, что вы лежите, у вас одинаково приблизительно кружится голова. Да или нет? Или, допустим, на правом боку вы ложитесь, на правый бок у вас" }, { "start": 31295.469, "end": 31311.458, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0011 }, "transcription": "...кружится, а на левый бок вы ложитесь у вас не кружится. Или повернули голову вправо, то есть у вас закружилось. А если, например, опрокинули голову назад — не кружится. Ну, то есть позиция какая-то. Или оно спонтанное, независимо от положения тела, вот кружится у меня и всё, да?" }, { "start": 31311.982, "end": 31319.525, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Это второй вопрос, важный очень. И третий вопрос, безусловно, снижается ли, искажается ли слух? А слух снижается?" }, { "start": 31319.98, "end": 31343.842, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9924, "positive": 0.0068 }, "transcription": "Нет, слух я хорошо слышу, да? Или вот когда доктор, голова кружится и распирает ухи, тогда и слух снижается. Это нас наводит на определённые мысли. Соответственно, вот он алгоритм диагностики. Итак, значит, острая или хроническая, да? Вот острая, эпизодическая, хроническая, у меня красным выделено. Значит, спонтанная, которое не зависит от положения тела: на правом боку, на левом, на спине." }, { "start": 31344.263, "end": 31353.933, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Оно может быть острое, бывает может быть такое вот эпизодическое. Если острое, вот это самое опасное, когда спонтанное и когда острое. Мы боимся здесь инсульта." }, { "start": 31354.642, "end": 31372.276, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Дальше. Если оно рецидивирующее всё-таки, такое вот эпизодическое, ну, о чём мы думаем? Может быть болезнь Миньера, правда? Может быть мигрень вот такая вестибулярная. Если позиционная чётко нам пациент определяет, что в такой-то позиции, на таком-то боку, при таком-то движении, в такой-то плоскости" }, { "start": 31372.613, "end": 31378.57, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "А мы, конечно, в первую очередь думаем о доброкачественном паразизмальном, а-а, позиционном головокружении." }, { "start": 31379.228, "end": 31400.542, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Если же это хроническое, он говорит: «Да, кружится у меня, доктор, голова». А как давно? Ой, да уже года три кружится. Ну, то больше, то меньше, ну кружится и кружится голова. А-а, ну о чём мы будем думать? Да? Всё равно о центральном головокружении, возможно, может быть, это в рамках хронического, ну, цериброваскулярного заболевания, там, диструкляторная энцефалопатия. То есть вот такой алгоритм диагностики может быть." }, { "start": 31400.845, "end": 31401.875, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0006, "neutral": 0.9601, "positive": 0.0392 }, "transcription": "Что нам делать?" }, { "start": 31402.634, "end": 31423.435, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Конечно, когда мы встречаемся с таким головокружением, особенно если это острое, спонтанное головокружение, да, собственно, и позиционное тоже малоприятного. Но тем не менее, мы всё равно должны вначале купировать приступ выраженного головокружения. Потому что головокружение — это очень неприятное ощущение, и пациенты иногда опасаются повторения таких" }, { "start": 31423.435, "end": 31444.237, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "...приступов. То есть у нас есть определённые, а-а, ну, медикаменты всё равно, как бы ни было, которыми мы можем купировать. И, в общем, бета-гестистин, ну, он, препарат первого выбора в этом списке. Но, кроме бетагестина, мы можем использовать и некоторые другие препараты, собственно, и стугирон, или там цинорезин нам может помочь, и бензодиацепил..." }, { "start": 31444.237, "end": 31465.038, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0021 }, "transcription": "Между прочим, да, то есть тот же, ну, Диазепам, допустим. В конце концов, если больше ничего нет, то тот же Фенозепам может нам помочь. Это противорвотные какие-то препараты, это могут быть и нейролептики, например, сульперид. Да, действительно, мы это используем. Но батагестин, да, это тот препарат, который мы используем, а-а, в первую очередь." }, { "start": 31465.983, "end": 31485.406, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0018 }, "transcription": "Итак, есть многочисленные реальные клинические исследования и реальная клиническая практика, наш клинический опыт подтверждает, что препарат бета-бета-гестистин и, в частности, BetaSk, это препараты выбора при периферическом, вестибулярном головокружении." }, { "start": 31485.828, "end": 31500.982, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0012 }, "transcription": "А-а, ммм, он входит и в клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. Действительно, он демонстрирует самый высокий уровень убедительности доказательств при многих головокружениях, ну и вот в клинические рекомендации при болезни Миньера, в частности, он входит." }, { "start": 31501.64, "end": 31511.832, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Дальше. А-а. Если мы купировали приступ, допустим, вестибулопатии, ну вот если мы" }, { "start": 31512.203, "end": 31534.985, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0019 }, "transcription": "Если продолжим говорить о болезни Миньера, то этот препарат нужно принимать курсами, для того чтобы закрепить эффект, для того чтобы предотвратить повторение приступов. И вот выбор тактики, скажем, а-а период, а-а на какой мы назначаем пациенту этот препарат, зависит от того, как часто бывали приступы. Вот если болезнь Миньера, если она достаточно" }, { "start": 31534.985, "end": 31557.766, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0012 }, "transcription": "Как бы часто эти приступы, и уже мы наблюдали у пациента один-три приступа, то мы назначаем сразу патогенстин, БТСРк на 3 месяца. Ну, можем продолжить и до шести. Если четыре-десять приступов мы встретились, то сразу назначаем не менее чем на шесть месяцев. Если более 10 приступов, уже назначаем сразу надолго, на полгода. Дальше. Есть форма такая — БТСРк-лонг." }, { "start": 31558.981, "end": 31581.695, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "которая в одной таблетке содержит 48 мг. С другой стороны, у нас есть прекрасный бетосерк, который 24 мг, и мы с вами знаем, что эффективная доза всё-таки 48 мг в сутки. То есть, если это таблетка 24 мг, мы назначаем по таблеточке 2 раза в день, но есть и таблетки, ещё раз повторюсь, 48 мг" }, { "start": 31583.045, "end": 31596.157, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "А-а, дальше. Конечно, если это таблетка БТС Клонг, 48 мг сразу в одной таблетке, но это как бы повышает приверженность к лечению. То есть принять одну таблетку раз в день более приятно, более легко, скажем, чем" }, { "start": 31596.612, "end": 31619.351, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0018 }, "transcription": "Всё-таки по таблеточке два раза в день. И вот эта, э-э, таблетки, таблетка такая есть, Бетасарклонг, пожалуйста, пользуйтесь. Эффективность доказана такая же, как если по 24 мг 2 раза в сутки. То есть эффективно, безопасно, хорошо переносится этот препарат, не вызывает какой-то сонливости и так далее." }, { "start": 31619.351, "end": 31642.09, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "Далее. И в том числе, и не только при мигрени, да, и при других формах периферического головокружения. И при доброкачественном праксизмальном позиционном головокружении, вместе с манёврами мы можем использовать препарат. Многие исследования это доказывают, конечно, вместе, манёвры, допустим, Эпли и бетогистин показывают большую эффективность, чем одни манёвры эпли или, допустим, один только" }, { "start": 31642.31, "end": 31644.807, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0035, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9936, "positive": 0.0028 }, "transcription": "А-а Батогистин." }, { "start": 31645.432, "end": 31670.103, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.995, "positive": 0.0047 }, "transcription": "А, ну и кроме того, ускоряется вестибулярная компенсация, а-а, входит в рекомендации различных уважаемых сообществ, в том числе в рекомендации уважаемых экспертов. Ну и, конечно, всё-таки БТСР в сравнении с джинериками показывает большую эффективность. Я благодарю вас за внимание. Спасибо. Спасибо, уважаемая Любовь Петровна. У нас в нашем чате есть вопрос Смолинов, э-э" }, { "start": 31670.778, "end": 31678.304, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Юрий Андреевич, задаёт вопрос: Уважаемая Любовь Петровна, целесообразно ли при несистемном головокружении применять БТСР?" }, { "start": 31678.962, "end": 31699.448, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "При несистемном головокружении вообще, а-а, выбирать тактику непросто. Потому что, ну, нередко это психогенное головокружение, правда? Но не только психогенное, оно может быть, то есть как предобморочное состояние и так далее. Вы знаете, его можно использовать, но эта терапия будет не патогенетическая. Но дело в том, что при психогенных головокружениях и вообще" }, { "start": 31699.448, "end": 31719.935, "speaker": "SPEAKER_13", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Вообще при таких вот, эм, скажем, функциональных клинических синдромах нам нередко, а-а, действительно помогают те препараты, к эффективность которых патогенетически мы объяснить не можем. Поэтому ничего плохого не будет, если мы назначим бетогенстин пациенту с психогенным несистемным головокружением. Но эта терапия будет не патогенетическая." }, { "start": 31720.441, "end": 31723.478, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9717, "positive": 0.0277 }, "transcription": "Да. Спасибо. Николай, может, у вас вопрос?" }, { "start": 31724.322, "end": 31749.601, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Уважаемые коллеги, спасибо, уважаемая Любовь Петровна. Мы продолжаем работу. И я любезно предоставляю слово Ольге Владимировне Котовой, кандидату медицинских наук, доценту кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Медицинского института Российского Университета дружбы народов имени Патриса Лумумба, вице-президенту Международного Общества стресс от" }, { "start": 31750.208, "end": 31758.612, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0005 }, "transcription": "контроля. Хроническая ишемия головного мозга, вопросы метаболической терапии. Пожалуйста, Ольга Владимировна, ждём ваше выступление." }, { "start": 31758.95, "end": 31776.82, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9965, "positive": 0.0032 }, "transcription": "Здравствуйте, уважаемые коллеги. Хроническая ишемия головного мозга — это крайне распространённая патология на приёме у врача и терапевта, и невролога. Мы часто с этим сталкиваемся. Наши пациенты далеко не всегда привержены базовой терапии, которая должна быть у нашего пациента, а" }, { "start": 31776.82, "end": 31794.691, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.002 }, "transcription": "А-а, корректируя сосудистые факторы риска, изменяя образ жизни, и поэтому нам приходится прибегать к разным методам лечения, в том числе прибегая к метаболической терапии у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Если мы говорим про патогенез" }, { "start": 31795.366, "end": 31813.329, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0002, "neutral": 0.8523, "positive": 0.1471 }, "transcription": "Если хроническая ишемия головного мозга, то он достаточно сложен, э-э на картинке вот здесь вот он изображён, но в общем и целом это гипоксия. То есть мозг недополучает крови, соответственно, кровоснабжение плохое в головном мозге, получается гипоксия, АТФ" }, { "start": 31813.329, "end": 31831.293, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0009 }, "transcription": "А-а-а, тот субстрат, который даёт энергию головному мозгу, а-а, синтезируется в меньшем объёме, чем нужно, дальше нарушается а-а гематоэнцефалический барьер, а-а, возбуждаются все процессы воспаления и в результате поражаются, повреждаются нейроны головного мозга." }, { "start": 31831.58, "end": 31852.623, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Ну и, собственно, источниками АТФ в организме человека, их два источника: это окисление жирных кислот и окисление глюкозы. Но головной мозг получает АТ только через окисление глюкозы, но, к сожалению, этот путь даёт нам мало молекул АТ, это всего 38 молекул по сравнению с" }, { "start": 31853.028, "end": 31858.597, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.979, "positive": 0.0207 }, "transcription": "окислением жирных кислот, где мы можем получить 130 молекул АТФ" }, { "start": 31859.288, "end": 31881.468, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9876, "positive": 0.012 }, "transcription": "Ну и, соответственно, если мы говорим о метаболических нарушениях при хронической ишемии головного мозга, то мы, собственно, видим активацию фосфалипазу, недоокисление жирных кислот, увеличение количества свободных радикалов и активных форм кислорода. Это идёт на повреждение клеточных, клеточной стенки, мембраны и" }, { "start": 31881.468, "end": 31903.647, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9944, "positive": 0.0053 }, "transcription": "...в результате происходит апоптоз. То есть клетки разрушаются, постепенно они разрушаются. Метаболическую терапию в России используют повсеместно и достаточно широко, и используют для этого очень большое количество препаратов. В частности, вот, например, этил-метил гидрокси-перидинасукцинат, да? Много разных форм." }, { "start": 31903.647, "end": 31925.827, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9962, "positive": 0.0036 }, "transcription": "Мы знаем, он есть и в инъекционной форме, и в таблетированной форме, и достаточно популярный препарат. Значит, основной механизм его действия — это ингибиция процессов перекисного окисления липидов и повышения активности супероксид-дисмутазы. Но этот препарат действует не на начальном этапе патогенеза хронической ишемии головного мозга." }, { "start": 31926.232, "end": 31948.895, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0034 }, "transcription": "Он действует на этапе уже формирования активных форм кислорода и свободных радикалов. Если мы говорим про препарат Цитиколин — это тоже препарат, который мы применяем в качестве метаболической терапии, то здесь мы говорим о том, что это предшественник ключевых ультраструктурных компонентов клеточной мембраны, фосфолепидов, соответственно." }, { "start": 31948.895, "end": 31971.558, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0031 }, "transcription": "И, э-э, собственно, этот препарат способствует восстановлению повреждённых мембран клеток. И этот препарат опять действует не на начальном этапе формирования патогенеза хронической ишемии головного мозга, он действует только на уровне фосфа-липазы. Если мы говорим про препарат холиноцель" }, { "start": 31971.642, "end": 32000.448, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9884, "positive": 0.0112 }, "transcription": "Извините, альфа-сцерат, то этот препарат действует в основном в центральной нервной системе, он является холиномимедиком центрального действия, он и действует, соответственно, в ЦНС. А-а, 40% холина входит в этот препарат, высвобождается он в основном в головном мозге, и что мы получаем в результате действия этого препарата? Это активация холианнергической нейротрансмиссии и мембрано стабилизирующее действие." }, { "start": 32001.005, "end": 32020.31, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9955, "positive": 0.0042 }, "transcription": "А-а, соответственно, следующий препарат, который мы метаболически тоже используем в нашей практике, — это препарат цитофлавина. Ну, и, собственно, его действие определяется теми компонентами, которые входят в состав этого препарата. Это янтарная кислота, это рибофлавин, это никотинов и эназин." }, { "start": 32020.765, "end": 32039.446, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "И, в общем и целом, эти четыре компонента, они обусловлены, их действия обусловлены комплексным воздействием, э-э, и влияют на, стимуляцию, являются стимулятором тканевого дыхания, активируя процессы цикла крепса, то есть тоже метаболический препарат." }, { "start": 32040.239, "end": 32056.996, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9975, "positive": 0.0021 }, "transcription": "А-а... Ну, и ещё один препарат, который мы можем использовать для метаболической терапии у наших пациентов с целеброваскулярными заболеваниями, в частности, с хронической ишемией головного мозга, — это элькорнитин. В разных формах он тоже" }, { "start": 32056.996, "end": 32073.753, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0017 }, "transcription": "Производится, в том числе это препарат Элькар и корницетин. Элькар производится в разных формах. Он есть в порошок для растворения, есть для внутримышечного, внутрименного введения, и есть в растворе для приёма внутрь. Корницетин — это капсулы." }, { "start": 32074.36, "end": 32089.388, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "И, соответственно, эль-корнитин действует на начальных этапах патогенеза, если мы берём патогенез хронической ишемии головного мозга, тем самым как бы на начальных этапах уже предотвращая ишеми" }, { "start": 32089.388, "end": 32104.415, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0011 }, "transcription": "...имию головного мозга и, а-а, убирает дефицит, э-э, АТФ у пациента нашего. А какие механизмы действия Эль-Карра мы можем, эль-корнитин, мы можем с вами отметить? Это антигипоксическое действие." }, { "start": 32105.191, "end": 32129.972, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9968, "positive": 0.0029 }, "transcription": "А-а, он способствует сохранению стабильного и адекватного уровня кофента A в митохондриях. Это антиоксидантное, противовоспалительное и цитопротективное действие. Соответственно, мы с вами предотвращаем апоптоз таким самым, да? Опять же уменьшается синтез активных форм кислорода и свободных радикалов, уменьшаем синтез медиаторов воспаления." }, { "start": 32129.972, "end": 32154.753, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9955, "positive": 0.0042 }, "transcription": "И активируем фосфолипазу A2. Следующее действие элькорнетина — это транспорт жирных кислот в митохондрии. Митохондрия — это фабрика по производству АТФ. Соответственно, мы активизируем митохондрии и увеличиваем количество АТФ в центральной нервной системе. И ещё один механизм действия — это улучшение процессов синтеза ацетилхолина в центральной нервной системе." }, { "start": 32155.512, "end": 32164.388, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "И тем самым мы обеспечиваем нашему пациенту мембрано стабилизирующее действие и ускоряем регенерацию нервных нервных волокон." }, { "start": 32164.827, "end": 32190.241, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Если говорить клинически, что мы можем клинически видеть у наших пациентов с хронической ишемией мозга? А-а, мы можем видеть улучшение когнитивных функций, потому что АТФ — это энергия, мозг, соответственно, работает лучше, да? И-и-и на фоне базисной терапии доктора, базисную терапию никто не отменяет, да, при том, что, э-э, да, препарат хороший, но базисная терапия всё равно должна быть, да, это концов коррекция" }, { "start": 32190.241, "end": 32215.655, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0031 }, "transcription": "Давления, холестерина, э-э, метаболических каких-то нарушений, э-э, нарушений ритма сердца, и только тогда мы присоединяем, в том числе, и метаболическую терапию. Без базисной терапии чаще всего мы пациенту нашему не поможем. И плюс ещё коррекция образа жизни. В частности, э-э-э двигательная активность, расширение двигательной активности, а-а, кстати, в том числе и, например, саркопению мы тоже должны с вами" }, { "start": 32216.296, "end": 32218.304, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0021 }, "transcription": "А-а, учитывать и-и" }, { "start": 32218.827, "end": 32240.562, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Э-э, в состоянии пациента, особенно пожилого пациента, тоже это учитывать. Коррекция питания, потому что пациенты пожилого возраста, ммм, к сожалению, у них снижается желание есть э-э пищу животного происхождения, а это источник витаминов группы B. А витамины группы B, без них нейромедиаторы, например, не синтезируются, ну, помимо всего прочего." }, { "start": 32240.562, "end": 32262.297, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9973, "positive": 0.0024 }, "transcription": "И питьевой режим — тоже очень важный момент для наших пациентов пожилого возраста. А-а все эти факторы, не как бы не медицинские факторы, они могут ухудшать состояние нашего пациента, и их нужно учитывать и объяснять это пациенту. И, кроме всего прочего, нужно смотреть на соматическое состояние нашего паци..." }, { "start": 32262.297, "end": 32284.032, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...пациента, потому что любая соматическая патология, будь то урологическая патология, или обострение сердечной патологии, или дестабилизация течения артериальной гипертензии или какая-то инфекция — это всё может ухудшать когнитивный статус нашего пациента, и мы, какие бы препараты ни назначали, мы нашему пациенту не поможем." }, { "start": 32284.724, "end": 32312.163, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9955, "positive": 0.0041 }, "transcription": "А-а, ЭльКР увеличивает работоспособность нашего пациента с хронической ишемией головного мозга. Элькар улучшает переносимость физических нагрузок, а это очень важно, потому что пациенты наши в астении, им часто очень в депрессии, в тревоге, им не очень хочется двигаться, и увеличение вот этой выносливости и физической, и умственной нам помогает в реабилитации нашего с вами пациента." }, { "start": 32312.551, "end": 32336.125, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.002 }, "transcription": "А при добавлении к стандартной терапии инсульта мы также видим положительные эффекты, а-а, например, регресс, лучший регресс неврологических нарушений у пациентов с остро- с острым инсультом. Ну и так как элькорнетин обладает кардио и нейропротективным действием, то он очень эффективен при кардиоэмболическом потипе ишемического инсульта." }, { "start": 32336.193, "end": 32349.946, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0014 }, "transcription": "А-а, при астении, ещё раз повторюсь, да, умственная работоспособность увеличивается, физическая работоспособность увеличивается, улучшаются когнитивные функции при применении элькорнитина." }, { "start": 32350.503, "end": 32372.44, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Это, кстати, показано в плацебо-контролируемом исследовании. А-а, в пять раз почти улучшается активность нашего пациента, да, снижается уровень астении. И вот в этом исследовании, например, было две группы испытуемых: одни получали венпацетин, другие получали корницетин и венпацетин. И вот" }, { "start": 32372.44, "end": 32394.378, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0014 }, "transcription": "...в группе, которая получала, помимо винпацетина корнецетин, она лучше восстанавливалась по астеническим состояниям. Ну и очень важный момент: пациент с хронической ишемией головного мозга, так как и постинсультный пациент, очень часто пациент с нарушением эмоционального фона и с развитием депрессии. Очень часто это лёгкие, лёгкая исслед..." }, { "start": 32394.378, "end": 32416.315, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9979, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Средняя степень депрессии, а-а, та, которая хмм не особо выявляется, не особо мы об этом спрашиваем, но если есть нарушение настроения, то наш пациент опять будет плохо реабилитироваться, он будет плохо привержен терапии, и комплаентность будет крайне, крайне низкая. Поэтому депрессию нужно выявлять, депрессию нужно лечить, на это нужно обращать внимание." }, { "start": 32416.518, "end": 32434.878, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9964, "positive": 0.0029 }, "transcription": "А-а, ну и если мы в комплексную терапию, да, основная терапия депрессии — это антидепрессанты. Добавляем эль-корнитин, то мы получаем лучшие результаты, мы убираем, а депрессия у пациентов с хронической ишемией мозга очень часто проявляется астенией, то есть бессилием. Пациент может" }, { "start": 32434.878, "end": 32453.238, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Не жаловаться на настроение, на тревогу, на отсутствие радости, а-а, а на бессилие может жаловаться. И вот мы обследуем такого пациента, не можем найти там ни анемию, ни каких-то поражений печени, почек и так далее, и не можем объяснить, почему у пациента астения. Вот ищите тогда депрессию. А-а, кстати" }, { "start": 32454.065, "end": 32466.687, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.2233, "positive": 0.7763 }, "transcription": "Очень хороший вопрос для диагностики депрессии у пациента, особенно пожилого возраста. Какого цвета ваша жизнь? Если цветная или чёрно-белая? Очень часто они говорят: «серая»." }, { "start": 32467.058, "end": 32487.249, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0198, "positive": 0.9799 }, "transcription": "Вот серые — это тоже нездоровье, это тоже нарушение настроения. А-а-а ну и соответственно, вот Эль-кар тоже можно применять в этом, э-э-э, в терапии депрессии у наших пациентов. Таким образом, Элькорнетин, Элькар и корницин мы можем применять в качестве метаболической терапии." }, { "start": 32487.249, "end": 32507.44, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9961, "positive": 0.0035 }, "transcription": "...и у пациента с хронической ишемией головного мозга, предотвращая апоптоз клеток, при этом мы воздействуем на начальные этапы патогенеза хронической ишемии головного мозга, в отличие от других препаратов, которые вступают в своё действие позже, как бы по лестнице патогенеза и..." }, { "start": 32507.997, "end": 32525.581, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9963, "positive": 0.0034 }, "transcription": "Э-э-э, они как бы уменьшают интенсивность уже, а-а, того самого перекисного окисления липидов, а-а но не предотвращают его, в отличие от, э-э, корнецитина. На этом я заканчиваю. Вопросы, если есть, с удовольствием на них отвечу." }, { "start": 32526.121, "end": 32526.813, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9902, "positive": 0.0095 }, "transcription": "Спасибо." }, { "start": 32527.943, "end": 32557.357, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Уважаемая Ольга Владимировна, у нас вот я вижу в чате есть вопрос. Сегодня уже Павел Рудольфович говорил о том, что была у нас большая такая эра применения антиоксидантов, так как связывали все заболевания. Сейчас все заболевания связывают с системной воспалительной реакцией, а раньше связывали со свободными радикалами. И вот эта группа препаратов — антиоксиданты, антигипоксанты, они очень активно как-то вошли в нашу практику. Анкин Владимирович" }, { "start": 32558.032, "end": 32562.571, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0005, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Задаёт вопрос э-э чуть ниже." }, { "start": 32562.655, "end": 32580.847, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0012, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9, "positive": 0.0987 }, "transcription": "Пустилось. Ермолаева Галина Яковлевна задаёт вопрос: «Уважаемая Ольга Владимировна, что лучше: сукцинаты или молаты? Этилометил, гидроксипиридина?» А я вот хочу сейчас немножко тоже добавить там дальше. И вот дозозависимый эффект вообще существует у препарата? Существует. Существует. Знаете, как перцитам? Знаете?" }, { "start": 32580.847, "end": 32599.038, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0006, "positive": 0.9992 }, "transcription": "— Знаете, какая доза максимальная? — 4 г. Кто-нибудь использовал когда-нибудь 4 герацитама? Или, допустим, у сердолудов максимальная доза в инструкции 36 мг. Кто-нибудь использовал 36 мг? Нет. Вот к метаболическим препаратам это тоже относится." }, { "start": 32599.797, "end": 32611.593, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "Угу. И Анкину Владимирович задаёт вопрос: «Уважаемая Ольга Владимировна, каков механизм всё-таки антидепрессивного действия карнитина?» Не-не, не антидепрессивного. Я думаю, он действует как" }, { "start": 32612.504, "end": 32632.973, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0002, "neutral": 0.325, "positive": 0.6742 }, "transcription": "Адювантный препарат, то есть улучшающий метаболизм головного мозга и улучшающий воздействие антидепрессантов, которые являются базисной терапией депрессии. Спасибо. Спасибо, уважаемая Ольга Владимировна. Вопрос. Да, пожалуйста, дайте, пожалуйста, микро... Сейчас одну секундочку, у нас идёт трансляция, сейчас вам дадут микрофон." }, { "start": 32639.15, "end": 32640.078, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Да-да, вот, пожалуйста." }, { "start": 32641.411, "end": 32669.862, "speaker": "SPEAKER_05", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0004, "neutral": 0.9688, "positive": 0.0307 }, "transcription": "Скажите, пожалуйста, считаете ли вы оправданным широкое применение элькорнетина как БАД, да? Вот сейчас и Валлар, его в каких только видах не выпускают, и везде он во всех спортивных питаниях и прочее? Вот не во время ишемии, а до, насколько он полезен, бесполезен, вреден? Вы знаете, как, я всё-таки склонна применять БАДы по назначению, да, и всё-таки, чтобы этим управлял доктор назначением БАДов?" }, { "start": 32670.807, "end": 32681.05, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "angry", "emotion_probs": { "angry": 0.6852, "sad": 0.0003, "neutral": 0.3138, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Потому что, а-а, может быть, вы есть у вас такие пациенты, которые принимают просто горсть бадов всевозможных, и что там, от чего и как оно работает, вообще непонятно." }, { "start": 32684.172, "end": 32703.443, "speaker": "SPEAKER_05", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.0974, "positive": 0.9021 }, "transcription": "Именно Элькорнитин почему-то активно. Ну, мода во всём бывает, вот в том числе модный, модный батл получается. Может быть, его есть смысл до ишемии или вообще? Вообще, что касается профилактики ишемии головного мозга, это базисная терапия и изменение образа жизни." }, { "start": 32704.726, "end": 32714.513, "speaker": "SPEAKER_03", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.0022, "positive": 0.9976 }, "transcription": "Понимаете? Не препараты, не таблетки. Это моё мнение. Спасибо. Спасибо, уважаемая Ольга Владимировна. Мы продолжаем работу." }, { "start": 32715.003, "end": 32742.803, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0005, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "И с нетерпением ждём доклад Алексея Николаевича Баринова, кандидата медицинских наук, доцента, заведующего кафедрой неврологии и психотерапии Медакадемии МСИ, руководителя межрегиональной ассоциации специалистов паллиативной интранционной медицины Союза Медицины, основанной на здравомыслии. Превентивная неврология как основа кардиологических больных. Пожалуйста, Алексей Николаевич, вам слово. Спасибо большое и за приглашение, и за то, что в этот" }, { "start": 32742.803, "end": 32770.603, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.001 }, "transcription": "Вечерний час вы здесь с нами. А самое главное, спасибо за последний вопрос, который вот тесно перекликается с превентивной медициной. Вставлю свои два слова про антиоксиданты и антигипоксанты. Люди, которые идут в горы среди нас в этот раз его нет, самого главного скалолаза Российской неврологии. Он на конгрессе по всемирному" }, { "start": 32770.603, "end": 32798.403, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0006 }, "transcription": "...конгрессе по сну, но когда-нибудь он наверняка появится. Я имею в виду Эдуарда Закирзяновича, который покорил уже и Эверест, и Килиманджаро. И вот, идя в эти условия гипоксии, многие принимают антиоксиданты, антигипоксанты, и это и есть биохакинг. Биохакинг, который, в принципе, является немедицинским крылом превентива..." }, { "start": 32798.403, "end": 32826.203, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0019 }, "transcription": "...превентивной медицине. Ну, никто ж не хочет стареть, всем хочется жить много лет, быть активным, быть сильным. И биохакеры — это любители, которые чем только не занимаются: и генетикой, и молекулярной биологией, а превентивная медицина — это профессионалы. Вот те, которые собрались сегодня здесь и обсудим, насколько биохакинг и превентивная неврология..." }, { "start": 32826.203, "end": 32854.004, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...логия между собой могут сочетаться. Вот предективность, чтобы предсказать болезнь, например, сделав генетический анализ на спинальную мышечную атрофию, в неврологии уже есть средства, чтобы полностью человека от неё избавить. Ну, правда, стоит зал Генцма $2,5 млн, и не каждый может позволить себе её. И у некоторых, к сожалению, почки начинают страдать." }, { "start": 32854.004, "end": 32881.804, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...дать после этого. Но Биохакинг, так бы свердника Гофмана умер ребеночек, а так он живёт и делает успехи. И очень многие наши молодые пациенты, скоро войдя во взрослую жизнь, принимающие ту же самую эээ Спинразу, э-э и её джинерические аналоги, будут жить долго и счастливо, не испытывая никаких инвалидизирующих" }, { "start": 32881.804, "end": 32909.604, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...вещей. Превентивность предотвратить какие-то заболевания. Превентивность в неврологии прежде всего предотвратить инсульт. Персонализация. Как мы предотвратим инсульт у человека, воздействие на факторы риска, которые у него есть. Если у человека автономная невропатия и мы выявили полиневропатию, то мы можем ему назначить лечение." }, { "start": 32909.604, "end": 32937.404, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0012 }, "transcription": "...теми же самыми антиоксидантами и получить неплохой шанс, чтобы человек дожил без болевого инфаркта, без преждевременного инсульта до глубокой старости. Индивидуальность в этом самое главное и парти-партисипативность, чтобы человек участвовал сам. Но вот, к сожалению, в немедицинском кластере биохакинга..." }, { "start": 32937.404, "end": 32965.204, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Всё-таки преобладают непрофессионалы, у которых это является просто прикрытием коммерческой деятельности, и иногда и у профессионалов это прикрытие коммерческой деятельности выглядит, по крайней мере, смешно, а иногда очень грустно. Вот, пожалуйста, шайтан-капельницы, которые капают во многих клиниках третьего сорта, люди, называющие" }, { "start": 32965.204, "end": 32993.004, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0007 }, "transcription": "...себя врачами, э-э, смешивая в них несмешиваемые компоненты и называя их каким-то интересным названием. Причём вот интересно, что Олимпийский чемпион, который в рейтинге-то, он ценится выше, в три раза дешевле, чем Beauty или, скажем, Золушка. Ну вот. Но вот эти капельницы, э-э, это отражение безграмотности, в том числе юридической безграмот..." }, { "start": 32993.004, "end": 33020.805, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...грамотности. За такую капельницу можно врача и посадить в тюрьму, потому что он оказывает услуги не отвечающих требованиям безопасности, он напрямую нарушает инструкции по применению лекарственных препаратов. А вот лайт-версия биохакинга. В любом городе, на любом рынке нашей страны вы найдёте чаи, которые лечат любые органы и системы и смешав из этих чаёв" }, { "start": 33020.805, "end": 33048.605, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9817, "positive": 0.0178 }, "transcription": "Единую чашу вы получите напиток бессмертия. Или не получите, да, э-э или вот что-то ещё интересней. Смотрите, сколько секретов у бобра. Да. Вот, на все случаи жизни у него есть секреты, и люди, которые принимают эти секреты, ну, наверное, тоже, э-э, как и те, кто лечится по Малахову и другим, э-э надеются, что это им поможет." }, { "start": 33049.077, "end": 33074.579, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "В неврологии особенный интерес к тому, как продлить не только молодость мозга, но и как поумнеть. Многие люди, не обладающие достаточным интеллектом, ищут чудо-средство, чудо-таблетку, чудо-капельницу для того, чтобы свою умственную деятельность поднять на максимум возможностей. В основном, как вы понимаете," }, { "start": 33074.579, "end": 33100.08, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Это не антиоксиданты и не антигипоксанты, а психоактивные вещества, благодаря которым существенно нарушается деятельность других органов и систем. И здесь не то чтобы сохранить эффективность мозга. Часто при таком биохакинге раскачивая все органы и системы, прежде всего сердечно-сосудистую систему," }, { "start": 33100.08, "end": 33125.582, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Мы получаем у наших пациентов, которые доверились непрофессионалам, повышение риска заболеваний сердца. Вот, обратите внимание, да, медикаменты, которые могут вызвать у человека аритмию, усугубить аритмию. И самой частой аритмией, которая, в дальнейшем, как в маслобойке в сердце, забивает тромбы и приводит к" }, { "start": 33125.582, "end": 33151.083, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Кардиоэмболическим видом инсульта является фибрилляция предсердия. Самая распространённая разновидность наджелудочниковой — тахиаритмия. Риск развития меняется, и вот если в 2004 году всего лишь 25% людей в течение жизни могли развить фибрилляцию предсердия." }, { "start": 33151.083, "end": 33176.585, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Если в 2014 году уже 30%, а когда выйдут данные по 2025 году и позже, вы увидите, что за счёт вот этих экспериментов над собой у очень многих людей как раз и развиваются сначала аритмия, а дальше инсульт, риск инсульта возрастает многократно, и" }, { "start": 33177.58, "end": 33186.44, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Предпочтение в профилактике инсульта, в превенции инсульта у пациентов с аритмией отдаётся, конечно же," }, { "start": 33187.081, "end": 33207.525, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Пероральным антикоагулянтом. Они используются и в профилактике первичной, так и во вторичной профилактике пациентам, которые уже перенесли инсульт, рекомендован не ворфарин, а пероральный антикоагулянт. И вот, говоря о" }, { "start": 33207.525, "end": 33227.969, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...и в Роксабане, конечно, мы с вами свидетели ужасающей, э-э, ужасающей безграмотности и Всемирной организации здравоохранения, и, к сожалению, наших некоторых рекомендаций, когда всем людям, заболевшим ковидом, рассылали..." }, { "start": 33228.712, "end": 33254.935, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Пероральные антикоагулянты, не спрашивая, есть у них метрароги? Есть язва желудка, есть ли у них риски кровотечений, безусловно, назначать эти препараты нужно с учётом их противопоказаний. Но показания у ривораксабана — одно — это профилактика. Мы профилактируем и продлеваем жизнь и работоспособность мозга. Антитромбатические" }, { "start": 33254.935, "end": 33281.159, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Средства, э-э, которые вы видите перед собой, являются джинерическими, но джинериком, выполненным на самой высокой стадии качества. Кроаксабан — это наш отечественный ривараксабан, который, э-э, в дозе 2,5 мг, в самой небольшой дозе, э-э, используется для профилактики смерти вследствие сердечно-сосудством." }, { "start": 33281.159, "end": 33307.383, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...сосудистых причин, инфаркта миокарда, тромбозов, стентов и для профилактики инсульта. А инсульт — это не всегда смерть. Иногда это многие годы страданий для пациента и его родственников, жизнь которых превращается в ад. Конечно, в такой дозе он применяется вместе с низкими дозами аспирина и клапидогреля. Э-э, если говорить о 10 миллиграммах, есть и такая доза..." }, { "start": 33307.383, "end": 33333.607, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Дозировка, то здесь профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, которые подвергаются ортопедическим оперативным вмешательствам и рецидивов тромбоза глубоких вен. А когда речь идёт о 15 и 20 мг, то здесь вторичная профилактика инсульта, системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий." }, { "start": 33333.607, "end": 33359.83, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Не клапанного происхождения и тоже лечение тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии и профилактика рецидивов Тела. Приём препарата очень прост один раз в день, что один, что другой, что третий. Но есть интересный находка, когда придумали не тридцати таблеточную" }, { "start": 33360.488, "end": 33372.858, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А-а, упаковку. А 120-итаблеточную. И о ней я расскажу чуть позже. Главное, что, э-э, используя большую упаковку, мы точно" }, { "start": 33373.094, "end": 33401.487, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Будем уверены, что пациент продолжит её принимать. Три упаковки на год. В клинических рекомендациях мы используем как при остром коронарном синдроме, но это не к неврологам, это к кардиологам, также как инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, фриби-фибрилляция, трепетание предсердий — это превентивная неврология кардиологических больных — то самое" }, { "start": 33401.487, "end": 33429.88, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "С чего мы начали: ишемический инсульт, транзиторно-ишемическая атака у взрослых во вторичной профилактике. И, как я уже говорил, кроаксабан полностью биоэквивалентен ксарелте. Вот отчёты о результатах клинического исследования, разных дозировок и фармакогенетика, и биоэквивалентность препарата подтверждена. Сейчас заканчивается большое исследование, кардиологическая, э-э, результаты" }, { "start": 33429.88, "end": 33458.273, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...которого будут на большом кардиологическом конгрессе в Казани доложены, и там мы получаем самые благоприятные данные о применении препарата. Как я говорил, дозировка 120 таблеток гарантирует то, что пациент не бросит профилактику из-за того, что он хотел бы сэкономить и когда закончится первая пачка 30 таблеток, он не" }, { "start": 33458.273, "end": 33486.667, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "А-а прекратит э-э свой превентивный посыл в будущее. Кроаксобан является препаратом, который позволит человеку прожить долго и с минимальными когнитивными нарушениями, э-э, если он будет его принимать при наличии факторов риска, которые легко выявляются, и кардиологи назначают своё противо" }, { "start": 33486.667, "end": 33515.06, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Аритмическое лечение. Неврологи назначают своё. Круаксобан должен назначать прежде всего невролог. Именно невролог знает, насколько тяжела будет жизнь больного и его родственника после инсульта. В четыре раза доступнее ксорелты. Только у круаксобана есть упаковка 120 таблеток. И нужно объяснить и пациенту, и его родственникам чаще всего" }, { "start": 33515.06, "end": 33543.453, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "молодым родственникам, что папе каждый год нужно покупать три пачки по 120 таблеток. Тогда он будет весело играть с внуками и сохранит ясность ума, твёрдость памяти. Производится по стандартам GMP отечественный ривараксабан. Мы можем быть абсолютно уверены в том, что предотвратим как инсульты, так и профилактируем венозные тромбоэмболические" }, { "start": 33543.453, "end": 33571.846, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Осложнения при оперативных вмешательствах. Но если вот оперативное вмешательства всё-таки для ортопедов, то профилактика инсульта — это для неврологов. И кроме профилактики медикаментозной есть, конечно, те когнитивные искажения, которые невролог может и должен исправить у пациентов. Ну, например, желание использовать народные средства, не всегда проверенные или" }, { "start": 33571.846, "end": 33600.239, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Или вот эти шайтан-капельницы для омоложения. От них часто мы получаем только осложнения и ухудшения здоровья пациентов. Модифицировать образ жизни легко сказать, но трудно сделать. Вот для того чтобы изменить когниции пациента, для того чтобы перестроить его когнитивную деятельность, используются достаточно простые способы введения в состояние изменённого сознания." }, { "start": 33600.239, "end": 33628.632, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "И в этом состоянии мы можем изменить отношение человека и к себе, к собственному телу, и к своей жизни, и к лечению, которое мы назначаем. Здесь QR-код, по которому можно записаться на школы когнитивной реконструкции, которые позволят вам быстро и эффективно с психосоматикой справляться с теми же самыми несистемными головокружениями и" }, { "start": 33629.324, "end": 33644.258, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.001 }, "transcription": "Добрым словом, гипнозом и круаксабаном можно добиться гораздо большего, чем только добрым словом. Так говорил Аль Капоне. Да, хорошо, я верну, извините. Да, вот сюда. Э-э-э." }, { "start": 33645.372, "end": 33670.183, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9972, "positive": 0.0025 }, "transcription": "Вернуть QR-код. Для того чтобы обучиться гипнозу, требуется один день. Вы разбиваетесь на пары, ещё до обеда каждый ведёт своего напарника два раза в гипноз и сам два раза побывает в гипнозе. После обеда то же самое. А главное, вы поймёте, что делать с ёжиком, когда он окажется в тумане. Когда человек в состоянии изменённого сознания нач" }, { "start": 33670.183, "end": 33694.993, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0113, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9883, "positive": 0.0003 }, "transcription": "начнёт что-то видеть, когда посылы бессознательного начнут в виде образов, в виде флешбеков, воспоминаний проявляться, вот тогда-то вы и поймёте, что же мешает человеку жить полноценную жизнь, почему он наказывает себя бесконечными процедурами истязательством, иглоножом, почему он" }, { "start": 33694.993, "end": 33719.804, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9886, "positive": 0.011 }, "transcription": "...кровопусканиями лечатся вместо того, чтобы принимать доказанный, эффективный и недорогой теперь кроаксобан. Ревараксабан э-э никогда не был так доступен, как сейчас. Поэтому я хочу всех поблагодарить за внимание, ещё раз поблагодарить Андрея Петровича за то, что такой замечательный конгресс устроил. И вот, пожалуйста." }, { "start": 33719.804, "end": 33744.614, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9971, "positive": 0.0026 }, "transcription": "Если вам интересно наши позиции обсуждать в нашем Telegram-канале. Telegram-канал Нейро Интервент называется его QR-код. Можно, отсканировав этот QR-код, присоединиться, в разделе «Полезная литература» получить многие лайфхаки от группы компаний MedC и от ведущих экспертов. А я ещё раз благодарю за внимание." }, { "start": 33745.205, "end": 33756.73, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9584, "positive": 0.0411 }, "transcription": "Спасибо. Уважаемый Алексей. Спасибо, уважаемый Алексей Николаевич, очень интересное сообщение, главное, так" }, { "start": 33757.118, "end": 33777.953, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Тему нынешнего времени, когда много появляется различных непонятных схем, препаратов. У нас есть несколько вопросов в нашем чате. Они в большей степени носят такой академический, на мой взгляд, характер. Инюшкина Елена Николаевна задаёт вопрос: «Уважаемый Алексей Николаевич, на ваш взгляд, при наличии..." }, { "start": 33777.953, "end": 33798.788, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...кардиоэмбалического подтипа ишемического инсульта после фибрилляции и протезирования клапанов сердца предпочтительнее применять ворфарин или всё-таки пероральные антикоагулянты, например, я показал рекомендации только пероральные антикоагулянты, ворфарин не рекомендован в данном случае." }, { "start": 33798.788, "end": 33819.623, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Да, вторично это так. Много сейчас исследований, которые подтверждают, что одно время очень сильно варфарин применялся, и большое количество пациентов на варфарине. Ну, другого ничего не было, не было, да? Сейчас очень большой опыт появляется. И Проста Молотова Татьяна Владимировна задаёт вопрос: «Уважаемый Алексей Николаевич, после прерывания приёма, ну" }, { "start": 33819.995, "end": 33831.065, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Пишет: Ксорелта или воксабана или другого парорального антикоагулянта резко повышается свёртываемость крови. Значит ли это, что приём пароральных антикоагулянтов пожизненно?" }, { "start": 33831.183, "end": 33846.573, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "К сожалению, да. И вот это нужно объяснить нашим пациентам: не экономьте, иначе хоронить дороже, а уж ухаживать за лежачим больным — это отдельная головная боль. Поэтому, если" }, { "start": 33846.944, "end": 33862.233, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Если ксорел-то не по карману, то кроаксабан по карману всем. Абсолютно любой человек, живущий в пределах прожиточного минимума, может себе позволить три пачки в год кроаксабана." }, { "start": 33863.06, "end": 33881.065, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0029 }, "transcription": "Никаких проблем. Это повышает комплаенс ещё вдобавок. И комплаенс. И, естественно, здесь нужно вовлекать родственников, объяснять родственникам, чтоб следили за дедушкой, чтобы пил каждый день по одной таблетке. Спасибо, уважаемый Алексей Николаевич, очень интересное сообщение. Спасибо." }, { "start": 33882.415, "end": 33901.298, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0005, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Ну что ж, уважаемые коллеги, мы фактически подошли к нашему финалу. Мы проводим за год четыре сезонных школы." }, { "start": 33902.362, "end": 33920.485, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.9992, "positive": 0.0004 }, "transcription": "И вот в этом году мы организовали новый такой формат Всероссийского форум «Неврологии будущего». Проводим их в Санкт-Петербурге. 20 ноября мы планируем провести там же, в Санкт-Петербурге. И вот это мероприятие у нас самое большое и по" }, { "start": 33921.042, "end": 33948.544, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9993, "positive": 0.0003 }, "transcription": "По количеству докладов. У нас больше всего докладов в этот раз 24 доклада. Обычно мы всё время делали 22 доклада. И по количеству слушателей, которые смогли принять участие. Более 1 000 человек онлайн и зарегистрировано у нас было 280 человек. Мы так приблизительно понимаем, что где-то 170—180 человек у нас обычно будет находиться в зале. Но сегодня у нас более 180" }, { "start": 33948.544, "end": 33976.046, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "очных регистраций. Итак, уважаемые коллеги, заключительное сообщение, которое я хотел бы сделать сегодня в этой аудитории будет посвящена посвящено проблеме применения противотревожных лекарственных препаратов. Мы сегодня очень много говорили на эту тему. Ну и, вероятно, эээ всё-таки знаете, я хотел бы так расставить этот вопрос, своё выступление «Мифы правды»." }, { "start": 33976.046, "end": 34003.548, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Вообще вот насколько, что мы можем использовать, какие препараты работают, какие нет? Ну, в первую очередь нужно, наверное, как кажется мне, расставить некоторые такие акценты. Когда вот пациенту с тревогой первый очень важный вопрос: всё-таки следует обратиться к врачу. Я обращаю ваше внимание, что тревога — это нормальный физиологический ответ организма на любую стрессовую ситуацию, которая происходит в его" }, { "start": 34003.548, "end": 34031.05, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Жизнь наиболее знакомы, наверное, каждому, когда он находится в какой-то необычной для него обстановке, новой обстановке, пере сдаче экзамена, при принятии каких-то решений, когда возникает вот это вот ощущение внутренней дрожи, сердцебиения, ладошки начинают потеть. Но обычно все эти симптомы они являются транзиторными и хорошо поддаётся контролю человека." }, { "start": 34032.13, "end": 34061.014, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Необходимо обратить внимание на клиническую значимость симптомов тревоги. Тревожные симптомы приобретают свою клиническую значимость, когда выраженность симптомов достигает тяжёлой, избыточной степени, эти симптомы пролонгируются по длительности. Симптомы развиваются уже при отсутствии стрессовых факторов, не поддаётся контролю человека и, конечно же, нарушают его жизнедеятельность. Вот эта избыточная тревога, она" }, { "start": 34061.014, "end": 34089.897, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0246, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9749, "positive": 0.0003 }, "transcription": "определяет многогранность тех клинических проявлений, которые есть у пациента. Поэтому очень много названий. Сегодня уже упоминались эти все названия в виде кардионевроза, и гастроптоза, я уже не говорю там большой спектр состояний, которые описывают какие-то изменения со стороны вегетативной нервной системы. Мы уже стали договариваться о том, что это вообще никакого отношения не имеет к какой-то" }, { "start": 34089.897, "end": 34118.78, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0022, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Органики и появился такой необъяснимый медицинский термин или синдром телесного дистресса. Мне сложно представить, если я на приёме к пациенту выставлю такой диагноз — синдром телесного дистресса. Как он на меня посмотрит? Скажет: «Наверное, профессор сошёл с ума, наверное», да? Вот. Но это действительно так, мы живём в реалиях, но нужно понимать, что внутренние ощущения пациента — это одна история. Он может" }, { "start": 34118.78, "end": 34147.663, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0027, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9969, "positive": 0.0002 }, "transcription": "...плохо чувствовать, у него может возникать внутренняя озноб. Он идёт на приём к врачу, когда у него появляются вот эти вот соматические все симптомы. Когда есть тахикардия, когда боли в груди, тошнота, появляется тремор, и вот это определяет уже какой-то дальнейший поиск. Нужно понимать, что существуют пациенты коморбидные, при которых тревога является следствием тиреотоксикоза, бронхиальной" }, { "start": 34147.663, "end": 34176.547, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Астмы, и эти психосоматические расстройства — это вообще отдельный пласт, который нам следует изучать. Триггеры избыточной тревоги. Нужно понимать, что мы все живём в какую-то эру стресса-планктона. Вот всё, что нас окружает, — это всё стрессовые факторы. Но для каждого из нас существует свой стрессовый фактор. Один человек заходит в трамвай или в метро, и кто-то его случайно толкнёт локтем. Один на это внимание не обратит. А второй будет думать: «Как это так его" }, { "start": 34177.238, "end": 34203.074, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0057, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9935, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Кто-то толкнул, будет идти домой и думать, что какой вот этот нехороший человек, редиска, да? Меня толкнул, а почему он меня толкнул? И вот уже будет закручиваться вот это всё состояние, которое выльется в дальнейшем в какое-то тревожное, в том числе, расстройство. Второй акцент очень важен, что избыточная степень тревоги определяется наличием соматических симптомов, триггеров тревоги и каморбидными соматическими заболеваниями." }, { "start": 34203.682, "end": 34220.514, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Третий акцент. Пациент не может самостоятельно справиться со своим эмоциональным состоянием, нуждается в помощи специалиста. А кто вообще может выставлять этот диагноз? Ведь это Шрф, и на сегодняшний день чётко определено, что мы должны" }, { "start": 34220.514, "end": 34237.347, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Выставлять диагнозы в рамках международной классификации болезни десятого пересмотра. Соответственно, тревожное расстройство, оно должно пойти как-то синдромально в какую-то структуру неврологического диагноза, и вот этот синдромальный диагноз уже должен выступить выставить" }, { "start": 34237.803, "end": 34256.197, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Тот, кто занимается этой патологией, по шифроф. Это либо врач-психиатр, либо врач психиатр-нарколог, если имеется отношение к наркологии, либо врач психотерапевт. Когда говорят о том, что вот посмотрел клинический психолог и поставил такой диагноз. Клинический психолог — не врач." }, { "start": 34256.939, "end": 34274.911, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Он может выполнить какие-то определённые программы, которые были обозначены специалистом с высшим медицинским образованием. Вот на это тоже нужно обращать внимание, не путать клиническую психологию с теми аспектами, которые идут в разделе медицины." }, { "start": 34275.333, "end": 34303.265, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9983, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Вроде бы есть диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства и панических атак. Мы чётко конкретно определяем временные сроки, когда эти состояния могут развиться и при которых нам целесообразно назначить то или иное лечение. Но ещё раз обратите внимание, насколько пересекаются тревога и депрессия. Общая симптоматика позволяет нам использовать различные группы препаратов, в частности" }, { "start": 34303.265, "end": 34331.198, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Антидепрессанты для лечения как тревожных, так и для лечения депрессивных расстройств. То есть третий акцент заключается в том, что тревожные расстройства — это гетерогенная группа психических расстройств с установленными диагностическими критериями. Вот эти вот диагностические критерии, они представлены в разделе F, и они включают в себя не только истинные тревожные расстройства, как генерализованное тревожное расстройство, но и" }, { "start": 34331.198, "end": 34359.13, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Большая группа — фобические тревожные расстройства — это и навязчивости, обсессивно-компульсивные расстройства, это и реакции на тяжёлый стресс, нарушение адаптации. Вот на сегодняшний день наша группа, мы смотрим пациентов с постампутационным болевым синдромом в одном из госпиталей в Москве, в котором находится около 1 000 человек, у которых были выполнены ампутации конечностей, вот на специальной военные операции." }, { "start": 34359.13, "end": 34387.062, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Это категория очень непростая, очень непростая. И в качестве подходов к терапии боли в первую очередь используется подход в исключении вот этих проявлений посттравматического стрессового расстройства, выявление расстройств адаптации, а уже потом происходит выбор той или иной тактики по купированию боли. То есть четвёртый акцент — тревожное расстройство может выставляться врачом-психиатром или" }, { "start": 34387.653, "end": 34406.646, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...врачом, эм, психотерапевтом. Ну, а невролог-то вообще имеет какое-то право, как он должен вот выставить этот диагноз? Ну вот в качестве альтернативы, вообще, когда создавалась Международная классификация болезней десятого пересмотра, предполагалось, что каждой специальности будет присвоен свой шифр: неврология G, психиатрия..." }, { "start": 34406.646, "end": 34425.638, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Три, Р. И вот если какой-то диагноз такой смешанный, миксный, то будет использован вот этот раздел латинской Р, либо там английский A. И такой вот диагноз, он тоже представлен в разделе Р, состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями. Вот представьте, поставили такой диагноз." }, { "start": 34425.858, "end": 34444.066, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0057, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9893, "positive": 0.005 }, "transcription": "Да, было бы так интересно посмотреть лицо пациента, который пришёл вот с этим букетом различных жалоб своих, внутренними ощущениями. А вы выставляете ему такой диагноз — состояние тревоги в связи с неудачами или несчастьями. Хорошим бы это, наверное, не закончилось." }, { "start": 34444.066, "end": 34462.274, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Как врачу заподозрить наличие тревожного расстройства у пациента? Сегодня много говорилось по шкалам. Мы поработали со многими шкалами. И в целом, вот которая сегодня шкала предполага-предлагалась шкала Спилбергера и" }, { "start": 34462.342, "end": 34489.409, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Э-э Ханина, на мой взгляд, шкала неудачная. Вот в научных исследованиях её можно использовать. Какую использовать более детально э-э шкалу? Э-э-э мнения различные. Вот э-э всё-таки в большей степени как-то склоняются по использованию шкалы Хац, которая семь вопросов по тревоге, семь вопросов по м-м депрессии. Несмотря на то, что она является волидизирующей" }, { "start": 34489.409, "end": 34516.477, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...чувствительной шкалой. Но она апробировалась, к сожалению, у пациентов, которые страдали постинсультной тревогой и постинсультной депрессией. Поэтому эту шкалу экстраполировать на другие состояния очень сложно. И по этой шкале не всегда можно получить достоверные результаты, которые ты ожидаешь. Пациент набирает более одиннадцати баллов. Скрининговая шкала." }, { "start": 34516.983, "end": 34541.474, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "позволяет определить клинически значимую тревогу либо клинически значимую депрессию. По сути дела врач-невролог, врач общей практики может использовать клиническое интервью, но это в большей степени врачи-психиатры, либо, по крайней мере, скрининговые какие-то шкалы, по которым можно было бы заподозрить наличие у пациента тех или иных тревожных расстройств." }, { "start": 34541.474, "end": 34565.965, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0019, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Подходы к терапии, конечно же, приоритетным является нефармакологический метод. И сегодня во многих докладах вы могли услышать, что тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство — это то состояние, которое не лечится 3 недели, четыре недели, шесть недель. Самые лучшие результаты идут тогда процент рецидивов." }, { "start": 34565.965, "end": 34590.457, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0035, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9961, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Возвратов намного меньше, если пациент принимает эту терапию не менее чем один год, 12 месяцев. Но это нежелательная лекарственная реакция, мы не до конца понимаем, а что нам сделать с этим пациентом через 12 месяцев? Мы продолжаем эту терапию, не продолжаем терапию, на что перейти? Вот это основной спектр вопросов, которые возникают при подборе противотревожных препаратов." }, { "start": 34590.912, "end": 34594.709, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0028, "neutral": 0.9968, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Итак, что, в принципе, можно назначить при наличии тревожного?" }, { "start": 34595.114, "end": 34623.363, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9964, "positive": 0.0015 }, "transcription": "Расстройства. Мы сейчас проводим такие большие разборы анатомотерапевтическо-химической классификации по различным группам: наатропные средства, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, меорелаксанты. И мы провели такой же анализ по препаратам, которые используются в терапии тревоги. Это не только вот это старое такое название — транквилизаторы. Это название, которые сейчас фактически некорректны." }, { "start": 34623.363, "end": 34651.612, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0015, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Эффектно противотревожные препараты либо анксиолитики. Но это и ряд других препаратов. Это и антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина, это и антиконвульсанты. Есть показания по пригалина в терапии генерализованного тревожного расстройства. Это и атипичные антипсихотические средства, квиатиапин, которые используются и по при посттравматическом стрессовом расстройстве и при генерализованном" }, { "start": 34651.898, "end": 34670.731, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "...тревожном расстройстве. Но в целом, конечно же, мы работаем с группой противотревожных препаратов в реальной клинической практике, которые обозначаются противотревожными средствами. Сейчас модно делать запросы у искусственного интеллекта, такой запрос у нас в нашем сообществе" }, { "start": 34671.558, "end": 34696.208, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0006 }, "transcription": "Есть проработанный искусственный интеллект. Мы его полгода загружаем различными медицинскими терминами и стараемся, чтобы он дал нам какие-то профессиональные решения. И вот анксиолитики — это группа лекарственных препаратов, которые используются для снятия тревоги, страха, эмоционального напряжения и других симптомов тревожных расстройств. И во многом то определение, которое искусственный интеллект дал, оно является" }, { "start": 34696.208, "end": 34720.858, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Правильно. Ну вот в рамках анатомотерапевтиче-химической классификации, давайте посмотрим на те препараты, которые относятся к группе анксиолитиков. Это четыре различные группы: бенздиазепины, производные дифинилметана, производные буспирона, будем говорить, и другие онксиолитики. Вот, э-э, если в целом рассмотреть" }, { "start": 34720.858, "end": 34745.508, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9978, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Вот так концептуально эту классификацию, то, наверное, нужно выделить вот первая группа препаратов. Ну, я бы так бы выделил, по крайней мере, куда относятся бензезепин, дефинилметан и группа бусперрона и другие анксиолитики. И когда вот так детально рассматриваешь, в принципе, все эти препараты, к которым относятся Диазепа." }, { "start": 34745.508, "end": 34770.158, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0027, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9965, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Элениум от хлордезопоксид относится, лорозепам, который в мире используется для лечения хронической энсомнии, Альпрозелам, вот грандоксин, сюда же относится тефизепам, гидроксизин относится и бусперон. Ну как-то складывается впечатление, что, наверное, вот при этой большой психиатрии, при шифрах Ф это должны использоваться препараты. Ну, так складывается, да?" }, { "start": 34770.749, "end": 34779.946, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0045, "sad": 0.0001, "neutral": 0.995, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Впечатление. Однако, увы и ах. Вот посмотрите, пожалуйста, Лорозепам — показания: невротические, неврозоподобные состояния, алкогольно-абсинентный синдром." }, { "start": 34779.963, "end": 34801.394, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Гипертонус скелетных мышц различного генеза. То есть, по сути дела, при локальном мышечном спазме лорозепам может быть использован. Альпразолам, неврозы и психопатии, сопровождающиеся страхом, панические расстройства, абсидентный синдром, гидроксизин — симптоматическое лечение тревоги у взрослых, псимоторного возбуждения, бусперон — генерализованное тревожное расстройство, пан..." }, { "start": 34801.394, "end": 34822.825, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0017, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9976, "positive": 0.0006 }, "transcription": "расстройство. И, наверное, таким основным фокусом приложения является вот эта группа другие онкосиолитики. Сегодня об этих препаратах уже шёл разговор. Это и адаптолы, это и афабазол, это, ну, вот, кстати, сюда относится и фенозепам. Я был немножко удивлён, почему относится." }, { "start": 34822.825, "end": 34844.257, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Фенозепам вообще был предложен достаточно давно, перед первой войной, перед Первой мировой войной. Он был предложен одним из российских биохимиков для военнослужащих, которые принимали участие в Первой мировой войне, и в аптечках у них вкладывался вот этот двухпроцентный раствор фенозепама." }, { "start": 34844.273, "end": 34846.467, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9966, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Так как были химические атаки" }, { "start": 34847.007, "end": 34867.364, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0003 }, "transcription": "И для того, чтобы безболезненно человек уходил в иной мир после этой химической атаки, он впадал в трёхдневную кому и затем уходил в другую жизнь. Ну, вот этот препарат российский, он только в Российской Федерации используется и в странах бывшего Советского Союза. Никто препарат" }, { "start": 34867.364, "end": 34887.721, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0009, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Препарат этот не используют. Но наши коллеги-психиатры считают, это препарат, который обладает мощным эффектом в плане уменьшения выраженности панической атаки. Вот эти препараты имеют, в общем-то, целом, схожие показания, тревожные состояния при неврологических расстройствах дициркулятурного происхождения." }, { "start": 34887.721, "end": 34908.078, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0007, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...рождение при психосоматических заболеваниях, сопровождающихся неустойчивостью эмоционального фона, раздражительностью, снижением памяти, вегетативными нарушениями в составе комплексной терапии. То есть, по сути дела, мы говорим о том, что вот, наверное, вот эти препараты — это действительно та ниша препаратов, которые мы можем использовать в реальной неврологической практике." }, { "start": 34908.567, "end": 34917.494, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Каждый из противотревожных препаратов обладает своим спектром показаний. Я буквально несколько слов остановлюсь на препарате." }, { "start": 34917.848, "end": 34946.629, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0018, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9977, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Танатен. Вы знаете, много мы прошли с этим препаратом. Когда он поступил изначально многие говорили, в том числе и я считал, что это препарат, который относится к плацебе, что он не работает, что это такое титры, какие-то непонятные мелкие титры антител непонятно какому белку СТО. Но сейчас прошло время. Сейчас проведено большое количество" }, { "start": 34946.629, "end": 34975.409, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0008, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Исследований, рандомизированных почти 8 000 пациентов. Исследование представлено на портале Clinical TryalGO. Тут уже ничего не поделаешь, уже приходится признавать, что Тенотен — это препарат, который работает. Но в целом сейчас концепция с белком СТО — это концепция достаточно интересная. И это нейрорегуляторный белок, который влияет на нейропластичность. Если такого белка" }, { "start": 34975.848, "end": 35002.69, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Мало, высока вероятность развития когнитивных нарушений, много, высока вероятность развития шизофрении и маниакальной стадии маникально-депрессивного состояния. И в целом вот эти регуляторные препараты, они способствуют тому, что белок Sto, он находится в пределах определённых границ. Показания у тенатена к применению у взрослых при тревожных состояниях дисциркуляторных" }, { "start": 35002.69, "end": 35029.533, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...происхождения и при психосоматических заболеваниях есть такие отличные схемы. Но я ещё раз обращаю внимание, что это препараты, которые работают не сразу. И это есть ряд исследований, которые всё-таки показывают, что эти препараты, которые нужно иногда продолжать до шести месяцев. Ну вот, посмотрите, что тут сложно опровергнуть тот факт, что почти" }, { "start": 35029.533, "end": 35056.375, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0005 }, "transcription": "8 000 человек есть плацебо-контролируемые исследования. Это уже позволяет нам несколько по-другому взглянуть на данную проблему. Сравнительное исследование с Диазепамом. Вообще диазепам является классическим, самым мощным противотревожным препаратом. Он воздействует на омега-различные рецепторы и так как он воздействует на различные омега-рецепторы, имеет полу-период полуведения от 30 до 80 часов." }, { "start": 35057.168, "end": 35073.571, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Обладает меорелаксирующим снотворным, седативным, противосудорожным эффектом. Понятно, что у неё самый высокий спектр развития нежелательных лекарственных реакций. И все исследования, даже меорелаксантов, они про- проводились с диазепамом." }, { "start": 35074.01, "end": 35098.597, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Из диазепама были получены препараты Зет-группы: Зепеклон, залиплон, залпидем, которые в дальнейшем вот стали воздействовать исключительно вот на Омега-2 рецепторы. Поэтому противотревожные препараты многие сравниваются с Диазепамом и оценивается, насколько тот или иной препарат обладает эффективностью. Тенатен снижает выбор" }, { "start": 35098.597, "end": 35123.183, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Выраженность тревоги в 2—3 раза через четыре недели, сохраняет противотревожное действие в течение ещё одного месяца после окончания терапии, снижает симптоматику невротических расстройств более чем на 60% и снижает тревогу у пациентов с аматоформными, связанными со стрессами и другими расстройствами на 67%, оказывая вегетостабилизирующее" }, { "start": 35123.707, "end": 35144.71, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Действия. Данные по частоте развития нежелательных лекарственных реакций, которые были представлены на результатах рандомизированных клинических исследований 334 пациента показывают небольшую частоту развития нежелательных лекарственных реакций. Присмотритесь, может быть, это будет" }, { "start": 35144.71, "end": 35165.714, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0048, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9948, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Тот препарат, который можно будет использовать вот при этих лёгких тревожных расстройствах для уменьшения выраженности, ну, в первую очередь, ситуативной тревоги. Итак, уважаемые коллеги, вот в заключении я как-то попытался суммировать вот эти мифы и правду о противотревожных препаратах." }, { "start": 35165.714, "end": 35186.718, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0011, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9985, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Их оказалось десять, и я хочу вам вот это всё показать. Они, конечно же, носят в какой-то мере дискуссионный характер. Это моё мнение, моё представление. Но мне показалось, что нужно рассматривать следующие аспекты. Первый миф: противотревожные препараты вызывают мгновенное привыкание у всех." }, { "start": 35187.359, "end": 35204.808, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Это ложь. Там не надо думать, что стоит выпить таблетку, и всё, зависимость у тебя обеспечена. Конечно же, есть препараты, которые относятся к группе бензизепиновых препаратов. Это препараты непростые, и по многим рекомендациям, эти препараты, которые" }, { "start": 35205.365, "end": 35218.645, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Должны применяться, допустим, клонозепам для снятия приступа панической атаки. Но он назначается на протяжении-то небольшого времени, двух недель. Если препарат назначается дольше" }, { "start": 35219.287, "end": 35240.482, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Три-шесть там недель, месяцев, то тогда могут возникнуть какие-то вопросы. Группа селективных ингибиторов обратного захвата: серотонина, норадреналина, тенатен — это те препараты, на которых, э-э, как правило, при правильной тактике зависимость не возникает. Лечение тревоги таблетками нужно принимать всю жизнь." }, { "start": 35241.292, "end": 35244.785, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.003, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9967, "positive": 0.0001 }, "transcription": "Существует такое мнение, что если начал, то уже никогда не остановишься." }, { "start": 35245.578, "end": 35266.064, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Длительность, конечно же, зависит от э-э формы заболевания. И при генерализованном тревожном расстройстве продолжительность терапии может достигать действительно 12 месяцев. Цель лечения — не пожизненный приём, а достижение и поддержание стойкой ремиссии. Все противотревожные препараты одинаковые." }, { "start": 35266.773, "end": 35281.868, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Разные названия действуют все одинаково. Нет, это нужно понимать, что у каждого из препаратов существует свой спектр показаний. Каждый из препаратов оказывает своё, иногда не только противотревожное, но и" }, { "start": 35281.868, "end": 35296.962, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0014, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0003 }, "transcription": "...и антидепрессивное действие есть у некоторых антидепрессантов зарегистрированный эффект в плане терапии боли. Тоже, кстати, обращайте внимание вот у нас распространены..." }, { "start": 35297.772, "end": 35323.996, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0016, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Информация по терапии нейропатической боли, но вот анализ показывает, что из каждой, каждый из этих препаратов он имеет свою нишу. Ну, в частности, даже препарат Долаксетин, который входит во многих рекомендациях, ведь в нём указаны совсем другие показания. В нём указан хронический болевой синдром, например. Ну и так далее. Карбомазепин при нейропатической боли, допустим" }, { "start": 35323.996, "end": 35350.22, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0089, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9907, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Дискогенная радикулопатия не может применяться, потому что у неё показания: терапия, неврологией троничного нерва и глософорингная неврологгия. И так далее. То есть это нюансы, но это те нюансы, которые отражены именно в инструкциях по конкретному препарату. Антидепрессанты бесполезные при тревоге — это ложь. Антидепрессанты действительно используются в терапии тревоги и при многих состояниях оказываются" }, { "start": 35350.22, "end": 35376.443, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0013, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Очень такой важный эффект. Ну, в частности, сертралин, который используется при обсессивно-компульсивном расстройстве. Он может быть рекомендован у детей шестилетнего возраста, где эта проблема является актуальной, и ты не знаешь, как лечить эти навязчивые движения, которые есть у ребёнка. Противотревожные средства вызывают зависимость как наркотики. Действительно, бензизепиновые препараты могут вызывать синдром зависимости." }, { "start": 35376.511, "end": 35377.135, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0009 }, "transcription": "При" }, { "start": 35377.743, "end": 35403.671, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0152, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9843, "positive": 0.0003 }, "transcription": "Злоупотреблении, современные препараты не вызывают наркотической зависимости. Нельзя сочетать психотерапию и анксиолитики. Оптимальный результат даёт комбинация когнитивно-поведенческой терапии. Если не изменить стратегию поведения пациента, не изменить его мышление, не изменить катастрофизацию своего состояния, то я вас уверяю, что процент пациентов, у которых" }, { "start": 35403.671, "end": 35429.6, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0022, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9974, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Будет рецидив, будет гораздо больше. Анксиолитики меняют меняют личность. Есть такое мнение, что после таблеток человек становится каким-то чужим, не своим становится, другим каким-то становится. Основное заключается в том, что нам нужно не изменить личность, а устранить патологические симптомы. Вообще в целом, вот когда используется шкала Спилберга Раханина, там две таких раздела оценки ситуации." }, { "start": 35429.6, "end": 35455.528, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9986, "positive": 0.0007 }, "transcription": "Ааативная тревожность и личностная тревожность. Вот. И несмотря на то, что показатель личностной тревожности меняется, но личностные-то характеристики за счёт препаратов поменяться-то не могут. Вот в чём вопрос. Поэтому, по сути дела, мы оцениваем, как меняется реактивная тревожность у пациента и насколько изменяется динамическое состояние у пациента. Антидепрессанты действуют сразу. Нет, это не так. Нужно понимать, что существует" }, { "start": 35455.528, "end": 35481.457, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Препараты ультракороткого, короткого действия, антидепрессанты оказывают эффект, как правило, через две-четыре недели. Самым быстрым антидепрессивным эффектом обладает Венлофоксин. У него эффект уже наступает на четвёртый день. По противотревожному эффекту оценивается промежуток от двух до четырёх недель. Если тревога вернулась после отмены, значит, препараты" }, { "start": 35481.946, "end": 35509.975, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0045, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9951, "positive": 0.0002 }, "transcription": "Бесполезное. Анксиолитики ничего не лечат, только маскируют тревожное состояние. Ну, нужно оценивать образ жизни пациента, работы, стрессовые факторы, социальные факторы, семья, с кем он живёт и возврат симптомов очень часто может быть связан с естественным течением заболевания. Ну и последний вывод по тенатену, что тенатен — это не просто, это не плацеба, он не работает, это миф. На самом деле большое количество" }, { "start": 35509.975, "end": 35538.005, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "клинических исследований, которые подтверждают, что это работающий препарат, что подтверждено в рамках рандомизированных клинических исследований. Я благодарю всех за внимание. Если есть ко мне вопросы, я готов ответить. Пожалуйста, присоединяйтесь к нашим социальным сетям. Мы стараемся обсуждать очень много важных проблем в качестве обсуждения по вопросам каморбидной неврологии." }, { "start": 35540.063, "end": 35541.042, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.001 }, "transcription": "Коллеги, вопросы." }, { "start": 35542.072, "end": 35571.856, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9988, "positive": 0.0008 }, "transcription": "Если позволите, пока созревают вопросы в зале, Андрей Петрович, вопрос: вот как рассасывание во рту помогает усилить противотревожный эффект, ускорить его? Мы знаем, что глицин когда-то предлагали рассасывать, потом гомеопатически ньюриксан предлагали рассасывать, теперь тенотен предлагают рассасывать. Вот в чём магия рассасывания?" }, { "start": 35573.324, "end": 35594.722, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0, "neutral": 0.995, "positive": 0.0043 }, "transcription": "Мне кажется, что это в какой-то мере маркетинговый ход компании. Если вот по-честному, как бы обсуждать. Но компания должна была каким-то образом объяснить вообще вот этот так называемый быстрый эффект на тот стресс, который возникает у пациента. И были предложены" }, { "start": 35594.722, "end": 35616.119, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0006, "sad": 0.0001, "neutral": 0.998, "positive": 0.0014 }, "transcription": "Э-э-э, вот такие методики быстрого применения препаратов, которые якобы быстрее всасываются. Такие действительно фармакогенетические данные есть, что при сублингвальном применении препарат быстрее всасывается и, вероятно, оказывает быстрее противотревожный этот эффект. Но я считаю, что это в большей степени маркетинговый ход кампании." }, { "start": 35618.06, "end": 35640.968, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "...или отвлечение мозга. Помните волидол, который при любом удобном случае совали под язык сердечники. Доказано двойными слепыми исследованиями, что он не снижает риск инфаркта миокарда, не уменьшает ишемию, но людям помогал и до сих пор некоторым помогает. Рассасывание волидола, котор..." }, { "start": 35640.968, "end": 35663.875, "speaker": "SPEAKER_27", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0011 }, "transcription": "...который содержит ментол и отвлекает мозг. Отвлекает мозг от тревоги мощной аффериентации, которая идёт из вкусовых рецепторов ротовой полости в лимбическую систему. Ведь вкусовая кора — это лимбическая система. Ну, конечно, об этом можно ещё долго дискутировать, может быть, есть другие вопросы." }, { "start": 35666.002, "end": 35684.26, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9987, "positive": 0.0009 }, "transcription": "Спасибо, уважаемые коллеги. Мы завершаем работу. У нас сейчас такой приятный, может быть, для многих момент, мы будем организовывать закрытие нашего мероприятия. Я приглашаю Сергея Андреевича. Пожалуйста, Сергей Андреевич для завершения мероприятия." }, { "start": 35685.492, "end": 35693.525, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9883, "positive": 0.0114 }, "transcription": "Несколько слов и проведение лотереи. Здравствуйте, дорогие коллеги." }, { "start": 35693.98, "end": 35712.998, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0004, "neutral": 0.55, "positive": 0.4494 }, "transcription": "Друзья, уже многие знакомые лица. Мы, можно сказать, что на каждом мероприятии многих наблюдаем, и, безусловно, приятно всегда завершать мероприятие, видя таких родных лиц. Мы сегодня прошли с вами огромный марафон мероприятий. Можно сказать, что среди всех школ по каморбидной неврологии, которые мы проводили, это самая" }, { "start": 35713.454, "end": 35726.262, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "positive", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0003, "neutral": 0.1367, "positive": 0.8629 }, "transcription": "Самая большая такая школа, которая заканчивалась в 19:00, и мы буквально немножко вышли из тайменга. Спасибо вам большое, что вы досидели до самого конца. Мы рады каждому всегда. Спасибо вам, кто сейчас в зале." }, { "start": 35728.54, "end": 35752.638, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0003, "neutral": 0.8941, "positive": 0.1055 }, "transcription": "Мы хотели бы также поблагодарить площадку «Весну», в которой мы уже проводим восьмое мероприятие, всех наших партнёров, спонсоров, которые нас поддержали, благодаря которым вы получаете те самые подарки — за очное участие, и книги для первых участников, и «Саше Дайго», и рокс в данном случае, и многие другие призы, которые мы сегодня разыгрываем в лотерее. Вот за всё это мы благодарим своих партнёров и спонсоров." }, { "start": 35755.422, "end": 35773.732, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.997, "positive": 0.0028 }, "transcription": "Также, конечно же, наибольшее количество приятных слов мы хотели бы сказать лекторам, которые из различных уголков страны постоянно участвуют в наших мероприятиях, приезжают на школу очно. Это большое дело, которое они делают, и всё это они делают ради вас. Спасибо." }, { "start": 35776.077, "end": 35793.18, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9982, "positive": 0.0014 }, "transcription": "И наша команда, которая не такая большая, как может показаться. Нас постоянных членов команды 12 человек. Делаем такие проекты, и крупные конгрессы, и небольшие школы, форумы, но построить данное мероприятие нужно было время. Мы готовились" }, { "start": 35793.18, "end": 35810.283, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9621, "positive": 0.0375 }, "transcription": "Несколько месяцев собирали аудиторию, работали с партнёрами. И сегодня коллеги до трёх часов ночи выстраивали всё здесь на мероприятии. Пока большинство из нас спали. Наша команда в поте лица здесь работала, старалась, чтобы сделать вот это вот мероприятие такого уровня. Поэтому, конечно, давайте нашей команде похлопаем." }, { "start": 35813.708, "end": 35832.912, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0002, "neutral": 0.7825, "positive": 0.2171 }, "transcription": "Нас сегодня посетили более 180 очных участников и более 800 онлайн-слушателей. Мы считаем, что это отличный результат. Статистика ещё будет детально посчитана, но около 1 000 участников в гибридном формате — это прекрасный результат для старта сезона. Поэтому ещё раз давайте похлопаем." }, { "start": 35833.722, "end": 35858.507, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9957, "positive": 0.004 }, "transcription": "И мы, формат у нас с вами завершения мероприятия такой. В настоящий момент мы несколько слов сказали и ещё продолжим. Андрей Петрович пару слов скажет онлайн-участникам, с ними попрощаемся, а дальше с вами перейдём уже к завершению мероприятия и к той самой лотерее, ради которой многие остались до конца дня. Но не только ради этого, конечно, но в том числе. Коллеги, прежде чем попрос" }, { "start": 35858.507, "end": 35883.293, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0003, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9932, "positive": 0.0064 }, "transcription": "Прощаться с онлайн-участниками хотелось бы анонсировать конгресс «Комморбидная неврология 2025», который состоится второго-третьего октября. Пройдёт он здесь, в Москве в Азимуд Сити Отель Олимпик. Это мероприятие, которое мы готовили целый год. Те люди, которые были в прошлом году на конгрессе коморбидной неврологии 2024, не дадут соврать, что мы собрали там всё лучшее, что мы умели на тот момент, но теперь мы подросли и все нововведения" }, { "start": 35883.293, "end": 35908.078, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.811, "positive": 0.1884 }, "transcription": "Все ноухау, все возможности, которые могут предоставить наши партнёры. Всё это будет на конгрессе «Коморбидная неврология 2025». Поэтому мы очень надеемся, что вы нас поддержите, что вы, каждый сидящий здесь в зале лично туда придёт на это мероприятие и сможет ощутить те преимущества, которые там будут. А стартуем мы второго октября с практических мастер-классов. Форма регистрации на эти практические мастер-классы." }, { "start": 35908.078, "end": 35932.863, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9914, "positive": 0.0084 }, "transcription": "Класс уже открыты. Там будет и мастер-класс по батулинотерапии, и мастер-класс по кенезиотепированию, и мастер-класс по нейронутрициологии. Это всё начнётся уже второго октября в 9:00 утра, и всё это бесплатно. Вот вы можете прийти и получить много призов, и поучаствовать в бесплатных мастер-классах, и получить, конечно, большое удовольствие от мероприятий высокого уровня. Так что мы вас ждём второго-третьего октября Azimut City Отель Олимпик." }, { "start": 35937.723, "end": 35952.218, "speaker": "SPEAKER_28", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0001, "sad": 0.0002, "neutral": 0.9981, "positive": 0.0016 }, "transcription": "С онлайн-участниками мы прощаемся. Андрей Петрович, если можете пару тоже слов сказать онлайн-участникам, и дальше тогда завершаем мероприятие. Уважаемые коллеги, э-э, друзья" }, { "start": 35952.877, "end": 35978.851, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0004, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9991, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Конечно, проведение мероприятий в очном формате, и в онлайн-формате отличается. И вот объединение двух этих форматов всегда вызывает какие-то вопросы некоторые. Видите, мы сегодня попытались там немножко объединить очную часть голосования с онлайн. И у нас тут тоже не совсем получилось, потому что вот 1 130 человек зарегистрировано, 825 человек сегодня было" }, { "start": 35978.851, "end": 36004.826, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.999, "positive": 0.0004 }, "transcription": "Просмотре в зале сто было больше ста-ста двадцати человек, и когда пошло одновременное голосование, наш сервер чуть не сломался. По крайней мере, как сказали нам технические сотрудники, наш специалист по технической службе. Но мы всё равно двигаемся э-э вперёд. У нас большое количество мероприятий, которые мы проводим на нашей площадке." }, { "start": 36004.826, "end": 36030.801, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0005, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9989, "positive": 0.0005 }, "transcription": "Это и вебинары, это и школы, авторские школы, это и конференции, и тематические школы. Каждую неделю мы проводим два-три различных мероприятия. И мы ждём вас всех на наших мероприятиях, и в том числе вот на нашем конгрессе. Если вы обратили внимание, мы придумали абсолютно новую концепцию, концепцию нейрометро, где кардиология, неврология, гастроэнтерология, психиатрия" }, { "start": 36030.801, "end": 36056.776, "speaker": "SPEAKER_20", "emotion": "neutral", "emotion_probs": { "angry": 0.0002, "sad": 0.0001, "neutral": 0.9984, "positive": 0.0013 }, "transcription": "Может соединяться. Там, где это будет соединяться, будет своя станция: Станция «Активное долголетие», станция «Память», станция «Эмоции», станция нейроинфекция, нейродегенерации. Каждый сможет выбрать себе ту станцию, на которой будут представлены великолепные доклады. Я всех благодарю за внимание, нашу аудиторию, которая с нами была в онлайн. До новых встреч. Спасибо." } ]